I Bilanci di salute I Bilanci di salute nell’adolescentenell’adolescente

V Congresso Nazionale CIPeV Congresso Nazionale CIPe

Cagliari 03-04 ottobre 2008Cagliari 03-04 ottobre 2008

Giampaolo De LucaGiampaolo De LucaResponsabile Nazionale Formazione CIPeResponsabile Nazionale Formazione CIPe

L’adolescente si reca poco L’adolescente si reca poco dal medicodal medico

• Per problemi acuti (organici o psichici)

• Per problemi cronici (organici o psichici)

• Per controllo programmato (bilancio di salute)

I BILANCI DI SALUTEI BILANCI DI SALUTE• Sono una serie di interventi medici

personalizzati, secondo un programma di visite periodiche finalizzate, che tengono conto, in maniera preminente, dei problemi propri o prevalenti dell’età in cui sono effettuati.

I BILANCI DI SALUTEI BILANCI DI SALUTE• La loro esecuzione, in età

prestabilite, si basa sull’evidenza che esiste un età ottimale per individuare precocemente le diverse patologie o problematiche, allo scopo di attuare un tempestivo, e quanto più risolutivo, intervento terapeutico.

Quando effettuare i bilanci Quando effettuare i bilanci di salute all’adolescente?di salute all’adolescente?

• Almeno uno nelle tre fasi in cui si usa convenzionalmente dividere l’età adolescenziale:

1°fase : tra i 10 - 12 anni 1° BdS 2°fase : tra i 13 - 15 anni 2° BdS3°fase : tra i 16 - 20 anni 3° BdS

Problematiche adolescenzialiProblematiche adolescenziali

SONO IN COSTANTE AUMENTOSONO IN COSTANTE AUMENTO::• Comportamenti violenti;• L’abuso di sostanze

proibite;• Una sessualità vissuta

in maniera distorta ed inadeguata;

• Tendenza alla depressione;

• Senso di inadeguatezza nei rapporti con gli altri;

• Scarso rendimento scolastico;

• Il bullismo

• Gli incidenti stradali;• I suicidi;• Gravidanze

indesiderate;• Malattie sessualmente

trasmesse;• L’anoressia e bulimia;• L’obesità;• I disturbi nutrizionali.

LA VISITALA VISITARapporto medico-adolescenteRapporto medico-adolescente

Nelle visite programmate è importante:

a) Sapere se l’adolescente vuole parlare da solo o in presenza dei genitori. Se da solo rassicurare il giovane sulla segretezza del colloquio;

b) Definire il proprio ruolo di medico disponibile ad ascoltarlo ed a risolvere i suoi problemi;

c) Rassicurare i genitori che accompagnano il giovane che potranno parlare in privato al termine della visita;

d) Consigliare al giovane, in caso di colloquio riguardante l’attività sessuale di coppia, di farsi accompagnare dal partner ad una visita successiva.

LA VISITALA VISITALa struttura ambulatorialeLa struttura ambulatoriale

• SALA D’ATTESA: deve prevedere degli spazi adibiti esclusivamente all’adolescente con materiale divulgativo/informativo adatto all’età

• AMBULATORIO: Deve essere presente un lettino di dimensioni maggiori, idoneo anche per eventuali visite ginecologiche, ed un paravento

• Le visite si effettuano in giornate specifiche dedicate agli adolescenti con una certa flessibilità di accesso

LA VISITALA VISITACosa effettuareCosa effettuare

• Valutazione clinica completa;

• Valutazione psicosociocomportamentale;

• Attività di prevenzione attraverso specifici moduli di implementazione;

a) Educazione sanitaria: prevenzione disturbi nutrizionali, educazione sessuale e contraccezione, promozione uso del casco e cinture di sicurezza etc..

b) Profilassi delle malattie infettive: incrementare i livelli di copertura di alcune vaccinazioni e copertura vaccinale dei soggetti a rischio.

LA VISITALA VISITAalcune considerazionialcune considerazioni

• Bisogna considerare che l’adolescente è una persona sessuata in un momento particolare del suo sviluppo sessuale;

• Si può insegnare, nel corso della valutazione dei genitali esterni e delle mammelle, l’autopalpazione del seno o dei testicoli);

• Spesso è presente negli adolescenti un senso ingiustificato di inadeguatezza relativo allo sviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie ( soprattutto nel maschio).

OBIETTIVI DEI BILANCI DI SALUTEOBIETTIVI DEI BILANCI DI SALUTE

• Ridurre la morbilità di alcune affezioni tipiche dell’adolescenza;

• Ridurre l’incidenza delle “Killer diseases”;

• Migliorare lo stato di salute della popolazione;

• Rilevare nuovi aspetti socio-sanitari definendone l’epidemiologia.

Normativa attualmente in Normativa attualmente in vigorevigore

• IL Pediatra ha l’esclusività dell’assistenza solo fino al compimento del 6° anno di vita;

• Dai 6 ai 14 anni il bambino può essere assistito anche dal MdMG, che riceve anche una quota economica in più per assistere tale soggetto;

• Dai 14 ai 16 anni il pediatra può mantenere in carico il soggetto, solo dopo richiesta dei genitori, in particolari condizioni : patologia cronica o handicap, documentate situazioni di disagio psicosociale. Tali bambini sono assistiti dai pediatri in deroga al massimale ( nuovo accordo)

Chi assiste gli adolescenti Chi assiste gli adolescenti sul territorio?sul territorio?

• Dati relativi all’assistenza sanitaria della popolazione pediatrica fino ai 14 anni – Regione Toscana -

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10

20

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1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999

medico pediatra

L’assistenza pediatrica L’assistenza pediatrica all’adolescenteall’adolescente

• IL 81 % dei soggetti compresi tra 10-12 anni

• IL 23 % dei soggetti compresi tra 13-15 anni

• Nessuno dei soggetti tra 16-20 anni

BILANCI DI SALUTE PREVISTI DAGLI ACCORDI BILANCI DI SALUTE PREVISTI DAGLI ACCORDI REGIONALI DELLA PEDIATRIA DI FAMIGLIAREGIONALI DELLA PEDIATRIA DI FAMIGLIA

Regione anni 10-12 anni 12-14

Calabria BS BSBasilicata - BSCampania - BSAbruzzo BS -Molise BS -Lazio - BSLiguria - BSVeneto BS BSPiemonte - BS

Alcuni problemi per Alcuni problemi per l’assistenza sanitaria degli l’assistenza sanitaria degli

adolescentiadolescenti

• Scarse competenze in adolescentologia;

• Normativa poco attenta agli adolescenti;

• Scarso numero di pediatri sul territorio;

• Molti pediatri al massimale;

• Necessità di assistere i neonati piuttosto che gli adolescenti;

• Disomogenea assistenza sul territorio affidata alla volontà del singolo piuttosto che ad un progetto assistenziale per questa fascia d’età.

Cosa è opportuno fare Cosa è opportuno fare subitosubito

• Migliorare le competenze del pediatra e del medico di MG in adolescentologia;

• Favorire una presa in carico “guidata” dell’adolescente tra pediatra e MMG;

• Incentivare la esecuzione di più bilanci di salute in questa età prevedendoli anche per la medicina generale;

• Affidare ai medici di assistenza primaria, con specifiche normative, un ruolo nella prevenzione e nella “salute pubblica” di questa fascia d’età.

Ipotesi futureIpotesi future• Estendere la esclusività dell’assistenza

pediatrica sul territorio fino ai 18-20 anni?

• Creare una figura professionale specialistica sul territorio a cui indirizzare l’adolescente con problemi?

• Favorire la integrazione tra pediatra e medico di MG in “studi medici associati territoriali”?

Piano Sanitario RegionalePiano Sanitario RegionaleB.U.R. Calabria, 20 marzo 2004B.U.R. Calabria, 20 marzo 2004

• Adolescenza ed età evolutivaE’ condivisa la necessità di dedicare un’attenzione particolare

alle problematiche dell’età evolutiva e dell’adolescenza in quanto sono evidenti le fragilità insite in queste fasce di età e l’emergere di situazioni di disagio giovanile, condizionano quest’ultima di potenziale rischi di devianza, interventi precoci possono essere risolutivi.

La prevenzione, la diagnosi e il trattamenti delle patologie psicologiche e delle turbe dello sviluppo dell’età evolutiva rivestono un ruolo importante nella tutela della salute della popolazione; infatti le patologie psichiatriche dell’adulto trovano molto spesso le loro radici nell’età evolutiva.

Occorre pertanto sviluppare una rete assistenziale con l’obiettivo generale di ridurre quanto più possibile l’handicap ed assicurare le competenze necessarie per assolvere ei compiti e alle funzioni specifiche nell’ambito della neuropsichiatria infantile tutoriale ospedaliera e della riabilitazione territoriale.

E GLI E GLI ADOLESCENTI…ADOLESCENTI…

• Grazie per l’attenzione