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Instituto Nacional de Cancerología - E.S.EBogotá – Colombia 2011Instituto Nacional de Cancerología - E.S.EBogotá – Colombia 2011

GAI para el diagnóstico de cáncer de próstata. Atención integral, seguimiento y rehabilitación de pacientes con diagnóstico de cáncer de próstata

COD. 2101-500-26588


Documento de alcance y objetivos

TÍTULO ABREVIADO


GAI detección temprana, diagnóstico, atención integral, seguimiento y rehabilitación del cáncer de próstata en Colombia.

INTRODUCCIÓN


Tipos de cáncer más frecuentes en hombres

INTRODUCCIÓN


INTRODUCCIÓN


Mortalidad: 14.903 muertes (2000-2006)TAE 11,9 / 100.000 hombres

Incidencia: 7.957 casos/año (2002-2006)TAE = 47,8 - 64,8 / 100.000 hombresIncremento de 1,7% anual

Discapacidad (AVAD): 60-69 años (puesto 20)70-79 años (puesto 9)>80 años (puesto 7)

Calidad de vida

Fuentes: Grupo Vigilancia Epidemiológica del Cáncer, INC / Globocan 2008 / Rodriguez J 2008 CENDEX

Tomado de: Patel AR. 2009Elaboración Fuentes JC.

OBJETIVO GENERAL


Generar recomendaciones apropiadas paraColombia para el diagnóstico y manejointegral del cáncer de próstata localizado,localmente avanzado y avanzado.

ANTECEDENTES


• Transición demográfica• Variabilidad en la práctica clínica• 10-30% de las diferencias poblacionales

relacionadas con los servicios de salud• Tamización controversial• Incertidumbre historia natural de la enfermedad

• Ministerio de la Protección Social / Colciencias• GPC tamización (INC/SCU)

INC. 2008

ANTECEDENTES


Detección Temprana Diagnóstico Atención Integral SeguimientoRehabilitación

ÁREAS

Guía de atención integral

POBLACIÓN


• Hombres adultos a riesgo de padecer cáncer de próstata

• Hombres adultos con sospecha de cáncer de próstata

• Hombres adultos con confirmación clínica e histopatológica de cáncer de próstata

ÁMBITO ASISTENCIAL


- Medicina general- Medicina especializada- Otros profesionales del sector

- Individuos asintomáticos- Pacientes diagnosticados con CCR- Cuidadores de pacientes

Guía para clínicos

Guía para pacientes

ÁMBITO ASISTENCIAL


Profesionales de la salud vinculados en el proceso de atención de pacientes con sospecha de cáncer de próstata y con diagnóstico confirmado de cáncer de próstata en los diferentes niveles de atención del SGSSS:

Médicos generalesEspecialistas en UrologíaUrología oncológicaMedicina FamiliarMedicina de UrgenciasProfesionales en Enfermería general y oncológicaPatologíaPersonal apoyo clínico (p.e laboratorio)

ASPECTOS CLÍNICOS CENTRALES


TamizaciónDiagnóstico y tratamiento, cáncer de próstata localizado, cáncer de próstata localizado avanzado, cáncer de próstata avanzadoConsejería y apoyoTratamiento paliativoRehabilitación

PRIORIZACIÓN DE PREGUNTAS Y DESENLACES


1. Construcción de una matriz con un listado preguntas preliminares extraídas de las principales GPC internacionales y nacionales

2. Envío del material e instrumentos a los miembros de GDG 3. Discusión de preguntas y desenlace en reunión de consenso no

formal:a) Notificación del objetivo de la reunión. b) Explicación de los dominios de trabajo para la construcción de las

preguntas a saber: diagnóstico y estadificación, cáncer de próstata localizado, cáncer de próstata localmente avanzado, cáncer de próstata avanzado, consejería y apoyo, manejo paliativo, rehabilitación.

c) Discusión.d) Documentación de los resultados.


39 Preguntas clínicas5 Preguntas de evaluación económica68 Publicaciones secundarias tipo GPC, reportes de consenso, vías clínicas.

PRIORIZACIÓN DE PREGUNTAS Y DESENLACES

INFORMACIÓN ADICIONAL


Información en el sitio Web (MPS/Colciencias).

La información del progreso de la guía también estará disponible en el sitio Web del Instituto Nacional de Cancerología en el link de Guías en desarrollo:http://www.cancer.gov.co/

Grupo desarrollador de la guía: [email protected]

PREGUNTAS CLÍNICAS POR ÁREA


Diagnóstico y estadificación

1. ¿Cuáles son las indicaciones para realizar tacto rectal para la detección del cáncer de próstata?2. ¿Cuáles son las indicaciones de la medición de PSA para la detección del cáncer de próstata?3. ¿Cuáles son las indicaciones para la ecografía y biopsia transrectales para la detección del cáncer de próstata?4. ¿Cual es la indicación para realizar gammagrafía ósea en la estadificación de cáncer de próstata?5. ¿Cual es la indicación para realizar Tomografía de abdomen y pelvis en la estatificación de cáncer de próstata?



Cáncer de próstata localizado:

6. En el paciente con cáncer de próstata clínicamente localizado, ¿Cuál es la indicación de vigilancia activa?7. En el paciente con cáncer de próstata clínicamente localizado, ¿Cuál es la indicación de la vigilancia pasiva?8. En el paciente con cáncer de próstata clínicamente localizado, ¿Cuál es la indicación de la prostatectomía radical?9. En el paciente con cáncer de próstata clínicamente localizado, ¿Cuál es la indicación de la radioterapia?10. En el paciente con cáncer de próstata clínicamente localizado, ¿Cuál es la indicación de realizar linfadenectomia pélvica?11. ¿Cuál es el tratamiento para la recaída bioquímica para cáncer de próstata tratado con prostatectomia radical?12. ¿Cuál es el tratamiento para la recaída bioquímica para cáncer de próstata tratado con radioterapia?13. ¿Cuál es el tratamiento para el paciente con recaída local después de ser manejado con prostatectomia radical?



Cáncer de próstata localmente avanzado:

14. ¿Cuál es la opción más eficaz y segura de tratamiento para un paciente con cáncer de próstata en estadio clínico localmente avanzado?

Cáncer de próstata avanzado:

15. ¿Cuáles son los tipos y esquemas óptimos de hormonoterapia?16. ¿Cuál es el momento indicado para iniciar hormonoterapia?17. ¿Cuando está indicada la quimioterapia en CA de próstata avanzado?18. ¿Cuándo está indicada la radioterapia en CA de próstata avanzado?19. ¿Cuál es la indicación para el uso de bifosfonatos en CA de próstata avanzado?



Tratamiento Paliativo:

20. ¿Cuáles son las estrategias de manejo óptimo del dolor en pacientes con cáncer de próstata avanzado?

Rehabilitación

21. ¿Cuál es el tratamiento para la disfunción eréctil desencadenada porprostatectomia radical y por radioterapia?22. ¿Cuál es el tratamiento para la incontinencia urinaria desencadenada por prostatectomia radical y por radioterapia?

Medicina complementarias y alternativas:

38. ¿Existe algún rol de los fitoestrogenos en la prevención de cáncer de próstata?39. ¿Existe algún rol de los licopenos en la prevención de cáncer de próstata?

PREGUNTAS EVALUACIÓN ECONÓMICA


Cáncer de Próstata localizado:¿Determinar cual de los siguientes abordajes prostatectomía radical vs. radioterapia es

el más costoefectivo en el manejo del cáncer de próstata localizado?

Cáncer de próstata localmente avanzado:¿Determinar cual de los siguientes abordajes radioterapia más bloqueo hormonal vs.

prostatectomía radical más linfadenectomia pélvica es el más costoefectivo en el manejo del cáncer de próstata localmente avanzado?

Cáncer de próstata avanzado:¿Determinar cual de los siguientes abordajes orquidectomía vs. bloqueo hormonal

farmacológico es el más costoefectivo en el manejo del cáncer de próstata avanzado?

Rehabilitación:¿Determinar cual de los siguientes abordajes agentes intracavernosos vs. Prótesis

peneanas es el más costoefectivo en el manejo del cáncer de próstata avanzado?¿Determinar cual de los siguientes abordajes esfínteres urinarios vs. Manejo

convencional (pañales, pinzamiento, etc.) es el más costoefectivo en el manejo del cáncer de próstata avanzado?

DESENLACES CLÍNICOS


Relevantes para los profesionales clínicos:

CRÍTICO

Supervivencia globalSupervivencia libre de enfermedadTiempo libre de progresiónExactitud de las pruebas diagnósticas

IMPORTANTE NO CRÍTICO

Eventos adversos

DESENLACES CLÍNICOS


Relevantes para los pacientes:

CRÍTICO

Calidad de vidaAcceso oportuno a los servicios de saludAcceso a las intervenciones diagnósticas y terapéuticas de acuerdo a la evidencia

IMPORTANTE NO CRÍTICO

Integración a la vida familiar y socialDisminución de eventos adversos

INFORMACIÓN ADICIONAL


Información en el sitio Web (MPS/Colciencias).

La información del progreso de la guía también estará disponible en el sitio Web del Instituto Nacional de Cancerología en el link de Guías en desarrollo:http://www.cancer.gov.co/

Grupo desarrollador de la guía: [email protected]

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