Le difficoltà linguistiche, culturali, territoriali dei bambini e delle famiglie

la Salute

Giuseppe CirilloPediatra Volontario Ambulatorio Emergency Castelvolturno

Associazione Culturale Pediatri

ISTATL’Integrazione scolastica e sociale delle seconde generazioni

Napoli 6 dicembre 2016

ACCESSO AI SERVIZI E DISUGUAGLIANZE

Ogni differenza di salute riferibile all’istruzione, alla condizione sociale o ad altre

caratteristiche individuali quali l’etnia, deve considerarsi una discriminazione,

la negazione di un diritto.

L’equità nella salute è un valore etico, normativo, fondato sul principio

della giustizia distributiva, e fa parte dei principali diritti dell’uomo.

I determinanti primari (reddito, lavoro, istruzione,..) influenzano fortemente

i determinanti secondari (comportamenti, abitudini di vita, accesso e utilizzazione dei servizi)

e determinano , insieme ai fattori ambientali e biologici, i risultati di salute e

le disuguaglianze relative.

Esempio: il sovrappeso e l’obesità da abitudini alimentari scorrette per incapacità a capire i

valori nutrizionali degli alimenti e quindi eccesso di zuccheri, sale, grassi, attraverso l’uso di

cibo spazzatura anche dai due anni in poi.

CATENE CAUSALI DI ESPOSIZIONE CHE PORTANO ALLA MALATTIA

D1

D2….n

Pa1 O1 S1P1

P2….n Pa2….n O2 S3….n

Cause distaliSocio-economiche

Cause prossimali Segnali fisio-patologici

Outcomes Sequele

Es. le cause distali socio-economiche comprendono il reddito, l’istruzione e l’occupazione, i rapporti sociali, servizi accessibili e appropriati, tutte influenzano i livelli dei fattori prossimali quali l’inattività, la dieta, l’uso di tabacco ed alcool, l’alienazione, L’estraneità, la separazione e l’isolamento; questo interagisce con i segnali e le cause fisiologiche e fisiopatologiche, come la pressione arteriosa, i livelli di Colesterolo e il metabolismo del glucosio, la stigmatizzazione e l’emarginazione per causare la malattia cardio-vascolare ed il malessere psico-sociale.Le sequele comprendono la morte e la disabilità.

Prevenzione Trattamento

WHO Report 2002

I bambini a rischio sociale richiedono più visite al pronto soccorso e molte delle consultazioni sono improprie

I bambini di basso livello economico-sociale accedono più difficilmente ai servizi di prevenzione

condizioni socio-economiche

accesso ai servizi sanitari

LE DIFFICOLTÀ TERRITORIALI

 Castelvolturno ha 24.727 abitanti (2013)

Al 1º gennaio 2014 la popolazione straniera residente nel Comune

era di 3.568 persone, pari al 14,6% della popolazione.

Secondo stime degli operatori sociosanitari, questa popolazione va moltiplicata per

tre (quindi circa 10.000 persone).

Le nazionalità maggiormente rappresentate sono al 2013:

Nigeria  n.1.061

Ghana  n. 502

Ucraina n. 328

Polonia n. 260

Natalità (2013) dell’11,3 per mille: 279 nuovi nati per anno (il 6,4% da madre straniera in Campania, il 9,7% in provincia di Caserta).

La popolazione femminile in età feconda (15-49 anni) è di n. 6.054 di cui 1.135 straniere.

La Popolazione infantile di 0-2 anni (primi mille giorni) è di n. 865 di cui il 18,9% stranieri.

Straniere % Italiane %

Non coniugate 37,5 14,3

Livello istruzione medio-basso 57,2 35,3

Madri adolescenti < 18 anni< 20 anni

4,0

5,1

3,3

3,0

Nati pretermine 6,5 5,9

Nati basso peso < 2.500 gr

7,0 5,6

Natimortalità

0,6 O,3

Inizio tardivo delle cure > 11 settimane

22,9 9,6

TC

41,5 60,7

Madri straniere77,8% età 20-34 anni

Età n. stranieri Tot popolaz. %

0 -2 164 865 18,9

3 - 5 228 927 24,6

6 - 10

196 1.400 14,0

11 -14 107 1.056 10,1

15 - 18 72 1.024 7,0

Totale 767 5.272 14,5

Bambini e ragazzi stranieri per anno di vita

Situazione sociale dei nuclei familiari

Le famiglie italiane e straniere per la maggior parte sono monoreddito o con capofamiglia disoccupati, molti i precari o con uno dei due genitori che vive lontano dalla famiglia.

Tra gli italiani è alta la percentuale di genitori con la sola licenza elementare e/o media, la percentuale di analfabeti risulta essere il doppio della media italiana.

Vi è una percentuale importante di famiglie legate, in un modo o nell’altro, alla criminalità, organizzata e non

Vi è scarsa presenza di luoghi di aggregazione ed incontro, di confronto e scambi dove i ragazzi possano trascorrere il tempo libero in modo costruttivo e/o in movimento (non c’è una biblioteca, una libreria, un centro sportivo, un teatro)

Vi è un disagio sociale diffuso per i gravi problemi di convivenza e disgregazione del territorio che ha portato ad un esasperato individualismo delle famiglie, all’indifferenza generalizzata per la vita comunitaria;

FATTORI CHE INFLUENZANO L’ACCESSO AI SERVIZI SANITARI

Difficoltà linguistiche e culturali

Le famiglie di alcune etnie stanno a casa perché non c’è nessuno in famiglia che parli in italiano o in inglese (vedi iraniani,…)

(Necessità della mediazione culturale non occasionale)

Leggi e regolamenti (i bambini in Campania senza codice fiscale non accedono al pediatra di base),

economiche (ticket,…)

mobilità (trasporti pubblici insufficienti, mobilità privata quasi inesistente)

Organizzazione familiare

Grandi difficoltà ci sono frequentemente nell’accesso ai servizi pediatrici di 2° e

3° livello (ospedale, clinica universitaria), per problemi di mobilità, linguistici-

culturali, economici. Questo soprattutto per i bambini con patologie croniche e/o

di lunga durata, là dove sono richiesti numerosi e costanti controlli nel tempo.

Difficoltà nella compliance in caso di malattie croniche e/o che

necessitano di controlli molteplici (vedi bambini prematuri)

Al fine di colmare un vuoto normativo e soprattutto assistenziale, da dicembre 2014,

Emergency sta offrendo, assistenza pediatrica ai minori che non hanno i “requisiti” per

l’iscrizione al SSN e la scelta del Pediatra di libera scelta.

Presso l’ambulatorio fisso, in via Domiziana, nel periodo gennaio-aprile 2016, sono stati

104 i minori da 0 14 anni, seguiti dall’ambulatorio pediatrico.

L’Ambulatorio pediatrico di Emergency

patologie acute delle prime vie aeree,

gastroenteriti,

piodermiti,

candidosi muco-cutanee.

drepanocitosi,

broncopolmonite,

patologie respiratorie legate alla prematurità,

sovrappeso-obesità, anche grave, di numerosi bambini.

La Campania detiene il primato italiano dell’eccesso ponderale con il 27,2% di sovrappeso e 21,5%

di obesità nelle classi delle scuole medie inferiori.

Le diagnosi principali

Per andare verso e per una sanità dell’offerta attiva, nel mese di luglio 2015, si è deciso di intraprendere

una attività di educazione alimentare rivolta direttamente ai bambini in età scolare attraverso

l’organizzazione di incontri ludico-educativi prima presso centri diurni e campi estivi frequentati da

bambini italiani e stranieri e poi con l’inizio dell’anno scolastico nelle scuole primarie del territorio, in

particolare alle prime classi.

Il Progetto, intitolato, ” Mangiare bene e vivere meglio nella Comunità” , è al

momento in una fase sperimentale e vede lavorare in rete il Comune di Castel

Volturno, con l’Assessorato alle Politiche sociali, l’ASL con il Dipartimento materno-

infantile, Emergency, l’Associazione Culturale Pediatri, i PLS e le Scuole.

Il progetto integrato ha l’obiettivo di Individuare l’eccesso ponderale infantile per un

intervento di promozione della salute, relativo alle abitudini alimentari ed all’attività

fisica, nelle scuole primarie del territorio.

Organizzazione dei servizi sanitari

o in risposta alla domanda, non andare verso,..

o orari non adeguati alle condizioni della popolazione

o soglia alta di accesso (prenotazione,…..)