FORMULARIO RIFIUTI NUMERO REGISTRO DATA DI · PDF file1. PRODUTTORE O DETENTORE Denominazione...
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1. PRODUTTORE O DETENTORE Denominazione o Ragione sociale di CLIENTE DI PROVA VIA ROMA 1-10100 TORINO (TO) FORMULARIO RIFIUTI NUMERO REGISTRO DATA DI EMISSIONE DEL FORMULARIO D.Lgs. del 5 febbraio 1997, n. 22 (art. 15 e successive modifiche e integrazioni) D.M. del 1 aprile 1998, n. 145 Direttiva Ministero Ambiente 9 Aprile 2002 Unità locale Cod. fisc. N. Aut./Albo del 00000000000 2. DESTINATARIO Denominazione o Ragione sociale Luogo di destinazione Cod. fisc. N. Aut./Albo del CORSO SAVONA 10-10029 VILLASTELLONE (TO) 09452270011 254-1319703/2007 06/11/2007 MAIDER IBC S.R.L. 3. TRASPORTATORE Denominazione o Ragione sociale Indirizzo Cod. fisc. N. Aut./Albo del VIA ROMA 1-10100 TORINO (TO) 00000000000 1111/111 03/01/2011 TRASPORTATORE DI PROVA Trasporto di rifiuti non pericolosi prodotti nel proprio stabilimento ANNOTAZIONI 4. CARATTERISTICHE DEL RIFIUTO Denominazione/Descrizione del rifiuto 03/03/2011 Imballaggi contenenti residui di sostanze pericolose o contaminati da tali sostanze CODICE EUROPEO RIFIUTI 150110 STATO FISICO CARATTERISTICHE DI PERICOLO N.COLLI/CONTENITORI / 1/ / 2/ / 3/ / 4/ 5. DESTINAZIONE DEL RIFIUTO /__/ Recupero /__/ Smaltimento SOLIDO NON POLVERULENTO R13 MESSA IN RISERVA DI RIFIUTI PER SOTTOPORLI A UNA CARATTERISTICHE CHIMICO-FISICO H04 X 6. QUANTITA' P. lordo Tara Peso da verificarsi a destino Kg 10 X 7. PERCORSO Se diverso dal più breve 8. TRASPORTO SOTTOPOSTO A NORMATIVA ADR/RID NO 9. FIRME Firma del produttore/detentore Firma del trasportatore 10. MODALITA' E MEZZO DI TRASPORTO Cognome e nome conducente Targa automezzo Targa rimorchio Data e ora inizio trasporto 11. RISERVATO AL DESTINATARIO NON COMPILARE LA PRESENTE SEZIONE FACSIMILE MARIO ROSSI AA000AA 03/03/2011 17:14
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1. PRODUTTORE O DETENTORE
Denominazione o Ragione sociale
di
CLIENTE DI PROVA
VIA ROMA 1-10100 TORINO (TO)
FORMULARIO RIFIUTI NUMERO REGISTRO DATA DI EMISSIONE DEL FORMULARIOD.Lgs. del 5 febbraio 1997, n. 22(art. 15 e successive modifiche e integrazioni)D.M. del 1 aprile 1998, n. 145 Direttiva Ministero Ambiente 9 Aprile 2002
Unità locale
Cod. fisc. N. Aut./Albo del00000000000
2. DESTINATARIODenominazione o Ragione sociale
Luogo di destinazione
Cod. fisc. N. Aut./Albo del
CORSO SAVONA 10-10029 VILLASTELLONE (TO)
09452270011 254-1319703/2007 06/11/2007
MAIDER IBC S.R.L.
3. TRASPORTATORE
Denominazione o Ragione sociale
Indirizzo
Cod. fisc. N. Aut./Albo del
VIA ROMA 1-10100 TORINO (TO)
00000000000 1111/111 03/01/2011
TRASPORTATORE DI PROVA
Trasporto di rifiuti non pericolosi prodotti nel proprio stabilimento
ANNOTAZIONI
4. CARATTERISTICHE DEL RIFIUTO
Denominazione/Descrizione del rifiuto
03/03/2011
Imballaggi contenenti residui di sostanze pericolos e o contaminati da tali sostanze
CODICE EUROPEO RIFIUTI
150110
STATO FISICO CARATTERISTICHE DI PERICOLO N.COLLI/CONTENITORI/ 1/ / 2/ / 3/ / 4/
5. DESTINAZIONE DEL RIFIUTO
/__/ Recupero /__/ Smaltimento
SOLIDO NON POLVERULENTO
R13 MESSA IN RISERVA DI RIFIUTI PER SOTTOPORLI A UNA
CARATTERISTICHE CHIMICO-FISICO
H04
X
6. QUANTITA'
P. lordo
Tara Peso da verificarsi a destino
Kg 10
X
7. PERCORSO
Se diverso dal più breve
8. TRASPORTO SOTTOPOSTO A NORMATIVA ADR/RID
NO
9. FIRME Firma del produttore/detentore Firma del trasportatore
10. MODALITA' E MEZZO DI TRASPORTO
Cognome e nome conducente
Targa automezzo Targa rimorchio
Data e ora inizio trasporto
11. RISERVATO AL DESTINATARIO
NON COMPILARE LA PRESENTE SEZIONE
FACSIMILE
MARIO ROSSI
AA000AA
03/03/2011 17:14
