Igiene generale e prev mal inf 3

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EPIDEMIOLOGIA GENERALE

Per mantenere un buono stato di salute è necessario prevenire l’insorgenza di stati patologici.

Possiamo classificare le malattie in patologie infettive e patologie cronico – degenerative


MALATTIE INFETTIVE: malattie a genesi etiologica unifattoriale

MALATTIE CRONICO DEGENERATIVE: malattie a genesi etiologica multifattoriale


MALATTIE INFETTIVE: nesso causa – effetto tra agente e insorgenza della malattia

MALATTIE CRONICO DEGENERATIVE: fattori di rischio che si associano a determinare un maggior rischio di manifestazione della malattia nel soggetto portatore.


MALATTIE INFETTIVE: periodo di incubazione di pochi giorni ed insorgenza acuta

MALATTIE CRONICO DEGENERATIVE: periodo di incubazione di decenni e insorgenza subdola.


MALATTIE INFETTIVE: decorso di alcune settimane con esito in guarigione e sviluppo di immunità permanente

MALATTIE CRONICO DEGENERATIVE: decorso cronico senza possibilità di guarigione ma, grazie alla terapia, allungamento della sopravvivenza con posticipazione dell’exitus


FATTORI DI RISCHIO: sono caratteristiche individuali ( e talora ambientali) che, se misurate in soggetti esenti dalle manifestazioni cliniche della malattia cronico degenerativa, permettono di identificare coloro il cui rischio di ammalare entro 5 – 10 anni è superiore alla media della popolazione cui appartengono.


Esistono tre livelli di prevenzione:

PREVENZIONE PRIMARIA:

- rimozione dell’agente causale

- risanamento e protezione dell’ambiente - aumento delle difese individuali- adeguato stile di vita


PREVENZIONE SECONDARIA:

- identificazione precoce del rischio ( screening)

- terapia medico chirurgica


PREVENZIONE TERZIARIA

- riabilitazione e prevenzione della invalidità


STORIA NATURALE DELLE MALATTIE INFETTIVE

GERMI PATOGENI ORGANISMO SANO

Penetrazione di germi patogeni in un organismo sano

INFEZIONE

MALATTIA ESTINZIONE


( residua immunità)

il tempo che intercorre tra penetrazione del germe patogeno e manifestazione della malattia si chiama periodo di INCUBAZIONE


per passare da INFEZIONE a MALATTIA devono intervenire

1. fattori propri del germe patogeno

2. fattori propri dell’organismo aggredito3. fattori relativi all’ambiente esterno

.


FATTORI DEL GERME PATOGENO

- VIRULENZA capacità di provocare danno- CARICA BATTERICA numero di unità penetrate in un organismo

A parità di virulenza, quanto più alta è la carica batterica, tanto più facile risulterà il passaggio da infezione a malattia.


FATTORI DELL’OSPITE AGGREDITO

- BARRIERE ALLA PENETRAZIONE:

- la prima delle quali è costituita dalla pelle e dalle mucose che svolgono azione antimicrobica 1. Meccanica ( lacrime, saliva, urine, secrezioni mucose …) 2. Chimico – fisica ( pH acido della secrezione gastrica, lisozima delle secrezioni, acidi grassi del sudore…) 3. Competitiva (ambiente acido della vagina dovuto alla presenza del bacillo di Doderlein …)- la seconda è costituita dal sistema di difesa dei FAGOCITI e dagli ANTICORPI UMORALI e dai meccanismi dell’IMMUNITA’ CELLULO MEDIATA.


- REFRATTARIETA’ è dovuta a fattori geneticamente determinati che impediscono la penetrazione, l’attecchimento o la moltiplicazione del parassita.

- FATTORI INDIVIDUALI, che impediscono o facilitano il passaggio da infezione a malattia, sono fattori costituzionali, stato di nutrizione, alterazioni funzionali ( es. ipocloridria gastrica ), altre malattie in atto, ecc.


FATTORI RELATIVI ALL’AMBIENTE ESTERNO

FISICI vicende climatiche ( infezioni stagionali…)

SOCIALI abitazione

Tenore di vita


SORGENTI E SERBATOI DI INFEZIONE

SORGENTE. L’uomo o animale che ospita un microrganismo.

- soggetto malato: è in grado di eliminare all’esterno l’agente patogeno

- soggetto portatore: non è malato, ma alberga il microrganismo patogeno che può essere eliminato all’esterno.

Il portatore può essere CONVALESCENTE ( dopo guarigione clinica )

Portatore CRONICO o PERMANENTE


SERBATOIO

L’habitat naturale in cui alberga il microrganismo.

SORGENTE E SERBATOIO POSSONO COINCIDERE.


MODALITA’ DI COMPARSA DELLE MALATTIE

INFETTIVE NELLA POPOLAZIONE


EPIDEMIECaratterizzate da più casi di malattia infettiva nella stessa popolazione o in un gruppo che compaiono in un breve arco di tempo e riconoscono una stessa origine.


ENDEMIEsi riconoscono quando l’agente responsabile èstabilmente presente e circola nella popolazione con unnumero di casi uniformemente distribuito nel tempo.


SPORADICITA’il caso sporadico si manifesta in una popolazionein cui quella malattia è assente da tempo e non si trasmette ad altri individui.


ORIGINE DELLE EPIDEMIE

1. Rapporto RESISTENZA/RECETTIVITA’( vaccinati/malattie croniche - immunodepressi)

2. AFFOLLAMENTO (scuole/comunità/caserme …)

3. EPIDEMIE ALIMENTARI Le epidemie alimentari sono generalmente

caratterizzate dalla contemporanea assunzione dell’agente patogeno, con insorgenza sincrona ed esplosiva.


1.INFEZIONI TRASMESSE ATTRAVERSO L’ARIA(TBC, Legionellosi,Influenza, Meningite …)

2.INFEZIONI TRASMESSE ATTRAVERSO L’ACQUA/ALIMENTI(Epatite A, Poliomielite, Colera, Tifo …)

3.INFEZIONI TRASMESSE PER CONTAGIO DIRETTO(MTS, HBV, HIV …)

4.INFEZIONI TRASMESSE ATTRAVERSO VETTORI(Malaria, Peste …)


OGGETTI E STRUMENTI COME VEICOLO DI TRASMISSIONE DI GERMI- biancheria- effetti letterecci- posate- stoviglie- bicchieri- piani di lavoro- utensili da cucina- giocattoli- oggetti taglienti- strumenti chirurgici- …


VIE DI ELIMINAZIONE

1. Intestinale2. Respiratoria3. Cutanea4. Salivare5. Genito - urinaria6. Congiuntivale


VIA INTESTINALE (CIRCUITO ORO - FECALE)

1. Colera2. Salmonellosi3. Parassitosi intestinali4. Poliomielite5. Tifo addominale


VIA RESPIRATORIA

1. TBC2. Influenza3. Pertosse4. Malattie esantematiche


VIA GENITO - URINARIA

1. Sifilide2. AIDS3. Epatite4. Malattie veneree in generale


CATENE DI CONTAGIO1. Omogenea omonima: la trasmissione dell’infezione avviene soltanto tra individui appartenenti a una stessa Specie.2. Omogenea eteronima: come le zoonosi, si trasmettono tra vertebrati di specie diverse.3. Eterogena omonima: la malattia si trasmette attraverso un vettore obbligato, ma solo tra uomo e uomo(malaria).4. Eterogena eteronima: è attuata da un vettore e si trasmette tra varie specie animali ed anche all’uomo(peste)


REAZIONI DELL’OSPITELa risposta alle offese dei germi patogeni sono diverse:

1. REAZIONI DI CARATTERE GENERALE2. REAZIONI CELLULARI3. REAZIONI UMORALI


REAZIONI GENERALI

1. Sono comuni a tutte le malattie infettive

2. Sono rappresentate da febbre, aumento del ritmorespiratorio e cardiaco


REAZIONI UMORALI

1. CONSISITONO NELLA COMPARSA, NEL SANGUE,DI SOSTANZE CAPACI DI REAGIRE CONTRO I GERMI: ANTICORPI.

Gli anticorpi sono dotati di grande specificità nel sensoche un anticorpo reagisce SOLTANTO con il germe corrispondente


REAZIONI CELLULARI

Sono dovute ai fagociti e consistono nella fagocitosi.I fagociti sono cellule contenute nel sangue onei tessuti, in grado di “mangiare” i germi


La scoperta dei vari agenti patogeni e la definizione dell’epidemiologia e della storia naturale delle singolemalattie infettive hanno consentito di elaborare le strategiepiù idonee alla loro prevenzione


In termini generali possiamo dire che gli interventi di profilassi mirano a:1. Scoprire e rendere inattive le sorgenti ed i serbatoi d’infezione.2. Interrompere le catene di trasmissione3. Modificare le condizioni ambientali favorevoli alla persistenza ed alla diffusione delle infezioni4. Modificare la recettività della popolazione


SCOPERTA E INATTIVAZIONE DELLE SORGENTI E DEI SERBATOI D’INFEZIONE

La notificazione obbligatoria delle malattie infettive è il primo atto da cui muove una serie di interventi diprofilassi che si svolge attraverso l’accertamento diagnostico, l’isolamento e la contumacia, la disinfezionee la disinfestazione.


NOTIFICAZIONE OBBLIGATORIA

Il medico che nell’esercizio della sua professionesia venuto a conoscenza di un caso di malattia infettiva e diffusiva, ha l’obbligo di darne immediata comunicazione alle autorità sanitarie.La comunicazione va data anche quando non si ècerti della diagnosi.Le malattie veneree devono essere notificate con modalitàche salvaguardino la privacy del malato.La tempestiva segnalazione di un caso sospetto oaccertato è di estrema importanza ai fini di evitare successivi contagi.


ACCERTAMENTI E INDAGINE EPIDEMIOLOGICAQuando è possibile bisogna isolare dal malato il microrganismo responsabile perché il suo studio (sierotipo,biotipo, resitenza agli antibiotici, presenza di particolari plasmidi…) offre importanti elementi all’indagine epidemiologica. L’isolamento può essere diretto se effettuatosu sangue, essudati e secreti o possiamo avere una prova indiretta dell’infezione attraverso l’accertamento del movimento anticorpale.Esami vanno praticati anche su persone venute a contatto con i malati per scoprire eventuali portatori. Partendo dal caso indice o dai malati coinvolti nell’episodio epidemico è, infatti, necessario cercare di ricostruire la catena di infezioni per risalire alla fonte del contagio.


ISOLAMENTO E CONTUMACIA

Per CONTUMACIA si intende l’obbligo a permanere in un determinato luogo (ospedale o domicilio proprio) per il periodo prescritto, osservando le prescrizioni igienico - sanitarie imposte dall’autorità sanitaria.

Per ISOLAMENTO si intende la separazione del soggettoda tutte le altre persone, ad eccezione del personale sanitario di assistenza.


Quando, dopo la guarigione clinica, può persistere lo statodi portatore, occorre effettuare gli opportuni controllidi laboratorio prima di sospendere l’isolamento.

Ad esempio, nel caso del tifo sono necessarie tre successivecoprocolture con esito negativo.In certe malattie infettive (es. colera, difterite ) è necessarioprendere provvedimenti anche nei riguardi dei conviventi e dei “contatti”. E’ prevista in questi casi la sorveglianza sanitaria, cioè l’obbligo di sottoporsi al controllo dell’autoritàsanitaria per il tempo e secondo gli intervalli daquesta stabiliti


DISINFEZIONE E STERILIZZAZIONE

Con la disinfezione ci si prefigge di distruggere i microbi agenti di malattie infettive, per impedirne la persistenza e ladiffusione nell’ambiente e l’arrivo fino a soggetti recettivi.

Essa viene attuata mediante mezzi fisici o chimici opportunamente scelti a seconda del microrganismo patogeno che si vuole distruggere e del substrato in cui esso si trova (feci, espettorato, biancheria, acqua …)


DISINFEZIONE CONTINUA: si attua per tutto il tempodurante il quale la sorgente d’infezione è attiva e deve, primadi tutto, essere rivolta verso i secreti e gli escreti con cui vengono espulsi i germi patogeni.Dovrà riguardare anche tutti gli oggetti che, a seconda dei casi, possono restare contaminati, nonché il pavimento ed i mobili della stanza del malato.

DISINFEZIONE TERMINALE: effettuata al termine della malattia, quando si può presumere che, malgrado tuttele attenzioni, dei microrganismi resistenti agli agenti naturali di inattivazione possono essere andati dispersi nell’ambientedove ha soggiornato il malato.


DISINFEZIONE OCCASIONALE: è un intervento che èopportuno quando si scopre che un ambiente comunitario èstato frequentato da un eliminatore di germi patogeni persistenti nell’ambiente (es. tubercolosi polmonare aperta).

DISINFEZIONE PERIODICA: prescritta in passato una volta all’anno in scuole, asili, convitti, ospedali, alberghi, non trova alcuna giustificazione se non come occasione per una pulizia a fondo di tutti gli ambienti. E’ assai più utile laquotidiana e scrupolosa pulizia con eventuale impiego di sostanze disinfettanti.


DISINFESTAZIONE

Un efficace intervento di prevenzione nei riguardi dellemalattie infettive trasmesse da artropodi è rappresentato dalla lotta contro i rispettivi vettori.

Per disinfestazione, però, non si intende soltanto la lottacontro i vettori, ma anche contro gli ectoparassiti e controtutti gli insetti e altri piccoli animali nocivi o fastidiosi.

DISINFESTAZIONE INTEGRALE: si impiegano agentidisinfestanti che uccidono tutti gli organismi viventi, dagliInsetti ai mammiferi (ratti).


SCOPERTA E INATTIVAZIONE DEI PORTATORIQuando viene scoperto un portatore convalescente o cronico, occorre istruirlo adeguatamente per evitare che possa contagiare altre persone direttamente o Indirettamente.Il più delle volte il trattamento antibiotico è inutile o controproducente perché può prolungare il periodo di eliminazione del germe.


ERADICAZIONE DEI SERBATOI NATURALI

In alcuni casi è possibile eliminare la malattia nell’uomo ricercando sistematicamente ed eliminandogli animali che rappresentano il serbatoio naturale del microrganismo.E’ il caso, per esempio, della brucellosi in cui èsufficiente individuare ed abbattere tutti i capi di allevamento infetti.In altri casi, quando i microrganismi sono ospiti di numerose specie di animali domestici e selvatici, ciòè impossibile …


BONIFICA DELL’AMBIENTEPoiché diversi fattori dell’ambiente fisico e sociale possono favorire la diffusione di varie malattie infettive, la loro rimozione rappresenta un valido intervento preventivo.

1. Sistemi di raccolta e trattamento dei liquami2. Incremento dell’edilizia popolare, abitazioni spaziose

e dotate di servizi3. Potabilizzazione, e distribuzione tramite acquedotto,

dell’acqua4. Bonifica delle zone paludose ed acquitrinose5. Ecc.


EDUCAZIONE ALLA SALUTE

Come in altri campi dell’educazione alla salute, è necessario fornire tutte le informazioni necessarie a suscitare un atteggiamento favorevole nei riguardi dellaprevenzione delle infezioni.Informazioni: 1. Cause e fattori favorenti l’insorgenza2. Cause e fattori favorenti la diffusione3. Modi per evitarle

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