FRACTURA DE MONTEGGIA

Mónica TorresKaroll Petermann

Musculo Esquelético Extremidades

HISTORIA NATURAL

DEFINICIONFractura de la ulna en su porción proximal o media con una luxación de la cabeza del radio.

El Dr. José Luis Bado redefinió la lesión de Monteggia como un grupo de afecciones que presentan comúnmente luxación de la articulación radio-humeral, asociada con una fractura de radio y ulna en varios niveles. Los clasifico en 4 tipos.

Descrita por primera vez en 1814 porGiovanni Monteggia.

CLASIFICACION

Tipo I : Fractura del tercio proximal o medio de la ulna

con angulación de los fragmentos y luxación

anterior de la cúpula radial.

Tipo II: Fractura del tercio proximal medio de la ulna con angulación posterior de los

fragmento y luxación posterior o posterolateral

de la cúpula radial.

CLASIFICACION

Tipo III : Fractura metafisiaria de la ulna

con dislocación lateral o

anterolateral de la cúpula radial.

Tipo IV : Fractura del tercio proximal o medio de la ulna y el radio

con luxación anterior de la cúpula radial.

EPIDEMIOLOGIA

Lesión poco común corresponde a 0,4 – 5 % de todas las fracturas del AB.

2% de las fracturas en niños.

Incidencia: entre 4 – 10 años.

Es 1/3 mas común que la fractura de Galeazzi. (La más común es la Tipo I)

ETIOLOGIA

Tipo I• La más común

(80%)• Pronación forzada• Igual incidencia

en niños y adultos.

Tipo II• Fuerza que actúa

en forma directa + mov de supinación

• Casi exclusivas del adulto, a veces son expuestas.

Tipo III• Traumatismo

directo sobre la cara interna del AB que fractura la ulna y desplaza el radio hacia fuera.

• Frecuente en niños

Tipo IV• Igual al tipo I con

el agregado de la diáfisis del radio en su tercio superior.

PATOGENIA1. Mecanismo normal el radio rota sobre la ulna y la cabeza del radio rota sobre si misma y el ligamento anular le permite este juego. 2. Caída sobre la palma de la mano con el codo en hiperpronación o traumatismo directo aplicado sobre la parte posterior del AB

2. Se fractura la ulna y luego la luxación de la cabeza radial hacia delante.

Teoría de contusión directa

(Speed&Boyd, 1940)

Teoría de hiperpronación (Evans, 1949)

Teoría de hiperextensión

(Tompkins)

CUADRO CLINICO Dependiendo del tipo de

fractura y la gravedad, que pueden experimentar:

Inflamación del codo Deformidad Crepitación Hematoma Limitación de flexo-

extensión y pronosupinación

Parestesia o entumecimiento

CURSO CLÍNICODiagnostico Médico

Tratamiento Médico –Conservador Qco – Ortop

Generalidades Ev. Kinésica

Generalidades Tto Kinésico

DIAGNOSTICO MEDICORx: • AP y Lateral• Codo y tercio proximal del AB. Historia Clínica• Trauma directo• Caída Examen Físico• Deformidad del codo y AB• Dolor intenso en codo y AB• Incapacidad funcional

DIAGNOSTICO MEDICO

TAC

TRATAMIENTO MEDICONiños Adultos

Reducción mediante tracción de la muñeca y contratracción en región supracondilea con el codo en flexión de 90°

- Fx tipo 1 y 3 el codo debe flexionarse y supinarse

- Fx tipo 2 el codo debe extenderse y pronarse.

Seguida de una inmovilización con yeso braquiopalmar durante 8 semanas

Tratamiento ortopédico con alto índice de fracaso

Osteosíntesis temprana de ulna (placa con tornillos)

Se completa el tto mediante yeso braquiopalmar durante 6 semanas.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

EVALUACIÓN KINÉSICAAnamnesis • Datos del paciente (edad, actividad, antecedentes mórbidos)• Mecanismo y fecha de la lesión• Dolor (EVA, tipo, intensidad, con que aumenta)• Dominancia

Inspección• Estado y coloración de la piel• Asimetrías musculares• Posición antialgicas• Presencia de cicatrices• Deformidades

EVALUACIÓN KINÉSICAPalpación• Dura: Epicondilo Lateral, Epicondilo Medial, Ulna, Radio,

Olecranon• Blanda: Tríceps, bíceps, flexores y extensores de

muñeca, nervio ulnar.• T° de la piel y edema.Evaluación Neurológica • Dermatomas

ROM y Fuerza Muscular • Prono-supinación• Flexo-extensión

TRATAMIENTO KINESICO Objetivo General • Reintegrar al paciente a sus AVD.

Objetivos Específicos • Disminuir Dolor• Disminuir Inflamación• Mantener o mejorar ROM • Mantener o mejorar fuerza muscular• Mejorar propiocepción• Educar al paciente

TRATAMIENTO KINESICO Primera Fase (durante

inmovilización 4-6 semanas)

• Objetivos: • Disminuir dolor • Disminuir edema• Evitar rigidez de

articulaciones libres (hombros y dedos)

Segunda Fase (Sin inmovilización)

• Objetivos:• Recuperar y/o

mantener ROM• Favorecer el

fortalecimiento muscular

• Disminuir el dolor

Tercera Fase (Estabilidad Asegurada)

• Objetivos:• Reeducar

propiocepción

- Elevación de la extremidad

- Ejercicios de dedos para evitar el edema

- Ejercicios de hombro para evitar la rigidez

- Isométricos de hombro y mano

- Educar al paciente

- Movilizaciones activo-resistidas a nivel de hombro

- Movilizaciones pasivas relajadas y activas asistidas de flexo-extensión de codo y pronosupinación

- Movilización activa de los dedos

- Fortalecimiento muscular de los estabilizadores de escapula (serrato mayor, romoboides, trapecio)

- TENS- Crioterapia post ejercicio- Propiocepción- Educar al paciente

- Mayor resistencia en los movimientos

- Potenciación con resistencias progresivas

- Educar al paciente

BIBLIOGRAFIA Kaye E. Wilkins, D.V.M., M.D. Changes in the

Management of Monteggia Fractures. Journal of Pediatric Orthopaedics. 22:548–554 © 2002

http://www.cirugia-osteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/2223_99-103_ocr.pdf

De pedro Moro, J.A,. Perez, Caballer. Cirugía ortopédica y traumatología fracturas. Ed. Medica Panamericana. Madrid. España, 1999

Hopenfeld, S., Murthy, V.L..Fracturas; tratamiento y rehabilitación. Ed Marbán. Madrid. España. 2001

http://www.cirugia-osteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/110_47.pdf