f.to M. D. Comerci · • MPLS Medico Pediatra Libera scelta • SI Sistema Informatico • SIAS...
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Deliberazione n. del 1
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DELIBERAZIONE DEL COMMISSARIO STRAORDINARIO _________________________________ Numero data
Oggetto: Aggiornamento della Procedura per l’erogazione di Accorpamenti di Prestazioni Ambulatoriali
(APA) approvata con deliberazione n. 285 del 26/03/2018.
Esercizio Conto ----------------------------------------- ----------------------------------------------
Centro di Costo -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Sottoconto n° ------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Budget:
- Assegnato € -------------------------------------------------------------------------------
- Utilizzato € ------------------------------------------------------------------------------
- Presente Atto € ------------------------------------------------------------------------------
- Residuo € -------------------------------------------------------------------------------
Ovvero schema allegato
Scostamento Budget NO SI
Il Direttore del Bilancio _________________
Data……………………..
UOC POLIAMBULATORI
______________________
Estensore: Patrizia Zorzetto
Il Responsabile del procedimento
Data ____________ Firma _______________
Il Direttore della UOC
Dott.ssa Maria Domenica Comerci
Data ____________ Firma _______________
Proposta n°_______________ del _____________
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PARERE DEL DIRETTORE SANITARIO
___________________________________
___________________________________
Data ______________________
______________________________________
IL DIRETTORE SANITARIO
Dott. Antonio Fortino
PARERE DEL DIRETTORE AMMINISTRATIVO
__________________________________________
__________________________________________
Data _________________________
________________________________________
IL DIRETTORE AMMINISTRATIVO
Dott. Cristiano Camponi
La presente deliberazione si compone di n. di cui n. di pagine di allegati e di una pagina attestante la pubblicazione
e l’esecutività, che ne formano parte integrante e sostanziale. - -
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Atto adotatto dall'Azienda
543/CS 26 GIU. 2019
f.to
20/6/19
f.to M. D. Comerci
548 25-06-19
20/6/2019 26/6/19
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26 21
Deliberazione n. del 2
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Deliberazione n. del 3
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Deliberazione n. del 4
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U.O.C. POLIAMBULATORI
Qualificazione delle attività Chirurgiche ambulatoriali.
Procedura per l’erogazione di Accorpamenti di Prestazioni Ambulatoriali (A.P.A.�
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PROCEDURA PER L’EROGAZIONE DI ACCORPAMENTI DI PRESTAZIONI AMBULATORIALI
( A.P.A.) �
Redatto (Referente del Gruppo di Lavoro) Direttore UOC Poliambulatori
Dr.ssa Maria Domenica Comerci
Firma
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Verificato Direttore Dipartimento Chirurgico Direttore Dipartimento Oncoematologico
e Testa-Collo
Dr. Gianluca D’Elia
Dr. Angelo Camaioni
Firma
Firma
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Verificato Risk Manager
Dr. Franco D’Ignazio
Firma
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Validato Direttore Sanitario Direttore f.f. DMPO Direttore DAI
Dr. Antonio Fortino
Dr.ssa Paola Masala
Dr.ssa Antonella Leto
Firma
Firma
Firma
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U.O.C. POLIAMBULATORI
Qualificazione delle attività Chirurgiche ambulatoriali.
Procedura per l’erogazione di Accorpamenti di Prestazioni Ambulatoriali (A.P.A.�
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Gruppo di Lavoro
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Nome e Cognome Qualifica
Eleonora Bruno PO Diagnostica Medicina Trasfusionale Servizi Ambulatoriali
Alma Ciaschi UOSD Qualità, Accreditamento e Innovazione Organizzativa
Maria Domenica Comerci Direttore UOC Poliambulatori
Maria Pia Coppola PO Assistenza Infermieristica Gruppi Operatori
Paola Masala Direttore f.f. Direzione Presidio Ospedaliero
Sergio Pierdominici Coordinatore Interdipartimentale Blocchi Operatori
Maria Pia Randazzo UOSD Sistemi Informativi, Epidemiologico-statistici e Valutazione esiti
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U.O.C. POLIAMBULATORI
Qualificazione delle attività Chirurgiche ambulatoriali.
Procedura per l’erogazione di Accorpamenti di Prestazioni Ambulatoriali (A.P.A.�
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INDICE
1 Introduzione
Pag. 4
2 Scopo Pag. 5
3 Campo di applicazione Pag. 5
4 Operatori coinvolti Pag. 6
6 Definizioni e acronimi
6 Riferimenti
7 Modalità Operative
7.1 Aspetti organizzativi generali
7.2 Percorso clinico
8 Documentazione
9 Gestione degli imprevisti e delle complicanze
10. Responsabilità delle attività
11. Indicatori
12. Matrice di responsabilità del documento
13.Bibliografia
ALLEGATO 1: Regione Lazio APA erogabili
ALLEGATO 2: AOSGA - APA Attivati
ALLEGATO 3: Lettera di Dimissione
ALLEGATO 4: Raccomandazioni
Pag. 6
Pag. 7
Pag. 8
Pag. 8
Pag. 9
Pag. 11
Pag. 12
Pag. 13
Pag. 13
Pag. 14
Pag. 15
Pag. 16
Pag. 18
Pag. 19
Pag. 20
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U.O.C. POLIAMBULATORI
Qualificazione delle attività Chirurgiche ambulatoriali.
Procedura per l’erogazione di Accorpamenti di Prestazioni Ambulatoriali (A.P.A.�
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1. INTRODUZIONE
Con il termine “Chirurgia Ambulatoriale” si intende la possibilità clinica, organizzativa e
amministrativa di effettuare interventi chirurgici o procedure diagnostiche e terapeutiche invasive e
semi-invasive, praticabili:
• senza ricovero,
• in anestesia topica, locale, loco-regionale e/o analgesia
Gli APA (Accorpamenti di Prestazioni Ambulatoriali) introdotti nella Regione Lazio nel 2005,
rappresentano una forma organizzativa concepita per la realizzazione di attività chirurgica
ambulatoriale; sono composti da una prestazione principale chirurgica e da un insieme di
prestazioni accessorie, unite in un unico codice amministrativo e relativa tariffa. Quando
appropriati al caso della prestazione, possono fare parte esami preoperatori, visita di controllo,
medicazioni, visita anestesiologica e esame istologico La diffusione della Chirurgia ambulatoriale così definita e degli APA, che ne sono
l’espressione organizzativa e amministrativa più avanzata, pongono la necessità di indicazioni
aziendali che sono riportate in questo documento.
Sulla base delle indicazioni tecnico-scientifiche nazionali e internazionali, la Chirurgia
ambulatoriale può essere ricondotta a 2 tipologie di attività, che si caratterizzano per diversa
complessità /invasività delle prestazioni e di conseguenza necessitano di diversi standard
organizzativi, strutturali e di sicurezza:
� Chirurgia ambulatoriale semplice di I livello
� Chirurgia ambulatoriale complessa o avanzata di II livello
1. Primo livello di complessità e minore invasività della prestazione minore ( cosiddetta Office-
based della letteratura anglosassone), sostanzialmente interventi su cute, annessi.
2. Secondo livello di complessità e invasività maggiore (Chirurgia ambulatoriale complessa o
avanzata – Avanced Ambulatory surgery) nella quale confluiscono e confluiranno sempre
più procedure chirurgiche precedentemente eseguite in regime di ricovero ospedaliero
ordinario o DH. Sono richieste pertanto le seguenti caratteristiche:
• condizioni tecniche che necessitano della sicurezza di una sala operatoria,
• garanzia di un periodo di osservazione post-operatorio, tale da consentire, senza rischi
aggiuntivi, il ritorno del paziente al proprio domicilio, il giorno stesso dell’intervento
chirurgico.
L’ultima normativa regionale DCA n. 35 del 28/1/2019 riporta i requisiti strutturali,
tecnologici e organizzativi per i Presidi di Chirurgia ambulatoriale, struttura collocata in ambiente
ospedaliero o territoriale, distinguendoli in:
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Qualificazione delle attività Chirurgiche ambulatoriali.
Procedura per l’erogazione di Accorpamenti di Prestazioni Ambulatoriali (A.P.A.�
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Presidio di chirurgia ambulatoriale di tipo 1 (PC1), in cui sono eseguibili interventi in anestesia topica,
locale, locoregionale, tronculare con sedazione secondo la scala RASS (The Richmond Agitation-Sedation
Scale) da 0 a -3 (moderatamente sedato). Non indispensabile visita anestesiologia. Dopo intervento resta in
osservazione non più di 2 ore.
Presidio di chirurgia ambulatoriale di tipo 2 (PC2), in cui sono eseguibili interventi in anestesia topica,
locale, locoregionale, tronculare con sedazione secondo la scala RASS (The Richmond Agitation-Sedation
Scale) da 0 a -4 (sedazione profonda). In esso il paziente può essere in sedazione profonda e poi rimane in
osservazione non più di 2 ore. Interventi che richiedono la presenza attiva di un anestesista, al fine della
riduzione del rischio, possono prevedere l’effettuazione di una visita anestesiologica preoperatoria.
Procedure eseguite in sedazione profonda con impiego di ipnotici (es. Propofol) e/o analgesici oppiacei
devono essere eseguite in presenza di un anestesista che si occupi le monitoraggio del paziente e del
controllo delle vie aeree.
Il DCA 35 indica anche alcune prestazioni effettuabili esclusivamente nelle strutture di Chirurgia
Ambulatoriale PC2 ospedaliere per le quali, al momento, non si prevede la possibilità di esecuzione in
ambito extraospedaliero e saranno oggetto di un percorso di approfondimento con le competenti società
scientifiche per verificare eventuali ambiti e modalità di erogazione.
2. SCOPO
La finalità di tale documento è quella di fornire indicazioni sulle modalità di organizzazione della
Chirurgia ambulatoriale e dell’ erogazione delle prestazioni (APA) definendo indicazioni che ne
facilitino l’applicazione assicurando sia la sicurezza delle cure che la semplificazione dei percorsi e
l’accessibilità per i pazienti.
3. CAMPO DI APPLICAZIONE La presente procedura si applica alla Chirurgia Ambulatoriale propriamente intesa, esercitata dalle
varie discipline presenti in AOSGA con modalità programmate, in particolare agli interventi
chirurgici classificati come APA e ad alcune prestazioni contrassegnate nel nomenclatore tariffario
con il simbolo H e aventi maggiore invasività.
La procedura non si applica alle prestazioni di bassa invasività effettuabili, qualora appropriate,
anche nell’ambito di un ambulatorio ospedaliero senza necessità di particolari indicazioni
organizzative. Tali prestazioni sono elencate nel Nomenclatore tariffario regionale della
specialistica ambulatoriale.
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Qualificazione delle attività Chirurgiche ambulatoriali.
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4. OPERATORI COINVOLTI
1 Personale Medico UUOO Specialistiche
2 Personale Medico UOC Anestesia Operatoria
3 Servizio di PreH ( personale medico e infermieristico)
4 Personale Infermieristico
5 Coordinatore infermieristico Day Surgery
6 Coordinatori Infermieristici Area Ambulatoriale
7 PO Blocco Operatorio
8 PO Dipartimento DMTS e Ambulatori
9 Personale CUP
5. DEFINIZIONI e ACRONIMI
• A.P.A. Accorpamento Prestazioni Ambulatoriali
• A.S.A. American Society of Anesthesia
• D.S. Day Surgery
• MS Medico Specialista che prende in carico il paziente
• AOSGA Azienda Ospedaliera San Giovanni Addolorata
• PreH Servizio di Preospedalizzazione
• BO Blocco operatorio
• MMG, MST Medico Medicina Generale, Medico Specialista Territoriale
• MPLS Medico Pediatra Libera scelta
• SI Sistema Informatico
• SIAS Sistema Informativo Specialistica Ambulatoriale
• PC1 Presidi di Chirurgia Ambulatoriale di Tipo 1
• PC2 Presidi di Chirurgici Ambulatoriale di Tipo 2
• RASS The Richmond Agitation-Sedation Scale
• TOTEM Casse automatiche (aziendali) per pagamenti
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Qualificazione delle attività Chirurgiche ambulatoriali.
Procedura per l’erogazione di Accorpamenti di Prestazioni Ambulatoriali (A.P.A.�
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6. RIFERIMENTI
• DCA 540 del 13 dicembre 2017
• Delibera Giunta Regionale 4 agosto 2005 n. 731
• Delibera Giunta Regionale 22 marzo 2006 n. 143
• Delibera Giunta Regionale 21 dicembre 2006 n. 922
• DRG 133/2000
• DRG 922/2006
• DCA 332 / 2015
• Allegato n 93/2014 Regione Toscana
• DGR 447/2015
• DM 70/2015
• REGIONE PIEMONTE Deliberazione della Giunta Regionale 16 maggio 2016, n. 35-
3310 Disciplina della Chirurgia Ambulatoriale Complessa. Individuazione dei requisiti
strutturali, tecnologici ed organizzativi dell'attività e modalità applicative.
• DCA 35 del 28 gennaio2019 Revoca del DCA 540 del 13 dicembre 2017 e del DCA
n.U00227 del 5 giugno 2018, concernenti ”Riordino delle attività di Chirurgia
ambulatoriale”.Approvazione delle disposizioni per il riordino della Chirurgia
ambulatoriale. Definizione dei requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi ed
individuazione delle prestazioni erogabili– Disposizioni transitorie. Modifiche ed
integrazioni al DCA n. U00254 del 4 luglio 2017, al DCA n. U00469 del 7/1/2017 e al
DCA U00273 del 4 luglio 2018
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Qualificazione delle attività Chirurgiche ambulatoriali.
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7. MODALITÀ OPERATIVE
7.1 ASPETTI ORGANIZZATIVI GENERALI
a) Uso del setting appropriato
La Chirurgia ambulatoriale di I livello, viene effettuata in un setting di ambulatorio chirurgico
(PC1) in cui possono essere eseguite prestazioni con bassa complessità/invasività.
La chirurgia ambulatoriale di II livello, a maggiore complessità e maggiore invasibilità, viene
invece effettuata nell’ambito delle stesse sale operatorie utilizzate per la Day Surgery (PC2).
Infatti, a partire dalla modalità di immissione nella lista di programmazione, è necessario
mantenere una visione unitaria tra i due setting, Chirurgia Ambulatoriale complessa e Day
Surgery prevedendo altresì standard qualitativi e procedurali sovrapponibili.
b) Sedi
� Poliambulatorio S. Maria I P Corpo R (PC1): presso l’ambulatorio chirurgico attrezzato
destinato in via esclusiva alla Chirurgia ambulatoriale di I livello senza commistione con i
percorsi di Day Surgery. Tale setting è considerato dagli specialisti oftalmologi aziendali
struttura idonea all’erogazione delle iniezioni intravitreali.
� Ospedale S. Giovanni: utilizzo condiviso e integrato con le sale operatorie della Day surgery
(PC2). L’accoglienza dei pazienti e la degenza (letti tradizionali e letti equivalenti) sono
comuni con la Day Surgery multidisciplinare ubicata al I piano Corpo C.
� Presidio Britannico: l’accoglienza dei pazienti e la degenza sono comuni con la UOC
Oftalmologia Banca degli Occhi, ubicata al I piano.
Le Sale Operatorie sono comuni all’interno del BO dedicato posto al III piano (PC2)
c) Informazioni e Consenso del paziente
In tutti i casi, la Chirurgia ambulatoriale richiede che il paziente riceva un’adeguata
informazione. L’informazione deve essere chiara, tempestiva, avviata fin dal momento
dell’accettazione dell’iter ambulatoriale, reiterata in ogni tappa del percorso di presa in carico e
deve riguardare le caratteristiche del percorso assistenziale, le modalità di preparazione
all’intervento e i consigli comportamentali post-operatori. Tali informazioni comprese le
modalità di dimissione devono essere fornite anche ad un accompagnatore.
d) Prestazioni APA
Nell’allegato 1 è riportato l’elenco delle prestazioni erogabili in tale setting, specificando, come
indicato nel DCA 35 del 28 gennaio 2019, se erogabile in PC1 o PC2.
Nell’allegato 2 sono elencate le prestazioni APA attualmente attivate presso la AOSGA con le
relative UO eroganti e le sedi in cui si svolge detta l’attività.
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Qualificazione delle attività Chirurgiche ambulatoriali.
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7.2 PERCORSO CLINICO
7.2.1 Attivazione e apertura dell’ APA Su richiesta (ricettario regionale) del MMG, del MST, il paziente interessato, su agende
CUP di prenotazione, accede alla Visita specialistica da parte del MS.
Al MS che esegue la diagnosi e pone l’indicazione chirurgica, compete la proposta di
attivazione
(su ricettario regionale) e l’apertura dell’APA cioè la pianificazione, il coordinamento del
processo assistenziale, la gestione della documentazione clinica e la stesura della relazione
clinica riassuntiva finale.
In particolare, il MS provvede alla prenotazione dell’intervento al termine della visita:
1. Nel caso della prestazione erogata presso l’ospedale S. Giovanni - Day Surgery
multidisciplinare e Presidio Britannico, l’inserimento in lista di attesa avviene sul modulo
Areas “ Prenotazione Chirurgica” precisando l’indicazione con /senza PreH, secondo le
specifiche modalità.
2. Nel caso di prestazione erogata presso il Poliambulatorio S. Maria, l’inserimento in lista
avviene su Sistema SGP/ CUP su agende di prenotazione dedicate
Il MS, inoltre, provvede all’apertura della cartella clinica:
• Apre e compila la cartella clinica ambulatoriale informatizzata e/o la cartella cartacea
(nelle more della definitiva adozione della sola cartella clinica ambulatoriale
informatizzata),
• firma e inserisce nelle note anche informazioni utili all’intervento (farmaci assunti,
specificando dosaggi e orario di assunzione, allergie, ecc.). La cartella di chirurgia
ambulatoriale deve contenere, oltre i dati anagrafici del paziente, l’UO che eroga l’APA,
anche l’inquadramento del problema sanitario (diagnosi d’ingresso e intervento proposto
in anestesia topica o locoregionale) che ha determinato l’attivazione del percorso.
• Informa il paziente in merito all’intervento chirurgico e acquisisce in cartella il consenso
informato sottoscritto dal paziente e dal medico
7.2.2 Fase Preoperatoria Nel caso di APA con richiesta di valutazione preoperatoria, si seguono le modalità previste
per il percorso di PreH. La chiamata del paziente dalla lista di prenotazione viene effettuata,
in base alla cronologia della lista di attesa informatizzata, dal coordinatore infermieristico
del servizio di Preh, o dal suo sostituto. Nel caso di APA senza valutazione preoperatoria, sulla base delle liste di prenotazione
informatizzate, la chiamata del paziente viene effettuata dal personale infermieristico delle
diverse UO interessate (es UO Oftalmologia-Banca degli occhi) o dal personale
infermieristico assegnato
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U.O.C. POLIAMBULATORI
Qualificazione delle attività Chirurgiche ambulatoriali.
Procedura per l’erogazione di Accorpamenti di Prestazioni Ambulatoriali (A.P.A.�
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all’Attività di Chirurgia Ambulatoriale APA (es. U.O. Chirurgia Plastica) che conferma
telefonicamente la data e l’ora di accettazione.
Per ciascun paziente, alla conclusione dell’iter preoperatorio, deve essere predisposta la
documentazione di seguito dettagliata:
• Cartella clinica completa di esami di laboratorio, ECG, Visita anestesiologica, se
previsti
• Dati anagrafici del paziente compreso codice fiscale
• Consenso informato alla prestazione acquisito dal MS�
• Comunicazione sulla privacy e consenso al trattamento dei dati�
• Relazione di inquadramento del problema sanitario che ha determinato l’attivazione
dell’APA, con indicazione del sospetto diagnostico o diagnosi e di eventuali altri esami
già eseguiti in altra modalità assistenziale, tipo di intervento chirurgico che dovrà
eseguire e indicazioni terapeutiche specifiche, terapia antibiotica preoperatoria,
sospensione di trattamenti domiciliari ecc.�
• Programmazione delle prestazioni diagnostiche che entrano a far parte del pacchetto
dell’APA �
• Refertazione delle prestazioni che hanno costituito l’APA�
Al termine della fase preoperatoria, nel caso il paziente non risulti arruolabile, il MS
provvede a definire eventuale altro percorso diagnostico e/o terapeutico in un altro setting
assistenziale.
7.2.3 Fase Operatoria Il giorno precedente l’intervento, il personale dell’UO che eroga i rispettivi APA del
paziente o il personale assegnato all’attività APA presso il Poliambulatorio Santa Maria,
contatta telefonicamente il paziente per la conferma dell’appuntamento (giorno, orario e
luogo cui si deve presentare) e ribadisce le raccomandazioni all’intervento (es. digiuno,
assunzione di terapia farmacologica, prescrizioni terapeutiche sostitutive o aggiuntive, la
presenza di un accompagnatore).
Il paziente o un familiare/care giver provvede a far registrare l’impegnativa rilasciata dal MS
direttamente in ambulatorio o al CUP, quindi procede ad effettuare il pagamento del ticket,
se dovuto, presso le casse aziendali o presso i TOTEM aziendali (casse automatiche) .
Il personale delle casse aziendali o i TOTEM rilasciano la fattura per il pagamento del
ticket che deve essere esibito al personale infermieristico.
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Qualificazione delle attività Chirurgiche ambulatoriali.
Procedura per l’erogazione di Accorpamenti di Prestazioni Ambulatoriali (A.P.A.�
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La mattina dell’intervento, il personale infermieristico al momento dell’accettazione del
paziente :
• verifica l’identità del paziente e le condizioni necessarie all’erogazione della prestazione:
presenza accompagnatore, modulistica e completezza della documentazione,
dell’informativa dell’intervento chirurgico, l’attualizzazione del consenso informato;
• verifica l’avvenuto pagamento del Ticket, ove previsto;
• valuta le condizioni cliniche, i parametri vitali e test glicemico nel paziente diabetico;
• somministra la terapia secondo prescrizione medica;
• sorveglia il paziente per il periodo indicato dal MS e gli indica espressamente il momento
in cui può lasciare la struttura;
• fornisce indicazioni al paziente su cosa fare in caso di imprevisti o complicanze.
Dopo aver effettuato l’intervento chirurgico, il MS ne trascrive la descrizione sul referto
operatorio, e ne inserisce copia nella cartella ambulatoriale dove sono riportate tutte le
notizie cliniche riguardanti il paziente nella giornata dell’intervento.
La cartella ambulatoriale deve essere ricondotta presso l’ambulatorio di pertinenza
DH/APA, se in formato cartaceo.
Il MS consegna al paziente la prescrizione per le medicazioni successive e/o per i farmaci
necessari, programma il controllo postoperatorio entro 7 giorni.
I controlli ulteriori, ove necessari, sono richiesti dal MS con prescrizione su ricettario
regionale come” Visita Specialistica di Controllo”.
7.2.4 Fase Postoperatoria
Il MS, durante la successiva visita di controllo, redige una relazione clinica finale per il
medico di medicina generale o pediatra di libera scelta, vista la scheda riassuntiva delle
prestazioni erogate e consegna allo stesso la relazione clinica riassuntiva finale e la
documentazione clinica in originale.
La documentazione predisposta per ogni singolo APA deve essere archiviata presso la UO
erogante e la prestazione gestita attraverso il SI.
8. DOCUMENTAZIONE Per ogni APA, viene prodotta la seguente documentazione:
� Ricetta di prescrizione
� Dati anagrafici del paziente
� Consenso informato
� Comunicazione sulla privacy
� Inquadramento clinico del problema sanitario che ha determinato l’attivazione dell’APA
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� Copia dei referti relativi che hanno composto l’APA
� Relazione clinica riassuntiva finale
La documentazione prodotta viene custodita presso la UO erogante in formato cartaceo o
informatizzato.
I referti e la relazione conclusiva vengono consegnati al paziente in ORIGINALE con la lettera di
dimissione (all. 3).
I dati relativi all’erogazione dell’APA confluiscono nel sistema SIAS secondo le specifiche
modalità regionali.
E’ obbligatoria l’indicazione del “determinante clinico” del codice ICD9CM di diagnosi (compreso
il punto di separazione)
Sede Presidio S. Maria
APA Chirurgia Plastica.
La documentazione è contenuta nella cartella ambulatoriale informatizzata. Al Paziente viene
rilasciato un referto con la descrizione dell’atto operatorio, il consenso informato in copia e la
prescrizione per la visita di controllo e le terapie domiciliari.
APA Oculistica (intravitreali).
La documentazione cartacea, al termine della prestazione, viene riconsegnata ai rispettivi
Ambulatori Oculistici presenti presso il Presidio Britannico.
Presso la sede della Chirurgia Ambulatoriale del Presidio S. Maria viene conservato il modulo del
consenso informato e la descrizione dell’atto operatorio .
Al Paziente viene rilasciato un referto contenente l’atto operatorio, copia del consenso informato e
la prescrizione per la visita di controllo, per le terapie domiciliari ed inoltre le raccomandazioni da
seguire al domicilio (all. 4).
Sede Presidio S. Giovanni
La documentazione cartacea prodotta presso la PreH viene consegnata alla UO Day Surgery che,
al termine della prestazione, la rinvia al Reparto di pertinenza per l’archiviazione con le modalità in
uso per le cartelle di ricovero.
Al paziente viene rilasciato il referto contenente l’atto operatorio, la prescrizione per il controllo
successivo e per le terapie domiciliari.
9. GESTIONE DEGLI IMPREVISTI E DELLE COMPLICANZE
Nel caso di paziente con patologie sopraggiunte per le quali risulti appropriato un ricovero, il MS
inoltra la richiesta alla UO competente con modalità operative identiche alle attuali in essere per la
gestione dei ricoveri.
Nel caso di paziente con patologie sopraggiunte e impreviste per cui si renda necessaria assistenza
di tipo intensivo, il medico anestesista presente nella struttura, su chiamata del MS e o del personale
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infermieristico, prende in carico il paziente con modalità operative identiche alle attuali in essere
per le emergenze/urgenze intraospedaliere.
10. RESPONSABILITÀ DELLE ATTIVITA’�
11. INDICATORI
� Numero di APA erogati per ciascun Unità Operativa / Anno (Dati SIAS)
� Numero di conversioni in ricovero successivi a intervento di chirurgia ambulatoriale/
totale interventi per UO
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MATRICE DELLE RESPONSABILITA’ DEL DOCUMENTO
S = Supervisiona R= Responsabile I= Informato C= Coinvolto
FIGURE
PROFESSIONALI
ATTIVITA’
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Elaborazione R I I I R R
Applicazione S I R R R
Monitoraggio Attività R C
Revisione R R
Archiviazione
documento
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Diffusione
documento
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Pubblicazione
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Intranet
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12. BIBLIOGRAFIA
1. Atti Approvati Dalla Commissione Ministeriale Sulla Chirurgia Ambulatoriale Oculistica- Gennaio
2012 www.sedesoi.com.
2. SOI : Linee di indirizzo Iniezioni Intravitreali . Aggiornamento marzo 2017.
3. Avery RL, Bakri SJ, Blumenkranz MS, Brucker AJ, Cunningham ET Jr, D’Amico DJ, Dugel PU,
Flynn HW Jr, Freund KB, Haller JA, Jumper JM, Liebmann JM, McCannel CA, Mieler WF, Ta CN,
Williams GA.
4. Intravitreal injection technique and monitoring: Updated guidelines of an expert panel. Retina 2014
Dec;34 Suppl 12:S1-S18.
5. Conferenza Stato-Regioni 1 agosto 2002.Oggetto:Accordo tra il Ministro della salute, le Regioni e le
Province autonome di Trento e Bolzano sul documento di “Linee guida per l’organizzazione delle
attività di Day surgery”.
6. Guidelines for ambulatory anesthesia and surgery committee of origin: ambulatory surgical care
(approved by the asa house of delegates on october 15, 2003, last amended on october 22, 2008, and
reaffirmed on october 16, 2013.
7. Cascardo D.Guidelines for setting up an ambulatory surgery center, J Med Pract Manage. 2013 Nov-
Dec;29(3):160-3.
8. Day Case and Short Stay Surgery; Published by The Association of Anaesthetists of Great Britain &
Ireland The British Association of Day Surgery, may 2011.
9. Linea Guida SIO: Raccomandazioni di Buona Pratica Clinica Prevenzione dell’endoftalmite
postoperatoria, aprile 2013.
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ALLEGATO 1 Regione Lazio APA erogabili. (Fonte DCA 35) Nello schema si specifica anche il Presidio di chirurgia ambulatoriale (PC 1 o PC 2) e il Presidio di Chirurgia ambulatoriale (PC 2 ospedalieri)
Nota Codice Descrizione PC Cod
Branca Tariffa
Euro AIH 14.75.1 INIEZIONE INTRAVITREALE PC 1 34
AH 86.3.6
ASPORTAZIONE CHIRURGICA DI LESIONE DALLA CUTE NON COINVOLGENTE LE STRUTTURE SOTTOSTANTI PER PATOLOGIE BENIGNE (es.nevi, lipomi etc.) (prestazione comprensiva di anestesia, visite ed esami pre e post intervento compreso esame istologico). ESCLUSO: crioterapia di lesione cutanea, asportazione di lesione cutanea mediante cauterizzazione o folgorazione (codici 86.3.1 e 86.3.3))
PC 1
52 e 12 200,00
AIH 08.72
RICOSTRUZIONE DELLA PALPEBRA NON A TUTTO SPESSORE Escluso: riparazione di entropion o ectropion con ricostruzione della palpebra (08.44) ricostruzione della palebra con lembo o innesto (08.6) (Incluso: anestesia, visite e prestazioni preintervento e post intervento)
PC 2
34 516,50
AIH 08.74
RICOSTRUZIONE DELLA PALPEBRA A TUTTO SPESSORE Escluso: riparazione di entropion o ectropion con ricostruzione della palpebra (08.44) ricostruzione della palebra con lembo o innesto (08.6) (Incluso: anestesia, visite e prestazioni preintervento e post intervento)
PC 2
34 516,50
AIH* 13.70.1 INSERZIONE DI CRISTALLINO ARTIFICIALE A SCOPO REFRATTIVO (IN OCCHIO FACHICO) Incluso: impianto di lenti anestesia visite e prestzioni pre e post intervento. Non codificabile in associazione a 95.13 "Biometria"
PC 2 34 1.000,00
AIH 13.72 IMPIANTO SECONDARIO DI CRISTALLINO ARTIFICIALE Incluso: impianto lenti, anestesia, visite e prestazioni pre e post intervento. Non codificabile in associazione a 95.13 “Biometria”
PC 2 34 1.000,00
PC 2
AH 04.43 LIBERAZIONE DEL TUNNEL CARPALE (prestazione comprensiva di visita anestesiologica e anestesia, esami pre - intervento, visita di controllo e medicazione)
PC 2 36 30 e 09
AIH 04.44 LIBERAZIONE DEL TUNNEL TARSALE (prestazione comprensiva di visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti e visita di controllo)
PC 2 36 750,00
AH 64.0 CIRCONCISIONE TERAPEUTICA (prestazione comprensiva di anestesia,visite ed esami pre e post intervento)
PC 2 09 e 43 400,00
AH 69.09
DILATAZIONE O RASCHIAMENTO DELL’UTERO ((prestazione comprensiva di anestesia,visite ed esami pre e post intervento, COMPRESO ESAME ISTOLOGICO). Escluso: dilatazione e raschiamento per interruzione di gravidanza ed a seguito di parto o aborto
PC 2
37 400,00
AH 86.4.7
ASPORTAZIONE CHIRURGICA RADICALE DI LESIONE DELLA CUTE COINVOLGENTE LE STRUTTURE SOTTOSTANTI E/O CON IMPORTANTE ESTENSIONE SUPERFICIALE PER PATOLOGIE NEOPLASTICHE O ALTRE LESIONI MOLTO ESTESE (prestazione di anestesia, visite ed esami pre e post intervento compreso esame istologico)
PC 2
52 e 12 450,00
AIH 13.41 INTERVENTO DI CATARATTA CON O SENZA IMPIANTO DI LENTE INTRAOCULARE - Incluso: Impianto di lenti, anestesia, visite e prestazioni pre e post intervento - Non codificabile in associazione a 95.13 "Biometria"
PC 2 34 1.000,00
AIH 13.8 RIMOZIONE DI CRISTALLINO ARTIFICIALE IMPIANTATO Incluso: anestesia, visite e prestazioni pre e post intervento
PC 2 34 1032,91
AH 38.59.1 FLEBECTOMIA (MINISTRIPPING) DI VENE VARICOSE SONGOLA O MULTIPLA DELL' ARTO INFERIORE (prestazione comprensiva di anestesia, visite ed esami pre e post intervento)
PC 2 05 e 09 430,00
AIH 38.59.2 INTERVENTI ENDOVASCOLARI SULLE VARICI con tecnica laser (prestazione comprensiva di esami pre e post intervento, intervento e visita di controllo)
PC 2 05 e 09 400,00
AIH 81.72 ARTROPLASTICA DELL'ARTICOLAZIONE METACARPOFALANGEA E INTERFALANGEA SENZA IMPIANTO (Incluso: visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo)
P2 ospedali
eri 36 800,00
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Qualificazione delle attività Chirurgiche ambulatoriali.
Procedura per l’erogazione di Accorpamenti di Prestazioni Ambulatoriali (A.P.A.�
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Nota Codice Descrizione PC Cod
Branca Tariffa
Euro
AIH 81.75
ARTROPLASTICA DELL'ARTICOLAZIONE CARPOCARPALE E CARPOMETACARPALE SENZA IMPIANTO (Incluso: visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo)
P2 ospedali
eri 36 800,00
AIH 98.51.1 Litotripsia extracorporea del rene, uretere con cateterismo ureterale. prima seduta. Incluso: visita anestesiologica, anestesia, esami ematochimici, cistoscopia, ecografia dell'addome inferiore, visita urologica di controllo. Non associabile a 98.51.2
P2 ospedalieri
43 200,00
AIH 98.51.2 Litotripsia extracorporea del rene, uretere con cateterismo ureterale per seduta successiva alla prima. Incluso: ecografia dell'addome inferiore, visita urologica di controllo. Non associabile a 98.51.1
P2 ospedalieri
43 200,00
AIH 98.51.3 Litotripsia extracorporea del rene, uretere e/o vescica. Per seduta. Incluso: ecografia dell'addome inferiore, visita urologica di controllo
P2 ospedalieri
43 150,00
AIHR 80.20 ARTROSCOPIA SEDE NON SPECIFICATA (Incluso: visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo)
P2 ospedali
eri 36 516,50
AIHR 84.01 AMPUTAZIONE E DISARTICOLAZIONE DI DITA DELLA MANO (Incluso: visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo)
P2 ospedalieri
05 e 36 1.000,00
AIHR 84.02 AMPUTAZIONE E DISARTICOLAZIONE DEL POLLICE (Incluso: visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo)
P2 ospedalieri
05 e 36 1.000,00
AIHR 84.11 AMPUTAZIONE DI DITA DEL PIEDE (Incluso: visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo)
P2 ospedalieri
05 e 36 1.000,00
AH 49.46 ASPORTAZIONE DELLE EMORROIDI (prestazione comprensiva di anestesia, visite ed esami pre e post intervento)
09 500,00
AIHR 53.00.1 RIPARAZIONE MONOLATERALE DI ERNIA INGUINALE DIRETTA O INDIRETTA (Incluso: Visita anestesiologica, ECG, esami di laboratorio, Visita post-intervento)
P2 ospedali
eri 09 929,00
AIHR 53.00.2 RIPARAZIONE MONOLATERALE DI ERNIA INGUINALE CON INNESTO O PROTESI DIRETTA O INDIRETTA (Incluso: visita anestesiologica, ECG, esami di laboratorio, visita post intervento)
P2 ospedali
eri 09 929,00
AIHR 53.21.1 RIPARAZIONE MONOLATERALE DI ERNIA CRURALE CON INNESTO O PROTESI (Incluso: visita anestesiologica, ECG, esami di laboratorio, visita post intervento)
P2 ospedalieri
09 929,00
AIHR 53.29.1 RIPARAZIONE MONOLATERALE DI ERNIA CRURALE (Incluso: visita anestesiologica, ECG, esami di laboratorio, visita post intervento)
P2 ospedalieri
09 929,00
AIHR 53.41 RIPARAZIONE DI ERNIA OMBELICALE CON PROTESI (Incluso: visita anestesiologica, ECG, esami di laboratorio, visita post intervento)
P2 ospedalieri
09 929,00
AIHR 53.49.1 RIPARAZIONE DI ERNIA OMBELICALE (Incluso: visita anestesiologica, ECG, esami di laboratorio, visita post intervento)
P2 ospedali
eri 09
929,00
AIHR 77.56 RIPARAZIONE DI DITO A MARTELLO/ARTIGLIO (Incluso: visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti, visita di controllo)
P2 ospedali
eri 36 750,00
AIH
82.91 LISI DI ADERENZA DELLA MANO. Incluso Riparazione di dito a scatto (prestazione comprensiva di visita anestesiologica ed anestesia, esami pre intervento, intervento, medicazioni, rimozione punti e visita di controllo)
P2 ospedali
eri 36 290,00
AHR* 14.36
TERAPIA FOTODINAMICA DELLA DEGENERAZIONE MACULARE RETINICA (comprensiva del trattamento e dei successivi accessi di follow up, includenti: 2 visite oculistiche complete (codice 95.02), 2 angiografie (codice 95.12), 2 medicazioni (codice 93.56.1))
34 1.800,00
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ALLEGATO 2 AOSGA - APA Attivati
SEDE REPARTO AGENDA APA DESCRIZIONE
PRESIDIO Santa Maria
Chirurgia Plastica Ch. Gen Onc.
CHG78 86.3.6
Asportazione di lesioni cutanee Benigne
Oftalmologia
OCU 56 14.75.1 Iniezione intravitreali
Fondazione Bietti OCU 99 14.75.1 Iniezione intravitreali Chirurgia a ciclo
breve CHG 89 86.3.6 Asportazione di lesioni cutanee Benigne
PRESIDIO Britannico
Oftalmologia OCU36
13.41 Intervento di Cataratta
OCU 95 14.75.1 Iniezione intravitreali OCU67 08.72
08.74 Ricostr. palpebra non a tutto spessore Ricostruzione palpebra a tutto spessore
Fondazione Bietti OCU49 13.41 Intervento di Cataratta OCU57 14.75.1 Iniezione intravitreale PRESIDIO S.Giovanni/D.Surgery
Angiologia CHV43 38.59.1
Ministripping di vene
Centro Senologia CHG74 86.4.7
Asportazione di lesioni cutanee Neoplastiche
Chir. Plastica
CHG60
86.4.7
Asportazione di lesioni cutanee Neoplastiche
Chir. Generale
CHG71 53.00.1 53.29.1
Riparazione monolaterale di ernia inguinale, crurale senza innesto di protesi
CHG70 49.46 Asportazione di emorroidi
CHG72 64.0 Circoncisione terapeutica
CHG64 38.59.1 Ministripping di vene
Chir. Generale Ind. oncologico
CHG65 53.00.1 53.29.1
Riparazione monolaterale di ernia inguinale, crurale senza innesto di protesi
CHG62 86.3.6 86.4.7
Asportazione di lesioni cutanee Benigne/Neoplastiche
CHG66 49.46 Asportazione emorroidi
CHG67 64.0 Circoncisione terapeutica
CHG79 38.59.1 Ministripping di vene
Chir. Vascolare CHV23 38.59.1 Ministripping di vene
Neurochirurgia NCH4 04.43 Liberazione del tunnel carpale
Ortopedia ORT27 04.43 Liberazione del tunnel carpale
Urologia URO40 64.0 Circoncisione terapeutica
Chirurgia a ciclo breve
CHG 91 86.3.6 86.4.7
Asportazione di lesioni cutanee Benigne/Neoplastiche
CHG 90 53.00.1 53.29.1
Riparaz. monolaterale di ernia inguinale, crurale senza innesto di protesi
CHG 92 64.0 Circoncisione terapeutica
CHG 93 38.59.1 Ministripping di vene
Per l’Angiologia è stata attivata, a tariffa aziendale, presso il Presidio S.Maria, agenda CHV60, la prestazione di ���������������� ������������������� ������� ������������ ���������������������(Del. C.S. n. 26/CS 15/2/2019)
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U.O.C. POLIAMBULATORI
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ALLEGATO 3 Lettera di Dimissione ATTO OPERATORIO n°………………………
Lettera di dimissione ospedaliera per i medici curanti
Caro collega, dimettiamo in data odierna
Il/la paziente…………………………………….……………………………………………….…
nato/a…………………………………………………Il………………………………..…………
Ricoverato nel nostro reparto in data……………………………………………………………….
Dimesso/a in data……………………………………………………………………………………
Con diagnosi di :………………………………………………………………….…………………
TRATTAMENTO ESEGUITO: _______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ESAME ISTOLOGICO: Si No Verrà consegnato in ambulatorio alla visita di controllo
TERAPIA CONSIGLIATA Analgesico abituale
________________________________________________________________________________ CONTROLLI SUCCESSIVI Visita di controllo in ambulatorio per medicazione e rimozione punti
il:……………………………………………
Si rilascia la documentazione sanitaria relativa alla prestazione ambulatoriale eseguita in data odierna in formato originale e si rende edotto/a il/la
Sig./ra……………………………………………………………………………………….
Che ne è l’unico /a custode e responsabile della sua conservazione. La documentazione sanitaria rilasciata consiste in numero fogli 3:
1) Lettera dimissione 2) Atto operatorio 3) Copia del Consenso informato
DIMISSIONE AMBULATORIALE Data…………../…………………/………………… Firma medico
………………………………………………………….…Firma per ricevuta
…….………………………………………………
Ambulatorio Presidio S. Maria Corpo “T”. Via San Giovanni in Laterano 155- Via Merulana 143/A
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ALLEGATO 4
RACCOMANDAZIONI DA SEGUIRE AL DOMICILIO
DOPO INIEZIONE INTRAVITREALE DI FARMACO
PER PATOLOGIE DELLA RETINA
Paziente - famigliare - care giver dovranno:
• Eseguire una scrupolosa igiene delle mani prima di accurata pulizia perioculare, la pulizia deve
essere fatta necessariamente con sistemi monouso e sterili;
• eseguire una scrupolosa igiene delle mani prima e dopo la sostituzione della medicazione utilizzando acqua e sapone seguendo le fasi indicate della figura;
• utilizzare per la medicazione solo coperture sterili monouso;
• manipolare i flaconi dei colliri solo dopo una scrupolosa igiene delle mani, nel caso si utilizzino colliri non monodose, fare attenzione a che il contagocce non tocchi il bulbo oculare;
• conservare il flacone di collirio pluriuso ben chiuso in luogo pulito ed alle temperature raccomandate dal produttore;
• non utilizzare colliri pluriuso rimasti da trattamenti precedenti;
• evitare di toccare animali domestici, piante, vasi con terra nel periodo post Iniezione Intravitreale;
• eseguire l’igiene delle mani dopo l’utilizzo dei servizi igienici;
• eseguire l’igiene delle mani dopo l’assistenza a parenti con malattia cronica, allettati. IL RESPONSABILIE FAMIGLIARE si impegna:
• A comprendere le indicazioni di cui sopra e/o chiedere chiarimenti al personale in servizio (medici,
infermieri);
• comunicare le regole igieniche al paziente, famigliari, care giver.
L’EQUIPE ASSISTENZIALE si impegna:
• dare tutte le informazioni necessarie, sia nel momento del ricovero a fronte di richiesta successiva;
• favorire il rispetto delle regole igieniche dando tutto il supporto necessario.
Per presa visione firma leggibile_______________________________ CPSI________________________________ Medico______________________
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Azienda Ospedaliera “Complesso Ospedaliero San Giovanni – Addolorata”
Via dell'Amba Aradam 9, - 00184 Roma - Tel. (06)77051– Fax 77053253 – C.F. e P.IVA 04735061006 – Cod.Attività 8511.2
L.R. Lazio 16.06.94, n.18 – D.G.R. lazio 30.06.94, n.5163
DELIBERAZIONE N. __________ DEL ________________
Si attesta che la deliberazione: è stata
pubblicata sull’Albo Pretorio on-line in data _________________________________
- è stata inviata al Collegio Sindacale in data: __________________________________
- data di esecutività: ___________________________________
Deliberazione originale
Composta di n. fogli
Esecutiva il,
Il Direttore UOC Affari Generali
e gestione amministrativa ALPI
(Dr.ssa Angela Antonietta Giuzio)
543/CS26 GIU. 2019
26 GIU. 2019
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26 GIU. 2019
f.to