GLI INFERMIERI E LA CULTURA

INFERMIERISTICA PER L’INNOVAZIONE

SOSTENIBILE DEL SISTEMA SALUTE

ANTONELLA SANTULLO

Bologna, 24/3/2012

S.Dalì La persistenza della memoria

"Se si escludono istanti prodigiosi e singoli che il destino ci può donare , l'amare il proprio lavoro costituisce la migliore approssimazione concreta alla felicità sulla terra: ma questa è una verità che non molti conoscono".

• Pubblicato nel 1978, La chiave a stella vinse il Premio Strega nel 1979.

• La stessa libertà dell'uomo coincide spesso "con l'essere competenti nel proprio lavoro e quindi nel provare piacere a svolgerlo".

Primo Levi La chiave a stella

““La consapevolezza dei La consapevolezza dei sistemi e la progettazione di sistemi e la progettazione di

sistemi sono requisiti sistemi sono requisiti importanti per gli operatori importanti per gli operatori

sanitari, ma da soli non sanitari, ma da soli non bastano. Si tratta solo di bastano. Si tratta solo di meccanismi che possono meccanismi che possono

consentire il raggiungimento consentire il raggiungimento della qualità. E' la dimensione della qualità. E' la dimensione

etica degli individui che è etica degli individui che è essenziale per il successo di essenziale per il successo di

un sistema. In definitiva, il un sistema. In definitiva, il segreto della qualità è segreto della qualità è

l'amore.”l'amore.”( A. Donabedian)( A. Donabedian)

SVILUPPO

• deriva da “sciogliere da un viluppo” ovvero dipanare una matassa, sciogliere, rimettere ordine in un insieme confuso, in un intrico o ancora far crescere, potenziare, suscitare.

PROGRESSO• "Progredi"  (par: progredior, progrederis, progressus sum, progredi) : 'andare avanti,

avanzare, procedere '.• Il "progresso" designa il mutamento nel

tempo di un sistema (sociale, culturale, politico, economico, tecnico, ecc.) da un

determinato stato a uno o più stati successivi, che vengono considerati "migliori" o più

"avanzati" del precedente in base a qualche criterio di valore, esplicito o implicito

SVILUPPO

E

PROGRESSO

INFERMIERI per 1000 ABITANTI, 2007 OECD 2009

Rapporto Inf / Oss SSN

9.879.33

8.82

7.987.58 7.33

10.34

6.07

6.98

6.966.70 6.37

4.00

5.00

6.00

7.00

8.00

9.00

10.00

11.00

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Fonte: Elaborazioni su dati Ministero della salute:rapporti annuali sanità

MECCANISMO PER IL QUALE UNA RISORSA VIENE

RIMPIAZZATA DA UN’ALTRA MENO COSTOSA, MA AVENTE

LA STESSA CAPACITA’ DI PRODURRE DEFINITI SERVIZI NEL RISPETTO DELLE NORME

ACCETTATE.

E’ INNOVAZIONE LA SOSTITUZIONE PROFESSIONALE?

INNOVAZIONE?

COME UN PROCESSO D’IDENTIFICAZIONE,

CREAZIONE E DISTRIBUZIONE DEL

VALORE ATTRAVERSO NUOVE DIMENSIONI CHE IN PRECEDENZA NON

ESISTEVANO

Modificata da Kotler,2001

LA VOCAZIONE….“LE PROFESSIONI DI

AIUTO, DI CURA DI ASSISTENZA NON

SONO FATTI BENE SE NON CORRISPONDONO

A UNA VOCAZIONE, VALE A DIRE AL

DESIDERIO INCONDIZIONATO DI AIUTARE GLI ALTRI”

Andrè Gorz, Metamorfosi del lavoro, Bollati Boringhieri,Torino,1992

Dobbiamo indagare la verità di una cosa o

semplicemente accettarla sulla base della nostra autorità o dell’autorità degli

altri?

Socrate nell’Eutifrone di Platone 400 a.c.

'Il coraggio, uno, se non ce l'ha, mica se lo può dare',

dice Manzoni giustificando il suo personaggio

• Siamo la professione che in campo sanitario potenzialmente ha una grande forza ma non la esercita, perche’ non si

sente parte di un gruppo potente, un gruppo che può cambiare il volto della sanita’ per la centralita’ delle persone

dalla prevenzione alla cura. Aver consapevolezza del potere della propria

professione ottenere il cambiamento e’ un nostro obbligo morale.

IL GIGANTE DORMIENTE

VALORI

INSIEME DI CRITERI SULLA BASE DEI QUALI ORIENTARE

GLI SCOPI, LE INTENZIONI E LE AZIONI

FATTORI ENDOGENI

CAMBIAMENTO

SISTEMA PROFESSIONALE

FATTORI ESOGENI

PRODOTTI FINALI

Riconoscimento sociale

Autonomia

VALORI DI BASE:

Trasparenza

Legami orizzontali

Autorealizzazione

Visione a lungo termine

NORME DERIVANTI DAI

VALORI DI BASE:

Rispetto.Identità ed appartenenzaFiducia Partecipazione

Cooperazione

PRODOTTI INTERMEDI

Consenso Reputazione Reciprocità Associazionismo

IL MODELLO DEL CAPITALE PROFESSIONALEA.SANTULLO

I LEGAMI ORIZZONTALI

VALORI PREVALENTI

REALIZZAZIONE LEALTÀ TRASPARENZA UGUAGLIANZA

NORME PREVALENTI

APPRENDIMENTOPARTECIPAZIONECONSENSOCONSIDERAZIONECOOPERAZIONESPERIMENTAZIONE/INNOVAZIONEAPPARTENENZA/NOI

VALORI PREVALENTI

DIPENDENZA

NORME PREVALENTI

AUTORITA’CONSERVATORISMOUBBIDIENZADISCIPLINADIFFIDENZAINDIVIDUALISMO/IO

I LEGAMI VERTICALI

I conflitti e le tensioni entro il gruppo infermieristico e con la professione medica possono essere attribuite

all’ineguaglianza di potere, a contrasti di genere e di mancanza d’identità professionale, unita alla debolezza dei valori del nursing

(Adamson e al., 1995; Tovey e Adams, 1999; Adams e Bond, 2000; Roberts,

2000; Clark, 2002).

Fonte: elaborazioni su dati Ministero della salute “Personale delle ASL e degli Istituti di Cura Pubblici”

% Dotazione femminile Italia 2001 - 2008

28.8 29.9 30.9 31.4 32.2 32.8 33.5 34.5

74.6 74.8 75.1 75.4 75.5 75.9 76.2 76.5

70.7 72.0 72.7 73.4 74.1 74.6 75.5 76.0

20

30

40

50

60

70

80

90

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Infermiri Oss Medici

Evoluzione struttura età infermieri2001-2021

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

2001 2011 2021

Note: EUROSTAT data refer to ISCO-88 code 223 ‘nursing and midwife professionals’ and code 323 ‘nursing and midwifery associate Professionals’

Fonte: EUROSTAT Labour Force Survey

Finchè le donne non cercheranno di comprendersi così appassionatamente e profondamente come è possibile nella loro differenza con l’uomo - e innanzitutto esclusivamente in questa differenza - utilizzando a tal fine, scrupolosamente, i minimi indizi del loro corpo come della loro anima, non sapranno mai con quale ampiezza e quale forza possono svilupparsi in virtù della struttura propria alla loro essenza e come, di fatto, le frontiere del loro mondo sono vaste” L'erotismo: l'umano come

donna. Milano, La Tartaruga, Lou Andreas Salomè, 1899

S.Dalì La persistenza della memoria

IL TEMPO…….

VARIABILE TEMPO

• TEMPO FORMALE

• TEMPO SIMBOLICO

• TEMPO INDIVIDUALE

Flessibilita’ (Farham e Horton, 2000)

• Contrattuale

• Del tempo di lavoro

• Retributiva

• Della lunghezza della vita lavorativa

• Del task

• Della localizzazione del lavoro

• Numerica

FABBISOGNI ORGANIZZATIVI

• IDENTITA’

• STABILITA’

• SVILUPPO

• MULTIDEMSIONALITA’

• DIFFERENZIAZIONE

• INTEGRAZIONE/COORDINAMENTO

• ANTICIPAZIONE/CAMBIAMENTOG.Airoldi “ I sistemi operativi”, 1980

LA CULTURA E’ UN

“ COLTELLO AFFONDATO NEL FUTURO”

George Santayana

(1863 - 1952)

Un'utopia

è un progetto idealisticamente desiderabile e

dotato di valore

? INNOVAZIONE:

Identificazione, creazione e distribuzione DEL VALORE

ATTRAVERSO LA COERENZA TRA

PROFILI E LORO UTILIZZAZIONE

DOMINANZA FUNZIONALE

SI REALIZZA ATTRAVERSO IL CONTROLLO DELLE FASI

CRUCIALI DEL PROCESSO “GOVERNATO” DAL PROFESSIONISTA

DOMANDA DI INFERMIERI ESPERTI

Aumenterà nel corso del XXI secolo

PRIORITA’

Se il focus primario dei ruoli della pratica assistenziale avanzata non è definito sulla base dei bisogni delle persone, le componenti assistenziali

del ruolo posso diventare poco visibili ed assumere poco valore.

? Identificazione, creazione e

distribuzione DEL VALORE ATTRAVERSO L’ASSETTO ORGANIZZATIVO ?

CARATTERISTICHE DELLA STRUTTURA: OFFERTA

ASSETTO ASSETTO ORGANIZZATIVO ORGANIZZATIVO

INDISTINTOINDISTINTO

Scenario AScenario A

STRATIFICAZIONE STRATIFICAZIONE DELLA RISPOSTA DELLA RISPOSTA

ASSISTENZIALE IN ASSISTENZIALE IN FUNZIONE DEL FUNZIONE DEL

BISOGNOBISOGNO

Scenario BScenario B

FRAMMENTAZIONE RIDONDANZA

VALORIZZAZIONE SPECIFICITA’

? Identificazione, creazione e

distribuzione DEL VALORE ATTRAVERSO LA

REATTIVITA’ DEL SISTEMA ASSISTENZIALE ?

REATTIVITA’

• RISPETTO DELLA PERSONA

• TEMPESTIVITA’ DELLA RISPOSTA

• L’INFORMAZIONE/COMUNICAZIONE

• LA CONTINUITA’NELLE CURE

• LA PROMOZIONE DELL’AUTONOMIA DELLA PERSONA NEL DECIDERE DELLA PROPRIA SALUTE

E poi Sisifo vidi, che spasmi orrendi pativa che con entrambe le mani spingeva un immane macigno. Esso, facendo forza con ambe le mani ed i piedi su su fino alla vetta spingeva il macigno,

ma quando già superava la cima, lo

cacciava indietro una forza. Di nuovo al

piano così rotolava l’orrendo macigno. Ed

ei di nuovo in su lo spingeva e puntava; e

il sudore scorrea pei membri e via gli

balzava dal capo la polvere".

Omero, Odissea

L’essere membro di un gruppo consente di espandere il set di capacità individuali econferisce una serie di benefici che vanno al di là degli obiettivi che ci si proponeva

diraggiungere

attraverso il gruppo