I determinanti della salute · Fonte: Strozza, 2003; Blangiardo, 2005 e 2010 Si può indicare dal...

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Salvatore GeraciArea Sanitaria Caritas di Roma

Società Italiana di Medicina delle Migrazioni

Scenari socio-sanitari dell’immigrazione:demografia, salute, diritti

Venezia, 21 gennaio 2014

Accessibilità e fruibilità dei servizi

I determinanti della salute

Dahlgren G and Whitehead M (1991)

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QUANTI SONO GLI IMMIGRATIREGOLARMENTE PRESENTI IN ITALIA?

• ALMENO 2.500.000• CIRCA 5.000.000• QUASI 6.500.000• OLTRE 8.000.000

Gli immigrati in Italia

QUANTI SONO GLI IMMIGRATISENZA PDS IN ITALIA?

• meno di quelli regolari• più o meno come i regolari• più di quelli regolari

Gli immigrati in Italia

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Il diritto a essere cittadiniUN BAMBINO NATO IN ITALIA DA

GENITORI STRANIERI (IN REGOLA) È ITALIANO?Appena nato

Dopo 5 anni di residenza

Al compimento del 18esimo anno a determinate condizioni

Mai

Dopo aver frequentato la scuola d’obbligo

Il profilo di salutedell’immigrato

QUALI SONO LE MALATTIE PIÙ FREQUENTI TRA GLI IMMIGRATI IN

ITALIA?

tb, hiv/aids, mst, m. da importazione

nevrosi, psicosi, disagio psicologico

gastrite, bronchite, traumi

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Il diritto all’assistenzaGLI IMMIGRATI HANNO DIRITTO ALL’ASSISTENZA SANITARIA IN

ITALIA?Solo quelli in “regola”

Solo quelli che lavorano

Tutti i residenti: italiani e stranieri

Solo chi paga le tasseTutti i presenti più o meno

temporaneamente

Equità e diseguaglianzeOgni persona dovrebbe avere l’opportunità di raggiungere il suo pieno potenziale di salute.

… dare a tutti pari opportunità …

Un sistema di salute equo non mira ad eliminare le differenze, ma a ridurre le diseguaglianze.

Il termine diseguaglianza si riferisce a differenze evitabili e non necessarie, quindi ingiuste

il termine disuguaglianza ha una dimensione morale ed etica … e politica

soprattutto se parliamo di accesso ai servizi socio assistenziali e sanitari

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http://www.worldmapper.org

Popolazione nel mondo - oggi

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Popolazione nel mondo - 2050

Over 65

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nascite

Spesa sanitaria pubblica

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Presenza medici

Povertà

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Donne analfabete

Diabete

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Tubercolosi

Prevalenza Hiv/Aids

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Casi di malaria

Mortalità materna

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Morti prevenibili

Mortalità neonatale

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SCENARI

In rosso anni delle “sanatorie-regolarizzazioni”; in verde decreti flussiBarre rosse Leggi sull’immigrazione

Società Italiana di Medicina delle M

igrazioni

1973: primo saldo migratorio positivo

• 1970: 143.838 (ec 39%)• 1980: 298.749 (ec 66%)• 1990: 781.138 (ec 81%)• 2002: 2.000.000 (ec 89%)• 2004: 2.600.000 (ec 90%)• 2006: 3.400.000 (ec 79%)• 2009: 4.300.000 (ec 71%)• 2010: 4.900.000 stima• 2011: 4.950.000 stima• 2012: 5.011.000 stima• 2013: 5.200.000 stima

Nostra elaborazione su dati Istat 2013 - SIMM

Immigrazione in Italia:numero totale e trend all’inizio 2013(x 1.000)

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• eterogeneo• dinamico• in evoluzione• strutturale• necessario

Parole chiavedell’immigrazione

è un fenomeno

Ripartizione territoriale per regioniNord 61,8% Centro 24,2% Meridione 14,0%(stima Dossier)

AltriCampania 194.000Marche 161.000Sicilia 142.000Liguria 136.000Friuli Venezia Giulia 120.000Umbria 101.000Puglia 100.000Abruzzo 85.000Calabria 78.000Trento 52.000Bolzano 48.000Sardegna 39.000Basilicata 15.000Valle d'Aosta 9.000Molise 9.000Totale: 5.186.000

circa l’8,6% della popolazione

Immigrati regolari stimati

Immigrazione Dossier Statistico UNAR/IDOS, 2013

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Continenti di provenienza (stima Dossier)


Crescente tendenza alla stabilità (2012)

Soggiornanti di lungo periodo: 54,3% del totale

Acquisizioni di cittadinanza: 65mila nel 2012 e 385.000 nel periodo 2001-2011

Minori: oltre 1 milione, di cui 908.539 non comunitari e almeno 250mila comunitari (Stima Dossier)

Nuovi nati in Italia: 79.894(14,9% di tutti nati nell’anno)

Iscritti a scuola: 786.630 (8,8% del totale),il 47,2% dei quali nato in Italia

Matrimoni misti: 18.005 (8,8% del totale)


62,7% del totale

22% dei nuovi nati26,6% di minori stranieri

10%popolazione residente

il 12,8% del totale

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Salvatore Geraci, Roma 2013

Iscrizionevolontaria

Circa 93%SSN

Motivi della presenza“stranieri” inizio 2013

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

400000

�Lavoro �Famiglia �Altro �Totale

2011 2012

Motivi nuovi ingressi 2011-12

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… I migranti sono un’importante risorsa per l’Europa e l’Unione Europea ha bisogno di loro.Loro contribuiscono allo sviluppo demografico ed economico.Dal Documento conclusivo della Conferenza di LisbonaHEALTH AND MIGRATION IN THE UEBetter Health for all in an inclusive societyPresidenza del Consiglio d’Europa, 2007

Immigrazionein Italia

Tasso di fecondità in Italia dal 1991 al 2012

1,19

1,42

Nostra elaborazione su dati Istat, Roma 2013

Età media al parto:italiane 32,0 aastraniere 28,4 aa

(indice sostituzione: 2,1)Tasso italiane: 1,29 (1,24/2008)Tasso immigrate 2,37 (2,65/2008)

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Nel 2004 : 562.599 nati (546.628 decessi) SALDO NATURALE +: + 15.941Nel 2007 : 563.933 nati (570.801 decessi) SALDO NATURALE -: - 6.868Nel 2008°°°°: 576.000 nati (584.500 decessi) SALDO NATURALE -: - 8.500

° dato arrotondato

Nel 2009°°°°: 570.000 nati (592.800 decessi) SALDO NATURALE -: -22.800

Nostra elaborazione su dati Istat, Roma 2013

Nel 2012 : 534.000 nati (612.800 decessi) SALDO NATURALE -: - 78.700

Nascite in Italia 1994 - 2012

“Piramidi” dell’età

Istat, 2013

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Entrate pubbliche*

Spesa pubblica**

13,3 miliardi di euro

11,9 miliardi di euro

In Italia: costi e benefici dell’immigrazione (2011)

* contributi previdenziali, gettito Irpef, imposte su consumi e oli,altre tasse, costo dei permessi di soggiorno. ** sanità, scuola, servizi sociali, casa, integrazione, giustizia, contrasto all’irregolarità, sicurezza sociale.

SALDO:

+1,4miliardi di euro


Effetto entratadall’irregolarità alla regolarità

Effetto uscitadalla regolarità all’irregolarità

Migrazione Circolaresaldi stabili ma persone diverse

Pur contribuendo allo sviluppo economico e sociale (> 10% del Pil), sono spesso discriminati, non hanno pari opportunità, sono visti con diffidenza …… sempre a rischio di precarietà …

Gli effetti sull’economae l’effetto delle politiche

www.fondazioneleonemoressa.org

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Italia, paese d’asilo(Ministero dell’Interno e UNHCR)

Oltre mezzo milione di domande dal 1950 ad oggi

Oggi in Italia circa 65.000 rifugiati riconosciuti

Gli Sbarchi

In Italia i rifugiati sono circa lo 0,1% sulla popolazione.Tra gli altri Paesi europei la Germania ha lo 0,7% di rifugiati, la Francia il 0,3%, il Regno Unito lo 0,2%, la Svezia l’1% e Malta il 2%.

Anno 2012• 7.891 persone sbarcate• 15.715 domande d’asilo

Anno 2013 (gennaio – 30 novembre) – circa 700 morti• 40.244 persone sbarcate – 35% a Lampedusa(la maggior parte necessitano di protezione internazionale)

Soprattutto siriani, eritrei e somali• 21% donne• 7.928 minori di cui il 62,5% non accompagnatiSoprattutto siriani, egiziani, somali e eritrei

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MigrazioniLa “clandestinità”

•Percezione sovrastimata•Semplificazioni ideologiche•Soluzioni grossolane e “pericolose”

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0

10

20

30

40

50

60

1980 1985 1990 1995 2000 2005

per

100

pre

sen

ti

%illegali

%regolarizz.

Fonte: Strozza, 2003; Blangiardo, 2005 e 2010

Si può indicare dal 10% al 18% dei regolaris.g.

Stima percentuale degli stranieri illegalmente presenti in Italia secondo diverse valutazioni e incidenza

percentuale delle regolarizzazioni avviate negli anni 1990, 1995 e 1998 e 2009 e con altri modelli messi a

punto dall’Università di Milano

www.simmweb.itVedi in Documenti, area Dossier: immigrazione

La pressione dai Paesi a forte pressione migratoria risulta in fase di diminuzione,anche per effetto dei provvedimenti di regolarizzazione del 2002 (704 mila domande) e del 2009 (295 mila domande) e, indirettamente, della programmazione delle quote.

Oggi presenza di circa il 10%

Espulsi

Respinti

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Immigrati irregolari e regolari:

le stesse persone!

Circa2.000.000regolarizzati

in 26 anni

1.400.000nei flussi

in 3 anni

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Situazione primadella partenza

“selezione - esposizione”

Accoglienza,Integrazione

ostilità, discriminazione

Accessibilitàe fruibilità SSN

PercorsoMigratorio

in alcuni casi “degrado acuto”

Profilo di salutedell’immigrato

in Italia

Consapevolezzadi un proprioProgetto migratorio

Dal 1988 ad oggi:circa 20.000 mortiDurante il 2011: circa 2.200Durante il 2013: circa 700

Determinanti di salute relativial fenomeno migratorio in Italia


oggiAUMENTO ACCESSIBILITA’

Riduzione differenza indicatori salute materno infantiliAumento ricoveri in DH

Riduzione tassi AIDS, riduzione ricoveri tb e stabilizzazione tassi...

La Medicina delle Migrazioni

AUMENTO FRAGILITA’ SOCIALEForte incidenza incidenti sul lavoro (anche mortali) 16,7%

Tassi IVG 3-5 volte maggiori delle italianeAlta percentuale di ricoveri impropri ...

TRANSIZIONE EPIDEMIOLOGICAda malattie acute a cronico-degenerative

Alto rischio di disuguaglianze

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Società Italiana di Medicina delle M

igrazioni

Diritto alla tutela della saluteCostituzione Italiana

Diritto alla assistenza sanitariaOrganizzazione dell’assistenza

Legge 833 del 1978Istituzione del SSN

Diritto diI generazione

Diritto diII generazione

Il passaggio dal Diritto enunciato alla quotidianità è condizionato da vari fattori: … situazioni socio-economiche, scelte politiche-

programmatiche, capacità di organizzazione dei cittadini per dar voce ai propri diritti, …

“Capita che le società sotto shock si rassegnino a perdere cose che altrimenti avrebbero protetto con le unghie e con i denti”

Naomi Klein

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Per gli Stranieri dal 1995 l’Italia ha scelto “politiche sanitarie inclusive” in un’ottica di tutela sanitaria senza esclusioni ….Ciò ha avuto l’espressione più alta nelle normative, tuttora in vigore, emanate con la legge 286 del 1998 e documenti collegati.

Quasi la totalità di coloro che sono “regolarmente presenti”, iscritti obbligatoriamente (circa 95%) o volontariamente (circa 4%) al SSN

Sull’immigrazione non comunitaria,in Italia politiche sanitarie inclusive

L’impianto normativo attuale per Stranieri

Legge 6 marzo 1998, n. 40 (Legge “Turco-Napolitano)Disciplina dell’immigrazione e norme sulla condizione dello straniero

Articoli sanitari: 32, 33 e 34

D.Lgs. 25 luglio 1998, n. 286Testo Unico delle disposizioni concernenti

la disciplina dell’immigrazione e norme sulla condizione dello stranieroArticoli sanitari: 34, 35 e 36

D.P.R. 31 agosto 1999Regolamento recante le norme d’attuazione del Testo Unico ...

Articoli sanitari: 42, 43 e 44

Circolare Ministro Sanità n°5 del 24 marzo 2000Indicazioni applicative del Decreto Legislativo 25 luglio 1998, n. 286


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È stato costruito un corpo giuridico coerente e moderno con una chiara volontà di inclusione ordinaria degli stranieri nel sistema di tutela della

salute di tutti i cittadini e di intercettare il bisogno e la domanda

di salute anche dei soggettiai margini del sistema.

L’impianto normativo attuale: cittadini non comunitari Stranieri

Per i Comunitari il riferimento è ai Trattati,dal 2007 applicazione in ambito sanitario con il recepimento di una Direttiva del 2004

Libertà di circolazione in Unione Europea e tutela sanitaria per non condizionare i viaggi (TEAM).

Indicazioni europee univocheper sistemi sanitari diversi.

Diversità di trattamento tra “migranti fragili” STP e ENI

Sulla presenza comunitaria,in Italia politiche sanitarie incerte

Ratifica direttiva per assistenza sanitaria transfrontaliera

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L’impianto normativo attuale per ComunitariD.lgs n°°°°30/07

“Attuazione della direttiva 2004/38/CE relativa al diritto dei cittadini dell’Unione e dei loro familiari di circolare e di soggiornare liberamente

nel territorio degli Stati membri”

Nota del Ministero dell’Interno 18 luglio 2007“Decreto legislativo 6 febbraio 2007 n. 30. Diritto di libera circolazione e di soggiorno dei

cittadini dell’Unione e dei loro familiari”

Circolare del Ministero della Salute 3 agosto 2007“Diritto di soggiorno per i cittadini comunitari- direttiva 38.1.2004 e Dlgs n. 30 del 2007”

Circolare del Ministero della Salute 19 febbraio 2008“Precisazioni concernenti l’assistenza sanitariaai cittadini comunitari dimoranti in Italia”

Nota del Ministero della Salute 29 aprile 2010“Nuovi regolamenti comunitari di sicurezza sociale

Principi generali e principali innovazioni”


www.simmweb.it

Accordotra Governo, Regioni e Province autonome sul

Documento:

“Indicazioni per la corretta applicazione della normativa per l’assistenza sanitaria

alla popolazione straniera da parte delle Regioni e

province autonome”(Atti n. 255/CSR 20.12.2012)

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www.simmweb.itOltre 700 documenti caricati.

Circa 500 link verso rapporti, articoli, materiale documentativo vario e verso altri siti utili.

Link con i vari GrIS

Da una idea dell’Osservatorio Italiano sulla Salute Globale e con la collaborazione della Società Italiana di Medicina delle Migrazioni

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Parte dedicata agli immigrati:

http://www.simmweb.itSezione Rapporti(salute immigrati)

Le fonti di documenti & dati

http://www.epicentro.iss.it/argomenti/migranti/migranti.asp

http://www.osservasalute.it/

“Non pensavo mai di ammalarmi così,eppure la tubercolosi nel mio paese è conosciuta, di questa malattia si pensa molto male, è per gente

povera …;

quando mi sono accorto di avere questamalattia mi sono sentito una persona la più

disgraziata …;

questa malattia si prende pure per la preoccupazione, si perde l’appetito, è una …

È la mancanza del permesso di soggiorno,La polizia ti trova e ti manda via”

(un ragazzo peruviano di 25, da tre anni in Italia)


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Salvatore GeraciVia Marsala, 103 - 00185 RomaTel. 06.4454791 - fax 06.4457095e mail: [email protected]

Graziewww.simmweb.itwww.caritasroma.it

Salvatore GeraciArea Sanitaria Caritas di Roma


Scenari socio-sanitari dell’immigrazione:demografia, salute, diritti

Venezia, 21 gennaio 2014

Accessibilità e fruibilità dei servizi

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Presentazione 28 gennaio a Romawww.simmweb.it

•Variabili che condizionano l’accesso•Barriere nell’accesso•Barriere nella fruibilità

Principali nodiper l’utilizzo del SSN

S. Geraci, 1997

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• Garanzia del diritto alla salute• Sussistenza del diritto all’assistenza sanitaria

• Consapevolezza di questi diritti• Effettivo esercizio del diritto

Principali nodiper l’utilizzo del SSN

S. Geraci, 1997

Barriere nell’accesso ai servizi

• Barriere giuridico - legali• Barriere economiche• Burocratico - amministrative• Barriere organizzative• Barriere comportamentali

S. Geraci, 1997

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Barriere nella fruibilità delle prestazioni

• Difficoltà comprensione linguistica

• Difficoltà comunicative• Difficoltà interpretative• Atteggiamenti e comportamenti

S. Geraci, 1997

Il modellouna reteNazionaledi condivisione e di proposte

www.simmweb.it

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Riorientamento dei servizi sanitari

� Formazione del personale� Lettura dei bisogni� Lettura della domanda� Organizzazione dei servizi� Flessibilità dell'offerta� Lavoro multidisciplinare� Lavoro di rete

(in ordine di priorità come definito lavori O.N.P.I. del CNEL - anno 2000)

S. Geraci, 2011

Ri-letto e re-interpretato SIMM-ISS-Regioni 2010

COMPETENZE STATO O REGIONI: UN PENDOLO DI POSSIBILE AMBIGUITÀ

Politica sull’immigrazionee l’asilo

Politica sull’assistenza

sanitaria

Competenza esclusiva dello Stato

Competenza concorrente tra Stato e Regioni Bonciani M

., Geraci S., Martinelli B., 2011

Si “costruiscono” competenze, percorsi e norme differenti tra le varie realtà territorialiLo Stato guarda indifferente o interviene

pesantemente

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Il modellouna retedi reti

www.simmweb.it

Progetto “MIGRAZIONE E SALUTE”Promosso e finanziato dal Ministero della Salute

Coordinato dall’Istituto Superiore di Sanità

Unità Operativa 3Area sanitaria Caritas di Roma

Obiettivo specifico:

Analizzare in modo comparativo le politiche regionali (attraverso atti formali) circa la salute degli immigrati ed individuare le politiche più adeguate

Costruzione Indici confrontabili nel tempo e nello spazio

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Linee guida(variabile 1)

• Se presenti direttive ufficiali volte a fornire chiarimenti sulla normativa nazionale e locale per uniformarne l’applicazione all’interno dei servizi sanitari

Progetto “MIGRAZIONE E SALUTE”Unità Operativa 3Analisi politiche locali

Assente

Cenni

Approfondita

• Se previsti strumenti per monitorare in maniera sistematica il bisogno di salute degli immigrati, inclusa la presenza di un osservatorio regionale per l’analisi complessiva del fenomeno migratorio sul proprio territorio

Analisi del bisogno(variabile 2)


Assenti

Presenti alcuni strumenti

Presente anche osservatorio

Se legge e piano immigrazione

non fossero stati abrogati, sarebbeapprofondita

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Prevenzione epromozione della salute(variabile 3)

• Se previste azioni di prevenzione rivolte agli immigrati o interventi di promozione della salute che possano incidere sui determinanti di salute

• Due settori chiave: salute materno-infantile e salute nei luoghi di lavoro


Non prevista

Cenni

Approfondita



Formazione(variabile 4)

• Se previste attività di formazione per il personale sanitario sui temi della salute degli stranieri, della medicina delle migrazioni e dell’approccio transculturale e se presenti indicazioni per realizzarle in maniera efficace


Non prevista

Cenni

Approfondita



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• Se previsti meccanismi per facilitare l’accesso e la fruizione dell’assistenza sanitaria agli immigrati, dall’utilizzo di materiale informativo multilingue, all’introduzione dei mediatori culturali nei servizi, al riorientamento o adeguamento organizzativo e procedurale dei servizi

Mediazionein sanità(variabile 5)


Non prevista

Cenni

Approfondita



Assistenza irregolari(variabile 6)

• Modalità con cui viene garantita l’assistenza agli immigrati non in regola con le norme relative al soggiorno


Bassa

Media

Alta

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• Direttive specifiche per garantire l’assistenza ai comunitari sprovvisti di copertura sanitaria

Assistenza ai comunitari(variabile 7)


Assente

Presente di trasmissione

Presente specifica

Solo trasmissionedelle indicazioni

ministeriali del 2007

Atto più restrittivodelle indicazioni

ministeriali del 2008

Variabili per la valutazione politiche locali e calcolo indici sinteticiV1 linee guida

V4 formazione

V2 analisi del bisogno

V3 prevenzione e promozione della salute

V5 mediazione in sanitàV6 assistenza agli irregolariV7 assistenza ai comunitari

V1 V4

V2

V3

V5

V6

V7

A

B

Metodo riduzione spazio attributi/combinazione delle variabili

D

CIndice sintetico

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Indice di impatto delle politiche sanitarie locali

Eccellente

BuonoOttimo

Sufficiente

ScarsoMinimo


non fossero stati abrogati, sarebbe

ottimo

Geraci S., Bonciani M., Martinelli B., 2011www.simmweb.it


Unità territoriali dellaSocietà Italiana di

Medicina delle Migrazioni

www.simmweb.it

Impatto delle politicheUn limite da tenere presente

Analisi fatta sugli atti formali

Ambiti locali con atti significativi nella realtà possono avere significative criticità

Realtà locali con scarsa e poco significativa produzione formale, possono avere nella prassi una attenzione ed una organizzazione adeguata

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I GrISGruppi locali(regionali o provinciali)Immigrazione e Salute


1995

2013

2011

2004

20062009

20082008

2009

2012

2006

2006

2011

2008

[email protected]

1 gennaio 2014

Il modellouna retedelle “retidi reti”

http://saluteinternazionale.info/

Anche istituzionale

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Documento “Indicazioni …”Lavoro del tavolo Tecnico delle Regioni e P.A. promosso da Regione Marche con partecipazione SIMMDa novembre 2009 a maggio 2011

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Approvato il 21 settembre 2011dalla Commissione Salute della Conferenza delle Regioni e, successivamente, inviato al Ministero della Salute per la trasmissione in Conferenza Stato Regioni

20 dicembre 2012Accordo tra Stato e Regioni e Province Autonome

La SIMM ne sollecita approvazione in un incontro con Ministro della salute l’8 maggio 2012 e il Ministro conferma l’approvazione del Ministero ed il passaggio in Conferenza Stato Regioni il 12 ottobre 2012 durante il Congresso SIMM

L’accordo è pubblicato in Gazzetta Ufficiale S.O. n. 32 del 7 febbraio 2013

S. Geraci, SIMM – Coordinamento nazionale GrIS, 2013

20 dicembre 2012Accordo tra Stato e Regioni e Province Autonome

è innovativo:- Non per i contenuti. Sono interpretazioni condivise (di tipo per lo più estensivo) delle normative in essere.- Per la forma giuridica: un Accordo ai sensi dell’art. 4 D.lgs. 28 agosto 1997, n. 281. E’ il primo nella specifica materia. - Perché sposta la “discussione” da un piano politico (più o meno tecnico) a un piano tecnico chiarendo la logica inclusiva delle norme.

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Accordo tra Stato e Regioni

e Province Autonome è cogente(è implicito nell’Accordo che un atto unanime)

- In genere le Regioni lo recepiscono ma ciò, giuridicamente, non è necessario per essere valido“Interpretazione autentica”- Per ambiti che necessitano specifici percorsi amministrativi, la Regione deve dare indicazioniAd esempio la procedura per l’iscrizione al SSR dei minori senza pds- Per le Regioni con Piani di rientro deve essere esplicita la copertura di eventuali spese aggiuntiveIn realtà c’è un “dare-avere” spostando, ad esempio, i costi dalle prestazioni urgenti in PS al pls/mmg per minori senza pds …

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[email protected]

Recepimento formale

Qualche atto di allineamento

Recepimento AccordoGennaio 2014

S. Geraci, SI

MM –Coordinamento nazionale GrIS, 2013

Consiglio Regionale si esprime controIscrizione minori STP al SSR

Settembre 2013

Maggio 2013

Maggio 2013

Maggio 2013 Marzo 2013

Maggio 2013

Giugno 2013

Marzo 2013

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Proposta di MONITORAGGIO• Regionale (in ambiti non GrIS)• Aziendale (in ambito locale)

MONITORAGGIOAdeguamento e applicazione


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I indicatoreIscrizione al SSR dei minori con genitori senza pds

Atti formali di allineamento Accordo

Assenza di atti formali di allineamento Accordo

Atti formali presenti prima Accordo

Atti formali prima dell’Accordo da perfezionare

1 gennaio 2014

SIMM – Coordinamento nazionale GrIS, 2014

Presenza di atti formali di allineamento Accordo non operativi

II indicatoreiscrizione obbligatoria al SSN dei regolarizzandi

Nessuna risposta -Non censito






30 Ottobre 2013


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48

III indicatoreIscrizione obbligatoria al SSN anche in fase di rilascio (attesa) del primo pds per uno dei motivi che danno diritto all’iscrizione obbligatoria al SSN






30 Ottobre 2013


IV indicatoreiscrizione volontaria al SSR per gli over 65enni con tariffe attuali






30 Ottobre 2013

Nessuna risposta -Non censitoPresenza di atti formali di allineamento Accordo non operativi

24/01/2014

49

V indicatoregaranzia agli STP delle cure essenziali atte ad assicurare il ciclo terapeutico e riabilitativo completo alla possibile risoluzione dell’evento morboso, compresi anche eventuali trapianti






30 Ottobre 2013


VI indicatorerilascio preventivo del codice STP per facilitare l’accesso alle cure






30 Ottobre 2013



24/01/2014

50

VII indicatoredefinizione del codice di esenzione X01 per gli STP






30 Ottobre 2013


VIII indicatoreiscrizione obbligatoria di genitore comunitario di minori italiani






30 Ottobre 2013


24/01/2014

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IX indicatoreiscrizione volontaria per i comunitari residenti






1 Gennaio 2014

Nessuna risposta - Non censitoPresenza di atti formali di allineamento Accordo non operativi

X indicatoreEquiparazione dei livelli assistenziali ed organizzativi del codice STP al codice ENI






30 Ottobre 2013

Nessuna risposta - Non censito


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www.simmweb.it

Monitoraggio ApplicazioneAccordo

tra Governo, Regioni e Province autonome sul Documento:

“Indicazioni per la corretta applicazione della normativa per

l’assistenza sanitaria alla popolazione straniera da parte

delle Regioni e province autonome”(Atti n. 255/CSR 20.12.2012)

Continuerà subase regionalee si avvieràsu base

di Azienda sanitaria

Condiviso il 9 giugno 2010 con le altre UO del Progetto e con le Regioni:Calabria, Emilia-Romagna, Friuli Venezia Giulia, Lazio, Lombardia,Piemonte, Puglia, Umbria e Veneto

Progetto “MIGRAZIONE E SALUTE”2008-2010

Documento ISS – SIMM - Regioni

Per un sistema sociosanitario culturalmente competente,

equo e di qualità

A 10 anni del documento CNEL“Riorientare i servizi”

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Per un sistema sociosanitario culturalmente competente,

equo e di qualità

Metodologia costruzione indici di sintesi per valutazione impatto/avanzamento

delle politiche

Proposta di coordinamento e collegamento stabile da parte del Ministero della Salute

e Commissione Salutedel Coordinamento delle Regioni

Per un sistema sociosanitario culturalmente competente, equo e di qualità

• Elaborare Linee guida locali• Potenziare monitoraggio/osservatorio (OSI)• Rafforzare attenzione su determinanti salute(donne, lavoratori, bambini, seconde generazioni, …)• Indicazioni per la formazione• Fornire indicazioni per una mediazione di sistema(riorientamento servizi, aumento delle competenze culturali, ruolo dei mediatori, …)• Promuovere azioni dirette condizioni di fragilità(STP, comunitari scoperti assistenza, rom, …)

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Migranti e accessibilità ai servizi sanitariluci e ombre

Salvatore Geraci, Issa El HamedYear 9, Volume 8, Number 3, Fall 2011, Suppl.3: s14-s20

Accessibilità ai serviziper lo sviluppo sociale

Le barriereper l’accesso e la fruibilità

Sussidiarietà e partecipazioneper una salute senza esclusioni

10 punti per servizi “dedicati” STP

• inseriti in una pianificazione istituzionale• garantire la medicina essenziale• accessibili e di bassa soglia• osservatorio epidemiologico• centro di una rete territoriale di servizi• filtro e orientamento socio-sanitario• favorire conoscenza contenuti della normativa• alto impatto relazionale• corsi di formazione a diversi livelli• motore di integrazione socio-sanitaria

Impegnarsi per il “superamento” di tali serviziI. El Hamad, 2011

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55

Il futuroper la tutela…… la formazione …… le reti …

www.simmweb.it

“Una risposta è un tratto di strada che ti sei lasciato alle spalle.Solo una domanda può puntare oltre.”

Jostein Gaarder

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56

Salvatore GeraciVia Marsala, 103 - 00185 RomaTel. 06.4454791 - fax 06.4457095e mail: [email protected]

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I determinanti della salute · Fonte: Strozza, 2003; Blangiardo, 2005 e 2010 Si può indicare dal...

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