IL “PRENDERSI CURA”: L’ESSENZA DELL’AGIRE 

INFERMIERISTICO ALL’INTERNO DI UN MODELLO ASSISTENZIALE 

INNOVATIVO

duilio manaraProf. Associato di Scienze infermieristiche Università Vita‐Salute San Raffaele, Milano

PRIMARY NURSING – Reggio Emilia 21 Maggio 2016

UN MODELLO INNOVATIVO

Il Primary Nursing non garantisce la qualità dell’assistenza infermieristica. 

Come sistema, facilita un livello di qualità molto alto fornendo agli infermieri le condizioni ed il potere di lavorare al massimo della loro capacità. 

(Manthey, 2008, p. 44)

“Il farlo o meno dipende da loro!”

(Marie Manthey)

PRIMARY NURSING – Reggio Emilia 21 Maggio 2016

UNA DOMANDA PROVOCATORIA

A provocative question for nurses: 

(Manthey, 2013, p. xx; cfr. Clemence Vaillot, 1966; Koloroutis & Trout, 2012)

“Am I involvedwith my patients, or are they merely a problem in front of me?”

(Marie Manthey)

PRIMARY NURSING – Reggio Emilia 21 Maggio 2016

TESISe l’essenza dell’agire infermieristico è l’aver‐cura del paziente (caring) e se il cuore del caring è l’attenzione, l’accoglienza affettiva, allora la disponibilità dell’infermiere a lasciarsi coinvolgere personal‐mente nella relazione con l’altro è la condizione prima e indispensabile alla cura

PRIMARY NURSING – Reggio Emilia 21 Maggio 2016

1. I primati e i comportamenti fondamentali dell’aver‐cura

2. L’attenzione affettiva come nodo centrale del caring

3. La disponibilità al coinvolgimento personale come conditio sine qua nonalle pratiche di cura

TRACCIA

PRIMARY NURSING – Reggio Emilia 21 Maggio 2016

La cura è un empirical universal… ogni essere umano l’ha sperimentata

Il primato empirico

Attic reliefshowing woman giving birth on birthing stool, 

with midwife and kinswomen in attendance,

Athens, III sec. b.C.

(Benner & Wrubel 1989; Collière 1982; 2001)

I PRIMATI DEL CARING (1/3)

PRIMARY NURSING – Reggio Emilia 21 Maggio 2016

“Perché è l’aver‐cura (epimeleishai) che crea le possibilità dell’esserci” 

(Heidegger 1976; Mortari 2006, vii; cfr. Platone, Apologia di Socrate, 29d‐e, 36b; Benner & Wrubel 1989, 1; Palmieri 2000; Collière 2002)

Il primato ontologico 

dell’aver‐cura

I PRIMATI DEL CARING (2/3)

PRIMARY NURSING – Reggio Emilia 21 Maggio 2016

Il primato pratico dell’aver‐cura

Prendersi cura è anzitutto una pratica, che tuttavia non è solo un “fare”… è un “fare pensoso”, coinvolto, attento e responsabile

(Benner 1984, 31; Manara, 2000; Mortari, 2006, Masera 2006; Mortari & Saiani, 2013)

I PRIMATI DEL CARING (3/3)

PRIMARY NURSING – Reggio Emilia 21 Maggio 2016

1) rispetto, accettazione, ascolto, contenimento (holding)

2) cura, accudimento (handling)

Winnicott: “The good enough mother”

(Winnicott 1974; 1987; Mortari, 2006)

CARING BEHAVIORS

3) promozione delle capacità dell’altro, introduzione al mondo 

(object presenting)

PRIMARY NURSING – Reggio Emilia 21 Maggio 2016

Only mawkishness? Caring or uncaring’s decisions during the apprenticeshipScopo. Analizzare le esperienze di Caring e di Uncaring vissute dagli studenti del CLIDisegno. Indagine narrativa personale longitudinaleCampione. Studenti del secondo e terzo anno di Infermieristica

Risultati. 166 racconti; Caring: 380 topics ; Uncaring: 535 topics. Gli studenti sanno riconoscere le decisioni cliniche orientate dai principi dell’aver cura, individuando specularmente quelle nelle quali ciò non si verifica. Gli infermieri sono facilitati nella presa di decisioni orientate all’aver‐cura dalla loro sensibilità e dalla capacità di empatia nei confronti dei vissuti dei pazienti, ma anche da pensiero critico e da capacità relazionali. Al contrario sono ostacolati da fattori legati alla disomogeneità degli obiettivi nell’équipe di cura o da mancanze o rigidità organizzative.

(Kittay, 2002, 272; Manara et al., 2016, unpublished)

L’ATTENZIONE AFFETTIVAKittay: “Caring is costly moraly”

PRIMARY NURSING – Reggio Emilia 21 Maggio 2016

De Monticelli: l’anima dell’atten‐zione è l’accogliere affettivoÈ la disponibilità a lasciare che 

le conoscenze relative “entrino in vigore” e facciano il loro effetto. 

L’atto di “accogliere” o “riconoscere” [cfr. Collière: re‐con‐naître…] equivale a quello di aprire bene gli occhi, lasciando 

che la conoscenza di ciò che si rivela “prenda piede in noi” 

(de Monticelli, 2003, 280; cfr. Benner, 2002; Manara et al, 2014; Mortari 2015) 

L’ATTENZIONE AFFETTIVA

PRIMARY NURSING – Reggio Emilia 21 Maggio 2016(Peterson, 1992; National Council of the State Boards of Nursing Inc. Copyright © 2013 Used with permission, dfm, April 2014)

I CONFINI DELLA RELAZIONE

PRIMARY NURSING – Reggio Emilia 21 Maggio 2016

Etty Hillesum: offrire se stessi come “campo di battaglia”“E’ stata una breve e violenta battaglia, ne sono uscita con un pezzetto di maturità in più. Ho scritto che mi sono confrontata con il dolo‐re dell’Umanità. Mi sento piuttosto come un piccolo campo di battaglia su cui si combatto‐no i problemi, o almeno alcuni problemi del nostro tempo. L’unica cosa che si può fare è offrirsi umilmente come campo di battaglia. 

Quei problemi devono trovare pure ospitalità da qualche parte, trovare un luogo in cui possano combattere e placarsi, e noi, poveri piccoli uomini, noi dobbiamo aprir loro il nostro spazio interiore, senza sfuggire“

Etty Hillesum (Middelburg 1914 ‐ Auschwitz 1943)

IL NUCLEO ETICO DELL’AVER‐CURA

(Hillesum, Diario, 14  giugno 1942)

PRIMARY NURSING – Reggio Emilia 21 Maggio 2016

CONCLUSIONI (1/2)Da cosa origina la pratica di cura  e il senso di responsabilità delle infermiere? Non dalle regole, non dalla forma‐zione, non dall’organizzazione… ma dalla disponibilità ad aprirsi all’altro coltivata dal singolo attraverso il senso di giustizia e   di comune vicinanza alla sofferenza umana

PRIMARY NURSING – Reggio Emilia 21 Maggio 2016

CONCLUSIONI (2/2)Lavoriamo 

nell’assistenza come 

Michelangelo lavorava attorno 

ad un blocco di marmo…

PRIMARY NURSING – Reggio Emilia 21 Maggio 2016

ReferencesBENNER P, From novice to expert. Excellence and power in clinical nursing practice. Addison‐Wesley, Menlo Park, 1984BENNER PE, The nursing narratives for reflecting on ethical and clinical judgment, Shorinsa Publishers, 2002 BENNER P. & WRUBEL J, The primacy of caring. Stress and coping in health and illness. Addison‐Weasley, Reading, MA, 1989CLEMENCE Vaillot M, “Existentialism: a philosophy of commitment”, American Jurnal of Nursing, 1966, 66(3), pp. 500‐505.COLLIÈRE M‐F, Promouvoir la vie, de la pratique des femmes soignantes aux soins infirmiers, Inter‐Editions, Paris, 1982, trad. it. Aiutare a vivere, dal 

sapere delle donne all’assistenza infermieristica, Sorbona, Milano, 1992.COLLIÈRE M‐F, Soigner… le premier art de la vie, 2ème édition, Masson, Paris, 2001HENDERSON Virginia, The nature of nursing: A definition and its implications for practice, research and education, Mcmillan, Macmillan Co., New 

York, 1966. HILLESUM E, Lettere 1942‐1943, Adelphi, Milano, 1996; HILLESUM E, Diario 1941‐1943, Adelphi, Milano, 1996DE MONTICELLI R, L’ordine del cuore. Etica e teoria del sentire, Garzanti, Milano, 2003, pp. 276‐280)KOLOROUTIS M, TROUT M, See Me as a Person: Creating Therapeutic Relationships with Patients and Their Families, Creative Health Care 

Management, 2012PALMIERI C, La cura educativa. Riflessioni ed esperienze tra le pieghe dell’educare, Franco Angeli, Milano, 2000.MANARA DF, Verso una teoria dei bisogni dell’assistenza infermieristica, Lauri Edizioni, Milano, 2000.MANARA DF, CILIBERTO MT, STUCCHI S, “Only mawkishness? Caring or uncaring’s decisions during the apprenticeship”, Unpublished work, 2016. MANARA DF, VILLA G, MORANDA D. (2014) In search of salience. Phenomenological analysis of moral distress. Nursing philosophy, 2014 Jul; Vol. 15 

(3), pp. 171‐182. MASERA G, Prendersi cura dell’altro. Dal rispetto al riconoscimento attraverso il dialogo e la cura, Il Pensiero scientifico editore, Roma, 2006.MANTHEY M, "Foreword", in M.M. Glembocki & J.J. Fitzpatrick, eds, Advancing professional nursing practice: Relationship‐based care and the ANA 

professional standards of practice.Minneapolis, MN: Creative Healthcare Management, 2013, pp. xix‐xxiii.MANTHEY M, La pratica del primary nursing. L’erogazione dell’assistenza basata sulle relazioni e guidata dalle risorse, Il Pensiero Scientifico 

editore, Milano, 2008, ed. orig.  The practice of Primary Nursing, 2nd ed. Creative Health Care Management, Minneapolis, MN, 2002, 1st edition 1992.

MORTARI L, La pratica dell’aver cura. Mondadori, Milano, 2006MORTARI L,  Filosofia della cura, Raffaello Cortina Editore, Milano, 2015MORTARI L, SAIANI L, Gesti e pensieri di cura, McGraw‐Hill, Milano, 2013NODDINGS N, Caring. A feminine approach to ethics and moral education, University of California Press, Berkley, 1984.NCSBN, National Council of State Boards of Nursing, A Nurse’s guide for professional boundaries, Chicago, IL, 2013.PETERSON MR. At Personal Risk: Boundary Violations in Professional‐Client Relationships. New York, NY: WW Norton & Company, 1992WINNICOTT DW, I bambini e le loro madri, Raffaello Cortina, Milano, 1987WINNICOTT DW, Dalla pediatria alla psicoanalisi, G. Martinelli, Firenze, 1975