Gestione delle complicanze

Dr Daniele Farci S.C. Oncologia Medica

Ospedale Oncologico Businco - Cagliari Consigliere Nazionale AIOM

Effetti collaterali della CHEMIOTERAPIA

n  Nausea e/o Vomito n  Stomatite n  Pancitopenia midollare n  Astenia - Anoressia n  Alopecia n  Amenorrea n  Disturbi dell’alvo (diarrea, stipsi) n  Cardiotossicità n  Nefrotossicità n  Neurotossicità

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Cosa è cambiato dal 2001?

•  Maggiore controllo di nausea e vomito •  Maggiore attenzione alle terapie ancillari •  Avvento delle target therapies

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Complicanze acute in corso di chemioterapia

•  Nausea/Vomito anticipatorio o in corso di infusione

•  Reazioni allergiche •  Complicazioni cardiache •  Sindrome da lisi tumorale •  Necrosi tissutale da stravaso

Vomito anticipatorio

Middleton et al. Chemother 2011

EVOLUZIONE DEL PROBLEMA CINV

Bach et al. N Eng J Med 2010

Differente percezione tra medico e paziente

months months

Linee blu: la percezione del problema da parte del medico Linee arancio: quanto realmente riportato dal paziente

NAUSEA E APPETITO

3 FISIOPATOLOGIA DELL’EMESI:

Neurotrasmettitori coinvolti nel riflesso emetico

Rojas et al. Eur J Pharmacol, 2012

Midollo allungato IV

ventricolo

Corteccia cerebrale e sistema limbico

Labirinto e nuclei vestibolari

Sideofac*on

Class Examples

An*eme*cefficacy

Acuteemesis Delayedemesis

5-HT3-Receptor

5-HT3-Antagonists

P a l o n o s e t r o nOndansetron

++++

+++Mul*ple(?)

Steroids Dexamethasone

+(+)

+(+)

Dopamin-D2-Receptor

Benzamides

Meto-clopramide

(+)

+

Neurokinin-1-Receptor

Neurokinin-1-Antagonists

Aprepitant

+

++

GABA-chlorid-channelcomp.

Benzodiazepines

L o r a z e p a m ,Diazepam

(+)

(+)

Dopamin-D2-Receptor

Neurolep*cs

O l a n z a p i n e ,Haloperidol

(+)

(+)

Notknown Cannabinoids

Dronabinol

(+)

(+)

Muscarin-Cholin-Rec.

An*histamines

Diphenhy-dramine

-

-

FARMACI IMPIEGATI IN PROFILASSI

3 I FARMACI ANTIEMETICI

Gregory et al. Drugs. 1998

Hesketh et al. J Clin Oncol. 1997

–  Fattori di rischio correlati al paziente: •  Età < 50 anni •  Sesso femminile •  Nessuno o scarso consumo di bevande alcoliche •  Cinetosi ed Iperemesi gravidica •  Ansia •  Depressione •  Precedenti episodi di nausea e vomito indotti da

chemioterapia –  Fattori di rischio correlati al trattamento:

•  Emetogenicità degli antiblastici o dei regimi impiegati •  Dosaggio degli antiblastici

CINV: Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting

FATTORI DI RISCHIO PER L’INSORGENZA DI EMESI

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Emesi da chemioterapia ruolo dell'infermiere

•  Attenzione all'emesi anticipatoria •  Informare il medico dell'emesi durante

l'infusione della chemioterapia •  Consigli alimentari

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Reazioni allergiche in corso di chemioterapia

•  Chemioterapici più spesso "allergizzanti": Taxani (Paclitaxel, Docetaxel), Derivati del Platino, Asparaginasi, Epipodofillotossine

•  Maggiore incidenza con i generici

•  Problematica crescente con i biologici •  Possibili manifestazioni: prurito, orticaria,

asma, angioedema, shock anafilattico

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Reazioni allergiche in corso di chemioterapia

ruolo dell'infermiere

•  Sospendere immediatamente l'infusione del chemioterapico

•  Informare urgentemente il medico •  Nel frattempo idratare il paziente e/o

procedere direttamente con cortisone, anti H1 e anti H2

•  Prima dell'infusione di un chemioterapico allergizzante accertarsi che il paziente abbia praticato la premedicazione

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Complicanze cardiache acute in corso di chemioterapia

•  Attualmente le complicazioni cardiache acute sono rare, mentre sono sempre più frequenti le subacute o croniche

•  Chemioterapici più spesso in causa: 5 Fluoro Uracile, Antracicline, Taxani

•  Problematica crescente con i biologici (Bevacizumab, Trastuzumab, Rituximab, antitirosinchinasici)

•  Possibili manifestazioni: ipertensione o ipotensione, aritmie (extrasistoli --> blocco AV) , angina, infarto, scompenso cardiaco

•  Possibili complicanze cardiovascolari: ictus, tromboemobolismi

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Antitumorali cardiotossici

AIOM CardioOncologia 2015

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Complicanze cardiache acute in corso di chemioterapia

ruolo dell'infermiere

•  Sospendere immediatamente l'infusione del chemioterapico

•  Informare urgentemente il medico •  Controllare parametri vitali •  Effettuare elettrocardiogramma

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Sindrome da lisi tumorale Tumour Lysis Syndrome, TLS

•  Insieme di complicanze metaboliche acute (iperpotassiemia, iperuricemia, iperuricosuria, ipocalcemia, fino all'insufficienza renale acuta) che possono insorgere dopo la chemioterapia in leucemie o linfomi, più rari sarcomi o melanomi

•  Es. Obinutuzumab (Gazyvaro), anticorpo monoclonale umanizzato anti CD20, nella prima linea della Leucemia Linfatica Cronica

•  I pazienti che presentano una elevata massa tumorale e/o un’elevata conta dei linfociti circolanti (> 25.000) e/o una compromissione della funzionalità renale (Cl Cr <70 ml/min) sono considerati a rischio di TSL e devono ricevere una profilassi

•  La profilassi deve consistere in un’adeguata idratazione e somministrazione di uricostatici (per es. allopurinolo) o di un urato-ossidasi (per es. rasburicase), 12-24 ore prima dell’inizio dell’infusione di Gazyvaro

Importanza della comunicazione con il paziente