GESTIRE ANSIA E DEPRESSIONE DI FRONTE AI CAMBIAMENTI
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Dott.EttoreD’Antonio–PsichiatraDSMULSS7-Conegliano
GESTIREANSIAEDEPRESSIONEDIFRONTEAICAMBIAMENTI
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Gestireansiaedepressionedifronteaicambiamenti
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ANSIANORMALEEmozionecaratterizzatadaunostatoditensione,apprensioneedallarmeperunimminentepericoloopereventidannosi,associataasentimentididisforia(umoremutevole)oasintomisomaticisgradevoli.
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Ansiastrutturante(normale)BASSOLIVELLOD’ANSIA:1.Aumentodellavelocitàassociativa2.Aumentodellavelocitàd’apprendimento3.Migliorecapacitàdiformaregiudizivalidisulla
realtà4.Miglioramentodell’efficienzafisica5.Diminuzionedeltempodireazioneaglistimoli
fisici
Miglioramentodellaperformance
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ANSIAPATOLOGICALemanifestazionisudescrittesiverificanopereventitemutichepossonoessereestremamenteimprobabili
oaddiritturaimpossibili,mavengonoinognicasoavvertitietemutiinmodoabnormeedeltuttosproporzionatorispettoallalororealeentità.
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Ansiadestrutturante(patologica)
ALTOLIVELLOD’ANSIA:-Rallentamentodellavelocitàassociativa:BLOCCO-Apprendimentodifficoltosooimpossibile:BLOCCO-Restringimentodelcampodicoscienza:MONOIDEISMO-Sfaldamentodellacoscienza:STATOCONFUSIONALE/
STUPORE-Impossibilitàdicomunicazionetrasoggettoansiosoemondo
esterno
ScadimentodellaPerformance/Patologia
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STRESSPerstresss’intendelarispostadiunsistemaaduna
sollecitazioneambientalechetendeaportareilsistemastessolontanodalsuointervallodi
funzionamentoottimale.
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L’ansiapuòessereindividuatadaunatriadedipatternsintomatologiciriferibilirispettivamenteallaTENSIONEMOTORIA,all’IPERATTIVITÀDELSISTEMANERVOSOAUTONOMOedellaVIGILANZAedATTENZIONE.
1)TENSIONEMOTORIA• Tremori,mioclonie• Sensazionediinstabilità• Tensionemuscolare• Dolore• Irrequietezzamotoria• Facileaffaticabilità
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2)IPERATTIVITÀDELSISTEMANERVOSOAUTONOMO• Dispnea• Palpitazioniotachicardia• Sudorazioneomanifreddeedumide• Secchezzadellefauci• Vertiginiosensazioneditestavuota• Nausea,diarreaoaltridisturbiaddominali• Vampatedicaloreobrividi• Minzionefrequente• Difficoltàadeglutire
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3)IPERATTIVITÀDIVIGILANZAEDATTENZIONE• Sentirsisovraeccitatoocon“inerviafiordipelle”• Riflessodeltrasalimentoesagerato• Difficoltàdiconcentrazione• Sensazioneditestavuota• Sensazionedipericoloimminente• Irritabilità• Insonnia
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LENEVROSID’ANSIA
• Disturbod’ansiadovutoadunacondizionemedicagenerale• Disturbod’ansiaindottodasostanze• Disturbodaattacchidipanico(conesenzaagorafobia)• Disturbod’ansiageneralizzata• Fobiasociale• Fobiaspecifica• Disturboossessivo-compulsivo• Disturboacutodastress• Disturbopost-traumaticodastress• Disturbodell’adattamentoconansia
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LETERAPIEDELL’ANSIA
• TERAPIEFARMACOLOGICHE• BENZODIAZEPINE• NEUROLETTICITIPICIEDATIPICI• ANTIDEPRESSIVI• BETABLOCCANTI• IPNOINDUCENTI
• PSICOTERAPIE• PSICODINAMICHE• COGNITIVO-
COMPORTAMENTALI
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Aspettipsicodinamicideidisturbid’ansia
DISTURBI MECCANISMI DI DIFESA COMMENTO
FobiaSpostamento
Simbolizzione
L’ansia collegata a un’idea o situazione viene spostata su
un altro oggetto o situazione simbolica
AgorafobiaProiezione
Spostamento
L’ostilità, la rabbia o la sessualità represse sono
proiettato sull’ambiente, considerato pericoloso
Disturbo ossessivo-
compulsivo
Annullamento
Isolamento
Formazione reattiva
Superego rigido agisce contro gli impulsi verso i quali il
pz avverte un senso di colpa, l’ansia viene controllata
con ripetizioni di azioni o pensieri
Ansia RegressioneCedimento della repressione nei confronti di attività
sessuali proibite, di aggressività, di dipendenza
Panico Regressione
Ansia opprimente scaricata sotto forma di panico Totale
cedimento delle difese repressive e insorgenza di
regressione
Disturbo da stress
post traumatico
(DPTS)
Regressione
Repressione
Negazione
Annullamento
Il trauma riattiva conflitti inconsci; l’ego rivive l’ansia e
cerca di dominarla
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Epidemiologiadeidisturbid’ansia
DAP FOBIE DOC DIST. ANSIA GENERALIZZATO DPTS
Prevalenza 2-4% della popolazione
3-5% della popolazione
0,05 % della popolazione
2-4% della popolazione
0,75% della popolazione
Maschi:Femmine
1:1 (escl. Agorafobia)
1:2 (con agorafobia)
Più comune tra le femmine 1:2
Maschi:Femmine 1:1
Maschi:Femmine 1:2
Maschi:Femmine 1:2
Età esordio 20-30 anni Tarda fanciullezza
Adolescenza-Inizio età
adulta
Variabile: inizio età adulta
Qualsiasi età, compresa infanzia
Storia familiare
Il 20% dei parenti di I°dei pz con
agorafobia è affetto da agorafobia
Può manifestarsi nella famiglia
3-7% nei parenti di I°
15-17% dei parenti di I° è affetto -
Studi su gemelli
Il 20% dei parenti di I°è affetto da agorafobia
- -
80-90% di concordanza fra i
gemelli monozigoti, 10-15% fra i gemelli
dizigoti
-
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SINTOMATOLOGIADELDAP
1)Sintomisomatici
• Dolore precordiale• Senso di vertigini• Senso di oppressione
toracica• Nausea• Tachicardia• Inspirazioni forzate• Aumento PA sistolica• Pollachiuria• Rialzo termico
• Caldo, freddo• Senso soffocamento• Senso di costrizione faringea• Crampi e dolori addominali• Sudorazione• Cefalea• Polipnea• Tremori• Diarrea
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•Sensazionedimalessere• Sensazionediannientamento•Pauradiimpazzire•Pauradiattirarel’attenzione•Pauradicausaredanni• Sensazionedicatastrofeimminente•Pauradimorire•Pauradiperderecoscienza•Pauradiperdereilcontrollo
2)Sintomisoggettivi
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• Derealizzazione“jamaisvu”• Alterazioniintensitàluminosa• Sensazionediauraepigastrica• Alterazionepercettivadelladistanza• Rallentamentodeltempo(depersonalizzazione)• Alterazioniintensitàsonora• Sensazionivestibolari• Accelerazionedlpensiero
3)Manifestazionipsicosensoriali
4)Manifestazionicomportamentali
• Perditadell’autocontrollo• Fugadalluogoodallasituazione• Interruzionedelleattività• Attiincontrollati
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• Attacchidipanicoricorrentiedinattesi• Agliattacchidipanicohafattoseguito:
-Preoccupazionecostantedipoteraverenuoviattacchie/o
-Preoccupazionecircalepossibilicomplicanzeoconseguenzedegliattacchie/o
-Significativicambiamenticomportamentaliinconseguenzadegliattacchi
• Eventualepresenzadiagorafobia
CriteridiagnosticidelDAP
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Disturbiunipolari• EpisodioDepressivoMaggiore-Episodiosingolo-Episodioricorrente
• Disturbodistimico(distimia)-Primario-Secondario• DisturboDepressivoMinore-Episodioricorrente
- Episodiosingolo
DISTURBIAFFETTIVI(1/2)
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• DisturboBipolareIInalternanza:
• EpisodiMaggioriManiacali• EpisodiMaggioriDepressivi
• DisturboBipolareIIInalternanza:
• EpisodiDepressiviMaggiori• EpisodiIpomaniacali
• DisturbociclotimicoIncontinuaalternanza:
• SintomiManiacali• SintomiDepressivi
• Disturbidell’UmoreSecondariaMalattienonPsichiatriche• Disturbidell’umoredausodisostanze
Disturbibipolari
DISTURBIAFFETTIVI(2/2)
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Causedidepressioneorganica
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Episodiodepressivomaggiore
SINTOMI
•Emotivo-affettivi•Cognitivo-percettivi•Psicomotori•Somatovegetativi•Cronobiologici
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Episodiodepressivomaggiore
SINTOMI
•Emotivo-affettivi•Cognitivo-percettivi•Psicomotori•Somatovegetativi•Cronobiologici
- Umoredeflessoirritabile- Anedonia- Ansia
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Episodiodepressivomaggiore
SINTOMI
•Emotivo-affettivi•Cognitivo-percettivi•Psicomotori•Somatovegetativi•Cronobiologici
-Pseudodeficitcognitivi-indecisione-Scarsaautostima-Pensieridicolpa,inadeguatezza,preoccupazionieconomicheoipocondriache-Pensieridimorte/ideazionesuicidaria/agitianticonservativi- Deliricongruioincongrui
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Episodiodepressivomaggiore
SINTOMI
•Emotivo-affettivi•Cognitivo-percettivi•Psicomotori•Somatovegetativi•Cronobiologici
- Rallentamento/agitazionepsicomotoria- Eloquioridotto- Mimicasofferente/ansiosa
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Episodiodepressivomaggiore
SINTOMI
•Emotivo-affettivi•Cognitivo-percettivi•Psicomotori•Somatovegetativi•Cronobiologici
- Iporessia- Alterazionipeso- Insonnia/ipersonnia- Astenia- Calodellalibido- Somatizzazioni
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SINTOMI
•Emotivo-affettivi•Cognitivo-percettivi•Psicomotori•Somatovegetativi•Cronobiologici
Episodiodepressivomaggiore
- Fluttuazionicircadiane- Stagionalità
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RESILIENZATerminederivatodallascienzadeimaterialieindicantelaproprietàdeglistessidiconservarelapropriastrutturaodiriacquistarelaformaoriginariadopoesserestatisottopostiaschiacciamentoodeformazione.
InPsicologia:connotalacapacitàdifarfronteaglieventistressantiotraumaticiediriorganizzareinmanierapositivalapropriavitadinnanzialledifficoltà.
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Ladefinizionediresilienzadell’AmericanPsychological
Associationè:“ilprocessodibuonadattamentodifrontealleavversità,aitraumi,alle
tragedie,alleminacceoancheafontisignificativediminaccia(APA2010).”
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1)Fattorigenetici:influenzanoinmodosignificativolerisposte
resilientiaitraumiedallostress.
- AlterataespressionedelneuropeptideY(NPY).
- Mutazioniacaricodeigenicheregolanol’asseipotalamo-ipofisi-surrene.
Lavulnerabilitàallemalattiepsichiatriche,inmodoparticolarealladepressione,èassociataapolimorfismineisisteminoradrenergico,
dopaminergicoeserotoninergico.
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2)Fattoriepigenetici:cambiamenticheinfluenzanoilfenotiposenzaalterareilgenotipo,regolandol’espressione
genicaattraversomeccanismicomemetilazioneedemetilazione,nonché
modificazionidiistoni.
Lavariabilitàditalifattoripuòessereconseguenzadellostressinperiodicriticidello
sviluppo,inmodotaledainfluenzarelasuscettibilitàaidisturbipsichiatrici.
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3)Fattorineurochimici:NeuropetdideY,ormonidell’asseHPA,BDNF,Glutammato,Gaba,Noradrenalina,Dopamina,
Serotonina,Endocannabinoidi.
Icircuitineuronalicoinvoltinellosviluppodeitratticaratterialiresilientisonoquellidella
ricompensaedellapaura.
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4)Fattorilegatiallosviluppo:
• Helplessnessacquisita:tendenzaacrederechesiaimpossibilecambiareunasituazionenegativa.
• Inoculazionedellostress:siverificaquandol’individuosviluppaunarispostaadattivaafattoridistresslievi/moderati.
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5)Fattoripsicologici(1/2):
Gliaffettipositivihannofunzioneprotettivaneiconfrontidellostress.Ottimismoerivalutazionecognitivasonoparimentiprotettivielaresilienzaèinoltreassociataalcopingattivo,ovverolacapacitàdielaborareifattoridistressoilmodoincuiessivengonopercepiti:es.l’umorismo.
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5)Fattoripsicologici(2/2):
Altrifattoriassociatiallaresilienzasono:• supportosociale• propensionearicercareilsostegno
sociale• eserciziofisico• comportamentoprosociale(altruismo,
moralità,sistemainternodicredenze/valori).
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