Franco Berrino - Il Codice Europeo contro il cancro e le Istituzioni Sanitarie

ECAC

European Code Against Cancer Oct 2014

Stime IARC/ WHO : Europa 2012 3.442.000 nuovi casi di tumore maligno

• Mammella 464.000 13,5%

• Intestino 447.000 13,0%

• Prostata 417.000 12,1%

• Polmone 410.000 11,9%

• Vescica 151.000 4,4%

• Stomaco 140.000 4,1%

• Rene 115.000 3,3%

• Pancreas 104.000 3,0%

• Melanoma 100.000 2,9%

ECAC: Codice Europeo Contro il Cancro12 modi per ridurre il vostro rischio di cancro

• Tabacco

• Peso corporeo

• Esercizio fisico

• Dieta

• Alcol• Sole

• Cancerogeni occupazionali

• Radon

• Allattamento al seno

• Ormoni per menopausa

• Vaccinazioni

• Diagnosi precoce

ECAC: raccomandazioni nutrizionali

• Impegnatevi a mantenere un peso corporeo sano.• Fate quotidianamente esercizio fisico. • Consumate abbondantemente cereali integrali,

legumi, verdure e frutta.• Limitate i cibi ricchi di zucchero e grassi. • Evitate le bevande zuccherate.• Evitate le carni conservate.• Limitate le carni rosse.• Limitate i cibi ricchi di sale.• Se consumate bevande alcoliche, di qualunque

tipo, limitatene la quantità.

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

1 2 3 4 5

cancro

cuore

polmoni

altro

0.8 (0.7-0.9)

EPIC (Vergnaud AC 2013 Am j Clin Nutr 97:1107) Mortalità in EPIC (Vergnaud AC 2013 Am j Clin Nutr 97:1107) Mortalità in funzione della compliace alle raccomandazioni del WCRF/ECACfunzione della compliace alle raccomandazioni del WCRF/ECAC

Ptrend<0.0001 x tutte le cause

Mortalità x

Codice Europeo 1a Traduzione italiana Contro il Cancro (Ministero della Salute)

▪ Consumate abbondantemente cereali integrali, legumi,verdure e frutta.

▪ Limitate i cibi molto calorici (ricchi di zucchero e grassi).

▪ Evitate le bevande zuccherate.▪ Evitate le carni conservate.▪ Limitate le carni rosse.▪ Limitate i cibi ricchi di sale.

▪ Preferire riso, ???????????? legumi,

verdure e frutta. .▪ Limitate i cibi molto calorici

(ricchi di zucchero e grassi). ▪ Evitate le bevande zuccherate.▪ ??????????????????▪ Limitate le carni rosse.▪ Limitate i cibi ricchi di sale.

Il codice europeo e le istituzioni

- Consumate abbondantemente cereali integrali, legumi, verdure e frutta.

- Limitate i cibi ricchi di zucchero e grassi.

- Evitate le bevande zuccherate.

Evitate le carni conservate.

Limitate le carni rosse.- Limitate i cibi ricchi di sale.

EPIC-2005: Rischio relativo di cancro colorettale in funzione del consumo quotidiano di carne:

stime calibrate e non calibrate

1

1,4

1,8

2,2

2,6

3

0 50 100 150 200 g/day

Hazard Ratio

(uncalibrated data)

(calibrated data)


- Limitate i cibi ricchi di zucchero e grassi.

- Evitate le bevande zuccherate.

- Evitate le carni conservate.

- Limitate le carni rosse.

- Limitate i cibi ricchi di sale.

EPIC: rischio di cancro dell’intestino in funzione del consumo di fibre

0 , 2

0 , 3

0 , 4

0 , 5

0 , 6

0 , 7

0 , 8

0 , 9

1

1 , 1

1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 4 0 4 5

C a l i b r a ta (o r i g i n a l e ) L i m i te i n f . L i m i te su p .

EPIC: rischio di morire secondo il consumo di fibre vegetali.

Chuang S et al. Am J Clin Nutr 2012;96:164-174

grammi

D. Burkitt

EPIC: A parità di consumo di verdure la varietà riduce il cancro polmonare

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1

1° quartile 2° 3° 4° Quartile

Tutti

Fumatori

Ptrend = 0,02

Büchner FL 2010 CEBP 19:2278

β-carotene e cancro della mammella: studi su questionari e studi basati sulla concentrazione nel plasma

Aune D et al. Am J Clin Nutr 2012;96:356-373

©2012 by American Society for Nutrition


- Limitate i cibi molto calorici (ricchi di zucchero e grassi).

- Evitate le bevande zuccherate.- Evitate le carni conservate.- Limitate le carni rosse.- Limitate i cibi ricchi di sale.

0

0,5

1

1,5

2

2,5

1° 2° 3° 4° Quartile

premenopausal

postmenopausal

>55y at diagnosis

ORDET (Sieri, Berrino et al. 2011): 356 casi incidenti di cancro mammario ORDET (Sieri, Berrino et al. 2011): 356 casi incidenti di cancro mammario

Rischio di cancro mammario in funzione della glicemiaRischio di cancro mammario in funzione della glicemia

*P<0.05

Fully adjusted models

HR =2.2 (1.3- 3.2)

* **

*

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

2

1° (-86) 2° (87-92) 3° (93 98) 4°(99-107) 5° 108+

RR

Rischio di recidiva del carcinoma mammario in funzione della concentrazione plasmatica di glucosio

Contiero, Berrino 2013 BCRT (INT)

Quintili di glicemia

1.6(1.0-2.5) 1.6(1.0-2.5) 1.6(1.1-2.6)

1.8 (1.1-1.9)

WHO open public consultation on draft sugars guideline (2014)

• WHO’s current recommendation, from 2002, is that sugars should make up less than 10% of total energy intake per day.

• A reduction to below 5% of total energy would have additional benefits.

• 5% is equivalent to 25 g (6 teaspoons) for an adult of normal body mass index (BMI)

• Much sugars consumed today are hidden in processed foods not usually seen as sweets

Dalla risposta del sottosegretario alla salute, Vito De Filippo all’interrogazione parlamentare sui motivi per cui l’Italia si sia mossa “in assoluta solitudine” contro le indicazioni dell’OMS

sulla riduzione del consumo di zucchero.

• A parere del Ministero della Salute Italiano, le raccomandazioni delle linee guida (OMS) sono eccessivamente restrittive…

• Si deve tener conto che lo zucchero costituisce un nutriente essenziale (!) e che, come tutti gli altri, va assunto in quantità adeguate

• La riduzione al 5% della quota delle calorie da zuccheri semplici rappresenta un obiettivo del cui beneficio non ci sono evidenze scientifiche.

Fig 7 Association between free sugars intakes and measures of body fatness in children.

Lisa Te Morenga et al. BMJ 2013;346:bmj.e7492

©2013 by British Medical Journal Publishing Group

Fig 4 Effect of increasing free sugars on measures of body fatness in adults.



Fig 5 Isoenergetic exchanges of free sugars with other carbohydrates or other macronutrient sources.



Dietary sugars and cardiometabolic risk: meta-analyses of RCT

Te Morenga LA 2014 Am J Clin Nutr 100:65

Il consumo di zucchero è associato ad aumento della pressione sanguigna

aumento dei livelli di trigliceridi

aumento dei livelli di colesterolo

Indipendentemente dall’aumento delle calorie totali e dall’aumento di peso

EPIC-Norfolk : rischio di diventare obesi in funzione della concentrazione di saccarosio nelle urine

e di Vitamina C nel plasma

Bingham S 2007 CEBP 16:1651

1.8 (1.2-2.8);

Ptrend 0.016)

Cancro del colon nelle coorti di Harvard (Fuchs M 2014 PLoS) Rischio di recidiva in funzione del

consumo di soft drink

Le 3 pubblicità nei villaggi di montagna del Nepal

MalboroCoca-ColaKit-Kat

Nayapul, NEPAL

sindrome metabolicasindrome metabolica

Sindrome metabolicadefinita dalla presenza di 3 dei seguenti fattori

Circonferenza vita > 85 cm (Femmine)

> 100 cm (Maschi)

Pressione arteriosa > 85 / 130

Glicemia > 100 mg/100mL

Trigliceridemia > 150 mg/100mL

Colesterolo HDL < 50 mg/100mL

Resistenza insulinica, infiammazione cronica, stress ossidativo, stato protrombotico, endotelite

Malattie associate alla SM

Diabete Malattie CardiovascolariPatologie oculari BPCO

Cancro: Sindrome Alzheimermetabolica Psoriasi

Osteoartrite, AR Calcolosi colecistica

Iperplasia prostatica Steatosi non alcolica→ Cirrosi

Fegato Colon Mammella Prostata Endometrio Pancreas Rene

DIANA-5: METASTASI A DISTANZA IN FUNZIONE DEL NUMERO DI FATTORI DI SINDROME METABOLICA

Berrino 2014 BCRT 147:159, basati su 89 metastasi

1.36(0.8-2.4)

2.43

(1.3-.4.7)

RR

Fattori di rischio nutrizionali per la SM Bevande zuccherate

Bevande zero Nettleton 2009

Cibi ad alto Indice Glicemico Bevande alcoliche McAuley J Lip Res 2006 Davies JAMA 2002

Grassi saturi Proteine in eccesso Riccardi Clin Nutr 2004 Tremblay 2007

Acidi grassi trans Sindrome Eccesso di sale Hunter Lipids 2006 metabolica Townsend Clin Sci 2007

Acidi grassi ω-3 Dieta mediterranea Carpentier AJCN 2006 Esposito JAMA 2004

Acidi grassi monoinsaturi Attività fisica Pérez-Jiménez Diabetologia 2001 Barnard 2003

MeMeMe

2000 persone (55-80 anni) con sindrome metabolica Raccomandazioni alimentari per tutti

Prelievo di sangue basale R

METFORMINA PLACEBO R R

SI (500) NO (500) SI (500) NO (500)

sorveglianza per 5 anni (diabete, infarto, ictus, cancro, alzheimer,…)

Eventuali esclusioni per insufficienza renale

CORSI DI CUCINA ESERCIZIO FISICO

EPIC: rischio di diventare sovrappeso (per i normopeso) od obesi (per i sovrappeso) in funzione del consumo

proteico (Vergnaud 2012)

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

<14% 14-16 16-18 18-20 20-22 >22%

normopeso

sovrappeso

al reclutamento

Introito di proteine in percentuale delle calorie totali

P < 0.05 Ptrend <0.0001

Consumo settimanale di alimenti proteici nel 2006 e raccomandazioni ministeriali

PORZIONI ALLA SETTIMANA

consumate raccomandate

Carni fresche 5,7 3-4

Salumi 3,8 1-2

Pesce 2,1 2-3

Uova 2,4 2-4

Legumi 0,8 2-3

Leclercq et al 2009

Il Codice Europeo per la prevenzione del Cancro

• Mazzaffarian NEJM 2011

Fattori alimentari che stimolano la proliferazione cellulare

AMPK mTOR

FATTORI di CRESCITA

GLICEMIA INSULINA

INFIAMMAZIONE

POLIAMINE

RADICALI LIBERI

Eccesso calorico

Carico glicemico

dolcificanti

Frutta

Carni

Latte

Integratori antiossidanti

Aderenza alle raccomandazioni del WCRF e rischio di cancro mammario postmenopausale

Hasert 2013 CEBP Vital cohort

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

0 1 2 3 4 5+

RR0.4 (0.2-06)

0.5 (03-08)

0.6 (0.4-0.8)

0.7 (0.5-1.0)

Casi/coorte 28/571 166/5025 300/10324 239/8616 125/4405 41/1856

Diminuzione del rischio di sviluppare un tumore per ogni punto in più di adesione alle raccomandazioni del WCRF/AICR ( 0–6 punti per gli uomini e 0–7 per le donne).

Romaguera D et al. Am J Clin Nutr 2012;96:150-163

The fast food fever

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