Avvocato Nicola Ricciardi - indagini con istruttorie suppletive
Il contributo della Sanità Pubblica allo sviluppo del SSN Ricciardi Relazione... · - Fattori di...
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30 anni di SSN: riflettere sul passato per 30 anni di SSN: riflettere sul passato per progettare il futuroprogettare il futuro
Walter Walter RicciardiRicciardiIstituto di IgieneIstituto di Igiene
UniversitUniversitàà Cattolica del Sacro Cuore RomaCattolica del Sacro Cuore RomaSegretario Generale Siti Segretario Generale Siti Vice Presidente SIMMVice Presidente SIMM
Il contributo della Sanità Pubblica allo sviluppo del SSN
Il contributo degli Igienisti alla nascita e Il contributo degli Igienisti alla nascita e allo sviluppo del SSNallo sviluppo del SSNI risultati e i problemiI risultati e i problemiLa SanitLa Sanitàà Pubblica nel 21Pubblica nel 21°° secolosecoloConsiderazioni conclusiveConsiderazioni conclusive
Salute
Ambiente AmbienteFisico Sociale
Ambiente ServiziBiologico Sanitari
Lotta contro le malattie …prima che esse insorgano o si manifestino
Organizzazione sanitaria
Augusto Giovanardi
«Noi riteniamo che sia ormai indispensabile una vera e propria azione educativa che renda la popolazione consapevole dei fattori che concorrono al mantenimento ed alla promozione della salute fisica e mentale e delle cause che possono compromettere l’una e l’altra. Se la salute è un diritto fondamentale dell’uomo, come afferma la carta costitutiva dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, se è una libertà (libertà dalla malattia) premessa indispensabile all’esercizio di ogni altra libertà, essa va coscientemente conquistata dal cittadino e l’educazione sanitaria deve, pertanto, costituire un “momento insopprimibile della concezione educativa moderna”»
Alessandro Seppilli,
1905 - 2006
1902 -19951954
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Il ruolo della prevenzione nella riduzione della mortalità per malattie infettive
S. De Flora, et al. FASEB J, 2005
ITALIA,TASSI DI MORTALITA’ GREZZI
RESP
1407
Consiglio Nazionale delle RicercheConsiglio Nazionale delle RicercheENEAENEAFederazione Italiana Superamento HandicapFederazione Italiana Superamento HandicapIstatIstatIstituto Italiano di Medicina SocialeIstituto Italiano di Medicina SocialeIstituto Nazionale TumoriIstituto Nazionale TumoriIstituto Superiore di SanitIstituto Superiore di SanitààMinistero del Lavoro e delle Politiche SocialiMinistero del Lavoro e delle Politiche SocialiMinistero della SaluteMinistero della SaluteSocietSocietàà Italiana di PediatriaItaliana di PediatriaAgenzia Italiana del FarmacoAgenzia Italiana del FarmacoCentro Nazionale per la Prevenzione e il Controllo delle MalattiCentro Nazionale per la Prevenzione e il Controllo delle MalattieeSocietSocietàà Italiana di Medicina GeneraleItaliana di Medicina GeneraleIstituto Nazionale di Ricerca per gli Alimenti e la NutrizioneIstituto Nazionale di Ricerca per gli Alimenti e la NutrizioneIstituto Nazionale per le Malattie Infettive Istituto Nazionale per le Malattie Infettive ““L. L. SpallanzaniSpallanzani””Osservatorio Nazionale sulla Salute della DonnaOsservatorio Nazionale sulla Salute della Donna
UniversitUniversitàà del Piemonte Orientale 'A. del Piemonte Orientale 'A. AvogadròAvogadrò, Alessandria, Alessandria
UniversitUniversitàà PolitecnicaPolitecnica delle Marche, Anconadelle Marche, AnconaAlma Alma MaterMater StudiorumStudiorum UniversitUniversitàà degli degli
Studi di BolognaStudi di BolognaUniversitUniversitàà degli Studi di Cagliaridegli Studi di CagliariUniversitUniversitàà degli Studi del Molise, degli Studi del Molise,
CampobassoCampobassoUniversitUniversitàà degli Studi di Cassinodegli Studi di CassinoUniversitUniversitàà degli Studi degli Studi ««G. DG. D’’AnnunzioAnnunzio»», ,
ChietiChieti--PescaraPescaraUniversitUniversitàà degli Studi di Genovadegli Studi di GenovaUniversitUniversitàà degli Studi di Messinadegli Studi di MessinaUniversitUniversitàà Cattolica del Sacro Cuore, Cattolica del Sacro Cuore,
MilanoMilanoUniversitUniversitàà degli Studi di Milanodegli Studi di Milano
UniversitUniversitàà degli Studi degli Studi ««L. BocconiL. Bocconi»», , MilanoMilano
Seconda UniversitSeconda Universitàà degli Studi di Napolidegli Studi di NapoliUniversitUniversitàà degli Studi Federico II, Napolidegli Studi Federico II, NapoliUniversitUniversitàà degli Studi di Napoli degli Studi di Napoli
““ParthenopeParthenope””UniversitUniversitàà degli Studi di Palermodegli Studi di PalermoUniversitUniversitàà degli Studi di degli Studi di PerugiaPerugiaUniversitUniversitàà degli Studi degli Studi ««La SapienzaLa Sapienza»», ,
RomaRomaUniversitUniversitàà degli Studi degli Studi ««TorTor VergataVergata»», ,
RomaRomaUniversitUniversitàà degli Studi di Sassaridegli Studi di SassariUniversitUniversitàà degli Studi di Sienadegli Studi di SienaUniversitUniversitàà degli Studi di Torinodegli Studi di TorinoUniversitUniversitàà degli Studi di Veronadegli Studi di Verona
MortalitMortalitàà per malattie per malattie cardiovascolari 2001cardiovascolari 2001
Tasso standardizzato di mortalitàFonte: Rapporto Osservasalute, 2007
MortalitMortalitàà per tumori maligniper tumori maligni
Tasso standardizzato di mortalitàFonte: Rapporto Osservasalute, 2007
Stime di Incidenza 1995Stime di Incidenza 1995--2000 e 20012000 e 2001--20062006
TUTTI I TUMORI TUTTI I TUMORI –– 00--84 anni 84 anni –– Dati per 100.000Dati per 100.000
Fonte: I Tumori in Italia
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Il ruolo della prevenzione nella riduzione della mortalità per malattie infettive
S. De Flora, et al. FASEB J, 2005
ITALIA,TASSI DI MORTALITA’ GREZZI
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8.52-9.959.96-11.1211.13-11.4511.46-12.3312.34-13.68
9.55-10.7910.80-11.8811.89-12.6112.62-14.0914.10-15.32
Uomini Donne
Marinacci , 2004
Una o piUna o piùù malattie croniche gravimalattie croniche graviquintiliquintili di prevalenze regionali (x100 persone) standardizzate per etdi prevalenze regionali (x100 persone) standardizzate per etàà
Speranza di vita alla nascitaSperanza di vita alla nascita
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Fonte: Istat-Health for All Italia
Speranza di vita a 45 anniSperanza di vita a 45 anni
Uomini
Donne
La prevenzione nel 21La prevenzione nel 21°° secolosecolo
Attiva Attiva Misurabile nei suoi costi e nei suoi effettiMisurabile nei suoi costi e nei suoi effettiBasata sulla persona (Basata sulla persona (empowermentempowerment))
Fattori di rischioFattori di rischioOltre la metOltre la metàà delle cause di morte pidelle cause di morte piùùfrequenti sono il risultato di 7 fattori di frequenti sono il risultato di 7 fattori di rischio:rischio:
alta pressione del sanguealta pressione del sanguefumo di tabaccofumo di tabaccoelevato consumo di alcolelevato consumo di alcoleccesso di colesterolo nel sangueeccesso di colesterolo nel sanguesovrappesosovrappesoscarso consumo di frutta e verdurascarso consumo di frutta e verdurascarsa attivitscarsa attivitàà fisicafisica
Fonte: WHO, European Strategy on Noncommunicable Diseases, 21.11.2005
Le aree di interventoLe aree di interventoFattori comportamentali:
- Attività fisica- Abitudine al fumo- Abitudini alimentari- Consumo di alcol- Fattori di rischio cardiovascolare - Sicurezza stradale
Interventi ed accesso alle cure:- Screening oncologici ( t. mammella, collo
dell'utero, colon)- Vaccinazioni - Counselling di personale sanitario
La prevenzione richiede adeguati La prevenzione richiede adeguati investimenti, una complessa gestione degli investimenti, una complessa gestione degli interventi che sono spesso interventi che sono spesso multidisciplinarimultidisciplinari, , multiprofessionalimultiprofessionali e e persino persino multisettorialimultisettoriali, dovendo, per , dovendo, per essere realmente efficaci, coinvolgere essere realmente efficaci, coinvolgere anche altri contesti come quello educativo, anche altri contesti come quello educativo, imprenditoriale, imprenditoriale, infrastrutturaleinfrastrutturale ed ed ambientale e, soprattutto, danno risultati ambientale e, soprattutto, danno risultati non visibili (poichnon visibili (poichéé consistono nellconsistono nell’’evitare evitare casi di malattia) e che si verificano a casi di malattia) e che si verificano a distanza di tempo, spesso decine di anni, distanza di tempo, spesso decine di anni, dalldall’’attuazione degli investimenti attuazione degli investimenti preventivi.preventivi.
47,948,13,97Italia
46,348,74,99Sardegna
46,351,22,59Sicilia
50,145,14,83Calabria
48,046,45,54Basilicata
48,648,13,32Puglia
49,545,94,59Campania
49,045,65,39Molise
49,346,44,29Abruzzo
47,149,43,49Lazio
46,949,33,80Marche
49,346,24,59Umbria
45,949,44,61Toscana
47,148,64,31Emilia-Romagna
49,347,53,14Liguria
50,846,32,90Friuli-Venezia Giulia
49,246,93,83Veneto
47,449,23,37Trento
48,247,64,18Bolzano-Bozen
47,148,84,10Lombardia
45,448,85,81Valle D’Aosta
48,846,84,38Piemonte
Assistenza ospedalieraAssistenza distrettualeAssistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoroRegioni
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NORD CENTRO SUD e ISOLE
Percentuale di donne inserite in un programma di screening
mammografico sul totale delle donne italiane tra 50 e 69 anni
Mappa regionale raccomandazioni Mappa regionale raccomandazioni vaccinazione vaccinazione pneumococcicapneumococcica nellnell’’infanziainfanzia
Nessuna raccomandazione
Gratuità per tutti i nuovi nati
Co-payment per tutti tranne quelli a rischio (45-54 euro per dose)
Ticket per tutti tranne quelli a rischio (35 euro in Toscana e 16 euro nelle Marche)
Gratuità per bambini in comunità, co-payment per gli altri
CRESCITA ECONOMICA
SUFFRAGIOUNIVERSALE
DIRITTIDI
CITTADINANZA
POLITICHEDI
INCLUSIONE
WELFARE STATE
COESIONE SOCIALE
SALUTE DELLAPOPOLAZIONE
ITALIA:ITALIA:POPOLAZIONE OPOPOLAZIONE O--19 e >6519 e >65
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45%
60%
1950 1975 2000 2025 2050
% P 0 - 19% P 65 +
Presidenza del Consiglio 2001
Contributo della SanitContributo della Sanitàà Pubblica Pubblica nellnell’’Italia del 21Italia del 21°° secolosecolo
Migliore organizzazione e gestione Migliore organizzazione e gestione delldell’’assistenzaassistenzaValutazione delle performance e degli Valutazione delle performance e degli outcomeoutcomePrevenzione (primaria, secondaria e Prevenzione (primaria, secondaria e terziaria)terziaria)Valutazione delle tecnologie (HTA)Valutazione delle tecnologie (HTA)UmanizzazioneUmanizzazione
Information ConoscenzaTechnology
Cittadini
Sir Muir Gray – Walter Ricciardi: Per una sanità di valore, Collana SIMM n. 1, 2008
Benvenuti nella terza rivoluzione sanitaria
Information ConoscenzaTechnology
Cittadini Professionisti
Sir Muir Gray – Walter Ricciardi: Per una sanità di valore, Collana SIMM n. 1
Benvenuti nella terza rivoluzione sanitaria
I miti di Igea e di Asclepio simbolizzano la infinita oscillazionetra due differenti punti di vista sulla medicina.
E’ nel sanare questa contrapposizione, la chiave per il futuro della Sanità in Italia