Principi dell’allenamento nella patologia cronica

Giornata ARIR Falsi miti in Riabilitazione Respiratoria

25 ottobre 2014

FtR Giuseppe Gaudiello

L’ OMS ha inserito

l’Esercizio Fisico nel piano di prevenzione

per le malattie non trasmissibili

Il 31% della popolazione conduce una vita sedentaria

Nel 2008 su 36 milioni di decessi per patologie non trasmissibili, circa 5 milioni sarebbero attribuibili all'inattività fisica

L'inattività fisica aumenta il rischio di sviluppare malattie dell'apparato respiratorio diminuendo l'aspettativa di vita del 3-5%

Fattori limitanti nelle patologie respiratorie croniche

a. Limitazioni ventilatorie

b. Limitazioni cardiovascolari

c. Alterazioni degli scambi gassosi

d. Alterazioni muscolo-scheletriche

Il paziente respiratorio cronico…

PINO!

Risposta respiratoria all’esercizio fisico

FORZA PRODOTTA

DRIVE NEUROMUSCOLARE 1. Intensità (espressa dal “Rate of Rise”)

2.Timing (temporizzazione Ciclo Respiratorio)

CARATTERISTICHE INTRINSECHE DEL MUSCOLO 1. Lunghezza

2. Potenza (esprime Output Muscolare)

I Meccanismi di Compenso derivano da

Proprietà intrinseche della gabbia toracica e dei muscoli respiratori

Afferenze nervose meccaniche e chimiche

Alterazioni dei gas ematici

Attivazione preventiva dei centri nervosi superiori

Ottimizzazione del Lavoro Respiratorio

1. Incremento ventilazione/min

2. Attivazione dei Muscoli Espiratori

3. Mantenimento delle Resistenze delle vie aeree

4. Attivazione coordinata dei mm respiratori della gabbia toracica e dell’addome

Grazie a questi meccanismi il soggetto normale riesce a svolgere un esercizio anche molto intenso senza sviluppare limitazione al flusso.

Il LAVORO RESPIRATORIO MINIMO

è garantito dalla relazione tra

FREQUENZA e VOLUME CORRENTE OTTIMALE

Limitazioni Ventilatorie

DISPNEA È dovuta a disparità

tra MVV sostenibile diminuita e aumento del fabbisogno ventilatorio

durante l’esercizio

Limitazione Ventilatoria • Raggiungimento MVV • Funzioni Cardiache e parametri

fisiologici al di sotto della capacità massima

Limita l’esercizio prima delle effettive limitazioni fisiologiche

Nei pazienti con Patologie Ostruttive, la regolazione dello scambio di gas è alterata:

VA ridotto e VD aumentato

Ipossiemia

Riduzione SaO2

PCO2 elevata

Ipossiemia e Ipercapnia

Aumenta la domanda ventilatoria (durante l’esercizio)

V/Q peggiora

Alterazioni degli scambi gassosi

Limitazioni cardiovascolari Aritmie funzionali rilevanti

Riducono la Gittata Cardiaca con l’aumentare della frequenza del lavoro Ipossiemia

Causa l’aumento di Ipertensione Polmonare con conseguente Insufficienza del Cuore DX Ipertensione Polmonare e Disfunzione Ventricolare DX

Causa un limitato aumento della Gittata Cardiaca Disfunzione Ventricolare DX o SX:

Causa un alterato trasporto di O2 Acidosi Metabolica Precoce

Compromissione efficienza muscolare periferica

Ridotto apporto O2 a Organi e Muscoli

Limitato Aumento Gittata Cardiaca + Ipossiemia

Alterazioni muscolo-scheletriche

Fatica

Riduzione Potenziale Ossidativo

Diminuzione Fibre Ossidative

Precoce Acidosi Lattica

Ridotto Flusso Sanguigno (scarso apporto di O2 e Nutrienti in Periferia)

Ridotta Densità Capillare

Disgregazione muscolare

Ridotto apporto proteico

Malnutrizione

Alterazioni muscolo-scheletriche

Assunzione di Corticosteroidi Riduzione del numero di proteine contrattili Aumento della degradazione e il turnover proteico Inibizione dei fattori della crescita muscolare Riduzione dell’attività glicolitica Atrofia delle fibre di tipo II

Deperimento Muscolare

Perdita di Massa Muscolare

Degradazione Proteica

Incremento Radicali di O2

Stress Ossidativo Muscolare

Infiammazione Cronica

Complesso di attività fisiche compiute da un soggetto per accrescere la capacità di adattamento dell’organismo

Gli adattamenti ottenuti con l’esercizio dipendono da

Caratteristiche con cui è stato pianificato e applicato il carico di lavoro

Condizioni psico-fisiche del soggetto

Il Riabilitatore deve pianificare

programmi personalizzati

che mirino a

ottenere il massimo grado di efficacia

Allenamento

1. SPECIFICITÁ

2. PROGRESSIONE e RECUPERO

3. SOVRACCARICO

4. REVERSIBILITÁ

5. INDIVIDUALITÁ

1. Specificity

2. Progression, Recovery & Adaptation

3. Overload

4. Reversibility

5. Tailored Training

Principi dell’allenamento

Principi dell’allenamento

Soggetto sano

Utilizzare vari tipi di allenamento

che coinvolgano più gruppi muscolari,

alternando le modalità e gli attrezzi utilizzati,

per ottenere miglioramenti metabolici differenti

Paziente Respiratorio Cronico

È fondamentale allenare primariamente e

principalmente i muscoli che più si utilizzano

nella vita quotidiana.

Può essere necessario utilizzare modalità di

esercizio che permettano di ridurre la richiesta

metabolica, quindi ventilatoria, al fine di limitare

il sopraggiungere della dispnea

I benefici dell'allenamento sono riscontrabili solo a carico di gruppi muscolari e dei tipi di metabolismo coinvolti nell’esercizio

SPECIFICITÁ

Dà adattamenti diversi a parità di condizioni fisiche, età e stato di salute Deve essere sottoposto a continua valutazione, verifica e aggiustamento

Principi dell’allenamento

Il programma di allenamento deve essere personalizzato

INDIVIDUALITÁ

Soggetto Sano Paziente Respiratorio Cronico

Soggetto sano Alla sospensione dell’allenamento

gli effetti benèfici scompaiono gradualmente

in un tempo variabile a seconda dell’attività

e di eventuali programmi di mantenimento svolti.

Pz Respiratorio Cronico

Maggiore è il tempo di allenamento,

minore sarà il decadimento fisico.

Interrompendo l’allenamento,

la perdita della condizione sarà più rapida

rispetto al soggetto sano.

Principi dell’allenamento

I benefici dell’allenamento sono TRANSITORI E REVERSIBILI

REVERSIBILITÁ

Principi dell’allenamento SOVRACCARICO

“Gli effetti successivi a grandi carichi, non si limitano solo al recupero del potenziale energetico speso,

ma portano alla sua maggiorazione, cioè a un recupero che supera quantitativamente i livelli iniziali”

Weigert

Supercompensazione

Somma degli stimoli fisici cui è sottoposto l’organismo

durante una seduta di allenamento

Carico Esterno Entità dello stimolo

+ Carico Interno

Reazione psico-fisica dell’organismo allo stimolo

= ADATTAMENTO

Frequenza

Intensità

Volume

Densità

Tipologia Esercizio

Componenti del Carico

Carico

Componenti del carico

VOLUME Quantità di lavoro svolta in una sessione di allenamento Volume = Frequenza x Intensità / Tempo

INTENSITÁ Esprime il grado di impegno fisico rispetto alla massima prestazione possibile

Intensità = carico x ripetizioni / Tempo VO2 - METs - Km/h - Watt – Kg - Borg

FREQUENZA Indica la cadenza con cui un tipo di allenamento viene svolto all’interno di una settimana 3-5/week per il lavoro aerobico – 2-3/week per il lavoro anaerobico

DENSITÁ È il rapporto tra la durata reale e la durata totale dell'allenamento

Densità = Durata reale / Durata totale

TIPOLOGIA ESERCIZIO Attività diverse reclutano differenti riserve energetiche richiedendo maggiore o minore impegno fisico

TEMPO Durata di un esercizio o di una serie di esercizi senza le pause di recupero Esercizio = s/min – Sessione = e.g. 30 min – Programma di allenamento = 6-24 settimane

Esempi di Intensità 1 MET = Equivalente metabolico del metabolismo basale di una persona adulta

1 MET = VO2 /3,5 ml O2/kg/min

1 MET Attività sedentaria

1-3 METS Attività di lieve intensità

3-6 METS Attività di intensità moderata

≥ 6 METS Attività di intensità vigorosa

Graduale e continuo aumento del carico di lavoro durante il programma di allenamento

Deve essere attuata gradualmente, modificando singolarmente tutte le componenti del carico

e prevedendo il giusto riposo tra gli stimoli.

Principi dell’allenamento PROGRESSIONE

Fase di riposo, intesa come inattività o variazione di intensità tra le sedute di allenamento.

La Pianificazione del programma di recupero fisiologico deve: essere personalizzata tenere in considerazione abitudini di vita del soggetto e la qualità del riposo notturno.

In questa fase avvengono i processi anabolici

e di miglioramento/ crescita muscolare

Principi dell’allenamento RECUPERO

Sovraffaticamento (Overtraining)

Se l’equilibrio fra lo stress indotto dall’esercizio e il riposo viene alterato, la supercompensazione si riduce o non avviene,

predisponendo l’organismo a uno stato di sovraffaticamento

L’Affaticamento è un processo fisiologico in risposta all’applicazione di un carico di lavoro

e può essere positivo in termini di adattamento dell’organismo

e incremento della performance

Lavoro Ottimale

Recupero e/o Riduzione

Carico

Sovraccarico

Un ciclo di allenamento ottimale prevede

l’alternarsi di una fase di sovraccarico con una di recupero

e/o con una diminuzione del sovraccarico ,

il tutto al fine di innescare i meccanismi di adattamento evitando infortuni o drop out

Bibliografia

Il ricondizionamento e l’esercizio fisico del paziente con patologia respiratoria

- Dalla valutazione al trattamento -

Lazzeri M., Brivio A., Carlucci A., Piaggi G.

EDRA LSWR

Guidelines for exercises testing e prescription

Ninth edition

American College of Sports Medicine

Lippincott Williams & Wilkins

Grazie

“Ma ci sono volte in cui,

indipendentemente dal metabolismo che si ha, si è costretti a trarre comunque un respiro profondo”

Douglas Adams