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Organizzazione ed attività dei

SERT

(Servizi per le tossicodipendenze)

26 Novembre 2007

Il “buco”

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La “pera”

SNIFFING

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Eroina: effetti piacevoli

• Flash

• Rilassatezza,• soddisfazione• e distacco

• Via il dolore, le angoscee le paure

Il Paradiso Artificiale

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Origine dei SERTfino all’84

FarmacologiaClinica

dall’84 al ‘90GOT/GOA

dal‘90 ad oggiDPR 309/90DPR 444/90

SERTSERvizio per le

Tossicodipendenze

Struttura del SERT

Psicologo

Guardia Giurata

MedicoAssistente

SocialeEducatorein

ferm

ieri

infe

rmie

ri

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Accesso al SERT(rigorosamente territorializzato)

• Volontario, urgente: Sindrome d’astinenza• Volontario: richiesta di trattamento (integrato) di

disassuefazione• Volontario: richiesta d’intervento sociale (casa,

lavoro, mensa, figli)• Volontario: richiesta del proprio legale• Obbligatorio: inviato dalla Prefettura per controllo

urinari (Codice della Strada)• Obbligatorio: affidamento in prova al servizio

sociale in sospensione pena• Obbligatorio: affidamento permanente al servizio

sociale del SERT per fine pena

MEDICO

1. Terapia delle urgenze (schema di Wang persindrome di astinenza da oppiacei)

2. Terapia con farmaco sostitutivo didisassuefazione a scalare

3. Terapia con farmaco sostitutivo a mantenimento4. Patologie correlate (HIV, HCV, HBV, ecc.)5. Alcolismo (SERT-G.O.A.)

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1. Terapia delle urgenze (schema di Wang persindrome di astinenza da oppiacei)

MEDICO

SINTOMI + - SI' NO MgOrripilazione 6 0Vomito 6 0Tremori 6 0Sudorazione 6 0Agitazione 4 0Costipazione nasale 4 0Lacrimazione 4 0Sbadiglio 4 0Sensazione di caldo 3 0Sensazione di freddo 3 0Dolori addominali 3 0Contrazioni muscolari 3 0Diarrea 6 0Midriasi 6 0PolsoPressione arteriosaPUNTEGGIO TOTALE

• ... da sostanze:• OPPIACEI con metadone, brufenorfina, naltrexone• COCAINA con psicofarmaci (!!!)• BENZODIAZEPINE ED ABUSO DI

PSICOFARMACI (uso ed abuso di antidepressivi eansiolitici per os/i.v.) con scalaggio

• THC (tetraidrocannabinolo), “fumo” con colloquimotivazionali e sostegno psicologico

• METADONE (uso ed abuso, dipendenza iatrogena)con scalaggio

2 / 3 Terapia con farmaco sostitutivo didisassuefazione a scalare ed a mantenimento

MEDICO

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INFERMIERI1. somministrazione della terapia ambulatoriale2. esecuzione dei controlli urinari con

telecamere a circuito chiuso3. esecuzione di test rapidi “ONTRAK”4. inquadramento anamnestico ed accoglienza del

paziente5. visite domiciliari6. gestione della farmacia degli stupefacenti

MEDICO

4) Patologie correlate:- HIV- HBV- HCV- MONITORAGGIO DEI PARAMETRI

EMATOCHIMICI- VACCINAZIONI

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MEDICO

5) ALCOLISMO e patologie correlate:

- Epatopatie- Cirrosi- Varici- Cancrocirrosi, ecc.

PSICOLOGO

• ACCOGLIENZA: test di diagnosi e motivazionali• Selezione dell’equipe• Colloqui di sostegno• Terapia familiare• Valutazione per Comunità• Perizia medico-legale per usi giuridici• Valutazioni per affidamenti in sospensione pena o

pene alternative al carcere

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ASSISTENTE SOCIALE

• accoglienza• Interventi urgenti per sussidi: mensa,

albergo popolare, affidamento dei figli• Inserimenti lavorativi• Affidamento in prova per sospensione o fine

pena• Valutazione del nucleo familiare

PIANO TERAPEUTICOINTEGRATO

MEDICO – PSICOLOGICO - SOCIALE

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Uscita dal SERT– Guarigione: follow up a 6/10/15 anni e controlli

urinari– Terapia di mantenimento + urine negative– Terapia di mantenimento + urine positive– Comunità residenziale– Comunità semiresidenziale– Centro diurno– Inserimento lavorativo– Comunità residenziale coattiva = galera

Eroina

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eroina

Eroina

• Il meccanismo d’azione dell’eroina e dell’alcol. L’eroina el’alcol rimuovono il freno inibitore esercitato dal GABA(Acido gamma-ammino-butirrico, un neurotrasmettiore coneffetti inibitori sull’attività elettrica delle cellule nervose) sulneurone dopaminergico; il neurone quindi si attiva più delnormale e rilascia una maggiore quantità di dopamina, che siaccumula nella sinapsi come avviene nel caso della cocaina.

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Cocaina

GHB

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Ecstasy

sniffing