MEDICINA INTERNACompendio essenziale per la pratica clinica

Prefazione di Mauro BernardiProfessore Ordinario di Medicina Interna - Università degli Studi di Bologna

Revisione dell’edizione italiana di Mario Luca Morieri e Luca Santi

Gerd Herold

MONDUZZI EDITORE

IXPREFAZIONE

PREFAZIONENel corso degli ultimi decenni, al pari di altre scienze, la Medicina ha conosciuto uno svi-luppo tumultuoso e certamente destinato ad accelerare ulteriormente. Questo progresso ha investito sia le conoscenze sulle cause ed i meccanismmi di malattia, sia le metodo-logie diagnostiche, laboratoristiche e strumentali, sia gli approcci terapeutici, medici, chirurgici o strumentali. Ne consegue che il sapere medico, pur continuando a fondarsi su assunti fondamentali, va modificandosi ed integrandosi continuamente. D’altro canto, grazie alla rete informatica, la diffusione delle conoscenze si è fatta così rapida e capil-lare da offrire una possibilità di aggiornamento in tempo reale e facilmente accessibile. Proprio la rapidità e la relativa accessibilità con le quali si rendono disponibili infor-mazioni aggiornate finiscono, in modo solo apparentemente paradossale, per rendere sempre più arduo il compito del medico, che non può permettersi di non conformare la propria pratica clinica alle più recenti indicazioni che scaturiscono dalla letteratura scientifica sul piano diagnostico e terapeutico. Questo compito è, poi, particolarmente arduo per il medico internista, impegnato in una disciplina che, per definizione, rappre-senta la medicina della complessità e si fa essa stessa sempre più complessa, la cui pa-dronanza presuppone una conoscenza allargata a tutti i maggiori ambiti della Medicina. Questi stessi aspetti, rapida evoluzione ed altrettanto rapida disseminazione della cono-scenza, hanno posto una serie di problemi, non tutti risolti, alla classica editoria scienti-fica in ambito biologico e medico. I grandi trattati si sono fatti, inevitabilmente, sempre più ampi e ponderosi, fino a non costituire più un mezzo in grado di offrire un agile re-soconto della medicina moderna, sia allo studente che si avvicina alla pratica clinica, sia al medico che cerca uno strumento di aggiornamento complessivo al proprio bagaglio culturale. A ciò si aggiunga il fatto che i tempi necessari al rinnovo delle edizioni sono irrimediabilmente troppo prolungati per evitare di apparire, a volte, superate nell’ambito delle tematiche in più rapida evoluzione.Assumono, quindi, un particolare interesse opere di compendio, di rapida consultazione, in grado di offrire al lettore un’agile ed immediata fonte di inquadramento complessivo dei quadri clinici di più frequente riscontro (ma non solo), esposto in modo da essere facilmente recepito sia dallo studente, che, tuttavia, deve già possedere un adeguato ba-gaglio culturale di base e sistematico, sia dal medico che intenda focalizzare nuovamente specifiche problematiche alla luce di un approccio moderno ed aggiornato.Questa “Medicina Interna ‒ Compendio essenziale per la pratica clinica” ben soddisfa queste esigenze. Nel corso delle numerose edizioni, aggiornate annualmente per più di vent’anni, il suo Autore, Gerd Herold, ha mantenuto costanti l’impostazione di fondo dell’esposizione della materia, affinandola nel corso degli anni ed arricchendola via via con le più moderne acquisizioni della Medicina, una volta che avessero raggiunto un sufficiente grado di conferma e condivisione da poter essere tradotte in ambito clinico, sotto forma di modalità diagnostica, algoritmo gestionale, od approccio terapeutico. Una operazione di questo genere, per essere coerente con lo spirito stringato che caratte-rizza quest’opera, impone l’onere, la responsabilità delle scelte, alle quali Herold non si sottrae, forte dell’autorevolezza che gli viene dall’ormai lungo confronto con una vasta platea di lettori, studenti e medici. I paragrafi introduttivi ai vari stati morbosi, destinati alla definizione, alle note epidemiologiche, alla caratterizzazione eziologica e patogene-tica, alle eventuali classificazioni, al pari della descrizione dei quadri clinici, rappresen-

X PREFAZIONE

tano un prezioso distillato che solo può scaturire da una profonda cultura ed una solida esperienza. L’indicazione delle metodiche più opportune per giungere all’inquadramento diagnostico e delle terapie riflettono un costante e puntiglioso aggiornamento. A ciò si aggiunga l’assoluta omogeneità espositiva, che può essere assicurata solamente dall’uni-cità dell’autore. Il lettore può essere certo che ciò che il testo riporta rappresenta ciò che è essenziale conoscere di una determinata condizione o malattia, esposto in una gerar-chia di priorità e con una sequenza logica che permette anche allo studente, cui difetta, ovviamente, l’esperienza che viene dalla pratica clinica, un inquadramento della materia critico e non schematicamente nozionistico. Preziosi, in questo senso, gli incisi, sotto forma di note, avvertenze, “memo”, che si rivelano sempre in grado di mettere in luce gli elementi di maggiore importanza. A questo risultato ben collabora l’iconografia; le figure non sono frequenti, ma la loro scarna essenzialità è in grado di esprimere immediata-mente il concetto che le ha generate e le rende pressoché indimenticabili. La “Medicina Interna” di Herold rappresenta un’opera ormai affermata, un successo or-mai acquisito, in Germania, ove è nato, ed in altri paesi europei; questa nuova edizione, ora revisionata grazie alla dedizione di Mario Luca Morieri e Luca Santi è destinata a rafforzare questo successo.

Mauro Bernardi

XVSOMMARIO

SOMMARIO

MEDICINA BASATA SULL’EVIDENZA (EVIDENCE BASED MEDICINE = EBM)..........1EMATOLOGIA .......................................................................................................................................................3Malattie della serie rossa ..................................................................................................................................6Appendice................................................................................................................................................................49Malattie dei globuli bianchi e degli organi emopoietici ...............................................................50Linfocitosi .................................................................................................................................................................64Linfocitopenia .........................................................................................................................................................64Linfomi maligni ......................................................................................................................................................64Linfoma di Hodgkin ..............................................................................................................................................64Linfomi non-hodgkin (LNH) ..............................................................................................................................70Leucemie ...................................................................................................................................................................94Malattie mieloproliferative croniche .......................................................................................................... 103Terapia medica dei tumori ......................................................................................................................... 117Medicina palliativa e terapia del dolore ............................................................................................. 128CEFALEA ............................................................................................................................................................. 131Emicrania ............................................................................................................................................................. 131AMILOIDOSI .................................................................................................................................................... 133A. Amiloidosi sistemica = generalizzata ................................................................................................... 134B. Amiloidosi localizzata ................................................................................................................................. 135MALATTIE DA ACCUMULO LISOSOMIALE .............................................................................. 136Malattia di Gaucher ........................................................................................................................................... 136Malattia di Fabry ................................................................................................................................................ 138MALATTIE DELLA MILZA ...................................................................................................................... 139Ipersplenismo .................................................................................................................................................... 141Asplenismo .......................................................................................................................................................... 141Rottura di milza ................................................................................................................................................ 142Diatesi emorragiche ...................................................................................................................................... 143Fisiopatologia dell’emostasi ........................................................................................................................... 144Classificazione dei disturbi della coagulazione ...................................................................................... 147Emofilia ................................................................................................................................................................... 148Malattia di von Willebrand ............................................................................................................................. 152Coagulazione intravasale disseminata (CID) e coagulopatia da consumo .................................. 153Trombocitopenie................................................................................................................................................. 157Microangiopatia trombotica (MAT) ............................................................................................................ 161Porpora trombocitopenica idiopatica cronica (PTI), Malattia di Werlhof .................................. 162Disturbi funzionali dei trombociti (trombocitopatie) .......................................................................... 164Diatesi emorragiche vascolari ....................................................................................................................... 165

XVI SOMMARIO

CARDIOLOGIA ................................................................................................................................................ 167Momenti e tecniche dell’indagine cardiologica .............................................................................. 167Malattie dell’endocardio .............................................................................................................................. 173Endocardite infettiva (endocardite batterica) ......................................................................................... 173Endocarditi non infettive (abatteriche) ..................................................................................................... 180Febbre reumatica............................................................................................................................................. 181Vizi valvolari acquisiti ................................................................................................................................... 184Il paziente operato alle valvole cardiache ................................................................................................ 186Stenosi mitralica ................................................................................................................................................. 189Insufficienza mitralica ...................................................................................................................................... 194Prolasso della mitrale e sindrome del prolasso mitralico ................................................................. 198Stenosi aortica ..................................................................................................................................................... 201Insufficienza della valvola aortica ............................................................................................................... 205Malformazioni cardiache congenite in pazienti adulti .............................................................. 209Stenosi polmonare congenita nell’adulto ‒ ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro ............................................................................................... 211Coartazione aortica (CoA) nell’adolescente e nell’adulto ................................................................... 214Malformazioni cardiache congenite con shunt sinistro → destro ................................................. 217Malformazioni cardiache congenite con shunt destro → sinistro ................................................. 230Sindrome di Marfan........................................................................................................................................... 246Insufficienza cardiaca.................................................................................................................................... 247Terapia atta a ridurre il carico cardiaco ................................................................................................... 259Trapianto cardiaco .......................................................................................................................................... 268Cardiomiopatie ................................................................................................................................................. 271Cardiomiopatia dilatativa (CMD) ................................................................................................................. 272Cardiomiopatia ipertrofica (CMI) ................................................................................................................. 274Cardiomiopatia restrittiva (CMR) (Obliterativa) .................................................................................... 277Cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro (CMAVD) ............................................................ 278Miocardite ........................................................................................................................................................... 279Malattia di Chagas ............................................................................................................................................. 283Pericardite e perimiocardite ..................................................................................................................... 283Pericardite acuta ................................................................................................................................................. 283Pericardite cronica costrittiva ....................................................................................................................... 286Cardiopatia ischemica................................................................................................................................... 288Cardiopatie coronariche .................................................................................................................................. 305Tumori cardiaci primitivi ............................................................................................................................ 321Distrubi cardiaci funzionali ....................................................................................................................... 322Disturbi del ritmo cardiaco ........................................................................................................................ 323Classificazione dei disturbi del ritmo ......................................................................................................... 339Flutter e fibrillazione ventricolare ............................................................................................................... 366Ipertensione arteriosa .................................................................................................................................. 373Crisi ipertensiva ed emergenza ipertensiva ............................................................................................ 390Ipertensione nefrovascolare e nefropatia ischemica ........................................................................... 391Feocromocitoma ................................................................................................................................................. 392

XVIISOMMARIO

Sincope .................................................................................................................................................................. 397Shock ...................................................................................................................................................................... 399PNEUMOLOGIA ............................................................................................................................................. 407Disturbi della funzione respiratoria ............................................................................................................ 408Disturbi della ventilazione .............................................................................................................................. 409Disturbi della diffusione .................................................................................................................................. 416Disturbi della perfusione ................................................................................................................................. 417Disturbi della distribuzione ............................................................................................................................ 417Emogasanalisi (EGA) ......................................................................................................................................... 418Capnometria transcutanea ............................................................................................................................. 419Misurazione del CO nell’aria espirata ........................................................................................................ 419Insufficienza respiratoria ............................................................................................................................ 419Intossicazione da eroina .................................................................................................................................. 422Adult (acute) respiratory distress syndrome (ARDS) = sindrome da distress respiratorio dell’adulto ............................................................................................................. 423Sindrome delle apnee del sonno (SAS - sleep apnea syndrome) .................................................... 425Emorragia polmonare ................................................................................................................................... 432Malattie dei bronchi ....................................................................................................................................... 432Bronchiectasie ..................................................................................................................................................... 432Atelettasia .............................................................................................................................................................. 434Bronchite Acuta ................................................................................................................................................... 435Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e bronchite cronica ........................................... 437Enfisema polmonare ......................................................................................................................................... 444Asma bronchiale ................................................................................................................................................. 450Polmoniti .............................................................................................................................................................. 467Polmoniti da specifici agenti eziologici ..................................................................................................... 477Polmoniti nel paziente immunodepresso ................................................................................................. 487Pneumopatie interstiziali e fibrosi polmonare ....................................................................................... 492Tumori del polmone ....................................................................................................................................... 504Carcinoma bronchiale ...................................................................................................................................... 504Altri tumori polmonari epiteliali .................................................................................................................. 512Tumori polmonari mesenchimali ................................................................................................................. 512Tumori polmonari metastatici (secondari) .............................................................................................. 512Disturbi della circolazione polmonare ................................................................................................ 512Edema polmonare .............................................................................................................................................. 512Cuore polmonare ................................................................................................................................................ 515Tubercolosi .......................................................................................................................................................... 520Infezione latente di tubercolosi e tubercolosi primaria ..................................................................... 522Tubercolosi postprimaria ................................................................................................................................ 524Infiltrato precoce e TBC cavitaria ................................................................................................................ 524Tubercoloma ......................................................................................................................................................... 525Diagnosi differenziale della TBC .................................................................................................................. 525Diagnosi di TBC ................................................................................................................................................... 526Terapia ................................................................................................................................................................... 529Sarcoidosi .............................................................................................................................................................. 535

XVIII SOMMARIO

Malattie della pleura ..................................................................................................................................... 540Pneumotorace ...................................................................................................................................................... 540Neoplasie della pleura ...................................................................................................................................... 541Pleurite e versamento pleurico ..................................................................................................................... 542

GASTROENTEROLOGIA ........................................................................................................................... 547Alitosi o foetor ex ore ................................................................................................................................... 547Malattie dell’esofago ..................................................................................................................................... 548Sintomatologia generale della patologia esofagea ............................................................................... 548Acalasia ................................................................................................................................................................... 552Malattia da reflusso gastroesofageo ed esofagite da reflusso ......................................................... 553Ernia iatale ............................................................................................................................................................ 560Diverticoli .............................................................................................................................................................. 561Disturbi epigastrici ............................................................................................................................................ 566Malattie dello stomaco ................................................................................................................................ 566Gastrite .................................................................................................................................................................... 567Ulcera peptica gastro-duodenale ................................................................................................................. 572Carcinoma gastrico ............................................................................................................................................ 577Malattie dell’intestino ................................................................................................................................... 583Diverticoli duodenali ......................................................................................................................................... 583Diverticolo di Meckel ........................................................................................................................................ 583Diarrea .................................................................................................................................................................... 590Stipsi ........................................................................................................................................................................ 595Alterazioni a carico dei gas gastrointestinali .......................................................................................... 598Sindrome da malassorbimento ..................................................................................................................... 602Allergia alimentare ............................................................................................................................................ 605Enteropatia da glutine ...................................................................................................................................... 609Sprue tropicale .................................................................................................................................................... 611Diarrea nell’AIDS ................................................................................................................................................. 611Malattia di whipple ............................................................................................................................................ 611Intolleranza al lattosio ...................................................................................................................................... 612Sindrome da perdita di acidi biliari ............................................................................................................ 613Enteropatia protidodisperdente ................................................................................................................... 615Tumori dell’intestino tenue ............................................................................................................................ 616Malattie intestinali infiammatorie croniche ............................................................................................ 618Altre affezioni intestinali ................................................................................................................................. 630Diverticolosi e diverticolite ............................................................................................................................. 631Polipi del colon .................................................................................................................................................... 634Carcinoma del colon e del retto (CCR)....................................................................................................... 637Carcinoma dell’ano ............................................................................................................................................ 644Malattie del pancreas .................................................................................................................................... 645Pancreatite acuta ................................................................................................................................................ 646Pancreatite cronica ............................................................................................................................................ 653Mucoviscidosi ...................................................................................................................................................... 656Carcinoma del pancreas .................................................................................................................................. 658

XIXSOMMARIO

Tumori neuro-endocrini (TNE) del sistema gastro-entero-pancreatico (GEP) ............... 661Insulinoma ............................................................................................................................................................. 664Gastrinoma ............................................................................................................................................................ 665Vipoma .................................................................................................................................................................... 666Glucagonoma........................................................................................................................................................ 667Neoplasie endocrine multiple (MEN) ......................................................................................................... 667Malattie del fegato .......................................................................................................................................... 668Ittero ........................................................................................................................................................................ 672Affezioni epatiche in gravidanza .................................................................................................................. 676Epatite virale acuta (parte generale) .......................................................................................................... 677Epatite virale acuta (parte specifica) .......................................................................................................... 684Epatite Cronica (parte generale) ............................................................................................................. 692Epatite cronica (parte specifica) ................................................................................................................... 695Affezioni epatiche colestatiche ..................................................................................................................... 701Steatosi epatica non alcolica (NAFLD) ....................................................................................................... 704Epatopatia alcolica (AFLD) ............................................................................................................................ 705Sindrome di Reye ................................................................................................................................................ 708Epatopatie tossiche e da farmaci ................................................................................................................. 708Affezioni epatiche metaboliche ereditarie ............................................................................................... 710Malattia di Wilson .............................................................................................................................................. 713Cirrosi epatica ...................................................................................................................................................... 716Insufficienza epatica acuta ............................................................................................................................. 731Tumori epatici ...................................................................................................................................................... 734Malattie della colecisti e delle vie biliari............................................................................................ 739Affezioni congenite ............................................................................................................................................ 739Affezioni acquisite .............................................................................................................................................. 740Tumori della colecisti e delle vie biliari .................................................................................................... 746

REGOLAZIONE OSMOTICA E VOLUMETRICA ....................................................................... 749Regolazione della concentrazione di sodio e della volemia .............................................................. 751Disturbi dell’equilibrio idro-elettrolitico ............................................................................................ 752A. Alterazioni del volume, che interessano prevalentemente il compartimento intravasale .................................................................................................................. 752

B. Alterazioni del volume a carico del compartimento extracellulare ......................................... 752Sodio ........................................................................................................................................................................ 760Cloruro .................................................................................................................................................................... 762Potassio .................................................................................................................................................................. 762Magnesio ................................................................................................................................................................ 767Calcio ....................................................................................................................................................................... 769Equilibrio acido-base ..................................................................................................................................... 772Acidosi ..................................................................................................................................................................... 773Alcalosi .................................................................................................................................................................... 775Trattamento dei disturbi dell’equilibrio acido-base ............................................................................. 776Appendice............................................................................................................................................................. 777Nutrizione enterale ............................................................................................................................................ 777

XX SOMMARIO

NEFROLOGIA ................................................................................................................................................... 783Procedimento diagnostico .......................................................................................................................... 783A. Anamnesi ......................................................................................................................................................... 783B. Reperti obiettivi ............................................................................................................................................ 783C. Reperti di laboratorio ................................................................................................................................. 783D. Diagnostica per immagini......................................................................................................................... 790E. Biopsia renale ................................................................................................................................................. 791Glomerulonefriti (GN) .................................................................................................................................... 791Nefropatia da IgA ............................................................................................................................................... 793Sindrome della membrana basale sottile (ematuria benigna) ......................................................... 794Sindrome di Alport (nefrite ereditaria) ...................................................................................................... 794Glomerulonefrite Acuta Post-Infettiva ....................................................................................................... 795Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) ............................................................................ 796Sindrome nefrosica ......................................................................................................................................... 798Glomerulonefrite cronica progressiva................................................................................................. 803Infezioni delle vie urinarie e nefriti interstiziali ........................................................................... 803Infezioni delle vie urinarie (IVU) .................................................................................................................. 804Uretrite .................................................................................................................................................................... 811Infezioni da hantavirus .................................................................................................................................... 812Nefrite tubulo-interstiziale ............................................................................................................................. 814Nefropatia da analgesici .................................................................................................................................. 815Nefropatie da acido di aristolochia ............................................................................................................. 816Nefropatie gravidiche ................................................................................................................................... 817Malattie renali paraproteinemiche ....................................................................................................... 817Rene mielomatoso .............................................................................................................................................. 817Amiloidosi AL ....................................................................................................................................................... 818Malattia delle catene leggere ........................................................................................................................ 818Glomerulopatia fibrillare immunotactoide .............................................................................................. 819Alterazioni parziali della funzione tubulare renale ..................................................................... 819Sindrome di Bartter ........................................................................................................................................... 820Sindrome di Gitelman ....................................................................................................................................... 821Pseudo-sindrome di Bartter ........................................................................................................................... 821Insufficienza renale ........................................................................................................................................ 822Insufficienza renale acuta (IRA) .................................................................................................................... 822Insufficienza renale cronica e uremia ........................................................................................................ 828Appendice: donazione d’organo ................................................................................................................... 839Tumori del rene ................................................................................................................................................ 844Ipernefroma .......................................................................................................................................................... 844Nefroblastoma ..................................................................................................................................................... 846Cisti renali e rene policistico ......................................................................................................................... 847Urolitiasi ............................................................................................................................................................... 849

REUMATOLOGIA .......................................................................................................................................... 855Artrite reumatoide (AR)................................................................................................................................ 855

XXISOMMARIO

Spondiloartriti sieronegative .................................................................................................................... 867Spondilite anchilosante ................................................................................................................................ 868Artriti reattive e sindrome di reiter ...................................................................................................... 870Artrite psoriasica ............................................................................................................................................. 872Artrite e sacroileite enteropatica ........................................................................................................... 873Connettiviti ......................................................................................................................................................... 873Lupus eritematoso sistemico (LES) ............................................................................................................. 874Polimiosite e dermatomiosite ........................................................................................................................ 880Sclerosi sistemica ............................................................................................................................................... 882Sindrome di sjögren (SS) ................................................................................................................................. 885Connettivite mista .............................................................................................................................................. 886Vasculiti................................................................................................................................................................. 887Vasculiti dei piccoli vasi ............................................................................................................................... 887Vasculite dei piccoli vasi anca associate ................................................................................................... 887Vasculiti dei piccoli vasi non anca-associate .......................................................................................... 891Vasculiti dei vasi di medio calibro .......................................................................................................... 893Poliarterite nodosa classica (PAC) .............................................................................................................. 893Sindrome di Kawasaki ...................................................................................................................................... 894Vasculiti dei vasi di grande calibro ........................................................................................................ 895Polimialgia reumatica (PMR) e arterite a cellule giganti temporale di Horton ....................... 895Arterite di Takayasu (AT) ................................................................................................................................ 897Appendice............................................................................................................................................................. 898Sindrome fibromialgica (SFM) ...................................................................................................................... 898Sindrome della stanchezza cronica ............................................................................................................. 900Malattie articolari degenerative (artrosi) ................................................................................................. 901

AFFEZIONI METABOLICHE .................................................................................................................. 905Porfirie ................................................................................................................................................................... 905I. Porfirie eritropoietiche ................................................................................................................................ 906II. Porfiria epatica ............................................................................................................................................... 906Iperuricemia e gotta (artrite uratica) ................................................................................................... 910Iperlipoproteinemie ....................................................................................................................................... 915Obesità ................................................................................................................................................................... 927Alterazioni del comportamento alimentare ..................................................................................... 931Anoressia nervosa e bulimia .......................................................................................................................... 931

ENDOCRINOLOGIA ..................................................................................................................................... 935Diabete mellito .................................................................................................................................................. 935Coma diabetico = coma iperglicemico ....................................................................................................... 966Ipoglicemia e coma ipoglicemico ................................................................................................................ 971Tiroide.................................................................................................................................................................... 974Diagnostica tiroidea .......................................................................................................................................... 976Gozzo eutiroideo ................................................................................................................................................. 979Ipotiroidismo ........................................................................................................................................................ 983

XXII SOMMARIO

Ipertiroidismo ...................................................................................................................................................... 986Tiroiditi ................................................................................................................................................................... 994Neoplasie della tiroide ...................................................................................................................................... 996Paratiroidi, metabolismo della vitamina del bilancio calcio/fosforo ...............................1000Calcio .....................................................................................................................................................................1000Fosforo ..................................................................................................................................................................1000Paratormone .......................................................................................................................................................1001Calcitonina ...........................................................................................................................................................1001Metabolismo della vitamina D e funzione delle paratiroidi ............................................................1001Iperparatiroidismo primitivo (PHPT) .......................................................................................................1003Iperparatiroidismo secondario ...................................................................................................................1006Iperparatiroidismo terziario .........................................................................................................................1006Ipoparatiroidismo .............................................................................................................................................1006Osteomalacia e rachitismo ...........................................................................................................................1008Osteoporosi .........................................................................................................................................................1009Morbo di Paget ..................................................................................................................................................1015Corteccia surrenale ......................................................................................................................................1016Sistema Renina - Angiotensina ‒ Aldosterone (SRAA) ......................................................................1017Iperaldosteronismo primitivo - Sindrome di Conn .............................................................................1018Ipoaldosteronismo ...........................................................................................................................................1021Glucocorticosteroidi ........................................................................................................................................1021Ipercorticosurrenalismo = Sindrome di cushing .................................................................................1025Incidentalomi della corteccia surrenalica ..............................................................................................1028Carcinoma surrenalico ...................................................................................................................................1029Ipocorticosurrenalismo ..................................................................................................................................1029Appendice...........................................................................................................................................................1032Sindrome poliendocrina autoimmune ....................................................................................................1032Sindrome adrenogenitale ..............................................................................................................................1033Irsutismo ..............................................................................................................................................................1035Ginecomastia ......................................................................................................................................................1036Ipofisi e ipotalamo ........................................................................................................................................1038Tumori ipofisari .................................................................................................................................................1038ANGIOLOGIA .................................................................................................................................................1049Malattie dei vasi arteriosi .........................................................................................................................1049Arteriopatia obliterante periferica ............................................................................................................1049Tromboangioite obliterante .........................................................................................................................1054Patologia occlusiva delle arterie cerebrali e infarto cerebrale ischemico ................................1055Arteriopatia obliterante dei vasi viscerali ..............................................................................................1062Aneurisma dell’aorta addominale (AAA) .................................................................................................1064Aneurisma dell’aorta toracica .....................................................................................................................1065Dissecazione aortica (AD) .............................................................................................................................1066Sindrome di raynaud .......................................................................................................................................1067Malattie dei vasi venosi ..............................................................................................................................1069Vene varicose .....................................................................................................................................................1069Insufficienza venosa cronica (IVC) ............................................................................................................1073

XXIIISOMMARIO

Tromboflebite .....................................................................................................................................................1075Trombosi venosa profonda (TVP) .............................................................................................................1076Forme particolari di trombosi ................................................................................................................1084Sindrome di Paget - Von Schroetter .........................................................................................................1084Phlegmasia coerulea dolens.........................................................................................................................1085Sindrome da antifosfolipidi (APS) ..............................................................................................................1085Prevenzione della trombosi ..........................................................................................................................1087Embolie .................................................................................................................................................................1094Embolia di colesterolo ....................................................................................................................................1095Occlusione arteriosa acuta alle estremità ..............................................................................................1095Embolia polmonare (EP) ................................................................................................................................1097Malattie dei vasi linfatici ...........................................................................................................................1103Linfangite .............................................................................................................................................................1103Erisipela ................................................................................................................................................................1104Linfedema ............................................................................................................................................................1105Tumori dei vasi linfatici .................................................................................................................................1106

PRINCIPALI MALATTIE INFETTIVE ............................................................................................1107Malattie infettive esantematiche ..........................................................................................................1107Scarlattina (Obbligo di notifica)..................................................................................................................1107Rosolia (Obbligo di notifica).........................................................................................................................1109Megaloeritema infettivo ................................................................................................................................1111Morbillo (Obbligo di notifica) ......................................................................................................................1112Diarrea infettiva .............................................................................................................................................1125Infezioni ECEE (Obbligo di notifica) ..........................................................................................................1128Infezioni da salmonelle (Obbligo di notifica) ........................................................................................1129Tifo addominale (Obbligo di notifica) ......................................................................................................1130Gastroenteriti da salmonelle (Obbligo di notifica) ..............................................................................1133Enterite da campylobacter (Obbligo di notifica) .................................................................................1134Tossinfezioni alimentari da batteri produttori di enterotossine (Obbligo di notifica) .........1135Infezione da Norovirus (Obbligo di notifica) .........................................................................................1136Appendice ............................................................................................................................................................1137Parassitosi intestinali nell’europa centrale ....................................................................................1145Altre malattie infettive ...............................................................................................................................1147Influenza (Obbligo di notifica in caso di dimostrazione dell’agente eziologico dell’influenza aviaria) .......................................................................................1147Pertosse ................................................................................................................................................................1151Infezioni da coxsackievirus ..........................................................................................................................1152Parotite epidemica (Obbligo di notifica) .................................................................................................1153Difterite (Obbligo di notifica).......................................................................................................................1155Leptospirosi .......................................................................................................................................................1157Brucellosi (Obbligo di notifica) ...................................................................................................................1159Toxoplasmosi .....................................................................................................................................................1161Listeriosi (Obbligo di notifica) ...................................................................................................................1164Malattie trasmesse da zecche .................................................................................................................1165

XXIV SOMMARIO

Ehrlichiosi granulocitaria umana (HGE) .................................................................................................1166Meningite batterica (Obbligo di notifica) ...............................................................................................1168Malattie a trasmissione sessuale ..........................................................................................................1172Sifilide (Obbligo di notifica) ........................................................................................................................1172Gonorrea (Obbligo di notifica) ....................................................................................................................1175Infezione da Hiv e Aids ..................................................................................................................................1176Malattie tropicali particolari ..................................................................................................................1190Febbre gialla (obbligo di notifica) ..............................................................................................................1190Dengue (Obbligo di notifica) ........................................................................................................................1192Malaria (Obbligo di notifica) ........................................................................................................................1194Schistosomiasi (Bilharziosi) ..........................................................................................................................1202

APPENDICE AL CAPITOLO MALATTIE INFETTIVE .........................................................1205Febbre: diagnosi differenziale ................................................................................................................1205Sindrome della febbre periodica ereditaria .........................................................................................1207Malattie infettive soggette all’obbligo di notifica .......................................................................1208

DISTURBI SOMATOFORMI .................................................................................................................1221

MOBBING SUL POSTO DI LAVORO E MALATTIA .............................................................1223Appendice...........................................................................................................................................................1224Alcolismo..............................................................................................................................................................1224

POVERTÀ E MALATTIA .........................................................................................................................1230

MALATTIE PROFESSIONALI .............................................................................................................1232

ATTIVITÀ FISICA E SALUTE ...............................................................................................................1234

FUMO ‒ RISCHI PER LA SALUTE E AIUTI PER DISABITUARSI ..............................1235

EMAFERESI .....................................................................................................................................................1236

PARAMETRI DI LABORATORIO CHIMICO-CLINICI ED EMATOLOGICI E RELATIVI VALORI DI RIFERIMENTO ...............................................1237

INDICE ANALITICO ..................................................................................................................................1251