FRACTURA DE MONTEGGIA
Mónica TorresKaroll Petermann
Musculo Esquelético Extremidades
HISTORIA NATURAL
DEFINICIONFractura de la ulna en su porción proximal o media con una luxación de la cabeza del radio.
El Dr. José Luis Bado redefinió la lesión de Monteggia como un grupo de afecciones que presentan comúnmente luxación de la articulación radio-humeral, asociada con una fractura de radio y ulna en varios niveles. Los clasifico en 4 tipos.
Descrita por primera vez en 1814 porGiovanni Monteggia.
CLASIFICACION
Tipo I : Fractura del tercio proximal o medio de la ulna
con angulación de los fragmentos y luxación
anterior de la cúpula radial.
Tipo II: Fractura del tercio proximal medio de la ulna con angulación posterior de los
fragmento y luxación posterior o posterolateral
de la cúpula radial.
CLASIFICACION
Tipo III : Fractura metafisiaria de la ulna
con dislocación lateral o
anterolateral de la cúpula radial.
Tipo IV : Fractura del tercio proximal o medio de la ulna y el radio
con luxación anterior de la cúpula radial.
EPIDEMIOLOGIA
Lesión poco común corresponde a 0,4 – 5 % de todas las fracturas del AB.
2% de las fracturas en niños.
Incidencia: entre 4 – 10 años.
Es 1/3 mas común que la fractura de Galeazzi. (La más común es la Tipo I)
ETIOLOGIA
Tipo I• La más común
(80%)• Pronación forzada• Igual incidencia
en niños y adultos.
Tipo II• Fuerza que actúa
en forma directa + mov de supinación
• Casi exclusivas del adulto, a veces son expuestas.
Tipo III• Traumatismo
directo sobre la cara interna del AB que fractura la ulna y desplaza el radio hacia fuera.
• Frecuente en niños
Tipo IV• Igual al tipo I con
el agregado de la diáfisis del radio en su tercio superior.
PATOGENIA1. Mecanismo normal el radio rota sobre la ulna y la cabeza del radio rota sobre si misma y el ligamento anular le permite este juego. 2. Caída sobre la palma de la mano con el codo en hiperpronación o traumatismo directo aplicado sobre la parte posterior del AB
2. Se fractura la ulna y luego la luxación de la cabeza radial hacia delante.
Teoría de contusión directa
(Speed&Boyd, 1940)
Teoría de hiperpronación (Evans, 1949)
Teoría de hiperextensión
(Tompkins)
CUADRO CLINICO Dependiendo del tipo de
fractura y la gravedad, que pueden experimentar:
Inflamación del codo Deformidad Crepitación Hematoma Limitación de flexo-
extensión y pronosupinación
Parestesia o entumecimiento
CURSO CLÍNICODiagnostico Médico
Tratamiento Médico –Conservador Qco – Ortop
Generalidades Ev. Kinésica
Generalidades Tto Kinésico
DIAGNOSTICO MEDICORx: • AP y Lateral• Codo y tercio proximal del AB. Historia Clínica• Trauma directo• Caída Examen Físico• Deformidad del codo y AB• Dolor intenso en codo y AB• Incapacidad funcional
DIAGNOSTICO MEDICO
TAC
TRATAMIENTO MEDICONiños Adultos
Reducción mediante tracción de la muñeca y contratracción en región supracondilea con el codo en flexión de 90°
- Fx tipo 1 y 3 el codo debe flexionarse y supinarse
- Fx tipo 2 el codo debe extenderse y pronarse.
Seguida de una inmovilización con yeso braquiopalmar durante 8 semanas
Tratamiento ortopédico con alto índice de fracaso
Osteosíntesis temprana de ulna (placa con tornillos)
Se completa el tto mediante yeso braquiopalmar durante 6 semanas.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
EVALUACIÓN KINÉSICAAnamnesis • Datos del paciente (edad, actividad, antecedentes mórbidos)• Mecanismo y fecha de la lesión• Dolor (EVA, tipo, intensidad, con que aumenta)• Dominancia
Inspección• Estado y coloración de la piel• Asimetrías musculares• Posición antialgicas• Presencia de cicatrices• Deformidades
EVALUACIÓN KINÉSICAPalpación• Dura: Epicondilo Lateral, Epicondilo Medial, Ulna, Radio,
Olecranon• Blanda: Tríceps, bíceps, flexores y extensores de
muñeca, nervio ulnar.• T° de la piel y edema.Evaluación Neurológica • Dermatomas
ROM y Fuerza Muscular • Prono-supinación• Flexo-extensión
TRATAMIENTO KINESICO Objetivo General • Reintegrar al paciente a sus AVD.
Objetivos Específicos • Disminuir Dolor• Disminuir Inflamación• Mantener o mejorar ROM • Mantener o mejorar fuerza muscular• Mejorar propiocepción• Educar al paciente
TRATAMIENTO KINESICO Primera Fase (durante
inmovilización 4-6 semanas)
• Objetivos: • Disminuir dolor • Disminuir edema• Evitar rigidez de
articulaciones libres (hombros y dedos)
Segunda Fase (Sin inmovilización)
• Objetivos:• Recuperar y/o
mantener ROM• Favorecer el
fortalecimiento muscular
• Disminuir el dolor
Tercera Fase (Estabilidad Asegurada)
• Objetivos:• Reeducar
propiocepción
- Elevación de la extremidad
- Ejercicios de dedos para evitar el edema
- Ejercicios de hombro para evitar la rigidez
- Isométricos de hombro y mano
- Educar al paciente
- Movilizaciones activo-resistidas a nivel de hombro
- Movilizaciones pasivas relajadas y activas asistidas de flexo-extensión de codo y pronosupinación
- Movilización activa de los dedos
- Fortalecimiento muscular de los estabilizadores de escapula (serrato mayor, romoboides, trapecio)
- TENS- Crioterapia post ejercicio- Propiocepción- Educar al paciente
- Mayor resistencia en los movimientos
- Potenciación con resistencias progresivas
- Educar al paciente
BIBLIOGRAFIA Kaye E. Wilkins, D.V.M., M.D. Changes in the
Management of Monteggia Fractures. Journal of Pediatric Orthopaedics. 22:548–554 © 2002
http://www.cirugia-osteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/2223_99-103_ocr.pdf
De pedro Moro, J.A,. Perez, Caballer. Cirugía ortopédica y traumatología fracturas. Ed. Medica Panamericana. Madrid. España, 1999
Hopenfeld, S., Murthy, V.L..Fracturas; tratamiento y rehabilitación. Ed Marbán. Madrid. España. 2001
http://www.cirugia-osteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/110_47.pdf
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