I PEELING CHIMICI nella pratica clinica · Mi complimento con il collega ed amico Dr. Giuseppe Izzo...

Collana “Manuali di Medicina Estetica”______ *** ______Giuseppe Maria Izzo

Paola Tarantino

I PEELING CHIMICI nella pratica clinica

Presentazione di Romulo Mene

SEE® - FIRENZE

CON CASI

CLINICI RAGIONATI

PRESENTAZIONE

I Peeling rimangono uno strumento rilevante e irrinuncia-bile nel bagaglio culturale e pratico del Medico Estetico e del Dermatologo che si occupa di Medicina Estetica, e sempre più frequentemente il medico ha necessità di arricchire e comple-tare le proprie conoscenze scientifiche utilizzandoli nella sua attività professionale.

Nella mia lunga esperienza professionale come Chirurgo Plastico, ho compreso sin dai primissimi anni della mia atti-vità, come il futuro della medicina anti-aging dovesse passare da un approccio eminentemente chirurgico ed invasivo ad uno che prevedesse la minima invasività chirurgica e privilegiasse invece l’utilizzo di trattamenti globalizzati in grado di interagire profondamente con la cute:- Topici: Peeling combinati, Laser - Sistemici: alimentazione e vascolarizzazione

Mi complimento con il collega ed amico Dr. Giuseppe Izzo e con la Dr.ssa Paola Tarantino per la realizzazione di quest’opera unica e innovativa che permette a tutti gli operatori del settore di ampliare e consolidare le proprie conoscenze teoriche e pratiche sui trattamenti Peeling.

Rigoroso nella valutazione e classificazione scientifica dei vari principi attivi utilizzati nelle varie procedure così come nell’illustrazione dei casi clinici e del loro decorso.

Vasta la documentazione clinica che permette di visualiz-zare i vari step che si evidenziano e succedono nelle varie fasi applicative dei Peeling.

Concludendo l’opera offre ai medici una consultazione prati-ca, ordinata per patologia ed una guida autorevole e scientifica-mente rigorosa per ottenere risultati ottimali con l’applicazione del Peeling, evitando rischi e complicanze.

Romulo Mene

NOTIZIE AUTORI

Giuseppe Maria Izzo. Nato a Napoli il 13 01 1951 si laurea nella università della sua città il 3 novembre 1976, si specializza in der-matologia nel luglio del 1979

● Direttore del centro di fotochemioterapia dermatologica dal 1978al 1987

● Docente di dermatologia nel corso di laurea triennale in fisiochine-siterapia dal 1981 al 1999

● Docente nel master di dermatologia plastica presso la clinica der-matologica dell‘Università di Tor Vergata in Roma

● Docente al master di medicina estetica della seconda Universitàdi Napoli

● Docente titolare del corso di Peeling chimici presso la Scuola dimedicina estetica CPMA di Bologna

● Responsabile Regionale e dell’Italia Meridionale della SIDE● Responsabile Regionale per la Campania e formatore nazionale dell’ISPLAD; dalla fondazione della società

ad oggi● Da oltre venti anni è Relatore in tutti i principali Congressi e Convegni nazionali ed internazionali di Me-

dicina Estetica e Dermatologica

Paola Tarantino. Nata a San Giovanni Rotondo (Foggia) il 29 giugno 1978.

● Nel 2002 si è laureata in medicina e chirurgia presso l’Universitàdegli studi di Foggia.

● Dal 2002 è consulente tecnico d’ufficio presso il Tribunale Ordinariodi Foggia.

● Nel 2006 si è specializzata presso la medesima Università in medi-cina del lavoro.

● Nel 2006 ha conseguito l’attestato di Medico Estetico presso la scuoladi Medicina Estetica CPMA di Bologna

● Dal 2007 al 2009 è stata Medico Competente della Guardia di Fi-nanza regione Puglia.

● Si è perfezionata in dermatologia estetica pratica frequentando ilMaster Biennale presso l’Università di Firenze

● Dal 2010 è Docente presso la scuola di Medicina Estetica CPMAdi Bologna

● Svolge la sua attività professionale in diverse città italiane (Cerignola, Napoli, Roma, Trapani Cefalù, Milano).● Relatrice in tutti i principali Convegni di Medicina Estetica in Italia e all’estero.

RingraziamentiCi è doveroso ringraziare i colleghi per l’aiuto e la collaborazione offertaci: Andrea Alessandrini, Mauro Ca-

stiglioni, Andrea Corbo, Philippe Depre, Saverio di Blasi, Riccardo Forte, Luigi Izzo, Eduardo Krulig, Piero Martino, Romulo Mene, Roberto Pelliccia.

Un particolare ringraziamento all’editor organizzativo Sig. Nicodemo Maggiulli e al Maestro Prof. Romulo Mene per aver voluto presentare il nostro lavoro.

Per ultimo, non per questo meno importante, l’équipe dell’Acta Medica Edizioni (Divisione SEE® - FIRENZE)

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I PEELING CHIMICI Giuseppe Maria Izzo

SOMMARIOPresentazione di Romulo Mene ..........................................................................................................................3Notizie autori ......................................................................................................................................................7Prefazione e finalità del testo ............................................................................................................................17

Storia ed evoluzione dei Peeling .....................................................................................................................19

Capitolo I - Classificazione dei Peeling .........................................................................................................21• Variabili nell’esecuzione di un Peeling chimico .........................................................................................21• Descrizione dei nove Fattori .......................................................................................................................22

Capitolo II - Iter operativo di un soft-peel ....................................................................................................29• Materiali occorrenti in studio per praticare un Peeling ..............................................................................29• Iter operativo di un Peeling medio (TCA 15-25 %) ...................................................................................30• Meccanismo d’azione dei Peeling Chimici ................................................................................................31

- Meccanismo d’azione di un soft-peel .....................................................................................................31• Epidermolisi (Acido Glicolico e tutti i Soft-Peel) ......................................................................................32

- Indebolimento legami ionici intercorneocitari .......................................................................................32 - Distacco strato corneo superiore .............................................................................................................32 - Fasi del soft-peel .....................................................................................................................................33

• Meccanismo d’azione di un Peeling medio ................................................................................................35 - Intensità di frost e stimolazione ..............................................................................................................35 - Esecuzione di un Peeling al TCA ...........................................................................................................42 - Terapia domiciliare di preparazione .......................................................................................................43

Capitolo III - Sostanze chimiche utilizzate come agenti Peeling ................................................................45• Resorcina ....................................................................................................................................................45• Acido glicolico ............................................................................................................................................46

- Metodologia applicativa .........................................................................................................................47 - Esecuzione del Peeling .......................................................................................................................47

• Acido Mandelico ........................................................................................................................................48 - Preparazioni contenenti acido mandelico ...............................................................................................49 - Modalità applicativa ...............................................................................................................................49

• A proposito di Acne giovanile .....................................................................................................................49 - Esecuzione del Peeling ...........................................................................................................................49

• Acido Salicilico .........................................................................................................................................50 - Modalità applicativa ...............................................................................................................................52

• A proposito di Acne Volgare .......................................................................................................................52 - Esecuzione del Peeling ...........................................................................................................................52

• Acido Piruvico ............................................................................................................................................54 - Modalità applicativa ...............................................................................................................................54

• A proposito di Fotoesposizione e Ipercromie .............................................................................................54 - Esecuzione del Peeling ...........................................................................................................................54

• Acido lattico ................................................................................................................................................56• Arginina ......................................................................................................................................................56• Acido citrico ...............................................................................................................................................57• Acido malico ...............................................................................................................................................57• Acido tartarico ............................................................................................................................................58• Acido Retinoico ..........................................................................................................................................58

- Caratteristiche del Retinolo ....................................................................................................................59• Acido ferulico .............................................................................................................................................60

- Modalità applicativa ...............................................................................................................................61• A proposito diAlterazioni da Fotoaging ......................................................................................................61

- Esecuzione del Peeling ...........................................................................................................................61

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• Peeling al Fenolo “soft” ..............................................................................................................................63 - Universal peel .........................................................................................................................................63 - Chemilift .................................................................................................................................................63 - Nomelan Fenol Peel ................................................................................................................................63

• Peeling medi ...............................................................................................................................................65 - Acido tricloroacetico (TCA) ...................................................................................................................65

• A proposito di Peeling al TCA in soggetto con Acne attiva e cicatriziale ..................................................66 - Esecuzione del Peeling ...........................................................................................................................66

• A proposito di Peeling al TCA in soggetto con Fotoaging del viso ............................................................67 - Esecuzione del Peeling ...........................................................................................................................67

CAPITOLO IV - Peeling combinati ..............................................................................................................69• Soluzione di Jessner ....................................................................................................................................69• High potency peel .......................................................................................................................................70

- Modalità applicativa ...............................................................................................................................70• A proposito di acne volgare .......................................................................................................................70

- Esecuzione del Peeling ...........................................................................................................................70• Peeling booster ............................................................................................................................................72

- Formulazioni e indicazioni .....................................................................................................................72 - Metodologia applicativa .........................................................................................................................72

• A proposito di acne tardiva .........................................................................................................................72 - Esecuzione del peeling ..........................................................................................................................72

- Evoluzione ..........................................................................................................................................72• Rev efface ...................................................................................................................................................74

- Metodologia applicativa .........................................................................................................................75• A proposito di acne tardiva .........................................................................................................................75

- Esecuzione del Peeling ...........................................................................................................................75• Mandel S .....................................................................................................................................................77

- Modalità applicativa ...............................................................................................................................77• A poposito di Acne volgare .........................................................................................................................77

- Esecuzione del Peeling ...........................................................................................................................77• Alpha beta complex gel ..............................................................................................................................78

- Modalità applicativa ...............................................................................................................................78• A proposito di Acne Giovanile ....................................................................................................................78

- Esecuzione del Peeling ...........................................................................................................................78• Peeling bifasico bi - light ............................................................................................................................79

- Metodologia applicativa .........................................................................................................................79• A proposito di Fotoaging di grado medio ...................................................................................................79

- Esecuzione del Peeling ...........................................................................................................................79• Easy Phitic Peel ..........................................................................................................................................81

- Modalità applicativa ...............................................................................................................................81• A proposito di Acne giovanile .....................................................................................................................81

- Esecuzione del Peeling ...........................................................................................................................81• Gel depigmentante ......................................................................................................................................82

- Metodologia applicativa .........................................................................................................................83• A proposito di Ipercromie (Spettrofotometro Dermetrics) .........................................................................83

- Esecuzione del Peeling ...........................................................................................................................83• Enerpeel Neck .............................................................................................................................................85

- Esecuzione del Peeling ...........................................................................................................................86• BRA TCA (Melaclear + TCA) ....................................................................................................................87

- Metodologia operativa ............................................................................................................................87• A proposito di Ipercromie ...........................................................................................................................87

- Esecuzione del Peeling ...........................................................................................................................87• Mandel T .....................................................................................................................................................90

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- Metodologia applicativa .........................................................................................................................90• A proposito di Fotoaging marcato e acne cicatriziale .................................................................................90

- Esecuzione del Peeling ...........................................................................................................................90• Enerpeel Hands ...........................................................................................................................................93

- Esecuzione del Peeling ...........................................................................................................................93• A proposito di Ipercromie e Fotoaging delle mani .....................................................................................93• Piruvic Light Peel .......................................................................................................................................95

- Metodologia applicativa ........................................................................................................................96• A proposito di Fotoaging e Ipercromie .......................................................................................................96

- Esecuzione del Peeling ...........................................................................................................................96

Capitolo V - Peeling profondi.........................................................................................................................99• Fenolo .........................................................................................................................................................99

- Esecuzione del Peeling .........................................................................................................................100 - Descrizione del caso .............................................................................................................................101

• Only Touch Peel ........................................................................................................................................102

Capitolo VI - Peeling in maschera ...............................................................................................................103• Azelaic Mask ...........................................................................................................................................104

- Azelaic Lightening Peel ........................................................................................................................104 - Protocollo (modificato) del dottor Izzo ................................................................................................105

• Azelaic Versus Acne .................................................................................................................................107 - Protocollo terapeutico del dottor Di Blasi ............................................................................................107 - Protocollo terapeutico (modificato) del dottor Izzo ..............................................................................108

• A proposito di Acne attiva .........................................................................................................................108 - Esecuzione del Peeling .........................................................................................................................108

• Azelaic Eyes Peel .....................................................................................................................................109 - Protocollo terapeutico del dottor Di Blasi ............................................................................................109

• Amelan (Dermamelan) ............................................................................................................................110 - Metodologia applicativa (caso del dottor krulig) ................................................................................. 111 - Variante del dottor Krulig .....................................................................................................................113 - Protocollo terapeutico (modificato) del dottor Izzo ..............................................................................113

• A proposito di chiazze pigmentarie sul viso .............................................................................................113 - Esecuzione del trattamento ...................................................................................................................113

• Dermazelan ...............................................................................................................................................114 - Metodologia applicativa .......................................................................................................................114

• A proposito di Acne volgare .....................................................................................................................114 - Esecuzione del trattamento ...................................................................................................................114

• Yellow PeeL ..............................................................................................................................................116 - Acido retinoico .....................................................................................................................................116 - Acido azelaico .....................................................................................................................................116 - Acido fitico ...........................................................................................................................................117 - Acido kojico .........................................................................................................................................117 - Vitamina C ............................................................................................................................................117 - Acido Salicilico ....................................................................................................................................118

• DNH OIL (olio di emù) ............................................................................................................................118 - Metodologia applicativa .......................................................................................................................118

• Spot Out ...................................................................................................................................................120 - Acido azelaico ......................................................................................................................................120 - Acido kojico .........................................................................................................................................120 - Arbutina ................................................................................................................................................120

- Metodica applicativa ........................................................................................................................121• A proposito di Ipercromie del volto bilaterali e asimmetriche .................................................................121

- Esecuzione del trattamento ...................................................................................................................121

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• Mandel White Cream ...............................................................................................................................123 - Metodica applicativa .............................................................................................................................123

• A proposito di Acne attiva e cicatriziale ...................................................................................................123 - Esecuzione del trattamento ...................................................................................................................123

• Palin (a, y) ...................................................................................................................................................125 - Esecuzione del Peeling .........................................................................................................................126

- Detersione .........................................................................................................................................126 - Esempio con l’utilizzo del Palin ...........................................................................................................126

• Maschera gel alla tretinoina ......................................................................................................................128 - Metodologia applicativa .......................................................................................................................128

- Protocollo terapeutico (modificato) del dottor Izzo ..........................................................................129• A proposito di Fotoaging ..........................................................................................................................129

- Esecuzione del Peeling .........................................................................................................................129• MELANO out system ..............................................................................................................................131

- Acido Azelaico .....................................................................................................................................131 - Acido kojico .........................................................................................................................................131 - Acido Fitico ..........................................................................................................................................132 - Arbutina ................................................................................................................................................132 - Parsol MCX ..........................................................................................................................................132 - Acido Salicilico ....................................................................................................................................132

- Metodologia applicativa ...................................................................................................................133 - Protocollo terapeutico (modificato) del dottor Izzo ..........................................................................133

• Inno - Peel .................................................................................................................................................134 - Inno-Peel Whitening .............................................................................................................................134 - Retinolo ................................................................................................................................................134 - Acido salicilico .....................................................................................................................................134 - Acido kojico .........................................................................................................................................135 - Arbutina ................................................................................................................................................135 - Estratto di Morus alba ...........................................................................................................................135 - Emblica .................................................................................................................................................135 - IDB - Light ...........................................................................................................................................135 - Cromabright ..........................................................................................................................................135

- Metodologia applicativa ...................................................................................................................135 - Inno - Peel Antiaging ............................................................................................................................136

- Metodologia applicativa ...................................................................................................................136 - Inno - Peel Skin Recovery ....................................................................................................................136 - Resorcinolo ...........................................................................................................................................137 - Acido salicilico .....................................................................................................................................137 - Acido mandelico ...................................................................................................................................137 - Retinolo ................................................................................................................................................137

- Metodologia applicativa ...................................................................................................................138 - Inno - Peel Lactobio C ..........................................................................................................................138

- Metodologia applicativa ...................................................................................................................138

Capitolo VII - Peeling nanotecnologici .......................................................................................................139• Agenti Peeling nanotecnologici (formule ed indicazioni d’uso) ..............................................................140• Metodologia applicativa di un Peeling nanotecnologico (face and body) ...............................................140• A proposito di Fotoaging di grado medio .................................................................................................140• Peeltech .....................................................................................................................................................142

- Minitech ................................................................................................................................................142 - Acido Monocloracetico (MCA) .......................................................................................................142 - Acido Lattico ....................................................................................................................................142 - Pantenolo ..........................................................................................................................................142 - Quercitina .........................................................................................................................................142 - Acido Mandelico ..............................................................................................................................142

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- Maxitech ...............................................................................................................................................142 - Acido Lattico ....................................................................................................................................142 - Acido Kojico ....................................................................................................................................142 - Arbutina ............................................................................................................................................142 - Acido Glicolico ................................................................................................................................142 - Acido Mandelico ..............................................................................................................................142 - Acido Salicilico ................................................................................................................................142

- Uptech ...................................................................................................................................................143 - Acido Salicilico ................................................................................................................................143 - Acido Azelaico .................................................................................................................................143 - Acido Piruvico ..................................................................................................................................143 - Acido Malico ....................................................................................................................................143

- Metodologia applicativa .......................................................................................................................143 - Evoluzione ........................................................................................................................................143

• Regim A Skin Treatments .........................................................................................................................144 - Acido Lattico ....................................................................................................................................144 - Acido Malico ....................................................................................................................................144 - Acido Citrico ....................................................................................................................................144

- Hybiscus Flower Acid ..........................................................................................................................144 - Acido Salicilico 30 % .......................................................................................................................144 - Acido Lattico 11,5 % ........................................................................................................................144

- Metodologia applicativa .......................................................................................................................144 - Evoluzione ............................................................................................................................................145

- Acne Attack ......................................................................................................................................145 - Metodologia applicativa .......................................................................................................................145 - Evoluzione ............................................................................................................................................145

Capitolo VIII - diagnosi e trattamento delle patologie e degli inestetismi trattabili con i Peeling ........147• Premessa ...................................................................................................................................................147• Acne Attiva e Cicatriziale .........................................................................................................................147

- Fattori esogeni ed endogeni ..................................................................................................................148 - Inquadramento del paziente ..................................................................................................................148 - Profilo endocrino-ginecologico ............................................................................................................148 - Clinica dell’Acne ..................................................................................................................................148 - Programma terapeutico .........................................................................................................................148

• Scelta del Peeling ......................................................................................................................................148 - Per l’Acne attiva ..................................................................................................................................148 - Per l’Acne cicatriziale ..........................................................................................................................149 - Per l’Acne volgare ................................................................................................................................149 - Per l’Acne cicatriziale ..........................................................................................................................149

Casistica di Acne attiva e cicatriziale ..........................................................................................................150• A proposito di Acne attiva .........................................................................................................................150

- Esecuzione del Peeling .........................................................................................................................150 - Decorso post-trattamento ..................................................................................................................150

• A proposito di Acne volgare attiva e cicatriziale .....................................................................................152 - Terapia domiciliare di preparazione .................................................................................................152

- Esecuzione del Peeling .........................................................................................................................152 - Terapia Fotodinamica: modalità di trattamento ...................................................................................154 - Il laser frazionato CO2: modalità di trattamento ..................................................................................155 - Esecuzione del Peeling .........................................................................................................................157

- Decorso post-trattamento ..................................................................................................................157• A proposito di Acne nodulo - cistica .........................................................................................................160

- Terapia domiciliare di preparazione .....................................................................................................160 - Trattamento ambulatoriale ....................................................................................................................160 - Descrizione della seduta .......................................................................................................................160

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• A proposito di Acne attiva e cicatriziale ...................................................................................................162 - Terapia domiciliare di preparazione .....................................................................................................162 - Trattamento ambulatoriale ....................................................................................................................162 - Esecuzione del Peeling per l’Acne attiva .............................................................................................162 - Esecuzione della terapia Fotodinamica (PDT) .....................................................................................162 - Evoluzione dei trattamenti ....................................................................................................................162 - Esecuzione del Peeling per le cicatrici Acneiche .................................................................................163

• A proposito di Acne attiva e cicatriziale ...................................................................................................164 - Terapia domiciliare di preparazione .....................................................................................................164 - Terapia ambulatoriale ...........................................................................................................................164 - Esecuzione del Peeling .........................................................................................................................164 - Evoluzione ............................................................................................................................................164 - Terapia domiciliare di preparazione .....................................................................................................164 - Terapia ambulatoriale ...........................................................................................................................164 - Esecuzione del Peeling .........................................................................................................................164 - Evoluzione del Peeling .........................................................................................................................165

• A proposito di Acne attiva e cicatriziale ...................................................................................................167 - Terapia domiciliare di preparazione .....................................................................................................167 - Terapia ambulatoriale ...........................................................................................................................167 - Esecuzione del Peeling .........................................................................................................................167 - Evoluzione ............................................................................................................................................168

• A proposito di Acne tardiva ......................................................................................................................169 - Terapia domiciliare di preparazione .....................................................................................................169 - Terapia ambulatoriale ...........................................................................................................................169 - Esecuzione del Peeling .........................................................................................................................169 - Evoluzione ............................................................................................................................................170

• A proposito di Acne cicatriziale ................................................................................................................171 - Terapia domiciliare di preparazione .....................................................................................................171 - Terapia ambulatoriale ...........................................................................................................................171 - Esecuzione del trattamento con Peeling ...............................................................................................171 - Evoluzione ............................................................................................................................................171 - Esecuzione del trattamento laser ..........................................................................................................171 - Evoluzione ............................................................................................................................................172 - Conclusione ..........................................................................................................................................172

• A proposito di Acne del viso e del tronco con complicanze (cheloidi) ....................................................173 - Terapia domiciliare di preparazione .....................................................................................................173 - Esecuzione del Peeling .........................................................................................................................173 - Evoluzione ............................................................................................................................................173

• Ipercromie e melasma ...............................................................................................................................176Casistica di ipercromie e melasma ..............................................................................................................183

• A proposito di Ipercromie .........................................................................................................................183 - Descrizione del trattamento ..................................................................................................................183

- Terapia domiciliare di preparazione .................................................................................................183 - Considerazioni conclusive ................................................................................................................183

• A proposito di Melasma ............................................................................................................................185 - Descrizione del trattamento ..................................................................................................................185

- Terapia domiciliare di preparazione ................................................................................................185 - Considerazioni conclusive ................................................................................................................185

• A proposito di Melasma ............................................................................................................................187 - Terapia domiciliare di preparazione .................................................................................................187 - Terapie ambulatoriali ........................................................................................................................187

- Esecuzione del trattamento Dermamelan .............................................................................................187 - Esecuzione del secondo tipo di Peeling in maschera ...........................................................................189

• A proposito di Melasma ............................................................................................................................191

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- Terapie ambulatoriali ........................................................................................................................191 - Esecuzione del Peeling .........................................................................................................................191

- Evoluzione ........................................................................................................................................191 - Esecuzione del Dermamelan ................................................................................................................191

- Terapia domiciliare di preparazione .................................................................................................192 - Evoluzione ........................................................................................................................................192

• A proposito di Melasma ............................................................................................................................194 - Terapia domiciliare di preparazione .................................................................................................194 - Terapia ambulatoriale .......................................................................................................................194

- Esecuzione del Peeling .........................................................................................................................194 - Evoluzione ........................................................................................................................................194 - Conclusione ......................................................................................................................................194

Fotoaging .......................................................................................................................................................196• Glogau I assenza di rughe .........................................................................................................................196• Glogau II rughe al movimento ..................................................................................................................196• Glogau III rughe a riposo ..........................................................................................................................196• Glogau IV solo rughe ................................................................................................................................196• Mark Rubin ...............................................................................................................................................197

- Determinazione del fotoinvecchiamento ..............................................................................................197 - Prima visita ...........................................................................................................................................198

• Classificazione Fritzpatrick ......................................................................................................................199Casi di Fotoaging...........................................................................................................................................200

• A proposito di Fotoaging ..........................................................................................................................200 - Descrizione del trattamento ..................................................................................................................200

- Decorso .............................................................................................................................................200 - Terapia domiciliare di preparazione ................................................................................................200 - Considerazioni conclusive ................................................................................................................200

• A proposito di Fotoaging ..........................................................................................................................202 - Consigli .............................................................................................................................................202

- Descrizione del trattamento .................................................................................................................202 - Decorso .............................................................................................................................................202 - Terapia domiciliare di preparazione ................................................................................................202 - Considerazioni conclusive ................................................................................................................202

• A proposito di Fotoaging con lentigo senili ..............................................................................................204 - Terapia domiciliare di preparazione .................................................................................................204 - Evoluzione ........................................................................................................................................204 - Considerazioni conclusive ................................................................................................................204

• A proposito di Fotoaging decolletè ...........................................................................................................206 - Terapia domiciliare di preparazione .................................................................................................206 - Terapia ambulatoriale .......................................................................................................................206

- Esecuzione del Peeling .........................................................................................................................206 - Evoluzione .......................................................................................................................................206 - Considerazioni conclusive ................................................................................................................206

• A proposito di Fotoaging (a cura di Rosa Ambrosanio Medico Estetico) ................................................207 - Descrizione del trattamento ..................................................................................................................207

- Decorso .............................................................................................................................................209 - Terapia domiciliare ...........................................................................................................................209

Peeling e tecniche in associazione ................................................................................................................ 211• Peeling e biorivitalizzazione .....................................................................................................................211

- Biostimolazione ....................................................................................................................................211 - Polidesossiribonucleotide (PDRN) ...................................................................................................211 - Frammenti di precursori dell’acido ialuronico .................................................................................211

- Bioristrutturazione ................................................................................................................................212 - Metodologia applicativa .......................................................................................................................213 - Esecuzione del trattamento ...................................................................................................................213

16


• Peeling e laser frazionato ..........................................................................................................................215 - Erbium frazionato .................................................................................................................................215 - Tipi di Laser Frazionato ad Erbium ......................................................................................................216

- Scelta dei Peeling da associare all’Erbium frazionato .....................................................................216 - Modalità applicativa .........................................................................................................................217

• A proposito di Acne cicatriziale ................................................................................................................217 - Esecuzione del trattamento laser ..........................................................................................................217 - Esecuzione del Peeling .........................................................................................................................217

• Laser frazionato a CO2 ..............................................................................................................................219 - Metodologia applicativa ...................................................................................................................220 - A proposito di Acne attiva e cicatriziale ...........................................................................................220 - Terapia domiciliare di preparazione .................................................................................................220

- Esecuzione del Peeling .........................................................................................................................220 - Post-trattamento ....................................................................................................................................220

- Evoluzione ........................................................................................................................................220 - Esecuzione del Peeling .........................................................................................................................220

Peeling e Fotodinamica (PDT) .....................................................................................................................222• Patologie trattabili con la PDT ..................................................................................................................222

- Srumentario ..........................................................................................................................................223 - Esempio di carcinoma .....................................................................................................................223

• Scelta del Peeling ......................................................................................................................................226 - Metodologia applicativa ...................................................................................................................226

• A proposito di fotoaging precoce del viso ................................................................................................226 - Esecuzione del trattamento combinato .................................................................................................226

- Terapia domiciliare di preparazione .................................................................................................226Effetti collaterali e complicanze dei peeling ...............................................................................................227

• Iperpigmentazioni .....................................................................................................................................227 - Possibili correttive e preparati ..............................................................................................................227

- Terapia domiciliare con depigmentanti ............................................................................................227 - Soft-peel ..........................................................................................................................................227 - Maschere con azione schiarente .......................................................................................................227

• Descrizione del caso ................................................................................................................................228• Eritemi persistenti .....................................................................................................................................230

- Flushing accessionali ............................................................................................................................230• Teleangectasie ...........................................................................................................................................230

- Esecuzione del Peeling .........................................................................................................................231 - Terapia domiciliare di preparazione .................................................................................................231

• Manifestazioni da ipereattività .................................................................................................................232 - Terapia domiciliare di preparazione .................................................................................................232

• Infezioni ....................................................................................................................................................233• Cicatrici .....................................................................................................................................................234• Descrizione del caso .................................................................................................................................234

Appendice - Peeling e cosmeceutici .............................................................................................................237

Cosmeceutici ..................................................................................................................................................239

Elenco prodotti .............................................................................................................................................253

Glossario ........................................................................................................................................................259

Indice analitico ..............................................................................................................................................261

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PREFAZIONE E FINALITÀ DEL TESTO

In questa nostra opera vogliamo fare il punto sull’attuale sviluppo dei sistemi Peeling, non limitandoci ad una mera classificazione ed alla specifica tecnica di ogni preparazione, ma la nostra esperienza lavorativa, descrivendo punto per punto come sono stati trattati tutta una serie di casi clinici, ognuno esempio di utilizzo di tutte queste nuove e sicure preparazioni a noi fornite dai chimici, e da noi sperimentate “live” per loro, come sempre accade in me-dicina estetica. Pensiamo in tal modo, con il contributo di noti specialisti italiani e stranieri, di dare ai Colleghi uno strumento unico nel suo genere, che può permettere loro di affrontare con cautela, ma senza paura, le patologie e gli inestetismi sensibili alle sostanze usate come agenti Peeling.

La specificità di quest’opera vuole essere: 1) una guida per poter correttamente avvicinarsi a questa affascinante pratica medica 2) un punto di confronto con i Colleghi già esperti nella pratica del Peeling.

Non abbiamo tralasciato nel libro la parte sistematica, ordinando i Peeling in base ad un nostro personale criterio classificativo, differente, ma non contrastante con quello proposto da noti esperti del settore.

Il testo è stato corredato da un glossario.A completamento dell’elaborato, ci è sembrato utile inserire una serie di tecniche medico-

estetiche che possono essere combinate con i Peeling, partendo dal presupposto che la moderna medicina estetica predilige l’assemblaggio delle metodiche per dare risultati più eclatanti in completa sicurezza.

Per finire, abbiamo anche voluto inserire un capitolo illustrante sia le complicanze dei Peeling, derivanti dall’inesperienza o dal caso, sia i possibili rimedi per correggerle o limi-tarne i danni estetici, troppo spesso fonte di *vertenze medico-legali”.

Certi di aver dato un utile contributo a fare chiarezza riguardo alle problematiche che possono insorgere nel praticare ì vari Peeling, presentiamo il nostro libro a tutti i colleghi che vogliano utilizzarlo e confrontare la loro esperienza con la nostra.

Presentiamo molti casi clinici, con esito positivo o deludente e, a volte, con complicanze ed effetti collaterali, che abbiamo voluto presentare per meglio comprenderli e per meglio correggerli. I casi da noi presentati, se non specificato, sono pazienti trattati dall’autore, gli altri, invece, sono di colleghi amici, che ringraziamo per aver partecipato a questa nostra grande fatica.

Voglio caldamente ringraziare chi mi è stato vicino, ha collaborato e mi ha spinto a portare a termine questa mia per me complessa opera: il mio editor, Nicodemo Maggiulli e Patrizia Bonacini, Responsabile Acta Medica Edizioni, sempre presenti e prodighi di consigli e rimpro-veri in egual misura, la collega e amica Rosa Ambrosanio, entusiasta collaboratrice di questo libro, sempre sorridente e contenta di approfondire gli argomenti del testo, mio figlio Luigi, preciso autore di argomenti per me noiosi ma invero importantissimi, e infine la mia compagna e Collega, Paola Tarantino, che oltre ad avermi aiutato nello scrivere alcuni capitoli, mi ha sempre spronato ad essere più celere e costante nel terminare questo lavoro.

Giuseppe Maria Izzo

*A tal riguardo consigliamo l’opera: La Consulenza Tecnica e la Responsabilità Civile e Penale del Chirurgo Plastico, Estetico e del Medico Estetico a cura di Ruben Oddenino-Acta Medica Edizioni-Ed. 2011 - Divisione SEE®-FIRENZE

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TAB X.1 CLASSIFICAZIONE DELLE LESIONI CUTANEE SENSIBILI AI PEELING CHIMICI

Lesioni epidermiche

Efelidi ++

macchie circolari, lisce, compaiono solo sul viso e si scuriscono con l’esposizione al sole nei soggetti con fototipo 1 e 2

piruvico 40, mande-lico 50 o salicilico 25 - 30 seguiti da una maschera de-pigmentante (yellow peel, spot out, man-del cream, azelaic lightening peel)

Lentiggini +/-

macchie cutanee dovu-te ad un accumulo di melanina, tipico delle persone con la pelle chiara; rappresentano un meccanismo di di-fesa della pelle contro il sole. Possono essere diffuse su tutto il corpo

TCA 25 – 30 per toc-cature fino a frost compatto (risultati lenti )

Lentigo Senili ++

dovute ad una iperpig-mentazione dello strato corneo e degli strati epidermici profondi, legata a prolungate foto esposizioni. Di colore bruno, isolate e pre-valentemente di forma tondeggiante

piruvico 40 – 50, man-delico 60, salicilico 25 – 30 accompa-gnato da TCA 15 – 25 fino a frost com-patto

30


...neutralizzante... ...maschera lenitiva post-Peeling... ...teli protettivi e cuffie

ITER OPERATIVO DI UN PEELING MEDIO (TCA 15-25 %)Praticare un Peeling all’acido tricloracetico (TCA) richiede a nostro avviso una buona esperienza nella pratica

di questa metodica. Come per ogni tipo di trattamento, il medico deve conoscere profondamente le caratteristiche chimiche e le modalità d’azione della molecola che sta utilizzando, per poter intervenire efficacemente in caso di improvvisi eventi avversi, e per poter governare il Peeling raggiungendo il più possibile il risultato desiderato.Anche nell’esecuzione di un TCA è consigliabile prescrivere una terapia domiciliare di preparazione al Peeling

utilizzando sostanze attive (acido glicolico e/o acido retinoico), e formulazioni contenenti molecole atte a trattare l’inestetismo per cui si pratica il Peeling.

Ancora più importante rispetto a un soft-peel è la raccomandazione di sospendere la terapia domiciliare 48 ore prima del trattamento.

Fasi del peeling medio- detersione del viso con pre-Peeling al glicolico o con acetone- applicazione di un soft-peel a bassa concentrazione (mandelico, lattico, piruvico, glicolico o Peeling composto)

per determinare una buona corneolisi e permettere un’azione omogenea del TCA.- applicazione del TCA sul viso, iniziando dalla fronte e procedendo per unità estetiche, at-

tendendo per ognuna il determinarsi del frost, che rappresenta l’effetto dell’acido sulla cute. In rapporto all’intensità del colorito bianco che si determina sulla superficie cutanea, possiamo comprendere il livello istologico del Peeling al TCA, che va dall’epidermide (frost roseo), al derma papillare (frost bianco a nubecola), al derma reticolare superiore (frost bianco compatto), al derma reticolare superiore-medio (frost compatto con alone rosso-violaceo intra e peri-lesionale)

- tener presente che il TCA non può essere neutralizzato, ma agisce finchè non ha esaurito la sua azione. Pertanto è molto importante prevedere la profondità necessaria al raggiungimento dell’effetto terapeutico-correttivo e utilizzare la concentrazione adatta di acido.

• laviamo il viso del paziente con acqua o poniamo delle garze bagnate per dare sollievo • applichiamo una maschera decongestionante e lenitiva all’ossido di zinco o all’aloe, e lasciamola agire

finchè il frost non si sia esaurito (15-30 minuti)• applichiamo una crema nutriente con elevato indice di protezione solare • nei giorni successivi al Peeling, la cute diventerà sempre più scura e secca, esfoliando in modo più o meno

importante e per alcuni giorni, in rapporto all’intensità del Peeling al TCA • durante questo periodo, il paziente applica soltanto preparazioni idratanti e ristrutturanti, fotoproteggendosi

con diligenza (attenzione alle possibili Ipercromie!)• un nuovo Peeling potrà essere praticato soltanto dopo la completa ristrutturazione della cute, dopo 20 - 40

giorni o più.

Teniamo presente che il TCA approfondisce la propria azione se:1. applichiamo più strati di acido2. strofiniamo la cute dove lo poniamo3. pratichiamo un soft-peel prima del TCA

36


Frost bianco latte grado 1. Peeling fino al derma pa-pillare

Frost roseo grado 0. Peeling intraepidermico

38


RISULTATO

Prima e dopo TCA 20%...

42


Anche per il TCA, può essere interessante mostrare le varie fasi dell’applicazione del Peeling.

...il frost compatto diamo sollievo con garze imbevute dopo aver trattato l’emilato sinistro, di acqua termale di Uriage o Avene pratichiamo il TCA nella regione peribuccale e nasale (attenzione!)...

...compare progressivamente il frost si stratifica e si strofina sul codice a barre...

...si tratta il mento... e il naso

Esecuzione di un Peeling al TCA

Emilato destro (foto di Enrico Follador) si determina progressivamente il frost valutiamo se ripassare il TCA per approfondire il Peeling se necessario...

54


ACIDO PIRUVICO

OH

O

O

H3C

L’Acido Piruvico è un alfa-chetoacido a tre atomi di carbonio: in soluzione è in equilibrio chimico con l’acido lattico, e possiede un basso pKa (inferiore al glicolico). Tale potenza di azione si correla alla struttura chi-mica altamente lipofila, che consente all’Acido Piruvico una penetrazione profonda e un’azione a livello di epidermide, derma superficiale e follicolo pilo-sebaceo.

Ne consegue come l’Acido Piruvico determini sulla cute corneolisi, epidermolisi e neocollagenesi per stimo-lazione del derma papillare, e perché trovi indicazione nel trattamento di Acne attiva e cicatriziale, seborrea, photoaging.

D’altra parte l’elevata potenza come agente acido ne limita la maneggevolezza: in passato è stato impiegato in concentrazioni sino al 70 % con disastrosi esiti discromici e cicatriziali. Le formulazioni più recenti riducono la concentrazione dell’Acido Piruvico in soluzione (25 - 50 %) e mirano ad “addomesticarlo”, rendendolo meno aggressivo, attraverso ad es. l’introduzione di una quota variabile (5 - 20 %) di acido lattico.

Nell’ottica della limitazione degli effetti collaterali (anche da malpractice!) si inquadra la modifica dello stato fisico della soluzione in cui è disciolto l’Acido Piruvico: da uno stato liquido “classico” ad una formulazione in gel, certamente più maneggevole e meno incline a pericolosi “sgocciolamenti”.

Tutte con la medesima possibilità di ben governare il Peeling, utilizzando questo fantastico e duttile acido nella maniera più corretta.

Tenere sempre ben presente che l’Acido Piruvico va sempre ben neutralizzato, ricordandone la rapidità d’azione e l’intensa stimolazione dermica, anche se non esistono più i presupposti di pericolosità dell’agente Peeling.

Modalità applicativa

A proposito di Fotoesposizione e IpercromiePaziente di 45 anni, viene alla nostra osservazione in quanto vuole trattare un Fotoaging precoce del viso dovuto

all’eccessiva fotoesposizione negli anni passati, con associate Ipercromie.In passato ha praticato esclusivamente trattamenti estetici, con creme domiciliari di comune uso commerciale

della grande distribuzione.Decidiamo di praticare un ciclo di Peeling all’Acido Piruvico in considerazione della cute tendente al sebor-

roico (elevata lipofilia della molecola) nonchè della buona stimolazione dermica e dell’effetto schiarente che l’Acido Piruvico è in grado di determinare.

Esecuzione del Peeling• detersione con pre-Peeling• Peeling all’Acido Piruvico (40 o 50 %) fino al determinarsi un un buon grado di eritema, indice di una

discreta stimolazione dermica• neutralizzazione con acqua e bicarbonato• applicazione di una maschera lenitiva (gel all’aloe)• utilizzo per alcuni giorni, quelli in cui si determina una desquamazione furfuracea, di una crema ristruttu-

rante adatta al tipo di cute della paziente

Un nuovo Peeling in media dopo venti giorni per un totale di 4 - 6 Peeling.

67


A proposito di Peeling al TCA in soggetto con Fotoaging del visoPaziente di anni 49, viene alla nostra osservazione per correggere alterazioni da Fotoaging di notevole entità

se rapportate alla sua età anagrafica.

Non ha mai praticato alcun trattamento ambulatoriale, ma solo creme commerciali della grande distribuzione.

Esecuzione del Peeling• detersione con acetone• Peeling al TCA 15 % sull’intero viso fino a frost bianco latte• dopo qualche minuto, si applica Peeling TCA al 25 % nelle zone più marcate dalle lesioni da Fotoaging (ad

esempio, pliche nasogeniene ed Ipercromie da Fotoaging) fino a frost compatto• crema ristrutturante lenitiva e fotoprotezione estrema fino a completa restitutio ad integrum della cute• ripresa della terapia domiciliare• nuovo Peeling dopo 45-60 giorni per un ciclo di cinque sessioni•

Il risultato mostrato è riferito a due mesi dopo il quinto trattamento.

Si osserva un netto miglioramento della texture cutanea, con attenuazione delle rughe e delle Ipercromie. La cute appare più luminosa, “rimpolpata”, con aumento della tensione del viso

La paziente, soddisfatta, interrompe i trattamenti e prosegue con la sola terapia domiciliare.

Prescriviamo come terapia domiciliare creme ricche di sostanze antiossidanti, nonchè una maschera alla Vita-mina C e programmiamo un ciclo di Peeling al TCA 15 e 25 %.

74


REV EFFACEDal mese di novembre 2011 è disponibile un nuovo e interessante tipo di peeling combinato, denominato

“Efface”. La sua composizione è particolare, per la sua duttilità nel correggere i più vari inestetismi:

COMPOSIZIONE - CARATTERISTICHE ED EFFETTI

Acido mandelìco. L’acido mandelico con le grosse dimensioni della sua moleco-la, svolge un’azione multipla, e cioè azione idratante, azione antisettica, azione schiarente.

50%

Acido glicolico. L’acido glicolico, di dimensioni molto piccole, ha un’efficace fun-zione di carrier delle sostanze attive. 17 %

Acido azelaico. L’acido azelaico ha un’azione depigmentante, seboregolatrice, co-medonolitica e antiaging. 1%

Acido citrico. L’acido citrico ottimizza l’azione degli altri acidi. 1%

Con pH 1,1 - 1,3

Per le sue caratteristiche formulazioni, il suo utilizzo è estremamente sicuro e potente e siamo soliti utilizzarlo: • nelle ipercromie di qualsiasi eziologia (anche il melasma, per la scarsa capacità irritativa);• nel fotoaging, per la capacità di rinnovare epidermide e derma;• nell’acne giovanile, per la regolarizzazione della seborrea, la dissoluzione dei tappi di cheratina a livello

follicolare, l’azione antisettica e antinfiammatoria a livello della ghiandola sebacea.

Il peeling può essere praticato spesso, anche ogni 15 giorni, ed è seguito dall’apposizione di una maschera contenente sostanze attive, differenziate in rapporto all’inestetismo da correggere, in particolare:

→nelle ipercromie, con:• sodio ascorbilfosfato al 20% • acido kogico• acido azelaico• acido mandelico

→nell’acne, con:• retinolo • nicotinammide • sodio ialuronato

→nel fotoaging, con:• BoNT - L peptide. Potente peptide ad azione elasticizzante che agisce sulle contrazioni muscolari, ridu-

cendo visibilmente le rughe e le linee di espressione

76


RISULTATO

Prima e dopo cinque sedute

86


I Peeling sono distribuiti in ampolle richiudibili da 2 ml, teoricamente monouso e dove si può controllare il quantitativo utilizzato, e al momento dell’esecuzione del Peeling si posiziona un applicatore a pennello (tec-nologia Vialbrush) che consente una più omogenea distribuzione dell’agente Peeling.

Per il trattamento Peeling del collo, si prescrive un Peeling combinato, composto da :• Acido Piruvico 35 %• acido lattico 5 %• acetilglucosamina

L’Acido Piruvico, in combinazione con l’acido lattico, determina :• miglioramento texture • miglioramento elasticità e compattezza cutanea • uniformità del colorito per modulazione del processo di melaninogenesi • aumento luminosità cutanea

L’acetilglucosamina, precursore della biosintesi di acido ialuronico, ha un’azione potenziata grazie all’azione di chemioesfoliazione indotta dagli acidi.

Esecuzione del Peeling• prePeeling con soluzione preparatoria fornita nel kit• applicazione dell’Enerpeel con il pennello applicato all’ampolla, per unità estetiche• neutralizzazione con soluzione a base di arginina presente nel kit alla comparsa di un discreto eritema• maschera post Peeling per 15 minuti

Nei giorni successivi la paziente avverte secchezza della cute,con successiva esfoliazione di tipo furfuraceo, di durata variabile (4 -7 giorni).

Un nuovo Peeling non prima di due settimane per complessive 5-7 sessioni.

91


RISULTATO

Prima dell’inizio del ciclo di Peeling... ...dopo i primi tre Peeling... ...frost dopo il quarto Peeling...segue

94


(Cortesia Dott. Piero Martino)

Prima...

...durante...

...e dopo il trattamento

RISULTATO

104


AZELAIC MASK Il medico venezuelano Saverio di Blasi nel 1997, forte anche delle contemporanee esperienze di altri colleghi,

iniziò a diffondere nel mondo una serie di maschere terapeutiche che avevano tutte come costituente centrale la medesima molecola: l’acido azelaico

Al momento sono a disposizione l’Azelaic Lightening peel utile per le Ipercromie e per il Fotoaging, l’Azelaic Versus Acne per la Seborrea e l’Acne, l’Azelaic Eyes peel per la zona del contorno occhi, ognuna con parti-colari caratteristiche formulative.

L’acido azelaico, costituente fisso delle maschere, è una molecola estremamente duttile in quanto possiede mol-teplici azioni terapeutiche. Presente in natura in varie specie vegetali, come grano, segale e orzo. È sintetizzato sulla nostra cute da un saprofita la malassetia furfur che, in determinate situazioni, si virulenta, determinando le antiestetiche chiazze della pitiriasis versicolor.

Fu identificato negli anni ’70 da alcuni studiosi italiani, la professoressa Marcella Nazzaro Porro, dermato-loga, professor Giuseppe Prota, biochimico dell’Università di Napoli e dottor Siro Passi, direttore del Centro studi dell’invecchiamento cellulare dell’IDI di Roma.

I loro studi misero a punto le azioni dell’acido azelaico:• inibitore enzimatico• seboregolatore per inibizione della 5 alfa reduttasi che converte il testosterone in diidrossitestosterone

(DHT) nella ghiandola sebacea• inibitore della tirosinasi, con rallentamento della melaninogenesi; inoltre agisce selettivamente sui che-

ratinociti iperpigmentati danneggiando il DNA mitocondriale.• antiossidante e antiinfiammatorio, combatte i radicali liberi e riduce l’infiammazione, determinando una

diminuzione degli acidi liberi pro infiammatori (acido arachidonico) sulla superficie cutanea• cheratolitico, determina la diminuzione della sintesi di filaggrina, proteina che aggrega la cheratina, con

conseguente normalizzazione della cheratosi follicolare e miglioramento dell’Acne volgare• antibatterico, agisce contro i microrganismi presenti nel follicolo pilo-sebaceo modificando l’ambiente

favorevole alla loro proliferazione

Azelaic lightening peelNella sua formulazione, oltre all’acido azelaico, sono presenti acido retinoico e sostanze depigmentanti, oltre

a un buffer per il controllo dell’azione della maschera.

Protocollo del dottor Di Blasi• detersione con pre-Peeling al glicolico• peeling acido salicilico 25 %• azelaic lightening peel per tre volte ogni 4 ore in prima giornata• due volte ogni 6 ore in seconda giornata• sei ore in monodose in terza giornata• applicazione prodotto domiciliare del kit analogo alla maschera, ma con i principi attivi in concentrazione

più bassa rispetto al prodotto professionale

HO HO

O O

106


Melasma e Fotoaging prima e dopo (follow-up a sei anni)

Prima e dopo quattro giorni dall’Azelaic Lightening Peel (Cortesia dr. Di Blasi)

126


Esecuzione del Peeling

Detersione• Applichiamo il gel a base di alfa e beta ibrossiacidi.• Risciacquiamo al comparire di un leggero eritema roseo• Applichiamo il Peeling in crema (la pasta bianca ed umida per i primi 15 minuti, diviene in seguito traspa-

rente e può essere una buona base per il maquillage).• Il paziente terrà il Peeling in posa per le successive 12 ore e poi l’asporterà con un detergente delicato.

Palin differisce dai precedenti Peeling per diversi motivi:• La sua applicazione non è accompagnata da fastidiosi eritemi o bruciori.• È scevro da effetti indesiderati nei giorni successivi al trattamento (è un peeling che agisce per induzione

e non per contrasto, non ha azione caustica ma stimola lo strato basale dell’epidermide, accelerandone il turnover cellulare. La sua applicazione non è accompagnata da fastidiosi eritemi o bruciori e, nei giorni successivi al trattamento, è scevro da effetti indesiderati: la desquamazione è minima, impercettibile, se non addirittura assente).

• Si consigliano sei o più sedute (a seconda dell’inestetismo da trattare) ogni 15-20 gg

Raggiunto il risultato desiderato, mediamente si effettuano due sedute l’anno di mantenimento.

Esempio con l’utilizzo del Palin

Prima... ...dopo 4 sedute...

...prima... ...dopo 4 sedute

153


...tre giorni dopo il primo Peeling... ...al termine del ciclo di Peeling

Al termine dei trattamenti si nota un discreto miglioramento del quadro clinico ma, per dare un migliore risultato terapeutico, decidiamo un ciclo di trattamenti alternando una seduta di Peeling con Terapia *Fotodinamica (PDT) con 5-ALA ad un’altra con Laser CO2 Frazionato (Mixto-Lasering) a cadenza mensile.

*Terapia Fotodinamica nella pratica clinica a cura di Pietro Cappugi et al. Ed. 2005 SEE Società Editrice Europea di Nicodemo Maggiulli & C. snc

Laser frazionato CO2 utilizzato (Mixto della Lasering)

Apparecchiatura utilizzata (Biolight-DOC MEDICA)

156


...un mese dopo il fotoneedling

Paziente in trattamento (Cortesia Dott.ssa Grace Caldas)

169


A proposito di ACNE TARDIVAPaziente di anni 44, viene nel nostro studio per far curare l’Acne Giovanile dei figli.Dopo qualche tempo, si rivolge a noi per trattare la sua Acne Tardiva.La paziente presenta una diffusa patologia Acneica del viso, con presenza di numerosi comedoni, microcisti,

papule, pustole e alcune lesioni nodulari. La patologia è insorta circa cinque anni or sono, in seguito ad uno squilibrio ormonale di una certa importanza. Le programmiamo una serie di Peeling accompagnati da terapia domiciliare.

Terapia domiciliare di preparazionePrescriviamo un detergente specifico, un tonico terapeutico, un gel trattante le lesioni, da utilizzare insieme a un

cosmeceutico contenente Acido Retinoico, Acido Glicolico e Benzoilperossido, una crema idratante specifica.

Terapia ambulatorialePrevediamo un ciclo di cinque Peeling, da praticarsi ogni 15 giorni, composti da Acido Piruvico 50% e da una

maschera terapeutica, Dermazelan, contenente principalmente Acido Azelaico, che agisce sulla lesione Acneica antagonizzando l’ipercheratosi dell’infundibolo follicolare, la produzione di sebo da parte della ghiandola sebacea e la flogosi della lesione Acneica.

Esecuzione del Peeling• Detersione con Pre-Peeling al glicolico• Peeling all’Acido Piruvico 50% fino alla comparsa di eritema e al decapaggio delle pustole• Neutralizzazione con acqua e bicarbonato• Applicazione della maschera Dermazelan per circa due ore• Rimozione della maschera• Applicazione di una crema con adeguato indice di protezione

Nei giorni successivi, la paziente nota secchezza della cute e esfoliazione di tipo pitiriasico per tre - quattro giorni, poi riprende la consueta terapia domiciliare.

Due giorni dopo il Peeling si osserva alone eritematoso e secchezza della cute che già desquama

La completa restituito ad integrum avviene nel giro di cinque - sette giorni. Una nuova seduta dopo un mese.

196


FOTOAGING

Il trattamento degli inestetismi da Fotoaging costituisce la richiesta più frequente del paziente in medicina estetica e viene eseguita tenendo da giusto conto le 3 classificazioni:

1) Glogau (può essere di I, II, III e IV grado)2) Mark Rubin (può essere di I, II e III livello)3) Fritzpatrick

GLOGAU I ASSENZA DI RUGHESegni precoci di fotoinvecchiamento• Modeste anomalie del pigmento • Assenza di cheratosi• Lievi rughe• Età del paziente: 20-30 anni• Idratazione quotidiana• Fotoprotezione • Antiossidanti e Alfaidrossiacidi

GLOGAU II RUGHE AL MOVIMENTOSegni di fotoaging da lievi a moderati• Lentiggini senili, cheratosi palpabili• Compaiono le “linee del sorriso”• Età del paziente: 35-45 anni• Idratazione e Fotoprotezione • Antiossidanti, Alfaidrossiacidi e/o Retinolo e derivati• Soft o Medium Peels

GLOGAU III RUGHE A RIPOSOSegni avanzati di fotoaging • Discromie, cheratosi, teleangectasie • Rughe presenti anche a riposo• Età del paziente: 50 anni e oltre• Idratazione e Fotoprotezione • Antiossidanti, Aha e/o Retinolo, creme con agenti depigmentanti • Peeling Chimici, Microdermoabrasione, Laser Resurfacing, Laser Frazionati, Luce Pulsata,• Fillers Biostimolanti e Riempitivi

GLOGAU IV SOLO RUGHESegni severi di fotoaging• Colorito cutaneo giallastro• Rughe ovunque• Età del paziente: 60 - 70 anni• Idratazione e Fotoprotezione • Terapie topiche adeguate al caso• Peeling, Microdermoabrasione, Laser Resurfacing, Laser Frazionati, Luce Pulsata, Fillers e Biostimolazioni

210


RISULTATO

Prima... ...dopo

222


PEELING E FOTODINAMICA (PDT)

Altra tecnica che sempre più sta prendendo piede nella pratica corrente del dermatologo e del medico estetico è la Terapia Fotodinamica (PDT) (Per saperne di più consultare La Terapia Fotodinamica di Piero Cappugi Ed. SEE Editrice di Nicodemo Maggiulli Ed. 2008), con e senza l’ausilio del 5-ala e derivati.

Il principio alla base della metodica è l’interazione fra una sostanza foto eccitabile che, applicata sulla cute da trattare, penetra nelle cellule e reagisce soltanto con quelle malate dopo essere stata in posa, al riparo dalla luce, per un numero variabile di ore, determinando la morte di queste cellule. L ‘acido 5- aminolevulinico,applicato sulla cute alla concentrazione dal 5 al 20 %, in occlusiva e al riparo dalla luce viene assorbito, trasformandosi in Protoporfirina IX. Viene assorbito maggiormente da cellule tumorali e flogistiche che vengono poi irradiate dalle apparecchiature per la PDT.

(Cortesia del professor Piero Cappugi)

Il 5- ala, captato dalla cellula, permane più a lungo nelle cellule neoplastiche e nelle cellule delle aree di flogosi per lo stato del tessuto ricco di vasi sanguigni e con notevole essudato.

LA PDT determina la morte cellulare per distruzione diretta tramite l‘ossigeno singoletto generato dal trasfe-rimento di

• Elettroni dal sensibilizzante fotoeccitato• Danni ai vasi sanguigni• Attivazione di risposta immune

PATOLOGIE TRATTABILI CON LA PDT• Cheratosi attiniche• Carcinomi a cellule basali• Carcinoma a cellule squamose• Morbo di Bowen• Linfoma a cellule T• Acne• Nevo sebaceo di Jadassohn• Iperplasia sebacea• Verruche• Condilomi• Fotoaging• Ulcere trofiche• Flogosi post peeling e laser• Flogosi post lifting

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APPENDICE

PEELING E COSMECEUTICI

INTRODUZIONELa moderna dermocosmesi consente ai principi attivi di superare lo strato corneo e di agire direttamente nel

contesto dell’epidermide e, in qualche caso, anche nel derma.

Legenda:Strato A Prodotti cosmetici da banco (Azione esclusivamente idradante)Strato B Prodotti cosmeceutici che agiscono negli strati più superficiali dell’epidermideStrato C prodotti cosmeceutici - nano strutturati che agiscono a tutto spessore nell’epidermideStrato D prodotti cosmeceutici - nano strutturati che agiscono anche nel derma capillare

Nella tabella elenchiamo i prodotti cosmeceutici evidenziandone le formulazioni in commercio che di solito associamo ai peeling sia per riportare la cute ad una restitutio ad integrum, sia come terapia domiciliare di mantenimento tra un peeling e l’altro ed alla fine del ciclo terapeutico.

Strato A

Strato B

Strato C

Strato D

CUTE

SOTTO CUTE

epidermide

derma

I PEELING CHIMICI nella pratica clinica · Mi complimento con il collega ed amico Dr. Giuseppe Izzo...

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