Dott M PETRARULODea Borgomanero

Giornate Borgomaneresi di Medicina D’Urgenza 1 dicembre 2016

Delirium: Criteri diagnostici DSM –V

• A) Disturbo dell’attenzione (i.e., ridotta capacità a dirigere, focalizzare, sostenere e spostare l’ attenzione) e consapevolezza (ridotto orientamento del se nell’ambiente).

• B) Il deficit si sviluppa in un periodo di tempo relativamente breve (generalmente ore o pochi giorni), rappresenta un cambiamento dai livelli di attenzione e consapevolezza di base, e tende a fluttuare in gravità nel corso della giornata.

• C) È presente un altro deficit cognitivo (es, memoria, disorientamento, linguaggio, abilità visuospaziali, o dispercezioni).

• D) I deficit di cui ai criteri A e C non sono spiegabili sulla base di un preesistente (stazionario o in evoluzione) disturbo neurocognitivo e non si verificano in un contesto di grave riduzione dei livelli di vigilanza (es coma)

• E) Vi è evidenza per storia clinica, esame obiettivo o risultati di laboratorio che il delirium è una diretta conseguenza di un problema clinico, intossicazione o sospensione di farmaci, esposizione a tossine, o è dovuto a molteplici eziologie

Il delirium è presente se tutti e 5 i criteri sono soddisfatti

Quanto è diffuso il delirium?Gruppi di pazienti Incidenza e prevalenza del delirium

Pazienti chirurgici 15-53 % nel post-operatorio (> 60 aa)-PTA -Cardiochirurgia (> 65 aa)

Pazienti medici 18% prevalenza del delirium in pazienti di età >65 anni nelle prime 72 ore dall’ammissione in ospedale6-54% incidenza durante il ricovero ospedaliero

DEA 7-24% prevalenza all’ammissione in ospedale

Terapia intensiva 70-80% incidenza dei pazienti con età >65 anni

Aumento dei costi sanitari

Outcomes negativo

Marcantonio ER, 2012Indicatore di mortalità

Pazienti vulnerabili

Condizioni mediche

Fattori ambientali

Delirium

Fattori di Vulnerabilità nel Delirium

Potenzialmente modificabili

Deficit visivo*

Deficit uditivo*

Depressione*

Abuso di alcool*

Immobilità

Basso livello di attività

Ridotta capacità di assunzione orale

Disidratazione

Malnutrizione

Polifarmacia

Trattamento con multipli agenti

psicoattivi

Squilibri metabolici

Squilibri funzionali

Non modificabili

Demenza*

Squilibrio cognitivo*

Storia di delirium*

Squilibrio funzionale*

Comorbilità o severità della malattia*

Storia di ictus o TIA

Età avanzata (> 75)*

Sesso maschile

Residenza in casa di cura*

Storia di cadute

Malattie renali o epatiche croniche

Malattia neurologica

Malattia terminale

Infezione da HIV

* La letteratura ha dimostrato che questi fattori comportano un aumento del rischio relativo di

sviluppare delirium

Correlazione tra fattori predisponenti, precipitanti e rischio di manifestare delirium.

ALTO Alti livelli di

vulnerabilità

Bassi livelli di acuzie

-> Rischio moderato-

severo di sviluppare il

delirium

Alti livelli di vulnerabilità

Alti livelli di acuzie

-> Rischio molto alto di

sviluppare il delirium

Bassi livelli di

vulnerabilità

Bassi livelli di acuzie

-> Rischio basso di

sviluppare il delirium

Bassi livelli di vulnerabilità

Alti livelli di acuzie

-> Rischio moderato-severo

di sviluppare il delirium

BASSO ALTO

LIVELLI

DI

VULNERABILITA’ LIVELLO DI ACUZIE

Tropea J et A. Australas J Ageing 2008; 27:150-6.

anomale risposte a stress indotte da insulti fisiologici come infezioni o interventi chirurgici.

insulti cerebrali diretti quali ipotensione, ipossia, traumi e tossine;

ipercinetico: iperattività motoria, agitazione, inquietudine, aggressività;

ipocinetico: rallentamento ideomotorio (letargia, sopore, apatia, a tratti stati d’incoscienza);

misto: alternanza di A e B.

excited delirium

Subsindromico

Acuto

Persistente

Delirium da intossicazione di sostanze per es: alcool, oppioidi, ipnotici, anfetamina, altre sostanze

Delirium indotto da farmaciQuesta definizione si applica quando i sintomi nei criteri A e C si presentano come effetto collaterale di un farmacoprescritto

Delirium da astinenza di sostanzePer es.: alcool, oppioidi, sedativi, ipnotici, ansioliticiDelirium dovuto ad altracondizione medica

Attraverso la Scala di Agitazione e Sedazione di Richmond (RASS):

Fattori scatenanti di deliriumFattori critici

• Ipossia/ischemia cerebrale diffusa

Insufficienza respiratoria

Insufficienza cardiaca congestizia

Infarto miocardico

Shock

• Processi sistemici

Ipoglicemia

Infezioni del SNC

Encefalopatia ipertensiva

Elevata pressione endocranica (di origine medica e

chirurgica)

Situazioni di urgenza• Ipossia/ischemia cerebrale diffusa

Anemia grave

• Patologie sistemiche

Anormale albumina sierica

Squilibri di sodio, glucosio o potassio

Disordini acido-base

Ipercapnia

Iperazotemia

Aumentato rapporto BUN/Cr

Neoplasie

Vasculiti

• Malattie endocrine

Tiroidee

Surrenaliche

• Insufficienza epatica

• Disordini nutrizionali/Wernicke

• Sepsi/infezione*

• Malattie del SNC

• Trauma

• Infezioni

• Ictus

• Intossicazione e astinenza*

Sedativi SNC

Etanolo

Effetti collaterali da altri farmaci, particolarmente

anticolinergici

• Emorragia subaracnoidea

• Epilessia/convulsioni

Stato post ictale

Stato epilettico non convulsivo

Stato epilettico parziale complesso

• Febbre

• Ipotermia/ipertermia

• Ritenzione urinaria

• Fecalomi

• Dolore

• Malnutrizione/disidratazione*

• Prolungata privazione del sonno

Fattori iatrogeni*• Uso di contenzione fisica*

• Assunzione polifarmacologica*

• Catetere vescicale*

• Chirurgia*

*Questi fattori aumentano il rischio relativo di delirium e ne sono anche causa scatenante

Fattori medici scatenanti

• Infezioni Vie Urinarie e Polmonari (16-67%)

• Squilibri metabolici (inclusi quelli del Na e Ca)

• Patologie endocraniche (inclusi incidenti cerebrovascolari ed emorragie endocraniche)

• Sindromi da intossicazione e astinenza

• Farmaci

Sostanze e classi che sono soggette a causare delirium nell'anziano

Farmaci ad azione anticolinergicaAntipsicotici triciclici (fenotiazine ad es cloropromazina)Antidepressivi triciclici (nortriptilina)BarbituriciBenzodiazepineAntiistaminiciSpasmoliticiAntiparkinsoniani

AntidiarroiciMiorilassantiCodeinaDigitaleNarcotici (morfina, meperidina)Antagonisti dei recettori H2, Corticosteroidi (prednisolone)TioridazinaCefalosporine di 3° generazione

Il delirium non è un Alzheimer acuto

Delirium Demenza di Alzheimer

Esordio acuto Esordio graduale

Colpisce lo stato di vigilanza Colpisce la memoria

Fluttuazioni in gravità Lenta progressione

Reversibile Irreversibile

Ma il delirium sovrapposto a demenza (DSD) è comune !

• In pazienti con una forma di demenza già preesistente.

• La prevalenza varia dal 10 all’80% a seconda degli studi

• Sospetto quando nel pz con demenza in cui i disturbi del comportamento o una diminuzione delle capacità funzionali si sviluppano in modo inaspettato e repentino.

• La diagnosi è difficile, soprattutto nei casi di demenza di grado moderato-severo

Delirium superimposto a demenza(DSD)

Le difficoltà nella diagnosi del DSD

• L’incidenza di delirium nei pazienti ospedalizzati con demenza è superiore al 65%, motivo per cui una diagnosi di DSD non è da escludere ma è, anzi, altamente probabile

• La depressione può anche essere confusa

– con una forma di DSD ipocinetico

– Nonconvulsive status epilecticus

– Lewy Body dementia

Fick, 2002; Boland 1998, Korn-Lubetzk, 2007

The Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)

Descrizione Caratteristiche del pz Punteggio

Aggressivo Molto violento, pericoloso per gli operatori +4

Molto agitato Rimozione tubi, drenaggi, cateteri; aggressivo

+3

Agitato Movimenti inopportuni, contrasta con il ventilatore automatico

+2

Inquieto Ansioso, apprensivo, ma i movimenti non sono aggressivi o vigorosi

+1

Vigile, calmo, orientato

0

Sonnolento Non completamente sveglio, se chiamato tiene gli occhi aperti per più di 10 secondi

-1

Leggera sedazione Si sveglia se chiamato, tiene gli occhi aperti meno di 10 secondi

-2

Modera sedazione Si muove, apre gli occhi se chiamato -3

Sonno profondo Non risponde se chiamato, ma si muove o apre gli occhi se stimolato

-4

Incosciente, non risponde

Non risponde alla voce o agli stimoli -5

Scale di screening per la diagnosi di delirium e per il monitoraggio del livello di gravità

CAM-S La più rapida e più utilizzata. Richiede circa 5 minuti

CAM-Long 10 domande

CAM-ICU La scala maggiormente utilizzata nelle terapie intensive. Consiste di 4 punti ed è effettuata dal personale infermieristico. Il paziente non deve avere problemi uditivi

Assessment test for delirium & cognitive impairment (4AT)

brevità (< 2 minuti), la mancata necessità di formazione specifica, possibile nel pz con sonnolenza o agitazione ed incorpora brevi elementi di prove cognitive.(modificato da Belelli, et al. 2014)

Screening del delirium in triage: Fase 1

Annals of Emergency Medicine, Voi. 62, Issue 5, Jin H. Han, Amanda Wilson, Eduard E. Vasilevskis, et al. “ 2013 (sensibilità dell'82%; specificità del 95,8%)

Screening del delirium in triage: Fase 2

Assessment test for delirium & cognitive impairment (4AT)

Bellelli G, Morandi A, Davis DH, et al. Validation of the 4AT, a new instrument for rapid delirium screening: a study in 234 hospitalised older people. Age Ageing 2014;43:496-502.

www.the 4AT.com

4 o più: possibile delirium +/- deterioramento cognitivo (necessarie informazioni più dettagliate);1-3: possibile deterioramento cognitivo (altri test necessari);0: improbabile delirium o deterioramento cognitivo (ma delirium può essere presente se il punto 4 è incompleto)

Valutazione del delirium nel Dipartimento d’Emergenza

Fase Storia Esame fisico Indagini diagnostiche

Valutazione iniziale Verifica delle informazioni

riportate

Stato mentale ordinario

Farmaci: anticolinergici,

sedativi/ipnotici

Oppioidi

Cambiamenti nei farmaci

Uso di droghe e alcool

Traumi

Parametri vitali

Valutazione primaria

Stato mentale

Es. neurologico

Glicemia

Elettroliti

Esame urine

BUN/Creatinina

ECG

Rx torace

Dosaggio farmaci

Valutazione più

approfondita (basata

sui dati dell’anamnesi

specifica e dell’esame

fisico)

Malattie recenti

Revisione completa dei

sistemi

Occhio: esame pupilla e fundus

Collo: tireomegalia e

meningismo

Polmone: segni di polmonite o

edema

Cardiovascolare: nuovi soffi,

fistole/ innesti, deficit polsi

Addome: il dolore può indicare

processi infiammatori o infettivi

Genitourinario/rettale: segni di

infezione o sanguinamento

Cutaneo: rash,

cellulite/ascessi,ulcere da

decubito, cerotti medicati, stato

di idratazione, segni di shock

Emogasanalisi

Funzione epatica

Funzione tiroidea

TC cranio

PT/PTT; INR

Puntura lombare

Esame farmaco-tossicologico

RNM

EEG

Abbreviazioni: BUN, azoto ureico; Cr, creatinina; TC, tomografia computerizzata; ECG, elettrocardiogramma; EEG, elettroencefalogramma; INR,

international normalized ratio; RMN, risonanza magnetica.

Valutazione in DEA• Storia clinica• Valutazione in DEA: Processo parallelo di diagnosi e

gestione• Incolumità personale e dell’equipe• Mantenere alto il sospetto in presenza di un paziente

vulnerabile• Fondamentale: Determinazione dello stato mentale

abituale del paziente e la conferma di qualunque cambiamento improvviso (caregiver)

• Ricerca evento scatenante (farmaci, intossicazioni, segni di traumi e infezioni)

Esame Fisico

• SNC (sintomi focali o di lato, nn cranici, esame di segni cerebellari, quali atassia, o del tronco)

• Mini-mental test (Mini-Mental Test Examination -MMSE)

• il test dei 6 punti (orientamento, memorizzazione, attenzione, calcolo e memoria, linguaggio e prassi)

Esami diagnostici

• Ricerca di tutti i fattori scatenanti e di vulnerabilità (infezione polmonare e IVU nel delirium ipoattivo)

• Emocromo, quadro metabolico di base:

• Bicarbonato serico e glicemia, rapporto BUN /cretinina, emoglobina o cloro bassi (preditivi di delirium)

• Dosaggio di lipasi e ammonio se affezioni epatiche e addominali

• EGA arterioso (se sospetta ipercapnia o se pulsimetria non affidabile)

• Sostanze di abuso

Esami diagnostici

• ECG (5% dei pz con STEMI con delirium, sovraccarico DX come nella TEP, squilibrio elettrolitico, QTc)

• TC encefalo

• Terapia farmacolgica in atto

• Uso o cessazione di alcool e droghe

• Nuovi rilievi neurologici focali

• Verificare visione e udito

• Ricercare deficit cognitivi, patologie severe, disidratazione e iperazotemia prerenale

Esami diagnostici

• Cause meno comuni: stato epilettico non convulsivo (-> EEG), encefalite herpetica ed encefalite da recettore anti-NMDA (N-metil-D-aspartato)

• Indagini più avanzate: la puntura lombare, ulteriori test neurologici (es. EEG) econsulenze specialistiche.

Trattamento

• Incolumità del pz

• Terapia dell’eziologia sottostante: glucosio, O2, riscaldamento, raffreddamento, liquidi EV, oppioidi antidolorifici, o naloxone se overdose da oppioidi

• Individuare e Trattare: disidratazione grave, infezioni, squilibrio elettrolitico, encefalopatia metabolica di origine epatica, renale o del SNC incluse infezioni, convulsioni, encefalopatia ipertensiva, emorragia endocranica acuta e ictus

Trattamento

• EEG se sospetto stato epilettico non convulsivo

• Intossicazione ed astinenza acuta da droghe o agenti chimici (alcool, antidepressivi triciclici, glicole etilenico, inibitori delle colinesterasi, agenti colinergici, CO e cianuro) altrettanto richiedono analisi specifiche, trattamento e antidoti.

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Iter clinico per diagnosticare e gestire il delirium nel Dipartimento di Emergenza

Abbreviazioni: CAM, Confusion Assessment Method; DTS Delirium Triage Screen; mCAM, modified Confusion Assessment Method; SNC, Sistema

Nervoso Centrale.

Paziente con sospetto delirium o a rischio di delirium; glucosio e ossigenazione normali

Sicurezza di paziente e personale sono in dubbio?

SI

SI NO

NO

Assicurare l’incolumità:

Tentare la de-escalation

• Considerare intervento farmacologico piuttosto che

contenzione fisica

- Aloperidolo (Classe II)

- Antipsicotici atipici (Classe II)

- Benzodiazepine (Classe III)

Screening del delirium usando:

• CAM (Classe II)

• DTS seguito dal mCAM (Classe III)

Presente delirium?

Effettuare anamnesi ed esame clinico comprendendo:

• Verifica indiretta delle informazioni

• Individuazione dello stato mentale abituale

• Esame dello stato mentale

• Esame neurologico

• Affrontare i pericoli immediati per la vita e stabilizzare il paziente

• Individuare farmaci:

- Anticolinergici

- Sedativi/ipnotici

- Oppioidi

- Variazioni nell’assunzione di farmaci

- Uso di droghe o alcol

• Continuare il workup come indicato (Classe II)

• Considerare prevenzione multi fattore, inclusi:

- Apparecchio supporto uditivo

- Supporto visivo

- Supporto cognitivo

- Pronta mobilizzazione

Delirium con intossicazione:

• Stimolanti del SNC: benzodiazepine

-Midazolam EV, IM o lorazepam EV, IM (basso

dosaggio) (Classe II)

• Depressivi del SNC: antipsicotici tipici

-Aloperidolo IM, EV (basso dosaggio) (Classe II)

Delirium con psicosi:

• Gestione farmacologica: antipsicoticoo

-Antipsicotico atipico: olanzapina IM o ziprasidone IM

(Classe II)

oppure

-Antipsicotico tipico: aloperidlo IM, EV o

droperidolo IM, EV (Classe II)

Delirium indifferenziato senza psicosi:

• Correggere l’eziologia medica sottostante

• Gestione non farmacologica

•Gestione farmacologica: benzodiazepine o antipsicotico da

solo oppure basso dosaggio di benzodiazepine associate

ad antipsicotico tipico

-Midazolam EV, IM oppure Lorazepam EV, IM (Classe II)

e/o

-Antipsicotico tipico: aloperidolo IM, EV, o droperidolo IM,

EV (Classe I)

oppure

-Antipsicotico atipico: olanzapina IM o ziprasidone IM

(Classe I)

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Iter clinico per diagnosticare e gestire il delirium nel Dipartimento di Emergenza

Paziente con sospetto delirium o a rischio di

delirium; glucosio e ossigenazione normali

Sicurezza del paziente e

personale sono in dubbio?

SI

• Assicurare l’incolumità:

• Gestione non farmacologica (rilassamento vocale, manifestazione di forza)

• FARMACI piuttosto che la contenzione fisica• Aloperidolo (Classe II)• Antipsicotici atipici (Classe II)• Benzodiazepine (Classe III)

SI

13

Iter clinico per diagnosticare e gestire il delirium nel Dipartimento di Emergenza

Abbreviazioni: CAM, Confusion Assessment Method; DTS Delirium Triage Screen; mCAM, modified Confusion Assessment Method; SNC, Sistema

Nervoso Centrale.

Paziente con sospetto delirium o a rischio di delirium; glucosio e ossigenazione normali

Sicurezza di paziente e personale sono in dubbio?

SI

NO

NO Screening del delirium usando:

• CAM (Classe II)

• DTS seguito dal bCAM (Classe III)

Presente delirium?

Effettuare anamnesi ed esame clinico comprendendo:

• Verifica indiretta delle informazioni

• Individuazione dello stato mentale abituale

• Esame dello stato mentale

• Esame neurologico

• Affrontare i pericoli immediati per la vita e stabilizzare il paziente

• Individuare farmaci:

-Anticolinergici

-Sedativi/ipnotici

-Oppioidi

- Variazioni nell’assunzione di farmaci-Uso di droghe o alcol

• Continuare il workup (Classe II)

• Considerare prevenzione multi fattore,

inclusi:

- Apparecchio supporto uditivo

- Supporto visivo

- Supporto cognitivo

- Pronta mobilizzazione

SI

Iter clinico per diagnosticare e gestire il delirium nel Dipartimento di Emergenza

Delirium indifferenziato senza psicosi Delirium con psicosi Delirium con intossicazione

Delirium Si

Correggere l’eziologia medica sottostante

Gestione non farmacologica

Gestione farmacologica:

benzodiazepine o antipsicotico da solo

oppure basso dosaggio di

benzodiazepine associate a

antipsicotico

Midazolam EV, IM oppure

Lorazepam ev, im (Classe II)

Antipsicotico tipico: Aloperidolo im,

ev o Droperidolo im , ev (Classe II)

Oppure

Antipsicotico atipico: Olanzapina im

o Ziprasidone (Classe I)

Gestione farmacologica:• Antipsicotico atipico:

Olanzapina IM o ZiprasidoneIm ( Classe II)

Oppure• Antipsicotico tipico:

Aloperidolo IM, EV o Droperidolo IM,EV (Classe II)

Stimolanti del SNC: benzodiazepine

• Midazolam EV, IM o Lorazepam EV, IM (basso dosaggio) (Classe II)

Depressivi del SNC: Antipsicotici tipici

• Aloperidolo IM,EV (basso dosaggio)

principio fondamentale "inizia basso e vacci piano"

Gestione non farmacologica

• Il rilassamento verbale (Progetto beta)• Dimostrazione di forza

• Protocolli multifattoriali (TADA: Tolerate, Don’t Agitate ) (Flaherty e Little J Am Geriatr Soc. 2011;59 Suppl 2:S295-S300 )

Gestione non farmacologica

• riorientamento e stimolazione cognitiva dei pazienti,

• facilitazione dell'orientamento verbale da parte di un familiare,

• esclusione di farmaci noti per l'effetto scatenante il delirium,

• impiego di supporti visivi o uditivi

TRATTAMENTO FARMACOLOGICO

• Trattare PRIMA Eziologia sottostante, POI i sintomi comportamentali

• Soltanto se risultano inefficaci i trattamenti non farmacologici (tecniche di de-escalation ) e la sicurezza del personale a rischio

• Necessario per pz violenti o fortemente agitati

• Prudenza negli anziani, m di Parkinson, demenza da corpi di Lewy, intossicati, e pazienti affetti da comorbilità cardiache, renali ed epatiche.

• ANTIPSICOTICI

– Tipici (Aloperidolo; Droperidolo)

– Atipici (Risperidone, Quietapina, Olanzapina, Ziprasidone, Taripiprazolo)

TRATTAMENTO FARMACOLOGICO

• principio fondamentale "inizia basso e vacci piano".

• BENZODIAZEPINE

– (midazolam, lorazepam)

Farmaci per la gestione del delirium e dell’agitazione

acuta

Farmaco Dose Effetti collaterali Commenti

Antipsicotici tipici

Aloperidolo 2,5-10 mg orale, IM, EVProlungamento QT

Sintomi extrapiramidali

Ipotensione ortostatica

Da preferire in psicosi

acuta

Raccomandati ECG iniziale

e seriale

Ridurre la dose nei pazienti

anziani

Evitare in caso di QT

prolungato, morbo

di Parkinson, demenza da

corpi di Lewy,

sindromi da astinenza,

convulsioni, ipoK,

ipomagnesiemia,

insufficienza

cardiaca congestizia,

bradicardia

Droperidolo 2,5-5 mg IM, EV

Farmaci per la gestione del delirium e dell’agitazione

acuta

Farmaco Dose Effetti collaterali Commenti

Antipsicotici atipiciOlanzapina 5-10 mg IM Prolungamento QT

Ipotensione ortostatica

Sintomi extrapiramidali

Da preferire agli

antipsicotici tipici, a dosi

ridotte, nel morbo di

Parkinson o nella

demenza a corpi di Lewy

Ridurre il dosaggio

Evitare nei pazienti

anziani in caso di QT

prolungato o

intossicazione in

associazione

con farmaci depressivi

del SNC

Ziprasidone 10-20 mg IM

Farmaco Dose Effetti collaterali Commenti

Benzodiazepine

Midazolam 2,5-5 mg IM, EV Depressione

respiratoria

Ipotensione

Da preferire nelle

intossicazioni e nelle

sindromi da astinenza

Midazolam da preferire per

somministrazione IM; in

confronto al Lorazepam,

presenta rapida azione e

velocità di risveglio

Ridurre la dose nei pazienti

anziani

Ridurre la dose nelle

malattie epatiche e renali

croniche e in associazione

con oppioidi o altri

depressivi del SNC

Lorazepam 0,5-2 mg IM, EV

Terapia combinata

• Il Droperidolo EV o l’Olanzapina IM + Midazolam

-> più efficaci e con sedazione più del solo midazolam

• Aloperidolo + Lorazepam

Controversie e novità

• migliore definizione del delirium e soglia di trattamento obbligato;

• migliore definizione degli esiti, incluse tranquillizzazione e sedazione;

• sviluppo ed efficacia di interventi non farmacologici;

• lo studio della sicurezza e dell'efficacia di interventi farmacologici, contenzione fisica ed altri interventi;

• nuove terapie per il delirium

Criteri di ospedalizzazione

Paziente con delirium

DSM V

Stabilità clinica

Ospedalizzazione Identificazione e riconoscimento di no o più fattori scatenanti il

delirium a domicilio

Supporto sociale adeguato e compliance del caregiver dopo

esauriente informazione

Work-up diagnostico e follow-up medico effettuabile a domicilio in

modo puntuale e continuativo

NoSi

No

No

No

Si

Si

Conclusioni• Diagnosi difficile di una sindrome da disfunzione cerebrale e/o

geriatrica all’interno della popolazione del DEA

• Ricercare la storia cognitiva del paziente e dei farmaci assunti nel tempo.

• Sebbene il CAM sia stato disponibile e convalidato da più di 20 anni, le caratteristiche di pressione sul lavoro del PS persistono, trascinandosi una falla nella diagnosi

• Approccio sistematico e di équipe alla diagnosi del delirium.

• Gli individui a rischio vengono inizialmente esaminati al triage, con un test di conferma successivo se risultati positivi.

• Infine, gestione e cura del delirium nella popolazione del PS, sia farmacologiche che non, rappresentano un’area di particolare interesse che richiede ulteriore studio.

Delirium e disturbi cognitivi

«Lo yin e lo yang hanno radice uno nell'altro: sono interdipendenti, hanno origine reciproca, l'uno non può esistere senza l'altro»