I COSTI DELLA RRT I COSTI DELLA RRT

QUALE FUTURO ?QUALE FUTURO ?

Dott.Dott.CARLOCARLONAVINONAVINO

S.C.O. NEFROLOGIA DIALISI S.C.O. NEFROLOGIA DIALISI –– NOVARANOVARADirettore Dott. M. De LeoDirettore Dott. M. De Leo

ANALISI DECISIONALE

ANALISI DECISIONALE

ANALISI COSTO / EFFICACIAANALISI COSTO / EFFICACIA

COSTO OPPORTUNITACOSTO OPPORTUNITA’’

ANALISI COSTO / UTILITAANALISI COSTO / UTILITA’’

ANALISI COSTO / BENEFICIOANALISI COSTO / BENEFICIO

ANALISI COSTO / EFFICIENZA

ANALISI COSTO / EFFICIENZA

PROPENSIONE A PAGARE

PROPENSIONE A PAGARE

COSTI COSTI DELLA DELLA

RRTRRT

Azienda OspedalieraAzienda Ospedaliera--Universitaria Universitaria 656 posti letto per ricoveri ordinari656 posti letto per ricoveri ordinari

103 posti letto in day hospital103 posti letto in day hospital18 sale operatorie18 sale operatorie

3 Terapie Intensive3 Terapie Intensive1 D.E.A. di II livello 1 D.E.A. di II livello

104 ambulatori specialistici.104 ambulatori specialistici.

ANNO 2007 ANNO 2007 Un Un ““ caso verocaso vero””

S.C.D.O. NEFROLOGIA DIALISIS.C.D.O. NEFROLOGIA DIALISI

NUMERONUMERO TRATTAMENTITRATTAMENTI

CRONICI CENTROCRONICI CENTRO 113113 1683916839

CRONICI OSPITI CRONICI OSPITI 8484 399399

CRONICI CALCRONICI CAL 2424 33503350

DIALISI PERITONEALEDIALISI PERITONEALE 77 24552455

ACUTIACUTI 9191 550550

1723217232

COSTI(input)

BENEFICIBENEFICI( ( outcomesoutcomes ))

UnitàMonetarie

Misurazione deicosti

Misurazione dei benefici

UnitàMonetarie

UnitàFisiche Utilità

ANALISI ECONOMICHEANALISI ECONOMICHE

COSTI COSTI DIRETTI DIRETTI

E E INDIRETTIINDIRETTI

VALUTAZIONE COSTIVALUTAZIONE COSTI CCosti totali divisi per il numero dei trattamentiosti totali divisi per il numero dei trattamenti

( sulla base di una classificazione per categorie ) ( sulla base di una classificazione per categorie )

Materiali Materiali Manutenzione Manutenzione

AmmortamentoAmmortamentoPersonale Personale

Farmaci Farmaci -- EsamiEsamiConsumi e ServiziConsumi e Servizi

CENTRO : PAZIENTI CENTRO : PAZIENTI ““CRONICICRONICI””

TIPI TRATTAMENTOTIPI TRATTAMENTO NN°° %%

BDBD 1027210272 59,659,6HDFHDF 849849

HDF ON LINEHDF ON LINE 22582258

AFBAFB 21672167

HFRHFR 16861686

1723217232

40 ,440 ,4

CENTRO : COSTI MATERIALECENTRO : COSTI MATERIALE APPARECCHI, AMMORTAMENTOAPPARECCHI, AMMORTAMENTO

BD BD HDF HDF HDFHDF

ON LINEON LINEAFBAFB HFRHFR

MATERIALIMATERIALIAPPARECCHIAPPARECCHI

AMMORTAMENTOAMMORTAMENTO

NUMERONUMEROTRATTAMENTITRATTAMENTI 1027210272 849849 22582258 21672167 16861686

€€ 66,5566,55 78,0378,03 107,90107,90 123,22123,22 134,48134,48

SOLO SOLO MATERIALEMATERIALE 45,0045,00 69,1069,10 77,7177,71 77,7877,78 88,3088,30

1487238,291487238,29

CENTRO : ALTRI COSTICENTRO : ALTRI COSTI

PERSONALEPERSONALE 1551768,761551768,76 42,7 %

FARMACIFARMACIESAMIESAMI 588358,11588358,11 16,2 %

CONSUMI E SERVIZICONSUMI E SERVIZI 6761,866761,86 0,2 %

NUMERO NUMERO TRATTAMENTITRATTAMENTI 1723217232

€€ 124,59124,59

MATERIALI, APPARECCHIATURE, AMMORTAMENTO : 1487238,29 ( MATERIALI, APPARECCHIATURE, AMMORTAMENTO : 1487238,29 ( 40,9 %40,9 % ))

CENTRO : COSTO PIENOCENTRO : COSTO PIENO

BD BD HDF HDF HDFHDF

ONLINEONLINEAFBAFB HFRHFR

MATERIALE MATERIALE APPARECCHI APPARECCHI

AMMORTAMENTOAMMORTAMENTO 66,5566,55 78,0378,03 107,90107,90 123,22123,22 134,48134,48

ALTRI ALTRI COSTICOSTI

124,59124,59

€€ 191,14191,14 202,62202,62 232,49232,49 247,81247,81 259,07259,07

Valore Medio HDF: 235,50 Valore Medio HDF: 235,50 €€Valore Valore Medio BDMedio BD

CAL : PAZIENTI CAL : PAZIENTI ““CRONICICRONICI””

TIPI TIPI TRATTAMENTOTRATTAMENTO NUMERONUMERO %%

BDBD 30613061 91,4 91,4

HFRHFR 289289 8,68,6

33503350

CAL : COSTO PIENOCAL : COSTO PIENO

BD BD HFRHFRCOSTI COSTI

MATERIALE MATERIALE APPARECCHI APPARECCHI

AMMORTAMENTOAMMORTAMENTO

66,5566,55 134,48134,48

ALTRI COSTIALTRI COSTI

€€CAL vs CENTROCAL vs CENTRO

165,04165,04--15,8 %15,8 %

232,97232,97-- 11,2 %11,2 %

98,4998,49

DIALISI PERITONEALE : COSTO PIENODIALISI PERITONEALE : COSTO PIENO

MATERIALEMATERIALE 131953,00131953,00

PERSONALE PERSONALE ALTRI COSTIALTRI COSTI 1403,161403,16

NUMERO TRATTAMENTINUMERO TRATTAMENTI 24552455

€€ 54,3254,32

COSTO ( MEDIO ) / ANNO COSTO ( MEDIO ) / ANNO TERAPIE SOSTITUTIVE PAZIENTI CRONICITERAPIE SOSTITUTIVE PAZIENTI CRONICI

€€

EMODIALISI CENTROEMODIALISI CENTRO 32899,9032899,90

EMODIALISI CALEMODIALISI CAL 26660,4426660,44

DIALISI PERITONEALEDIALISI PERITONEALE 19647,9519647,95

PAZIENTI PAZIENTI ““ACUTIACUTI””

TRATTAMENTITRATTAMENTI CRRTCRRT IRRTIRRTSTIMA STIMA

OREORELAVORO LAVORO

CVVHCVVH 241241 57625762

CPFACPFA 1010 268268 48,7 %48,7 % 7070

SCUFSCUF 1717 1010

BDBD 181181

HDFHDF 101101 282282 51,3 %51,3 % 382382

N N °° 550550 62496249

ACUTI : COSTO PIENOACUTI : COSTO PIENO

COSTO MEDIO / ANNO TERAPIA SOSTITUTIVA COSTO MEDIO / ANNO TERAPIA SOSTITUTIVA PAZIENTI PAZIENTI ““ACUTIACUTI”” : : 1.678,60 1.678,60 €€

CVVHCVVH CPFA CPFA SCUF SCUF

COSTI COSTI MATERIALEMATERIALEAPPARECCHIAPPARECCHI

AMMORTAMENTOAMMORTAMENTO

69046,9169046,91 15040,0015040,00 13258,0913258,09

COSTI COSTI PERSONALEPERSONALE 4929,394929,39 350350 171,10171,10

NUMERO NUMERO TRATTAMENTITRATTAMENTI 241241 1010 1717

€€ 306,95306,95 1539,001539,00 789,95789,95

COSTI COSTI dei singoli componenti dei singoli componenti

del trattamento sommati del trattamento sommati in maniera dettagliatain maniera dettagliata

COSTI TECNICICOSTI TECNICI

KITKIT

SIRINGA EPARINASIRINGA EPARINA

FISIOLOGICA PRIMINGFISIOLOGICA PRIMING

SACCHE INFUSIONESACCHE INFUSIONE

SACCHE RACCOLTA SACCHE RACCOLTA DIALISATODIALISATO

EPARINA SODICAEPARINA SODICA

CVCCVC

MEDICAZIONI DISPOSABLEMEDICAZIONI DISPOSABLE

COSTI PERSONALECOSTI PERSONALE

PREPARAZIONE CIRCUITOPREPARAZIONE CIRCUITO

CAMBIO SACCHE INFUSIONECAMBIO SACCHE INFUSIONE

SVUOTAMENTO SACCHE SVUOTAMENTO SACCHE RACCOLTARACCOLTA

RIMOZIONE CIRCUITORIMOZIONE CIRCUITO

CHIAMATA PER ALLARMI CHIAMATA PER ALLARMI MACCHINAMACCHINA

VISITA MEDICO E LAVORO VISITA MEDICO E LAVORO INFERMIERISTICOINFERMIERISTICO

MAURIZIANOMAURIZIANO NOVARANOVARAVARIAZIONEVARIAZIONE

%%

CRRTCRRT 267,70267,70 306,95306,95 + 12,8+ 12,8

IHDF IHDF 237,83237,83 247,81247,81 + 4+ 4

VARIAZIONE VARIAZIONE

%% + 12,6+ 12,6 + 23,9+ 23,9

COSTI MAURIZIANO COSTI MAURIZIANO vsvs NOVARANOVARA

ACUTI : OUTCOMESACUTI : OUTCOMES

PAZIENTIPAZIENTI MORTALITAMORTALITA’’ %%

RIARIA 33 54,554,5

CCHTICCHTI 24 41,741,7

UTICUTIC 7 28,628,6

NEFROLOGIANEFROLOGIA 12 2525ALTRIREPARTIALTRIREPARTI 15 26,7

91 40,740,7

COSTICOSTI(input)(input) BENEFICIBENEFICI

( ( outcomesoutcomes ))

UnitàMonetarie

Misurazione deicosti

Misurazione dei benefici

UnitàMonetarie

UnitàFisiche Utilità

ANALISI ECONOMICHEANALISI ECONOMICHE

ANALISI MINIMIZZAZIONE

DEI COSTI

……quando si esaminano i risultati di recenti quando si esaminano i risultati di recenti studi studi osservazionaliosservazionali o di o di trialstrials clinici non clinici non vi sono convincenti evidenze che vi sono convincenti evidenze che supportino la superioritsupportino la superioritàà delle CRRT delle CRRT sulla IRRT nel sulla IRRT nel tattamentotattamento dei pazienti dei pazienti critici con IRAcritici con IRA……

SCENARIO 1SCENARIO 1

……abbiamo trovato che i pazienti che abbiamo trovato che i pazienti che necessitavano di dialisi cronica dopo un necessitavano di dialisi cronica dopo un episodio di IRA erano stati trattati piepisodio di IRA erano stati trattati piùù frequentemente con IHD che con frequentemente con IHD che con CRRTCRRT……

SCENARIO 2SCENARIO 2

CRRTCRRT IRRTIRRT

PAZIENTIPAZIENTI 4545 4545

TRATTAMENTITRATTAMENTI 268268 282282

MORTALITAMORTALITA’’( ( ~ ~ 40 % )40 % ) 1818 1818

€€

CRRT + IRRTCRRT + IRRT 219557,78219557,78

SOLO IRRTSOLO IRRT 131865,92131865,92

RISPARMIORISPARMIO 105691,86105691,86

CRRTCRRT IRRTIRRT

PAZIENTIPAZIENTI 4545 4545

TRATTAMENTITRATTAMENTI 268268 282282MORTALITAMORTALITA’’

( ( ~ ~ 40 % )40 % ) 1818 1818DIALISI DIALISI

CRONICA CRONICA ( ( ~ ~ 5 % )5 % )

00 22

€€

CRRT + IRRT CRRT + IRRT + CRONICIZZAZIONE + CRONICIZZAZIONE

2 PAZIENTI2 PAZIENTI279193,46279193,46

SOLO CRRTSOLO CRRT 189354,00189354,00

RISPARMIORISPARMIO 89839,4689839,46

MINIMIZZAZIONE DEI COSTI SCENARIO 2MINIMIZZAZIONE DEI COSTI SCENARIO 2

MINIMIZZAZIONE DEI COSTIMINIMIZZAZIONE DEI COSTI SCENARIO 1SCENARIO 1

IRAIRA

NONO SISI

CRRTCRRT IRRTIRRT

STABILITASTABILITA’’EMODINAMICAEMODINAMICA

PERCORSO PERCORSO CLINICOCLINICO

COSTI E TARIFFECOSTI E TARIFFE

DAI DATI COMPLESSIVI DELLA NOSTRA DAI DATI COMPLESSIVI DELLA NOSTRA ANALISI SI ANALISI SI PUOPUO’’ STIMARE CHE UNA STIMARE CHE UNA

TARIFFAZIONE IN REGIME DI RICOVERO TARIFFAZIONE IN REGIME DI RICOVERO DEI TRATTAMENTI SOSTITUTIVI SUPERIORE DEI TRATTAMENTI SOSTITUTIVI SUPERIORE

AL 7 % DEL TOTALE COMPORTI UN BILANCIO AL 7 % DEL TOTALE COMPORTI UN BILANCIO NEGATIVO.NEGATIVO.

Nella nostra casistica di 21138 trattamenti Nella nostra casistica di 21138 trattamenti il bilancio diventa negativo se le dialisi il bilancio diventa negativo se le dialisi in regime di ricovero superano le 1480in regime di ricovero superano le 1480

Studia il passato Studia il passato se vuoi se vuoi

prevedere prevedere il futuro il futuro ……

ConfucioConfucio

QUALE QUALE FUTURO ?FUTURO ?

TRATTAMENTOTRATTAMENTO LIRELIRE

BDBD 102.470102.470

BD CALBD CAL 84.32084.320

BD DOMBD DOM 70.35070.350

CAPDCAPD 26.70026.700

Prof. G.DProf. G.D’’amicoamico

TRATTAMENTOTRATTAMENTO LIRELIRE

BDBD 298.000298.000

BD CALBD CAL 266.000266.000

BD DOMBD DOM 207.000207.000

CAPDCAPD 78.00078.000

La Storia La Storia èè maestra di vita ?maestra di vita ?

Video Video meliora meliora

proboqueproboque, , deteriora deteriora sequorsequor

OvidioOvidio, , MetamorfosiMetamorfosi, VII, 20, VII, 20

PrevenzionePrevenzione

LL’’insufficienza renale cronica insufficienza renale cronica èè un problema di prima grandezzaun problema di prima grandezza

Esami di laboratorio semplici e di basso costo ne consentono la Esami di laboratorio semplici e di basso costo ne consentono la diagnosidiagnosi

Un trattamento adeguato può prevenire o ritardare la malattia Un trattamento adeguato può prevenire o ritardare la malattia renale cronica e la morbilitrenale cronica e la morbilitàà e mortalite mortalitàà cardiovascolare che ne cardiovascolare che ne derivanoderivano

Per affrontare efficacemente la malattia renale cronica sono necPer affrontare efficacemente la malattia renale cronica sono necessari :essari :1)1) MonitorizzazioneMonitorizzazione della sua prevalenza e delle sue conseguenzedella sua prevalenza e delle sue conseguenze2)2) Interventi coerenti a livello Centrale,Regionale e Locale per Interventi coerenti a livello Centrale,Regionale e Locale per

utilizzare al meglio le competenze specialistiche e le struttureutilizzare al meglio le competenze specialistiche e le strutture3)3) Coordinazione fra enti di Governo Coordinazione fra enti di Governo SanitaioSanitaio ed esperti della Societed esperti della Societàà

di Nefrologiadi Nefrologia

Dieta ipoproteicaDieta ipoproteica

Dati della letteratura dimostrano che con una Dati della letteratura dimostrano che con una adeguata dieta ipoproteica si potrebbe procrastinare adeguata dieta ipoproteica si potrebbe procrastinare

di almeno tre mesi l'ingresso in dialisi dei pazienti di almeno tre mesi l'ingresso in dialisi dei pazienti con malattia renale cronica.con malattia renale cronica.

Se stimiamo in 8840 i nuovi ingressi ogni anno, Se stimiamo in 8840 i nuovi ingressi ogni anno, avremmo un rallentamento di 26500 mesi, avremmo un rallentamento di 26500 mesi,

equivalenti ad un risparmio di circa 72 milioni di equivalenti ad un risparmio di circa 72 milioni di euro grazie al ritardato inizio della dialisi.euro grazie al ritardato inizio della dialisi.

Prof. Prof. G.QuntalianiG.Quntaliani

DIALISI PERITONALEDIALISI PERITONALE

LL’’INCIDENZA E LA PREVALENZA DELLA DIALISI INCIDENZA E LA PREVALENZA DELLA DIALISI PERITONEALE SONO RIDOTTE DA :PERITONEALE SONO RIDOTTE DA :

1.1. PRESENZA DI CENTRI PRIVATI ( DATO REGIONALE )PRESENZA DI CENTRI PRIVATI ( DATO REGIONALE )

2.2. BASSA DENSITABASSA DENSITA’’ ABITATIVA ( DATO PROVINCIALE )ABITATIVA ( DATO PROVINCIALE )

3.3. FATTORI LEGATI AI CENTRI :FATTORI LEGATI AI CENTRI :

-- CARATTERISTICHE STRUTTURALI DEL CENTRO CARATTERISTICHE STRUTTURALI DEL CENTRO -- SCARSA PROPENSIONE DI ALCUNI ( SCARSA PROPENSIONE DI ALCUNI ( …… MOLTI ) MOLTI )

NEFROLOGI ALLA DIALISI PERITONEALENEFROLOGI ALLA DIALISI PERITONEALE

Dott.G.ViglinoDott.G.Viglino

Trapianto RenaleTrapianto RenaleIL NUMERO DI PAZIENTI CHE NE POSSONO BENEFICIARE IL NUMERO DI PAZIENTI CHE NE POSSONO BENEFICIARE EE’’ VEROSIMILMENTE PIUVEROSIMILMENTE PIU’’ ALTO DI QUELLO RECENSITO ALTO DI QUELLO RECENSITO IN ITALIA ( 19 % DEL POOL DIALITICO ) IN ITALIA ( 19 % DEL POOL DIALITICO )

I NEFROLOGI DEVONO TENERE CONTO CHEI NEFROLOGI DEVONO TENERE CONTO CHE ::

1.1. LA SOPRAVVIVENZA DEGLI UREMICI CHE NE PRESENTINO LA SOPRAVVIVENZA DEGLI UREMICI CHE NE PRESENTINO LL’’INDICAZIONE EINDICAZIONE E’’ SIGNFICATIVAMENTE MAGGIORE IN SIGNFICATIVAMENTE MAGGIORE IN TRAPIANTO RISPETTO ALLA DIALISI ANCHE NEI PAZIENTI TRAPIANTO RISPETTO ALLA DIALISI ANCHE NEI PAZIENTI ANZIANIANZIANI

2.2. IL TRAPIANTO DA VIVENTE EIL TRAPIANTO DA VIVENTE E’’ UNA REALTAUNA REALTA’’ SOTTOUTILIZZATASOTTOUTILIZZATA

3.3. IL TRAPANTO ESEGUITO PRIMA DELLA DIALISI OFFRE IL TRAPANTO ESEGUITO PRIMA DELLA DIALISI OFFRE RISULTATI SIGNIFICATIVAMENTE SUPERIORI A QUELLO RISULTATI SIGNIFICATIVAMENTE SUPERIORI A QUELLO ESEGUITO DOPO ANNI DI DIALISIESEGUITO DOPO ANNI DI DIALISI

Prof.. G. Prof.. G. SegoloniSegoloni

La teoria La teoria èè quando si sa tutto e niente quando si sa tutto e niente funziona. funziona.

La pratica La pratica èè quando tutto funziona e quando tutto funziona e nessuno sa il perchnessuno sa il perchéé. .

Se mettiamo insieme la teoria e la Se mettiamo insieme la teoria e la pratica non c'pratica non c'èè pipiùù niente che niente che

funziona ... e nessuno sa il perchfunziona ... e nessuno sa il perchéé !!

Albert EinsteinAlbert Einstein