Fratture in età evolutiva

• Nei bambini ossa più flessibili: nei primi anni di età frequenti

le fratture a legno verde

• Rapida formazione di callo osseo

• Notevole rimodellamento osseo: tanto maggiore quanto minore è

l’età del bambino spec. in prossimità delle cartilagini di accrescimento.

Eccezione: vizi di rotazione.

rimodellamento in esiti fr. femorale

Trattamento

Prevalentemente conservativo

• Riduzione incruenta (spesso in narcosi) ed apparecchio gessato

Fratture in età evolutiva

Rimodellamento: omero prossimale

1

2

3

4

Rimodellamento: diafisi omerale

Rx a 1 mese Rx a 6 mes1Archivio Ortopedia e Traumatologia

Rimodellamento: avambraccio distale

Archivio Ortopedia e Traumatologia

Rimodellamento: diafisi femorale

aa 8 aa 8.6 aa 13

Archivio Ortopedia e Traumatologia

Rimodellamento: diafisi femorale

Archivio Ortopedia e Traumatologia

R.M., 6 a.

Dopo 12 mesi

Rimodellamento: diafisi femorale

Archivio Ortopedia e Traumatologia

R.M., 6 a.

Dopo 12 mesi

Trattamento chirurgico

• fr esposte, politraumatizzato, ustionato• fr collo femore (adolescenti)• fr fr diafisarie ossa lunghe in adolescenti • alcune fr. avambraccio ( fili endomidollari)

• fr. sovracondiloidee di omero

Fratture in età evolutiva

fissatore esterno, chiodi elastici endomidollari

Complicanze delle fratture

• Esposizione

• Lesioni vascolo-nervose

• Sindrome compartimentale

Distacchi epifisari

Fratture periarticolari con interessamento

della cartilagine di accrescimento

N.B. > necessaria riduzione anatomica perfetta

in urgenza

Cartilagine di accrescimento

strato germinale

Strato ipertrofico

metafisi

Strato proliferativo

Classificazione di Salter ed Harris

TIPO 1 Distacco di epifisi dalla diafisi a livello della cartilagine di accrescimento

• periostio può essere risparmiato

• non c’è interessamento di strato germinativo cartilagineo

• apparecchio gessato

• mai stabilizzazione chirurgica

• prognosi buona

Distacchi epifisari

TIPO 2

Distacco di epifisi e cartilagine di accrescimento +

porzione metafisaria (frammento triangolare)

• Stabilizzazione chirurgica a minima N.B. > fili o viti non devono attraversare la fisi

• Rari esiti in deformità

Classificazione di Salter ed Harris

Esiti distacco SH-II

Archivio Ortopedia e Traumatologia

TIPO 3

Frattura articolare che attraversa l’epifisi e quindi decorre

lungo lo strato profondo della cartilagine di accrescimento

• Stabilizzazione chirurgica a minima

• Frequenti esiti in deformità

per chiusura parziale della fisi

Classificazione di Salter ed Harris

TIPO 4

Frattura articolare che attraversa l’epifisi e metafisi con

instabilità della frattura stessa

• Riduzione chirurgica perfetta più difficile

• Stabilizzazione chirurgica a minima

• Frequenti esiti in deformità

per chiusura parziale della fisi

Classificazione di Salter ed Harris

TIPO 5

Lesione da compressione con impattamento della epifisi

nella metafisi

• Diagnosi radiologica difficile

(assenza di scomposizione)

• Grave danno cartilagine di accrescimento

con arresto parziale o completo della crescita

• Costanti esiti in deformità

Classificazione di Salter ed Harris

Esiti distacco SH-V

Archivio Ortopedia e Traumatologia

Complicanze dei distacchi epifisari

Ponte osseo centrale con chiusura parziale della fisi

ipometria femore destro

varismo arto inferiore destro

Esiti distacco SH-V

Archivio Ortopedia e Traumatologia

Distacchi epifisari

Prevenzione delle complicanze

• RM dopo 2-3 mesi dal trauma

• ev. Trattamento chirurgico