CASO CLINICOCASO CLINICO

GESTIONE MULTIDISCIPLINARE DI UN CASO DI EMBOLIACASO DI EMBOLIA

Dr. Umberto ParraviciniDi i i di C di l iDivisione di CardiologiaASL Novara – Ospedale BorgomaneroNovara 14-01-2010

CASO CLINICO• Donna di 53 anni• Obesità• Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa• Dislipidemia• Assenza di precedenti cardiologici• Dispnea da sforzo ingravescente e a p g

riposo (maggio 2006)• E O PA 130/70 f c 110/m non stasi• E.O. PA 130/70, f.c. 110/m, non stasi

polmonare, assenza di turgore giugulare, non segni di flebite agli arti inferiorinon segni di flebite agli arti inferiori

Esami ematochimici

• Lieve leucocitosi neutrofilaLieve leucocitosi neutrofila• VES e PCR• D-dimero 1260 ng/ml

O 60 H CO 19 H• pO2 60 mmHg pCO2 19 mmHg• Sat O 85% pH normale• Sat O2 85% pH normale

ECG

DD--DIMERODIMERODISPNEADISPNEA TACHICARDIATACHICARDIA

IPOSSIEMIA IPOSSIEMIA E IPOCAPNIAE IPOCAPNIA ECGECGE IPOCAPNIAE IPOCAPNIA

EMBOLIA POLMONAREEMBOLIA POLMONARE

TC TORACE

Ricovero in UTIC per TEPRicovero in UTIC per TEP • Dolore ed ipotermia al braccio sinistroDolore ed ipotermia al braccio sinistro• Iposfigmia del polso omerale, ulnare e

radiale• Eco Doppler arterioso trombosi• Eco-Doppler arterioso trombosi

acuta dell’ asse arterioso ascellare-omerale distale sinistroTrombectomia secondo Fogarty con• Trombectomia secondo Fogarty con ottimo flusso a valle

ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGEA

ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGEA

Altri accertamentiAltri accertamenti

• Lieve iperomocisteinemiap• Mutazione eterozigote per il gene

MTHFR• Ricerca foci emboligeni addominali e• Ricerca foci emboligeni addominali e

periferici a livello venoso negativa

Follow upFollow-up

• Decorso clinico regolare senza complicanze• Non chiusura di PFO per volontà della paziente• TAO con INR 2-3• Follow-up 55 mesip• Asintomatica. Non recidive trombotiche o

emboliche• Terapia: Valsartan/HCT – Warfarin – cicli

periodici di folati e Vit. B12p• Correzione stile di vita efficace

Perchè abbiamo presentato questo caso

1. L’ embolia paradossa è un evento clinico raro (< 2%) di tutti gli emboliclinico raro (< 2%) di tutti gli emboli arteriosi periferici

• Conseguenze molto gravi con incidenza di mortalità fino al 21%incidenza di mortalità fino al 21%

Perchè abbiamo presentato questo caso

2. Gestione multidisciplinare del pazientepaziente

• Cardiologo• Chirurgo vascolare• Ematologo• Emodinamista• Emodinamista

Perchè abbiamo presentato questo caso

3 R l d ll’ di fi3. Ruolo dell’ ecocardiografia transtoracica nella prevenzione della pembolia paradossa

E b li dEmbolia paradossa

Perchè abbiamo presentato questo caso

3. Lungo follow-up libero da recidive di ti b li i l T A O ieventi embolici con la T.A.O. in

assenza di chiusura del PFO