Idoneità al lavoro e valutazioni medico-legali

Nicola Magnavita

Visite mediche   Sono obbligatorie (D. Lgs 626/94) per

tutti i lavoratori che effettuano abitualmente movimentazione di carichi

  Il carico minimo da prendere in considerazione ai fini della valutazione del rischio è di 3 kg

  La periodicità è stabilita dal MC sulla base del rischio e della sua esperienza

Accertamenti   Si possono eseguire accertamenti mirati

al rischio.   Il protocollo può comprendere esami di

screening di malattie debilitanti, come il diabete

  una alternativa più vantaggiosa è una anamnesi accurata ed esami solo in casi selezionati

Diagnostica per immagini

  Il rapporto rischio/beneficio per il lavoratore è svantaggioso per gli esami radiografici e la TC, che non possono perciò essere eseguite come screening

  La RM va riservata ai casi di sospetta patologia; può esser una buona guida per la definizione delle limitazioni

Limiti “erga omnes”

  Limitazioni al lavoro di movimentazione manuale esistono da oltre 70 anni: Legge 26 aprile 1934, n.653, “Tutela del lavoro delle donne e dei fanciulli”

  I limiti massimi sono 30 kg per maschi adulti, 20 kg per femmine adulte, più bassi per gli adolescenti; speciali divieti per la gravidanza

In pratica

  Nella maggior parte dei casi, il documento di valutazione dei rischi delle aziende sanitarie è carente nella valutazione del rischio di MMC

  Spesso il rischio attuale è desunto dalle dichiarazioni del lavoratore e dai sopralluoghi del MC

Molte visite a richiesta

  Oltre l’80% dei lavoratori che chiede spontaneamente di essere sottoposto a visita da parte del MC lo fa per problemi connessi con la movimentazione manuale dei carichi

  In questi casi la richiesta più frequente è il cambio di destinazione lavorativa

Limitazioni

  La definizione delle mansioni non rientra tra i compiti del MC, che deve limitarsi ad esprimere limitazioni o prescrizioni

  Non esiste un criterio universalmente accettato per definire le limitazioni della MMC

Limitazioni

  Le indicazioni del MC devono essere applicabili

  Si sconsigliano proposizioni assolute, tipo “evitare MMC” o troppo vaghe, come “evitare posture scorrette”

  Si consiglia di adottare un criterio unico e ripetibile

Un esempio di criteri… Deficit RM Uomini Donne

Non sign. 30 20

Protrusioni largo raggio

20 15

Ernia con riduzione can.

15 10

+ grave 10 5

Vantaggi

  L’indicazione del MC è uno stimolo al ddl e ai dirigenti e preposti per modificare l’ambiente di lavoro

  Una infermiera con limitazione “MMC max 10 kg” può essere addetta ad un reparto di degenza nel quale i problemi ergonomici siano stati affrontati e risolti

Differenze tra USA ed Europa

  Le profonde differenze nei servizi di medicina del lavoro determinano impostazioni molto differenti anche nel modo di affrontare il tema della movimentazione dei carichi

USA ed Italia   L’assistenza sanitaria

è a pagamento   E’ gratuita

l’assistenza per i lavoratori, tramite servizi interni, o per taluni indigenti

  C’è mobilità, scarsa disoccupazione

  L’assistenza sanitaria è erogata dal Servizio Sanitario Nazionale ed è gratuita

  I servizi di medicina del lavoro sono a carico del ddl

USA ed Italia   Il ddl è responsabile

solo se non ottempera agli obblighi di formazione e informazione e non fornisce i dpi (consenso)

  Non c’è assicuraz. contro gli infortuni

  Il ddl è sempre penalmente responsabile

  C’è l’INAIL   Esiste la “causa di

servizio”   E’ obbligatoria la

denuncia delle mal. prof. sospette

Di conseguenza, in USA…

  il mal di schiena è soprattutto un problema di giornate perse

  il medico del lavoro effettua terapia e riabilitazione; obiettivo è il rapido recupero del lavoratore

  Il servizio deve giustificare economicamente la propria esistenza

I problemi solo italiani:

  Come riconoscere i casi di mal di schiena che hanno diritto alla tutela privilegiata?

  Come conciliare il riconoscimento della “causa di servizio” con la prosecuzione dell’esposizione a rischio?

I paradossi

  Bisogna denunciare all’INAIL, agli Ispettorati delle ASL e alla Magistratura tutti i casi di mal di schiena che insorgono in un addetto a movimentazione manuale, nel sospetto che possano essere di natura professionale? (SI, secondo la legge)

Considerazione

  Troppe leggi con finalità diverse e non coincidenti e troppe sanzioni sproporzionate al danno determinano una illegalità diffusa e favoriscono gli abusi e i delitti anziché impedirli

Proposte di buon senso

  Sorvegliare e identificare a livello aziendale i cluster di mal di schiena per intervenire tempestivamente con misure preventive

  Offrire ai lavoratori della sanità la possibilità di usufruire di servizi di fisioterapia all’interno della stessa azienda

Proposte

  Organizzare programmi individuali di promozione della salute del rachide, integrando esercizio fisico, controllo della dieta e del peso corporeo, eliminazione del fumo, ecc.

Un’altra proposta

  Nell’attesa di una auspicata abrogazione delle “cause di servizio” escludere i lavoratori con cds dalle prestazioni aggiuntive e straordinarie