ConclusioniSi rende necessaria l’attualizzazione degli art.124 e 125 delD.P.R. 309 in modo da estendere la loro applicazione ancheai casi di abuso e uso di sostanza psicotropaSi rende necessaria una revisione dell’Atto d’Intesa StatoRegioni per rendere le procedure diagnostiche congrue conla finalità generale: individuare gli eventuali consumi disostanza in soggetti addetti a mansioni a rischioSi rende necessario avviare, sia a livello del DNPA che nellesingole Regioni, specifici progetti di monitoraggio delleattività accertative rivolte a queste categorie di lavoratori.Forse, superata questa prima fase di avvio, potrebbeverificarsi un’improvvisa impennata di invii ai SERT peraccertamenti di II livello con conseguenti difficoltàorganizzative!

ATTIVITA’ CLINICA

Il SERT della ASL 12 è un SERT“ad alta utenza”

Nel corso degli ultimi 10 anni c’èstato un aumento progressivo delle

prese in carico sia dei tossicodipendenti(708 utenti nell’anno 2008) che

soprattutto degli alcolisti+tabagisti(272 alc + 104 tab nel ‏(2008

TABELLA 1 : UTENTI IN CARICO ANNI 2000-2008

Tossicodipendenti Alcolisti TOTALE UTENTI

ANNO 2000 480 129 609

ANNO 2001 481 160 641

ANNO 2002 488 167 655

ANNO 2003 471 219 690

ANNO 2004 559 196 755

ANNO 2005 605 249 854

ANNO 2006 688 261 949

ANNO 2007 689 275 964

ANNO 2008 708 272 980

Tipologia Utenti in carico nell’anno 2008presso l’U.F. Ser.T. ASL 12 di Viareggio:

N° 708 tossicodipendenti, con una tendenza all’aumento delPOLIABUSO di sostanze e del consumo cocaina (cherappresenta la droga primaria per circa il 15% dell’utenza: 87utenti e la droga secondaria per quasi la metà degli utenti) e dicannabinoidi(che rappresentano la droga primaria per circa il10 % dell’utenza: 64 utenti), rispetto all’eroina (che comunquecontinua a rappresentare la droga primaria per circa il 75%degli utenti tossicodipendenti:557 utenti);N° 272 alcooldipendenti, molti dei quali seguiti incollaborazione con i gruppi di Auto-mutuo-aiuto CAT e AA;N° 51 utenti (di cui 48 con retta a carico dell’ASL 12 e 3 agliarresti domiciliari) inseriti in Comunità terapeutiche(privilegiando le strutture territoriali e intraregionali: 38 utenticon retta ASL + 3 con retta Ministero Giustizia, rispetto a CTextraregionali:10 utenti);N° 104 tabagisti seguiti presso il Centro Antifumo ASL 12;

DATI DI SCENARIO ItaliaCirca N. 176.000 soggetti in trattamento presso i SERT nel 2006(di cui 14% per la prima volta “nuovi utenti” e 7% “senza fissadimora” in gran parte di nazionalità straniera“STP”).Verosimilmente gli utenti SERT rappresentano il 50% deglieroinomani ed il 5% dei cocainomani, che, malati, hanno bisognodi cure.Distinzione per sostanza d’abuso primaria per la quale si chiede iltarttamento:1)eroina(72%) 2)cocaina(16%) 3)cannabis(10%).variazione(%) tra il 1999 ed il 2002 : cocaina (+ 80 %) ;+ 80 %) ;

ecstasy(+ 4 %); cannabis(+ 27 %); eroina ( + 5 %).Come sostanza secondaria la cocaina è passata da 21% del ‘99 al27%27% del 2002 ; nel 2006 il 49% utenti SERT utilizza almeno un’altrasostanza psicoattiva d’abuso(in genere cocaina) oltre allaprimaria(eroina)- POLIABUSO in continuo aumento.Come causa di decessi la cocaina è passata dal 2.8 % (1996) al13.8 % nel 2002

Fonte: Relazione al Parlamento sullo stato delle tossicodipendenze in Italia. Anno2002 e anno 2006 . Dati Ministero della Salute e Solidarietà sociale

…E’ inimmaginabile un futuro senza droghe!Le condizioni di vita nelle società occidentalirendono indispensabile l’uso di sostanzepsicoattive, senza le quali non pare piùpossibile far fronte all’intensificazione dei ritmidi lavoro e alla conseguente ansia sociale…(G. Amendt, ‏(2004

Contraddizione fra richiesta diprevenzione dei comportamentid’abuso e cultura dominanteorientata verso il consumismoche favorisce le dipendenze nonpermettendo alla soggettivitàemotiva di esprimersideterminando l’analfabetismodelle emozioni (U. Galimberti)‏

“…ma l’unico pericolo che sentoveramente è quello di nonriuscire più a sentire niente…”(L. Jovanotti)‏

DATI DI SCENARIO ONUNegli ultimi 10 anni:Negli ultimi 10 anni:

Epidemia delleEpidemia delle droghedroghe ““stimolantistimolanti””(sia cocaina che stimolanti di tipo amfetaminico come(sia cocaina che stimolanti di tipo amfetaminico come

XTC prodotti anche nel SudXTC prodotti anche nel Sud--America e Asia)America e Asia)‏‏> 500 tonnellate prodotte> 500 tonnellate prodotte> 40 milioni di persone usato negli ultimi 12 mesi> 40 milioni di persone usato negli ultimi 12 mesiIlIl ““consumoconsumo””di amfetaminici supera eroina e cocainadi amfetaminici supera eroina e cocainaLa modalitLa modalitàà dd’’uso prevalenteuso prevalente èè quellaquella ““ricreazionalericreazionale””in associazione con altre sostanze psicoattivein associazione con altre sostanze psicoattive((POLIABUSOPOLIABUSO))‏‏

(I(I°° Rapporto mondiale dellRapporto mondiale dell’’ ONU, settembre 2003)ONU, settembre ‏‏(2003

Dati epidemiologici ONU sul consumo sostanze psicoattive illegaliSecondo l’Organizzazione delle Nazioni Unite, nel 2001 i consumatori di stupefacenti illegali erano 200 milioni, unapercentuale pari al 4,7% della popolazione mondiale di età superiore a 15 anni.

Nella tabella i consumatori, suddivisi a seconda delle sostanze e delle relative modalità d’assunzione ed in percentuale sulla popolazione oltre i 15anni.

SOSTANZA CONSUMATORI MODALITA’ D’USO PERCENTUALE

Cannabinoidi 163 milioni Fumare 3,9

Amfetamine 34 milioni Mangiare/bere 0,8

Ecstasy 8 milioni Mangiare/bere 0,2

Oppiacei 15 milioni (di cui 10 eroina)‏ Fumare/iniettare 0,4

Cocaina 14 milioni Sniffare 0,3

o La somma è superiore a 200 milioni perché molti usano più sostanzeFonte: Elaborazioni OSSFAD-ISS su dati Onu 2003

PREVO.LAB“PREVISIONE dell’EVOLUZIONE dei fenomeni di

ABUSO” (Bollettino Previsionale 2008 a cura di R.C.Gatti e Al)‏L’ultimo bollettino previsionale dell’evoluzione dei fenomeni diabuso (PREVO.LAB del novembre 2008 riferito al 2011), curato dallaRegione Lombardia e dal Dipartimento Dipendenze dell’ASL diMilano, mette in evidenza nel triennio 2009-2011 la tendenzaall’aumento di consumo dell’eroina e dei derivati amfetaminicirispetto ad un rallentamento della crescita di consumo dellacocaina.La previsione formulata riguarda il numero dei consumatori“nell’ultimo anno” e si tratta di valori numerici differenti e di bacini diutenza diversi:i consumatori di eroina sono infatti quantitativamentemolto meno dei consumatori di cocaina.Sulla base dei dati a disposizione, PREVO.LAB stima che il numerodei consumatori di cocaina nel 2011 potrebbe aumentare del 5%arrivando a circa 700. 000 unità (numero compreso tra 600 e900mila)

PREVO.LAB“PREVISIONE dell’EVOLUZIONE dei fenomeni di

ABUSO” (Bollettino Previsionale ‏(2008

•Il consumo di cocaina è,quindi, previsto in aumento ma,se confrontato con la previsione precedente(BollettinoPrevisionale 2007), la curva inizia a flettersi e si osservaun tasso di crescita “decrescente”,che appare fisiologicodopo lo straordinario trend di incremento degli ultimianni ed in linea con la crisi economica mondiale.

•Crisi economica mondiale ed evoluzione del mercatodella droga (+ cocaina vs ++ eroina)‏

Prevenzione delle dipendenzeLe culture giovanili riproducono in parte la cultura complessiva dellasocietà (cultura del rischio, cultura dell'eccesso, cultura dell'additivo).Secondo il filosofo U.Galimberti c’è una contraddizione di fondo nellacultura dominante occidentale odierna che con una mano spinge alconsumo ed all’eccesso e con l’altra chiede di prevenire le condottedi abuso e le dipendenze sia da sostanze che comportamentali(Gioco d'azzardo patologico, Disturbi della condotta alimentare,Shopping compulsivo, Sex Addiction, Internet Addiction etc...).I consumi culturali di adulti e giovani presentano la stessa strutturafondamentale;il pericolo che sempre Galimberti sottolinea è quello diuna società che ci chiede di funzionare (cultura della performance)piuttosto che di essere (iper-razionalità - “analfabetismo emotivo”:soggettività che non può dirsi ed esprimersi nella routine di tutti igiorni feriali ed esplode nel fine settimana troppo spesso con lascorciatoia delle sostanze d'abuso) .“Ciò verso cui la trasgressione si scatena è il limite che incatena. Latrasgressione è la celebrazione del limite”(U.Galimberti).

La prevenzione è una terra sconosciuta ...e ci sono 5regole per non arrivarci mai , 5 modi per non farsicapire...isole nella corrente... (Claudio Renzetti)‏

La regola di NorimbergaLa regola dei “capelli dritti”

La regola del “siamouomini di mondo e tuttiabbiamo fatto le stessestupidaggini”La regola del “cerchiamodi capirli senza aprireinutili conflitti”La regola de “Il dito e laluna”

ECOLOGIA della MENTE: DROGHE sia legali che illegali considerate come“inquinanti” del nostro cervello, sostanze che compromettono i nostri meccanismidella ricompensa cerebrale e ci rendono nel tempo meno capaci di provare piacere!

Il nostro cervello se ben usato è in grado di produrre tutte le sostanze psicoattive(oppiacei endogeni, stimolanti, ansiolitici…) presenti in natura provocandopiacere senza additivi artificiali! L’unico stupefacente sei tu!

Progetto “ServizioSanitario Nazionale eprevenzione primaria”