22/03/12

Carlo Mosci Centro Specialistico di Oncologia Oculare

Ente Ospedaliero - Ospedali Galliera - Genova

Il cancro e i bambini,nasce IDRA a Biella

carlo.mosci@galliera.it

22 marzo 2012 Città Studi - Biella

22/03/12

Due sono i tumori oculari più importantiRETINOBLASTOMA: bambini

MELANOMA: adulti

Retinoblastoma Melanoma

22/03/12

RETINOBLASTOMA:tumore molto raroorigina dalla retina

tumore intraoculare più frequente nei bambiniincidenza: 1/15.000 – 20.000

22/03/12

RETINOBLASTOMA:unilaterale: 60% dei casi

non ereditario(se multipli: ereditario – 15% dei casi)

età media di diagnosi : 2 anni

22/03/12

RETINOBLASTOMA:bilaterale: 40% dei casi

ereditarioetà media di diagnosi : 1 anno

22/03/12

RETINOBLASTOMAdiagnosi e segni:

leucocoria (con o senza strabismo)

22/03/12

RETINOBLASTOMAdiagnosi e segni:

oftalmoscopia e ecografia

22/03/12

RETINOBLASTOMAtrattamento:

stretta collaborazione tra Oncologo Medico PediatraRadioterapista - Psicologo - Genetista – Oculista

Prognosi vitale: dal 95% (unilaterale) al 74%(bilaterale e ereditario) sopravvivenza

22/03/12

RETINOBLASTOMAtrattamento:

enucleazione (asportazione dell'occhio)chemioterapia per ridurre il tumore associato a

ad altra terapia focalecrioterapia

TTT (trattamento termico transpupillare)radioterapia localizzata con placche di rutenio

radioterapia (tradizionale): rischio elevato di secondo tumore (sarcoma) e alterazioni morfologiche

importanti

protoni

Melanoma 1-2% delle morti da cancro è attribuibile ai tumori oculari - melanoma Incidenza del melanoma è di 6-7 per milione di abitanti negli USAIn Italia 350 - 400 nuovi caso all’anno

-Il melanoma intraoculare invia metastasi per via ematica con prima localizzazione al fegato nel 98% dei casi-oltre il 25% dei pazienti decede per metastasi nei primi 5 anni – 50% nei 10 anni

Centro Specialistico di Oncologia Oculare Ospedale Galliera - Genova

1166 nuovi CONSULTI dal 1998di cui 915 nuovi CONSULTI ultimi 5 anni2010: 92 melanomi – 2011: 107 melanomi

Tipologia di patologia

Melanoma intraoculare: 773 (64.5%)

Nevo intraoculare: 101 (9.6%)Melanoma congiuntiva: 27 (2.6%)Nevo congiuntiva: 41 (3.9%)Melanocitoma: 3 (0.2%)

Metastasi intraoculari: 59 (4.5%) - in aumentoEmangiomi coroide: 36 (2.8%)Altro: 126 (11.9%)

Diagnosi avviene nel 98% dei casi con :-oftalmoscopia

-ecografia oculare

OFTALMOSCOPIABINOCULARE

INDIRETTA

22/03/12

TRATTAMENTO RADICALE

-IRIDECTOMIA-IRIDOCICLECTOMIA

-COROIDECTOMIA-(ENDORESEZIONE)

-ENUCLEAZIONE 30%-EXENTERATIO

22/03/12

TRATTAMENTO CONSERVATIVO

-OSSERVAZIONE

-RADIOTERAPIA(70%)-TRATTAMENTO TERMICO

TRANSPUPILLARE (TTT)-TRATTAMENTO COMBINATO(PLACCHE RADIOATTIVE/TTT RADIOTERPIA E CHIRURGIA)

22/03/12

RADIOTERAPIA AB ESTERNO(TELETERAPIA)

ACCELERATORE DI PROTONI

PICCO DI BRAGG

22/03/12

RADIOTERAPIA CON PROTONIin oculistica

• 1974: Boston: primo centro ad usare i protoni per i tumori oculari

• 1978: Berkeley• 1984: Villigen• 1989: Uppsala• 1990: Loma-Linda• 1991: Nice - Orsay• 1998: Berlin• 2004: Catania• CNAO Pavia• IDRA Biella

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Profondità nel tessuto

Dose %

Nel 1946, Robert WILSON, un fisico di Harvard, propose di usare un fascio di protoni per la radioterapia, considerandone la capacità molto particolare di come si distribuiva e depositava la dose: Picco di Bragg

22/03/12

-FASE 1: POSIZIONAMENTO CLIP DI TANTALIO -

FASE OFTALMOLOGICA

-FASE 2: TRATTAMENTO CON PROTONI - FASE

RADIOTERAPICA

RADIOTERAPIA CON PROTONI

22/03/12

Prima settimana: TAC occhio; preparazione maschera; tre simulazioni.

Seconda settimana: trattamento.

60 Gray COBALTO

EQUIVALENTE 4 sedute in 4

giorni successivi

FASE 2: TRATTAMENTO CON PROTONI

Centre Antoine Lacassagne Cyclotron BiomedicalNizza – Francia (collaborazione dal giugno 1991)

22/03/12

Doppia conferma della localizzazione del tumore:-transilluminazione chirurgica per il margine esterno-sclerale del tumore-piano di terapia per le isodosi con verifica del margine interno-retinico del tumore

TRATTAMENTO CON PROTONI

22/03/12

1) MELANOMI DELLA COROIDE:-melanomi del polo posteriore, in particolare quelli vicini (<2.5-3mm) e/o a contatto con la papilla e la fovea-melanomi dell’equatore e della periferia retinica con spessore >4-5mm e <12-14mm2)MELANOMI DEL CORPO CILIARE E/O IRIDE3)MELANOMI DELL’IRIDE (Gragoudas E. Arch.Clin.Exp.Ophthalmol. 1997;235:265-267Egger Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys.2001;51:138-147)

TRATTAMENTO CON PROTONI:INDICAZIONI

Radioterapia conservativa con protoni accelerati unica alternativa all’enucleazione per occhi con buona acuità visiva

22/03/12

Melanoma iride: chirurgia - coloboma e fotofobia

18 mesi post radioterapiacon protoni

Protocollo di Damato - Liverpool

22/03/12

CONCLUSIONI - 2FINALITA’ DEL TRATTAMENTO: -VITA DEL PAZIENTE-OCCHIO DEL PAZIENTE-FUNZIONE VISIVA DEL PAZIENTEIndicazioni al trattamento:- caratteristiche del tumore;- condizione dell’occhio affetto dal tumore;- condizioni dell’altro occhio;- condizioni del paziente (età, sesso, salute, contesto familiare, contesto sociale, contesto lavorativo……) PER QUESTI MOTIVI L’INDICAZIONE NON E’ LA SCELTA TERAPEUTICA

CURARE LA PERSONA E NON LA MALATTIA, GARANTENDO SEMPRE

LA MIGLIORE QUALITA’ POSSIBILE DELLA VITA