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Disturbi psichiatrici perinatali

Disturbi psicotici

Schizofrenia

Psicosi postpartum

Altri tipi di psicosi

Disturbi dell’umore

Disturbo adattamento

Baby Blues

Depressione perinatale

Disturbo Bipolare

Disturbi d’ansia

GAD

Disturbo di Panico

Fobia specifica

PTSD

Disturbo Ossessivo

Disturbi abuso di sostanze

Tabacco

Alcol

Oppioidi

Altre sostanze

Disturbi alimentazione

Anoressia

Bulimia

BED

Disturbi di personalità

Disturbo della relazione

madre-bambino

Bramante 2014

Dott.ssa Alessandra Bramante

Maternity Blues

Con il termine Maternity Blues o lacrime del latte, si intende una sindrome benigna e transitoria in cui coesistono sia sintomi psichiatrici sia sintomi psichici. Si evidenzia generalmente verso il terzo/quarto giorno dopo il parto, risolvendosi spontaneamente entro una settimana La sintomatologia è caratterizzata da: ü deflessione timica con sentimenti di inadeguatezza a svolgere il ruolo di madre ü labilità emotiva, disforia, ansia, insonnia, calo ponderale


Esordisce generalmente nelle prime 3-4 settimane successive al parto Ha le caratteristiche della depressione maggiore La donna presenta per almeno 2 settimane : umore depresso e mancanza di piacere ed interesse nelle attività abituali

Inoltre presentano almeno 4 dei seguenti sintomi: disturbi del sonno,

dell’appetito, iperattività motoria o letargia, stanchezza, sensi di colpa,

bassa autostima, sentimenti di impotenza e disvalore, pensieri suicidi,

ridotta concentrazione

La sua incidenza varia dal 9 al 22% a seconda degli studi e si manifesta prevalentemente nel primo trimestre post-partum

Depressione postpartum


La psicosi puerperale ha un onset rapido ed inaspettato. Solitamente si

manifesta tra le 48 ore fino alle 2 settimane dopo il parto.

Sembra non avere una distinta specificità diagnostica

Sintomi principali: Confusione

Insonnia

Irritabilità

Agitazione

Disorientamento e pensiero confuso

Comportamento disorganizzato

Deliri ed allucinazioni spesso centrate sul neonato

Rapide oscillazioni del tono dell’umore (tristezza-euforia)

Omicidio-suicidio

Psicosi postpartum

Prevalenza: si manifesta su 1/2 casi ogni 1000 parti di bambini nati

vivi

Se una donna ha manifestato un episodio di psicosi puerperale avrà

un rischio del 25-57% di avere una ricaduta nelle gravidanze

successive

Principali deliri:

•  collegati all’esperienza materna

•  focalizzati sulla salute del bambino

•  di negazione del figlio e della maternità

•  di colpa

•  sul bambino (messia, demonio, ecc.)

Prevalenza nel postpartum 0.7%-9.0% [Anderson L. et al., Point prevalence of psychiatric disorder during the second trimester of pregnancy: a population based study. American Journal Obstet. Gynecology., 2003; 189: 148-154]

[Wetzel A. et al., Anxiety symptoms and disorders at eight weeks postpartum. Journal Anxiety Disorders, 2005;19: 295-311]

[Zambaldi C.F. et al., Postpartum obsessive-compulsive disorder: prevalence and clinical characteristics. Compr. Psychiatry. 2009; 50: 503-509]

La percentuale di donne che presentano sintomi ossessivo-compulsivi va dal 14% al 63.5% ¨ [Brockington I.F., Anxiety, obsessions and morbid preoccupations in pregnancy and puerperium. Archives of Women’s Mental Health, 2006;

9: 253-263]

¨ [Wetzel A. et al., Anxiety symptoms and disorders at eight weeks postpartum. Journal Anxiety Disorders, 2005;19: 295-311]

¨ [Zambaldi C.F. et al., Postpartum obsessive-compulsive disorder: prevalence and clinical characteristics. Compr. Psychiatry. 2009; 50: 503-509]

Nel postpartum possono comparire pensieri ossessivi di

danno nei confronti del proprio bambino (paura di fare del

male) spesso complicati da frequenti, estremi e persistenti

sentimenti di vergogna e di colpa accompagnati da ansia

In alcuni casi, c’è un indugio fastidioso: la madre si

sente alienata dal suo bambino, ed è afflitta dalla

mancanza delle emozioni aspettate

Si differenzia dalla depressione postpartum perché

questo disturbo è centrato sulla inadeguata risposta

emotiva della madre verso il proprio bambino


Quando è presente un sentimento negativo persistente

nei confronti del proprio bambino è possibile parlare

di un disturbo della relazione madre-bambino

Il disturbo di relazione madre-bambino è presente nel

10-25% delle donne che si rivolgono ad uno psichiatra

dopo la nascita di un bambino


Sintomi principali

ü  Rammarico per la gravidanza

ü  Ostilità verso il bambino

ü  Tentativi di evasione o fuga dal contesto relazionale

ü  Celata o dichiarata voglia che il bambino sia rubato

o che muoia improvvisamente


DISTURBO OSSESSIVO-COMPULSIVO DEPRESSIONE PSICOSI DISTURBO DELLA RELAZIONE

MADRE-BAMBINO

E se impazzisco e lo accoltello? Oppure lo potrei buttare dalla

finestra …

Sono una mamma incapace il bambino potrebbe morire perchè mi

scivola dalle braccia

C’è un complotto contro di me e la mia bambina, presto ci verranno a prendere e la violenteranno … la

devo salvare uccidendola

Speriamo che un’auto carichi la carrozzina con dentro il bambino

mentre attraverso la strada … almeno me ne libero

Non c’è intenzione di fare del male al bambino

Non c’è intenzione di fare del male al bambino

La mamma ha credenze deliranti sul bambino (es. il bambino è il diavolo)

Non c’è intenzione di fare del male al bambino ma il celato desiderio che

venga rubato o che muoia

Il pensiero è ossessivo, intrusivo, indesiderato e porta al rimuginio

Il pensiero è depressivo, centrato sulla propria inadeguatezza ed

incapacità come mamma

La mamma pensa che i suoi pensieri siano ragionevoli e/o cerca di metterli

in atto

La mamma è afflitta dalla mancanza di sentimenti positivi per il suo

bambino

La mamma prova forte angoscia e si spaventa

La mamma si deprime e si isola Non teme i propri pensieri anzi si

sente sollevata Prova molta rabbia nei confronti delle

richieste del bambino

Mette in atto soluzioni per proteggere il bambino e per ridurre l’angoscia e l’ansia

Se meno grave cerca aiuti per gestire il bambino oppure non sa cosa fare e si isola affettivamente

dal bambino

Può pensare che mettere in atto i suoi pensieri sia il modo più giusto

per proteggere il bambino

Desidera che un parente o un genitore adottivo si prenda cura del

suo bambino

No deliri e/o allucinazioni No deliri e/o allucinazioni

oppure DELIRIO ROVINA congruo umore

Sono presenti deliri e/o allucinazioni No deliri e/o allucinazioni

Ipervigilanza No ipervigilanza No ipervigilanza No ipervigilanza

Prova molta colpa e vergogna Prova molta colpa e vergogna Non prova colpa né vergogna Prova forte rabbia e ostilità verso il

bambino, no sensi di colpa

Il pensiero è EGODISTONICO Il pensiero non è intenzionale Il pensiero è EGOSINTONICO Il pensiero non è intenzionale

Non è necessario separare m-b Non è necessario separare m-b Mai lasciarla sola con il bambino Mai separare m-b

BASSO RISCHIO BASSO RISCHIO ALTO RISCHIO (DEL ROV) ALTO RISCHIO ALTO RISCHIO

Bramante, 2016

Presa in carico psichiatrica

specifica

CENTRO CHE SI OCCUPA DI

PSICOPATOLOGIA PERINATALE


Bergamo

20 casi

Seriate

16 casi

Treviglio

15 casi

Villa d’Almè 49 casi

Età media delle mamme

32.2 anni

Media mese postpartum

5° mese

Tipo di allattamento

25%

75%

Problema con l'allattamento

No problemi

Sintomi depressivi

Disturbi psichiatrici in gravidanza

(Birmingham)

%

ANSIA 11%

DEPRESSIONE 5%

IRRITAZIONE 7%

Disturbi psichiatrici nel postpartum

(Birmingham)

%

ANSIA (DOC)

5% 2%

DEPRESSIONE 16%

IRRITAZIONE 13%

Le madri depresse hanno un tasso di inizio di allattamento più basso, se allattano, allattano per meno tempo e anche il tasso di esclusività è più basso Le donne con esperienze negative per l'allattamento hanno maggiore probabilità di avere presentare sintomi depressivi La depressione è una causa della cessazione dell’allattamento e ciò spinge le madri a scegliere la formula, questo può peggiorare la sintomatologia depressiva

¨  (Watkins et al., 2011)


Ginecologo

Neonatologo

Ostetrica

Pediatra

Medico di medicina generale

Psicologo

Puericultrice

Psichiatra

Neuropsichiatra Infantile

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Grazie per l’attenzione

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