I TEST “ALTERNATIVI”

Presupposto Presupposto Un gran numero di condizioni patologiche viene Un gran numero di condizioni patologiche viene

ritenuto correlabile a reazioni avverse ad ritenuto correlabile a reazioni avverse ad alimenti.alimenti.

¼ delle famiglie americane modifica le proprie ¼ delle famiglie americane modifica le proprie abitudini alimentari perché almeno un abitudini alimentari perché almeno un comonente della famiglia è ritenuto soffrire di comonente della famiglia è ritenuto soffrire di ipersensibilità agli alimenti.ipersensibilità agli alimenti.

La percentuale di bambini < a 3 anni ritenuta La percentuale di bambini < a 3 anni ritenuta ipersensibile agli alimenti da parte dei genitori ipersensibile agli alimenti da parte dei genitori varia dal 28% al 48% (nonostante la reale varia dal 28% al 48% (nonostante la reale prevalenza a questa età non superi il 7%)prevalenza a questa età non superi il 7%)

Paziente allergico o presunto talePaziente allergico o presunto tale

Medicina allopatica

Medicina alternativa

Storia clinica Dimostrazione IgE specifiche

Diete di eliminazione

DBPCFC

Delusione verso la medicina Delusione verso la medicina “classica”“classica”

Metodi naturali

Metodi non invasivi

Metodi privi di sostanze chimiche

Medicina Tibetana

Medicina Cinese

Dimensioni del fenomenoDimensioni del fenomeno

Il numero di persone che ricorrono a metodi alternativi èIl numero di persone che ricorrono a metodi alternativi è

Pari al 50% in Australia e USAPari al 50% in Australia e USA

Fino al 70% in Germania e FranciaFino al 70% in Germania e Francia

Dal 15,3 al 28% in ItaliaDal 15,3 al 28% in Italia

In una significativa percentuale il ricorso a metodiche In una significativa percentuale il ricorso a metodiche alternative avviene all’insaputa del medico.alternative avviene all’insaputa del medico.

Nel 60% dei casi tali metodiche sono praticate da Nel 60% dei casi tali metodiche sono praticate da laureati in medicina.laureati in medicina.

Tests diagnostici Tests diagnostici in vivoin vivo

Chinesiologia applicataChinesiologia applicata

Metodica diagnostico-Metodica diagnostico-terapeutica introdotta terapeutica introdotta nel 1964 da nel 1964 da GoodheartGoodheart

Ogni alterazione Ogni alterazione organica è associata organica è associata ad una riduzione della ad una riduzione della forza di determinati forza di determinati gruppi muscolari.gruppi muscolari.

Chinesiologia applicataChinesiologia applicata Durante l’esecuzione del test, Durante l’esecuzione del test,

il paziente, in posizione il paziente, in posizione supina, solleva l’arto superiore supina, solleva l’arto superiore tenendolo perpendicolare al tenendolo perpendicolare al corpo mentre stringe con l’altra corpo mentre stringe con l’altra mano una fiala che contiene mano una fiala che contiene l’alimento da testare.l’alimento da testare.

L’esaminatore valuta la forza L’esaminatore valuta la forza del braccio controlaterale del braccio controlaterale applicando una pressione sul applicando una pressione sul polso.polso.

La sostanza può essere posta La sostanza può essere posta anche sul torace o a livello anche sul torace o a livello sublinguale.sublinguale.

Se la resistenza del paziente Se la resistenza del paziente viene vinta, il test è viene vinta, il test è considerato positivo.considerato positivo.

CHINESIOLOGIA APPLICATACHINESIOLOGIA APPLICATA

La bottiglia può essere posta anche sul La bottiglia può essere posta anche sul torace o vicino al paziente, senza che ci sia torace o vicino al paziente, senza che ci sia

mai un contatto diretto tra l’alimento e la mai un contatto diretto tra l’alimento e la personapersona

In età pediatrica se il bambino è piccolo e In età pediatrica se il bambino è piccolo e non collaborante, il test viene eseguito sul non collaborante, il test viene eseguito sul genitore con o senza il bambino in braccio genitore con o senza il bambino in braccio e ogni differenza di risultato tra i due test e ogni differenza di risultato tra i due test

viene attribuita all’allergia o intolleranza del viene attribuita all’allergia o intolleranza del bambinobambino

KINESIOLOGIA APPLICATAKINESIOLOGIA APPLICATAa cura del dottor Dujania cura del dottor Dujani

La Kinesiologia Applicata, ci permette di dialogare, secondo un La Kinesiologia Applicata, ci permette di dialogare, secondo un codice binario, con il corpo, testando la resistenza di un suo codice binario, con il corpo, testando la resistenza di un suo muscolo. muscolo. Il corpo risponde quando lo si interroga e la Kinesiologia insegna Il corpo risponde quando lo si interroga e la Kinesiologia insegna la tecnica per utilizzare i muscoli scheletrici come indicatori del la tecnica per utilizzare i muscoli scheletrici come indicatori del suo linguaggio.suo linguaggio.

Il muscolo può resistere, essere forte, questo è il SI, oppure cedere, Il muscolo può resistere, essere forte, questo è il SI, oppure cedere, indebolirsi, questo è il NO. indebolirsi, questo è il NO. Da parte nostra, oltre che sollecitarlo, chiediamo: Da parte nostra, oltre che sollecitarlo, chiediamo: Dammi un SI: il muscolo non cede, oppure dammi un NO, il Dammi un SI: il muscolo non cede, oppure dammi un NO, il muscolo cede. muscolo cede.

Noi usiamo la voce, lui la sua forza.Noi usiamo la voce, lui la sua forza.Possiamo fare qualsiasi domanda e il corpo risponderà variando la Possiamo fare qualsiasi domanda e il corpo risponderà variando la forza del muscolo testato. Possiamo usare qualsiasi muscolo.forza del muscolo testato. Possiamo usare qualsiasi muscolo.

Si capisce come, imparato questo linguaggio, sia possibile dialogare, Si capisce come, imparato questo linguaggio, sia possibile dialogare, "chiaccherare", con il corpo.Informarsi quale sia lo stato "chiaccherare", con il corpo.Informarsi quale sia lo stato energetico, quindi di salute, dei suoi organi, visceri, ghiandole.energetico, quindi di salute, dei suoi organi, visceri, ghiandole.

DRIA testDRIA test E’ una metodica nata in Italia per dare maggiore oggettività al E’ una metodica nata in Italia per dare maggiore oggettività al

test.test.

Si basa sul presupposto che il contatto sublinguale o inalatorio Si basa sul presupposto che il contatto sublinguale o inalatorio con la sostanza al quale il paziente è ipersensibile, determini con la sostanza al quale il paziente è ipersensibile, determini una caduta della forza muscolare rilevabile con una specifica una caduta della forza muscolare rilevabile con una specifica attrezzatura denominata Driaton TM.attrezzatura denominata Driaton TM.

Si tratta di un sedile con schienale regolabile; alla base c’è una Si tratta di un sedile con schienale regolabile; alla base c’è una cinghia di cuoio, completa di cavigliera, collegata ad una cella di cinghia di cuoio, completa di cavigliera, collegata ad una cella di carico che misura la forza di trazione esercitata dal paziente. La carico che misura la forza di trazione esercitata dal paziente. La rilevazione è inviata ad un computer che elabora il tracciato di rilevazione è inviata ad un computer che elabora il tracciato di risposta.risposta.

Mentre il paziente sostiene la contrazione (quadricipite femorale Mentre il paziente sostiene la contrazione (quadricipite femorale = 50% dello sforzo max), gli viene posta sotto la lingua una = 50% dello sforzo max), gli viene posta sotto la lingua una opportuna soluzione della sostanza da testare.opportuna soluzione della sostanza da testare.

Ad intervalli di alcuni minuti vengono successivamente Ad intervalli di alcuni minuti vengono successivamente testati gli altri alimenti.testati gli altri alimenti.

La prova viene eseguita in cieco con placebo.La prova viene eseguita in cieco con placebo.

TEST DI PROVOCAZIONE TEST DI PROVOCAZIONE NEUTRALIZZAZIONE E NEUTRALIZZAZIONE E

DRIA TESTDRIA TEST

Il Food Allergy Committee dell’American Il Food Allergy Committee dell’American College of Allergist e l’American College of College of Allergist e l’American College of Physicians dichiarano che tali metodiche Physicians dichiarano che tali metodiche

non sono in grado di discriminare l’estratto non sono in grado di discriminare l’estratto alimentare dal placebo per cui ne alimentare dal placebo per cui ne

sconsigliano l’utilizzosconsigliano l’utilizzo

Test elettrodermici Test elettrodermici (EAV elettro agopuntura secondo Voll):(EAV elettro agopuntura secondo Voll):

Vega test, Sarm test, Biostrenght test e variantiVega test, Sarm test, Biostrenght test e varianti

Nascono dalle osservazioni dell'elettroagopuntura secondo Voll sulle variazioni Nascono dalle osservazioni dell'elettroagopuntura secondo Voll sulle variazioni del potenziale elettrico in relazione al contatto con alimenti "non tollerati" o del potenziale elettrico in relazione al contatto con alimenti "non tollerati" o "nocivi" ."nocivi" .

Il presupposto teorico fondamentale è che sia possibile leggere i potenziali Il presupposto teorico fondamentale è che sia possibile leggere i potenziali elettrici cellulari, tissutali e distrettuali e che dalla variazione di questi e dalla elettrici cellulari, tissutali e distrettuali e che dalla variazione di questi e dalla rapidità di trasmissione dello stimolo elettrico sia possibile ricavare indicazioni rapidità di trasmissione dello stimolo elettrico sia possibile ricavare indicazioni sul pH e sul corretto funzionamento metabolico dei distretti interessati sul pH e sul corretto funzionamento metabolico dei distretti interessati

In tutti questi sistemi l'organismo viene a trovarsi in un circuito attraverso il In tutti questi sistemi l'organismo viene a trovarsi in un circuito attraverso il quale sono fatte passare deboli correnti elettriche (dell'ordine di circa 0.1 V, 7-quale sono fatte passare deboli correnti elettriche (dell'ordine di circa 0.1 V, 7-15 mA, 7-10 Hz) oppure specifici stimoli elettromagnetici ed elettronici. 15 mA, 7-10 Hz) oppure specifici stimoli elettromagnetici ed elettronici.

Tecnicamente si applica un potenziale elettrico alla cute e si osservano le Tecnicamente si applica un potenziale elettrico alla cute e si osservano le modificazioni della resistenza cutanea in presenza dell'allergene, posto in una modificazioni della resistenza cutanea in presenza dell'allergene, posto in una fiala (inserita nel circuito dell'apparecchio) alla concentrazione abituale o fiala (inserita nel circuito dell'apparecchio) alla concentrazione abituale o estremamente diluito. Le variazioni del potenziale cutaneo vengono registrate estremamente diluito. Le variazioni del potenziale cutaneo vengono registrate con una sottile sonda metallica posta in contatto con la cute in punti che con una sottile sonda metallica posta in contatto con la cute in punti che corrispondono ai punti di repere dell'agopuntura corrispondono ai punti di repere dell'agopuntura

POSITION STATEMENT Vega testing in the diagnosis of allergic conditions

C H Katelaris, J M Weiner, R J Heddle, M S Stuckey and K W Yan for The Australian College of Allergy

Vega testing (the Vega test method) is an unorthodox method of diagnosing allergic and other diseases. It has no established scientific basis and there are no controlled trials to support its usefulness. Vega testing may lead to

inappropriate treatment and expense to the patient and community.

Med J Aust 1991; 155: 113-114)

Objective: To evaluate whether electrodermal testing for environmental allergies can distinguish between volunteers who had previously reacted positively on skin prick tests for allergy to house dust mite or cat dander and volunteers who had reacted negatively to both allergens. Design: Double blind, randomised block design. Setting: A general practice in southern England. Participants: 15 volunteers who had a positive result and 15 volunteers who had a negative result on a previous skin prick test for allergy to house dust mite or cat dander. Intervention: Each participant was tested with 6 items by each of 3 operators of the Vegatest electrodermal testing device in 3 separate sessions (a total of 54 tests per participant). For each participant the 54 items comprised 18 samples each of house dust mite, cat dander, and distilled water, though these were randomly allocated among the operators in each session. A research nurse sat with the participant and operator in all sessions to ensure blinding and adherence to the protocol and to record the outcome of each test. Outcome: The presence or absence of an allergy according to the standard protocol for electrodermal testing. Results: All the non-atopic participants completed all 3 testing sessions (810 individual tests); 774 (95.5%) of the individual tests conducted on the atopic participants complied with the testing protocol. The results of the electrodermal tests did not correlate with those of the skin prick tests. Electrodermal testing could not distinguish between atopic and non-atopic participants. No operator of the Vegatest device was better than any other, and no single participant's atopic status was consistently correctly diagnosed. Conclusion: Electrodermal testing cannot be used to diagnose environmental allergies.

BMJ 2001;322:131-134 ( 20 January )

Is electrodermal testing as effective as skin prick tests for diagnosing allergies? A double blind, randomised block design study

Lewith GT et al. BMJ 2001;522:131-4

A double-blind, placebo-controlled study on the diagnostic accuracy of an electrodermal test in allergic subjects.

Semizzi M, Senna G, Crivellaro M, Rapacioli G, Passalacqua G, Canonica WG, Bellavite P.

Department of Morphological and Biomedical Sciences, University of Verona, Verona, Italy.

BACKGROUND: Many unconventional diagnostic procedures based on bioelectrical skin responses are presently widely used for allergic diseases, but rigorous experimental evaluations of their accuracy are still lacking. AIM: We assessed whether an electrodermal device can correctly diagnose respiratory allergy. METHODS: The diagnostic accuracy of the electrodermal device was assessed in double-blind fashion in 72 allergic patients and 28 healthy volunteers. A random sequence of substances in sealed vials, including histamine, allergens, immunoglobulins at various dilutions and physiological saline, were tested in duplicate in each subject. RESULTS: A wide variability of the measurements was found in most patients irrespective of their allergy status and of the substance tested. Allergic patients showed more negative skin electrical response at the second trial, compared to normal controls, independent of the tested substance. No significant difference in skin electrical response between allergens and negative controls could be detected. CONCLUSION: We conclude that the studied bioelectrical method, under blind testing, cannot correctly detect respiratory allergy.

Clin Exp Allergy. 2002 Jun;32(6):928-32

La BiorisonanzaLa Biorisonanza La biorisonanza si basa sulla convinzione La biorisonanza si basa sulla convinzione

che l'essere umano emetta onde che l'essere umano emetta onde elettromagnetiche che possono essere elettromagnetiche che possono essere buone o cattive. buone o cattive.

La terapia con biorisonanza usa un La terapia con biorisonanza usa un apparecchio che è considerato in grado di apparecchio che è considerato in grado di filtrare le onde emesse dall'organismo e filtrare le onde emesse dall'organismo e rimandarle "riabilitate" al paziente. rimandarle "riabilitate" al paziente.

Onde patologiche vengono rimosse con Onde patologiche vengono rimosse con questo processo e in questo modo può questo processo e in questo modo può essere trattata una malattia allergica.essere trattata una malattia allergica.

Sfortunatamente è stato dimostrato che Sfortunatamente è stato dimostrato che l'apparecchio in commercio non è in grado di l'apparecchio in commercio non è in grado di misurare quel tipo di onda elettromagnetica misurare quel tipo di onda elettromagnetica coinvolta. coinvolta.

Due studi recenti, effettuati in doppio cieco Due studi recenti, effettuati in doppio cieco non sono stati in grado di dimostrare alcun non sono stati in grado di dimostrare alcun valore diagnostico o terapeutico della valore diagnostico o terapeutico della biorisonanza sia in soggetti adulti con rinite biorisonanza sia in soggetti adulti con rinite allergica che in una popolazione pediatrica allergica che in una popolazione pediatrica affetta da eczema atopico.affetta da eczema atopico.

Test di provocazione-neutralizzazione Test di provocazione-neutralizzazione (intradermico)(intradermico)

Può essere definita una tecnica sia diagnostica che terapeutica. Può essere definita una tecnica sia diagnostica che terapeutica.

Si basa sulla somministrazione per via intradermica dell'allergene o Si basa sulla somministrazione per via intradermica dell'allergene o di altre sostanze e sulla successiva osservazione del paziente per di altre sostanze e sulla successiva osservazione del paziente per un periodo variabile da 10' a 12' per valutare la comparsa di un periodo variabile da 10' a 12' per valutare la comparsa di qualsiasi tipo di sintomatologiaqualsiasi tipo di sintomatologia..

Non ci sono limiti circa numero, gravità e tipologia di sintomi Non ci sono limiti circa numero, gravità e tipologia di sintomi provocati. provocati.

Non vengono utilizzati controlli negativi , ed il termine di 10' come Non vengono utilizzati controlli negativi , ed il termine di 10' come tempo di osservazione è del tutto arbitrariotempo di osservazione è del tutto arbitrario

La seconda fase della neutralizzazione consiste in una successiva La seconda fase della neutralizzazione consiste in una successiva somministrazione dell'allergene, immediatamente dopo la comparsa somministrazione dell'allergene, immediatamente dopo la comparsa di una positività del test. In questo caso si somministra un dosaggio di una positività del test. In questo caso si somministra un dosaggio inferiore o superiore della stessa sostanza che ha determinato la inferiore o superiore della stessa sostanza che ha determinato la reazione nell'intento di neutralizzarla. reazione nell'intento di neutralizzarla.

Uno studio condotto in doppio cieco da Crawford e coll. su una più ampia Uno studio condotto in doppio cieco da Crawford e coll. su una più ampia casistica (61 soggetti) con 5 alimenti comuni non ha confermato la validità e casistica (61 soggetti) con 5 alimenti comuni non ha confermato la validità e la riproducibilità del test. la riproducibilità del test. J Allergy Clin Immunol 1976;57 : 236J Allergy Clin Immunol 1976;57 : 236

Bronski e coll. hanno valutato una serie di parametri (frequenza cardiaca, Bronski e coll. hanno valutato una serie di parametri (frequenza cardiaca, monitoraggio del picco di flusso, fluttuazioni della conta leucocitaria, ECG) monitoraggio del picco di flusso, fluttuazioni della conta leucocitaria, ECG) in 20 bambini asmatici e non hanno trovato alcun tipo di correlazione con in 20 bambini asmatici e non hanno trovato alcun tipo di correlazione con questo tipo di metodica. questo tipo di metodica. Allergy 1971; 47 : 104Allergy 1971; 47 : 104

Draper ha valutato la correlazione fra il risultato del test di provocazione e Draper ha valutato la correlazione fra il risultato del test di provocazione e l'ingestione dell'alimento saggiato per via intradermica in 121 soggetti ed ha l'ingestione dell'alimento saggiato per via intradermica in 121 soggetti ed ha evidenziato che nel 38% dei casi la positività del test non era confermata evidenziato che nel 38% dei casi la positività del test non era confermata dalla successiva ingestione dell'alimento. Questo Autore suggerisce dalla successiva ingestione dell'alimento. Questo Autore suggerisce pertanto la necessità di integrare il test con l'ingestione dell'alimento pertanto la necessità di integrare il test con l'ingestione dell'alimento risultato positivo. risultato positivo. Arch Otolaryngol 1972; 95 : 169Arch Otolaryngol 1972; 95 : 169

Da non trascurare è la potenziale pericolosità del test, che ha scatenato un Da non trascurare è la potenziale pericolosità del test, che ha scatenato un episodio di anafilassi in un soggetto affetto da mastocitosi. episodio di anafilassi in un soggetto affetto da mastocitosi.

Test di provocazione-neutralizzazione Test di provocazione-neutralizzazione (intradermico)(intradermico)

Test di provocazione -neutralizzazione Test di provocazione -neutralizzazione (sublinguale)(sublinguale)

L'introduzione della somministrazione sublinguale dell'allergene fu L'introduzione della somministrazione sublinguale dell'allergene fu proposta per la prima volta da Hansel nel 1944, nella diagnostica proposta per la prima volta da Hansel nel 1944, nella diagnostica delle reazioni indotte da cibi sia respiratorie che gastrointestinali e delle reazioni indotte da cibi sia respiratorie che gastrointestinali e sistemiche.sistemiche.

Attualmente la tecnica consiste nel porre a livello sublinguale tre Attualmente la tecnica consiste nel porre a livello sublinguale tre gocce di un estratto allergenico acquoso o glicerinato (1/100 gocce di un estratto allergenico acquoso o glicerinato (1/100 peso/volume) e, come per la provocazione intradermica, nella peso/volume) e, come per la provocazione intradermica, nella valutazione di eventuali reazioni che compaiono entro un tempo valutazione di eventuali reazioni che compaiono entro un tempo massimo di 10‘.massimo di 10‘.

Quando l'esaminatore ritiene di essere in presenza di una risposta Quando l'esaminatore ritiene di essere in presenza di una risposta positiva, somministra al paziente una dose di neutralizzazione di positiva, somministra al paziente una dose di neutralizzazione di una soluzione diluita (es. 1/300.000 peso/volume) dello stesso una soluzione diluita (es. 1/300.000 peso/volume) dello stesso estratto utilizzato nella provocazione. estratto utilizzato nella provocazione.

Il Food Allergy Committee dell'American College of Allergists ha valutato Il Food Allergy Committee dell'American College of Allergists ha valutato consecutivamente per due anni, nel 1973 e nel 1974 l'uso di questo test consecutivamente per due anni, nel 1973 e nel 1974 l'uso di questo test giungendo alla conclusione che non è in grado di discriminare l'estratto giungendo alla conclusione che non è in grado di discriminare l'estratto alimentare dal placebo. alimentare dal placebo. Ann Allergy 1973; 31 : 382Ann Allergy 1973; 31 : 382

In un'altra indagine Kailin ha valutato l'efficacia del test di provocazione In un'altra indagine Kailin ha valutato l'efficacia del test di provocazione sublinguale effettuato da 5 diversi operatori che utilizzavano la metodica da sublinguale effettuato da 5 diversi operatori che utilizzavano la metodica da almeno 7 anni e che potevano riesaminare soggetti noti con allergia almeno 7 anni e che potevano riesaminare soggetti noti con allergia alimentare nota, inseriti però in uno schema in doppio-cieco. Anche in alimentare nota, inseriti però in uno schema in doppio-cieco. Anche in questo caso non si è riusciti a discriminare l'estratto attivo dal placebo. questo caso non si è riusciti a discriminare l'estratto attivo dal placebo. JAMA 1971; 217 :78JAMA 1971; 217 :78

Questi dati sono stati ulteriormente confermati di recente da Lehman. Questi dati sono stati ulteriormente confermati di recente da Lehman. Ann Ann Allergy 1980; 45 : 144.Allergy 1980; 45 : 144.

Test di provocazione -neutralizzazione Test di provocazione -neutralizzazione (sublinguale)(sublinguale)

Test del riflesso cardiaco-auricolareTest del riflesso cardiaco-auricolare

Si basa sull'assioma, peraltro scientificamente mai Si basa sull'assioma, peraltro scientificamente mai provato, che se la sostanza cui il soggetto è allergico provato, che se la sostanza cui il soggetto è allergico viene posta alla distanza di 1 cm dalla cute il riflesso viene posta alla distanza di 1 cm dalla cute il riflesso auricolare-cardiaco (che viene descritto dall'agopuntura) auricolare-cardiaco (che viene descritto dall'agopuntura) determina una modificazione del polso radiale, che viene determina una modificazione del polso radiale, che viene sfruttata nella diagnosi di allergia. sfruttata nella diagnosi di allergia.

Come test si utilizzano estratti liofilizzati di alimenti posti Come test si utilizzano estratti liofilizzati di alimenti posti in speciali filtri. in speciali filtri.

Con questa tecnica è possibile testare 50 alimenti o altre Con questa tecnica è possibile testare 50 alimenti o altre sostanze chimiche in 15 minuti. sostanze chimiche in 15 minuti.

Non esiste alcun presupposto teorico scientifico al test Non esiste alcun presupposto teorico scientifico al test né studi che ne abbiano studiato la validità.né studi che ne abbiano studiato la validità.

Pulse testPulse test Una teoria che indicava l'allergia in grado di modificare la frequenza Una teoria che indicava l'allergia in grado di modificare la frequenza

cardiaca è alla base di questo semplice test, nel quale la frequenza cardiaca è alla base di questo semplice test, nel quale la frequenza cardiaca viene monitorata in presenza dell'allergene.cardiaca viene monitorata in presenza dell'allergene.

La dose test allergenica può essere somministrata per iniezione, per bocca La dose test allergenica può essere somministrata per iniezione, per bocca o per inalazione. o per inalazione.

Non è mai stato standardizzato l'intervallo di tempo fra l'applicazione Non è mai stato standardizzato l'intervallo di tempo fra l'applicazione dell'allergene e la successiva modificazione del polso. dell'allergene e la successiva modificazione del polso.

Tuttavia una modificazione di almeno 10 battiti/minuto è considerata una Tuttavia una modificazione di almeno 10 battiti/minuto è considerata una risposta positiva, anche se non c'è unanime accordo fra gli esaminatori se risposta positiva, anche se non c'è unanime accordo fra gli esaminatori se sia significativo un incremento o una diminuzione o entrambe. sia significativo un incremento o una diminuzione o entrambe.

Peraltro non esiste, alla luce delle attuali conoscenze patogenetiche delle Peraltro non esiste, alla luce delle attuali conoscenze patogenetiche delle malattie allergiche, un razionale a questo testmalattie allergiche, un razionale a questo test

Non esistono studi che abbiano valutato il test o lo abbiano confrontato con Non esistono studi che abbiano valutato il test o lo abbiano confrontato con test standard test standard

Tests diagnostici Tests diagnostici in vitroin vitro

ANALISI DEL CAPELLOANALISI DEL CAPELLO

Due modalità :Due modalità : Nella prima viene ricercata una Nella prima viene ricercata una

intossicazione da parte di metalli pesanti o intossicazione da parte di metalli pesanti o la carenza di oligoelementi.la carenza di oligoelementi.

Nella seconda si valutano le variazioni di Nella seconda si valutano le variazioni di frequenza di un pendolo come parametro frequenza di un pendolo come parametro diagnostico.diagnostico.

Test CitotossicoTest Citotossico

Proposto per la prima volta nel 1956, e quindi cronologicamente Proposto per la prima volta nel 1956, e quindi cronologicamente prima della scoperta delle IgE, questo test si basa sul principio che prima della scoperta delle IgE, questo test si basa sul principio che l'aggiunta in vitro di uno specifico allergene al sangue intero o a l'aggiunta in vitro di uno specifico allergene al sangue intero o a sospensioni leucocitarie comporti una serie di modificazioni sospensioni leucocitarie comporti una serie di modificazioni morfologiche nelle cellule fino alla loro citolisi. morfologiche nelle cellule fino alla loro citolisi.

Nel test viene fornita una scala semiquantitativa che ha nella lisi Nel test viene fornita una scala semiquantitativa che ha nella lisi cellulare l'alterazione più significativa. cellulare l'alterazione più significativa.

In tempi più recenti è stata anche proposta una versione In tempi più recenti è stata anche proposta una versione automatizzata del test, che si basa sul principio dei coulter-counter automatizzata del test, che si basa sul principio dei coulter-counter (ALCAT). (ALCAT).

Cyto testCyto test

Si centrifugano 10 ml di sangue per Si centrifugano 10 ml di sangue per separare i leucocitiseparare i leucociti

I leucociti, mescolati a plasma e acqua, I leucociti, mescolati a plasma e acqua, vengono applicati su vetrini rivestiti da vengono applicati su vetrini rivestiti da estratti alleergenici essiccati.estratti alleergenici essiccati.

I leucociti sono successivamente I leucociti sono successivamente esaminati al microscopio ottico ad intervalli esaminati al microscopio ottico ad intervalli regolari per almeno due oreregolari per almeno due ore

Impilamento dei globuli rossi, normaleGlobuli rossi normocromiciI leucociti non hanno assunto nessuna deformazione strutturaleLa membrana dei leucociti è ben conservata

leucociti rigonfi Impilamento dei globuli rossi, normaleGlobuli rossi normocromiciLeucociti vacuolizzati con leggera alterazione della membrana

leucociti vacuolizzati Non impilamento dei globuli rossiGlobuli rossi tendenti all'ipocromiaLeucociti vacuolizzati con una parziale rottura della membrana seguita da una perdita dei granuli citoplasmatici

Leucociti in disgregazione L' impilamento dei globuli rossi è sempre meno evidenteI globuli rossi sono ipocromiciI leucociti sono in disgregazione con una rottura totale della mebrana

Cytotoxic testing for food allergy: evaluation of reproducibility and correlation.

Benson TE, Arkins JA.

Cytotoxic food tests still present conflicting opinions concerning their validity. Nine atopic patients with or without a history of food allergy were studied along with 5 nonatopic patients. All tests were conducted in a double-blind fashion with 6 determinations for each of 10 food antigens. Reproducibility of the test (5/6 positive or negative) was demonstrated with wheat, milk, yeast, chocolate, and orange. In the nonatopic group, reproducible results were obtained for wheat, egg, yeast, chocolate, and chicken. Clinical correlation with 11 foods in 7 patients was demonstrated. However, there were 46 positive tests without correlation and 2 negative tests with positive histories. Therefore, there appears to be reproducibility of the tests to only 3 foods but no apparent correlation with clinical symptoms. At the present time, cytotoxic tests offer no reliable help in establishing the diagnosis of food allergy

J Allergy Clin Immunol. 1976 Oct;58(4):471-6.

Franklin e Lowell documentarono in soggetti allergici all'ambrosia l'assenza Franklin e Lowell documentarono in soggetti allergici all'ambrosia l'assenza di significative differenze morfologiche nei globuli bianchi quando posti in di significative differenze morfologiche nei globuli bianchi quando posti in provette a contatto con estratto di ambrosia o con soluzione salina. provette a contatto con estratto di ambrosia o con soluzione salina. J. J. Allergy 1949; 20 : 375Allergy 1949; 20 : 375

Chambers e coll. in soggetti polisensibilizzati non evidenziarono Chambers e coll. in soggetti polisensibilizzati non evidenziarono significative differenze nei globuli bianchi se posti a contatto con allergeni significative differenze nei globuli bianchi se posti a contatto con allergeni cui tali soggetti erano o meno sensibilizzati. cui tali soggetti erano o meno sensibilizzati. J J Allergy 1958; 29 : 93Allergy 1958; 29 : 93

Lieberman e coll. in uno studio controllato volto a valutare l'effetto Lieberman e coll. in uno studio controllato volto a valutare l'effetto citotossico di alcuni allergeni su globuli bianchi posti in sospensione nel citotossico di alcuni allergeni su globuli bianchi posti in sospensione nel plasma non identificarono alcuna correlazione fra risultati del test e reazioni plasma non identificarono alcuna correlazione fra risultati del test e reazioni allergiche a cibi o con reazioni indesiderate nei confronti degli stessi allergiche a cibi o con reazioni indesiderate nei confronti degli stessi (emicrania, diarrea, astenia); inoltre il test non era riproducibile dal momento (emicrania, diarrea, astenia); inoltre il test non era riproducibile dal momento che si ottenevano risultati diversi per una stessa persona se saggiata in che si ottenevano risultati diversi per una stessa persona se saggiata in momenti successivi. momenti successivi. . . JAMA 1974; 231 :128JAMA 1974; 231 :128

Benson e Arkins in uno studio controllato in doppio cieco hanno identificato Benson e Arkins in uno studio controllato in doppio cieco hanno identificato un elevato numero di risultati falsamente positivi e negativi che tolgono al un elevato numero di risultati falsamente positivi e negativi che tolgono al test citotossico qualsiasi validità clinica. test citotossico qualsiasi validità clinica. J Allergy 1976; 58 : 471J Allergy 1976; 58 : 471

Test CitotossicoTest Citotossico

Questi risultati sono confermati da altri studi in doppio cieco effettuati da Questi risultati sono confermati da altri studi in doppio cieco effettuati da Lehman e da Stein. Lehman e da Stein. Ann Allergy 1980; 45 : 150Ann Allergy 1980; 45 : 150 . . West J Med 1975; 122 : West J Med 1975; 122 : 491.491.

Anche la metodica automatizzata ha dato luogo a risultati piuttosto Anche la metodica automatizzata ha dato luogo a risultati piuttosto controversi. controversi.

Bindslev_Jensen C, Poulsen LK. What do we at present know about the ALCAT Bindslev_Jensen C, Poulsen LK. What do we at present know about the ALCAT test and what is lacking ? Monogr Allergy 1996; 32 : 228.test and what is lacking ? Monogr Allergy 1996; 32 : 228.

Potter PC, Mullineux J, Weinberg EG, Haus M et al.. The ALCAT test Potter PC, Mullineux J, Weinberg EG, Haus M et al.. The ALCAT test inappropriate in testing for food allergy in clinical practice. S Afr Med J 1992; 81 : inappropriate in testing for food allergy in clinical practice. S Afr Med J 1992; 81 : 384.384.

Ruokonen J. Reactions in the cytotoxic leucocyte test. Allergol Immunopathol Ruokonen J. Reactions in the cytotoxic leucocyte test. Allergol Immunopathol 1981; 9 : 2811981; 9 : 281

Le modificazioni morfologiche o delle dimensioni dei leucociti, sono Le modificazioni morfologiche o delle dimensioni dei leucociti, sono verosimilmente da imputarsi a variazioni di pH, temperatura, osmolarità e verosimilmente da imputarsi a variazioni di pH, temperatura, osmolarità e tempo di incubazione.tempo di incubazione.

Test CitotossicoTest Citotossico

TEST CITOTOSSICOTEST CITOTOSSICO

Il testIl test eseguito 2 volte eseguito 2 volte sullo stesso sanguesullo stesso sangue di di una pecora,una pecora, rivela la rivela la presenza di intolleranza presenza di intolleranza al grano tenero e duro al grano tenero e duro nel primo campione,nel primo campione, e e di intolleranza alladi intolleranza alla carne di manzo, agnellocarne di manzo, agnello e in modo lieve all’uovo e in modo lieve all’uovo nel secondo!!nel secondo!!

Analisi del capelloAnalisi del capello L'analisi del capello viene utilizzata in campo allergologico secondo due L'analisi del capello viene utilizzata in campo allergologico secondo due

modalità. modalità.

Nella prima viene identificata un'eventuale intossicazione da metalli pesanti Nella prima viene identificata un'eventuale intossicazione da metalli pesanti (mercurio, cadmio) o una carenza di oligoelementi (selenio, zinco, cromo, (mercurio, cadmio) o una carenza di oligoelementi (selenio, zinco, cromo, magnesio, manganese) cui segue una terapia sostitutiva. La presenza di un magnesio, manganese) cui segue una terapia sostitutiva. La presenza di un eccesso di metalli pesanti è stata posta in relazione con alcune patologie eccesso di metalli pesanti è stata posta in relazione con alcune patologie pediatriche come la sindrome ipercinetica del bambino. pediatriche come la sindrome ipercinetica del bambino.

Il concetto che una patologia allergica sia ad essi correlata è del tutto Il concetto che una patologia allergica sia ad essi correlata è del tutto speculativa per cui per anni è stato abbandonato.speculativa per cui per anni è stato abbandonato.

Ora risorge col nome di Ora risorge col nome di biotricotestbiotricotest, in numerose farmacie, per chiarire , in numerose farmacie, per chiarire l’origine di cefalee, emicranie, stanchezza cronica, stitichezza, coliti, colon l’origine di cefalee, emicranie, stanchezza cronica, stitichezza, coliti, colon irritabile, predisposizione a candidosi, micosi, dismenorrea, amenorrea, irritabile, predisposizione a candidosi, micosi, dismenorrea, amenorrea, insonnia, agitazione notturna, sovrappeso, cellulite, allergia, asma, eczemi, insonnia, agitazione notturna, sovrappeso, cellulite, allergia, asma, eczemi, rinite.rinite.

La seconda modalità di utilizzo di campioni di capelli del paziente utilizza le La seconda modalità di utilizzo di campioni di capelli del paziente utilizza le variazioni della frequenza di un pendolo. La metodica appartiene pertanto variazioni della frequenza di un pendolo. La metodica appartiene pertanto più alla sfera della magia che della Medicina. più alla sfera della magia che della Medicina.

                                                         

PositionStatements

POSITION STATEMENT 8 Controversial Techniques In the Sept. 23, 1980 Federal Register, the National Health Care Technology requested opinions from interested parties concerning the following techniques: (1) Cytoxicity Testing (Bryan's Test)(2) Urine Autoinjection (autogenous urine immunization)(3) Skin Titration (Rinkel Method)(4) Provocative and Neutralization Testing (subcutaneous)(5) Provocative Testing (sub lingual) In response to this request, the Executive Committee and the Committee on Unproved Techniques have prepared the following position statements, and these have been submitted to the National Center for Health Care Technology. Robert E. Reisman, M.D.PresidentAmerican Academy of Allergy

Il dosaggio delle IgG specificheIl dosaggio delle IgG specifiche

Laboratori di analisi di tutti i paesi europei Laboratori di analisi di tutti i paesi europei offrono al momento il dosaggio di IgG4 verso offrono al momento il dosaggio di IgG4 verso differenti alimenti, affermando che tali tests differenti alimenti, affermando che tali tests rappresentano validi ausili per la diagnosi delle rappresentano validi ausili per la diagnosi delle allergie alimentari.allergie alimentari.

Questa idea trae origine probabilmente dalle Questa idea trae origine probabilmente dalle osservazioni effettuate nei primi anni ’80 sul osservazioni effettuate nei primi anni ’80 sul ruolo delle IgG4 specifiche nell’indurre il rilascio ruolo delle IgG4 specifiche nell’indurre il rilascio di istamina da parte dei basofili (STS)di istamina da parte dei basofili (STS)

Ruolo delle IgG nelle allergieRuolo delle IgG nelle allergie

IgG allergene specifiche rivestono sicuramente un ruolo IgG allergene specifiche rivestono sicuramente un ruolo nella diagnosi delle allergie (IgG precipitanti con nella diagnosi delle allergie (IgG precipitanti con meccanismi classe III Coombs e Gell)meccanismi classe III Coombs e Gell)

IgG4 si formano in corso di immunoterapia IgG4 si formano in corso di immunoterapia iposensibilizzante specifica e rivestono un’attività iposensibilizzante specifica e rivestono un’attività bloccante inibendo i meccanismi IgE mediati. bloccante inibendo i meccanismi IgE mediati. Neerven RJ et al. Int.Arch.Allergy Immunol 2006; 141: 119Neerven RJ et al. Int.Arch.Allergy Immunol 2006; 141: 119

La risposta IgG4 allergene specifica è il risultato La risposta IgG4 allergene specifica è il risultato dell’attività di cellule T regolatorie attraverso la dell’attività di cellule T regolatorie attraverso la secrezizone di IL-10.secrezizone di IL-10. Satoguina J et al. J. Immunol 2005; 174: 4718. Satoguina J et al. J. Immunol 2005; 174: 4718.

Quale è il significato di IgG4 Quale è il significato di IgG4 elevate nel siero?elevate nel siero?

Probabilmente il sistema immunitario di alcuni Probabilmente il sistema immunitario di alcuni soggetti tende a reagire in maniera più attiva soggetti tende a reagire in maniera più attiva verso alcuni antigeni (innoqui) rispetto ad altri.verso alcuni antigeni (innoqui) rispetto ad altri.

Tale iperreattività del sistema immunitario può Tale iperreattività del sistema immunitario può portare in alcuni casi a patologie allergiche IgE portare in alcuni casi a patologie allergiche IgE mediatemediate

Nei soggetti giovani la presenza di una risposta Nei soggetti giovani la presenza di una risposta IgG verso alimenti può essere determinata da un IgG verso alimenti può essere determinata da un temporaneo aumento della permeabilità della temporaneo aumento della permeabilità della mucosa intestinale immatura.mucosa intestinale immatura.

La risposta IgG verso alimentiLa risposta IgG verso alimenti

E’ stata dimostrata la presenza di IgG verso la gliadina nella E’ stata dimostrata la presenza di IgG verso la gliadina nella diagnosi della malattia celiaca, specie nel caso di deficit di IgA.diagnosi della malattia celiaca, specie nel caso di deficit di IgA.

Alcuni autori ritengono utile il dosaggio delle IgG specifiche per Alcuni autori ritengono utile il dosaggio delle IgG specifiche per alimenti nella sindrome del colon irritabile.alimenti nella sindrome del colon irritabile.

Altri autori, in successivi lavori, non hanno confermato tali dati.Altri autori, in successivi lavori, non hanno confermato tali dati.

Studi successivi hanno permesso di evidenziare la presenza di IgG4 Studi successivi hanno permesso di evidenziare la presenza di IgG4 nel siero di gran parte dei giovani soggetti studiati e non selezionati nel siero di gran parte dei giovani soggetti studiati e non selezionati per patologie allergiche.per patologie allergiche.

Ulteriori osservazioni sembrano indicare che IgG4 specifiche per Ulteriori osservazioni sembrano indicare che IgG4 specifiche per alimenti siano un rilievo comune nella popolazione giovanile e che alimenti siano un rilievo comune nella popolazione giovanile e che la loro presenza non sia associata a patologie allergiche alimentari.la loro presenza non sia associata a patologie allergiche alimentari.

……l’impatto sul paziente.l’impatto sul paziente. Prima constatazione: la maggioranza di questi test hanno decenni di vita e Prima constatazione: la maggioranza di questi test hanno decenni di vita e

che hanno già avuto risposte (negative) già parecchi anni fa circa la loro che hanno già avuto risposte (negative) già parecchi anni fa circa la loro attendibilità. attendibilità.

Gran parte degli studi (favorevoli) vengono da medici non specialisti, talvolta Gran parte degli studi (favorevoli) vengono da medici non specialisti, talvolta cultori della Medicina non convenzionale, che sono pertanto privi di una cultori della Medicina non convenzionale, che sono pertanto privi di una cultura della branca. cultura della branca.

I presupposti razionali, pur accattivanti dal punto di vista filosofico, non sono I presupposti razionali, pur accattivanti dal punto di vista filosofico, non sono mai chiaramente dimostrati sul piano scientifico e pertanto viene a mancare mai chiaramente dimostrati sul piano scientifico e pertanto viene a mancare un sicuro razionale al test. un sicuro razionale al test.

L'aspetto più preoccupante è rappresentato dalle possibili conseguenze L'aspetto più preoccupante è rappresentato dalle possibili conseguenze dell'abuso e dell'adeguamento di questo tipo di diagnostica. In età pediatrica dell'abuso e dell'adeguamento di questo tipo di diagnostica. In età pediatrica infatti è stato documentato un deficit nella crescita in bambini erroneamente infatti è stato documentato un deficit nella crescita in bambini erroneamente ritenuti allergici ad alimenti e che erano stati sottoposti ad inutili restrizioni ritenuti allergici ad alimenti e che erano stati sottoposti ad inutili restrizioni dietetiche. dietetiche.

E’ stato descritto un quadro quasi mortale di anasarca in una bambina di 6 mesi, E’ stato descritto un quadro quasi mortale di anasarca in una bambina di 6 mesi, causato da una dieta incongrua decisa dalla madre sulla base dei risultati di un causato da una dieta incongrua decisa dalla madre sulla base dei risultati di un test leucocitotossico (test leucocitotossico (G, Novembre E, Senna GE et al. G, Novembre E, Senna GE et al. The risk of unproven technique in The risk of unproven technique in the diagnosis of food allergy : a case report. Ann Allergy Asthma Immunol the diagnosis of food allergy : a case report. Ann Allergy Asthma Immunol ).).

Nell'adulto, sovente questi soggetti sono costretti a diete incongrue Nell'adulto, sovente questi soggetti sono costretti a diete incongrue per periodi molto lunghi ed è resa quasi impossibile una normale per periodi molto lunghi ed è resa quasi impossibile una normale vita sociale. vita sociale.

Ancor più subdolo, ma potenzialmente molto più grave, è il rischio di Ancor più subdolo, ma potenzialmente molto più grave, è il rischio di un ritardo diagnostico. Non dimentichiamo che la visione dell'allergia un ritardo diagnostico. Non dimentichiamo che la visione dell'allergia alimentare come responsabile di un grande ventaglio di sintomi e alimentare come responsabile di un grande ventaglio di sintomi e patologie può trovare erronee risposte nelle false positività di questi patologie può trovare erronee risposte nelle false positività di questi test e non imporre in tempi congrui una corretta diagnostica test e non imporre in tempi congrui una corretta diagnostica differenziale. differenziale.

Inoltre non bisogna dimenticare che la convinzione da parte del Inoltre non bisogna dimenticare che la convinzione da parte del paziente di un'allergia alimentare nasconde frequentemente un paziente di un'allergia alimentare nasconde frequentemente un disagio psicologico, che trova erronea risposta nelle positività disagio psicologico, che trova erronea risposta nelle positività riscontrate al test alternativo riscontrate al test alternativo

……l’impatto sul paziente.l’impatto sul paziente.