Formarsi alla logica e agli strumenti del governo clinico Appropriatezza e governo clinico: Il punto...

Formarsi alla logica e agli strumenti del governo clinico

Appropriatezza e governo clinico:

Il punto di vista del farmacista

Roberta Di Turi

ASL Roma DForum P.A.

Roma, 9 maggio 2005

Coordinamento ed integrazione tra diverse professionalitàtra diverse professionalità per il miglioramento degli standard di cura attraverso:

Definizione delle responsabilità individuali ed interprofessionali

Programmi di formazione e

addestramento

Progettazione

Procedure

Valutazione dei risultatiValutazione dei risultati

Il Il governo cgoverno cliniclinicoo

Cochrane più di trenta anni fa invitava a riflettere sulla definizione di appropriatezza come una sintesi ragionata di:

Efficacia

Efficienza

Opportunità

L’appropriatezzaL’appropriatezza

Organizzativa (manager)

Livello assistenziale (LEA)

Efficacia

Sicurezza

Risorse

Clinica(medico)

Indicazione

Beneficio

Rischio

L’appropriatezzaL’appropriatezza

Alessandro Liberati “l’alfiere italiano della EBM” afferma: "…l’EBM è molto presente nei discorsi e assai meno nei fatti ".

“…ci si è resi conto che il metodo con cui si sperava di offrire conclusioni più affidabili era a sua volta insufficiente anche a causa di una scarsa elaborazione epistemologica”.

“…ho proposto il nuovo acronimo BUEM, che sta per better use of evidence in medicine”

EBM, il metodo da solo non basta*EBM, il metodo da solo non basta*Il Sole 24 ore Sanità – Medici (aprile 2005)Il Sole 24 ore Sanità – Medici (aprile 2005)

Massimo Tombesi e Vittorio Caimi (nel capitolo MMG) “…si rimane quindi in un ambiguo equilibrio/ostruzionismo (come una serie di sì, ma…) da cui è difficile capire quanto valgano rispettivamente i sì ed i ma e quali siano le loro motivazioni”

Gli autori fanno anche notare come la focalizzazione sull’EBM faccia pendere la bilancia più dalla parte dei trattamenti farmacologici che si prestano ad esser oggetto di sperimentazione, che su altre azioni, come la prevenzione e la modificazione degli stili di vita.

Il Sole 24 ore Sanità – Medici (aprile 2005)Il Sole 24 ore Sanità – Medici (aprile 2005)

Etica, conoscenza e sanità.Etica, conoscenza e sanità.EBM tra ragione e passione*EBM tra ragione e passione*

* * Il Pensiero Scientifico - Roma 2005 (386 pag 32 euro)Il Pensiero Scientifico - Roma 2005 (386 pag 32 euro)

D’altra parte nel panorama sanitario accanto al medico si collocano altre figure professionali alle quali spetta il compito di reperire ed offrire risorse sanitarie in modo da rendere concrete le possibilità assistenziali

…lo scambio di informazioni tra le varie figure professionali della sanità diventa la premessa per il raggiungimento della appropriatezza tra cultura medica ed esigenze gestionali.

L’appropriatezza nel confronto tra cultura medica ed L’appropriatezza nel confronto tra cultura medica ed esigenze gestionaliesigenze gestionali

Alessio Franzoni - Alessio Franzoni - ASI n. 7 17 febbraio 2005ASI n. 7 17 febbraio 2005

Ruolo del farmacista

Favorire il processo decisionale: L’informazione sui farmaci La farmacoeconomia

Verificare i risultati: La farmacoepidemiologia L’appropriatezza prescrittiva La pharmaceutical care

L’Informazione sul farmaco

Consulenza orientata direttamente al paziente: quale farmaco, quando, con quali precauzioni, quali

avvertenze

Servizio di informazione sul farmaco rivolto agli operatori sanitari e agli organismi decisionali : quale farmaco per quale terapia, gli effetti

collaterali, le interazioni, i vantaggi del nuovo farmaco, i costi comparativi

Attenzione a….

Inefficacia terapeuticaDifetti farmaceutici e contraffazioniUso inappropriato (assenza di compliance)InterazioniResistenzaTolleranza

Uso inappropriato del farmacoDose errataDurata errataVia di assunzione errataIndicazione errataAspettativa errata Uso "non indicato" e assenza di complianceInsufficienza di informazione e di monitoraggioPrecauzioni non ottemperateErrore medico di somministrazione

La farmacoeconomia…

CEA classicaunità specifiche per

il particolare problem aclinico

CEA lifetim eanni di vita guadagnati

unità clinicheAnalisi costo/efficacia

CEA

unità econom icheAnalisi costo/beneficio

CBA

QALY'sAnalisi costo/utilità

CUA

l'effetto del farm aco è quantificato in:

se A risulta(significativam ente)

più efficace di B

analisi di m inim izzazione dei costi

se A non risultapiù efficace di B

Confronto statisticoefficacia clinica di A

vsefficacia clinica di B

… e i suoi limiti

“Se non abbiamo la sicurezza Se non abbiamo la sicurezza di essere stati di essere stati efficaciefficaci, ,

è inutile preoccuparsi di essere è inutile preoccuparsi di essere efficienti”efficienti”

Arcibald Cochrane

Efficacia terapeuticaVa intesa non solo come capacità di correggere parametri biochimici o funzionali alterati (efficacia clinica), ma soprattutto di migliorare la qualità della vita o allungare la sua durata (efficacia epidemiologica).

L’efficacia(efficacy / effectiveness)

La farmacoepidemiologia

Sviluppo di una efficace strategia di ricerca, finalizzata a fornire le conoscenze scientifiche su cui basare le politiche sanitarie

Come per un qualunque intervento medico-sanitario, la prescrizione di un farmaco è appropriata se i benefici per la singola persona che lo riceve superano i rischi.

L’appropriatezza della L’appropriatezza della prescrizioneprescrizione

Come valutare l’appropriatezza della prescrizione:

l’analisi della variabilità (esempi sull’uso degli antibiotici in Italia)

il confronto con comportamenti attesi (esempi sull’uso dei Coxib, o gli antiipertensivi)

La valutazione dell’appropriatezzaLa valutazione dell’appropriatezza

I coxib

Note AIFA e Note AIFA e dati prescrittivi ASL ROMA Ddati prescrittivi ASL ROMA D

A. Blasi, R. Di Turi

“Appropriatezza prescrittiva nella terapia del dolore”Roma, 7 maggio 2005 – Sede ASL Roma D - Sala Raffaello

Le note AIFA:i principi ispiratori

“…le note si caratterizzano come strumenti di indirizzo volti a definire, quando opportuno, gli ambiti di rimborsabilità, senza interferire con la libertà di prescrizione. In alcuni casi esse tendono ad orientare le scelte terapeutiche a favore di molecole più efficaci e sperimentate rispetto a medicinali di seconda scelta per un profilo di efficacia e di sicurezza meno definiti…

…rivestendo il significato di un indispensabile sostegno ad una corretta attività professionale…

Le note AIFA: i metodiLe note AIFA: i metodi

EBM - Risultati di sperimentazioni cliniche (RCT)

Testo semplice corredato di commenti e riferimenti bibliografici

Procedure il più possibile semplificate Condivisione scientifica

Le note AIFA: i criteriLe note AIFA: i criteri

Nota limitativa : in quali casi Farmaco autorizzato per diverse

indicazioni di cui solo alcune rilevantiFarmaco riservato alla prevenzione di un

rischio su un gruppo (o più) di popolazioneFarmaco che si presta non solo ad usi di

documentata efficacia ma anche ad usi impropri

Note AIFA: verifica e formazione

Per la valutazione è previsto un programma di verifica e monitoraggio delle prescrizioni nell’ambito dell’Osservatorio Nazionale sull’impiego dei Medicinali (OSMed)

A livello locale e regionale auspicata attività di formazione sulla corretta applicazione delle note per la promozione di comportamenti uniformi ed appropriati

In definitivaIn definitiva

… Il senso delle note limitative rimane quello di essere strumento di appropriatezza intesa come impiego sicuro del farmaco e di una pratica prescrittiva che rispetta indicazioni cliniche per le quali,a certe condizioni d’uso, quel farmaco si sia dimostrato efficace .

NOTA AIFA 66 I principi attivi

FANS non selettivi:-aceclofenac- acetametacina- acido mefenamico- acido tiaprofenico- amtolmetina- cinnoxicam- dexibuprofene- diclofenac- Diclofenac+misoprostol- fentiazac- flurbiprofene- furprofene- ibuprofene

- indometacina- ketoprofene- lornoxicam- meloxicam- nabumetone- naprossene- nimesulide- oxaprozina- piroxicam- proglumetacina- sulindac- tenoxicam

COXIB:-celecoxib-etoricoxib-valdecoxib

NOTA AIFA 66

La prescrizione dei fans non selettivi a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni patologiche:

artropatie su base connettivitica; osteoartrosi in fase algica o infiammatoria;

dolore neoplastico; attacco acuto di gotta. La prescrizione dei Coxib (fans inibitori selettivi della ciclo-ossigenasi 2)

a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni: trattamento dei sintomi algici e infiammatori in pazienti affetti da

osteoartrosi o artrite reumatoide ad alto rischio per complicanze gravi del tratto gastrointestinale superiore (emorragie, perforazioni, ostruzione pilorica) ove trattati cronicamente con FANS non selettivi (vedi anche nota 1).

L’associazione dei COXIB con gli inibitori di pompa o con misoprostolo non è rimborsato dal SSN (vedi anche nota 1).

Il caso Rofecoxib

Il 30 settembre 2004 viene annunciato da parte Il 30 settembre 2004 viene annunciato da parte dell’Azienda farmaceutica Merck il ritiro spontaneo dell’Azienda farmaceutica Merck il ritiro spontaneo su scala mondiale del farmaco a base di Rofecoxib. su scala mondiale del farmaco a base di Rofecoxib. La decisione deriva dalla evidenza di un aumento del rischioLa decisione deriva dalla evidenza di un aumento del rischiodi eventi cardiovascolari gravi emersi nel corso uno studio di eventi cardiovascolari gravi emersi nel corso uno studio clinico - studio APPROVe - .clinico - studio APPROVe - .L’AIFA pubblica conseguentemente la comunicazione che L’AIFA pubblica conseguentemente la comunicazione che ne dispone il ritiro dal commercio, le procedure di gestione ne dispone il ritiro dal commercio, le procedure di gestione dell’informazione - anche attraverso la Rete di dell’informazione - anche attraverso la Rete di Farmacovigilanza-, l’interruzione di tutte le sperimentazioni Farmacovigilanza-, l’interruzione di tutte le sperimentazioni cliniche in corso. cliniche in corso.

Comunicato AIFA n. 9 dell'11 aprile 2005

Ritirato dal commercio antinfiammatorio Bextra

L'Agenzia Italiana del Farmaco ha disposto il ritiro dal commercio del farmaco a base di valdecoxib Bextra, appartenente alla classe dei Cox 2. Il provvedimento è stato adottato a seguito della decisione della casa farmaceutica Pfizer di ritirare volontariamente dal commercio il farmaco in tutta Europa, a scopo cautelativo in attesa della conclusione del procedimento di rivalutazione dei profili di sicurezza di tutta la classe dei Cox 2 inibitori attualmente in corso all'EMEA. L'AIFA sta predisponendo, inoltre, in collaborazione con l'EMEA e le altre agenzie dei paesi UE, una Nota Informativa Importante e una serie di Domande e Risposte per fornire agli operatori sanitari e al pubblico informazioni e raccomandazioni più dettagliate. Il Bextra è un farmaco antinfiammatorio prescritto in Italia per il trattamento sintomatico dell'osteoartrosi o dell'artrite reumatoide e nel trattamento della dismenorrea primaria. La sua sospensione può comportare unicamente la ricomparsa della sintomatologia dolorosa che può essere trattata con le numerose alternative terapeutiche disponibili. I pazienti in trattamento con il Bextra sono dunque invitati a rivolgersi al proprio medico curante.

COX-2 inibitori Sono sicuri? Informazioni sui farmaci – FCR Reggio Emilia

dicembre 2004 www.informazionisuifarmaci.it

“… “… dalle varie autorità regolatorie (FDA, EMEA, dalle varie autorità regolatorie (FDA, EMEA, AIFA) giunge segnalazione di allerta relativa a un AIFA) giunge segnalazione di allerta relativa a un possibile aumento del rischio di eventi possibile aumento del rischio di eventi cardiovascolari gravi associati all’impiego a lungo cardiovascolari gravi associati all’impiego a lungo termine del termine del celecoxibcelecoxib. .

Dallo studio APC (adenoma prevention with Dallo studio APC (adenoma prevention with celecoxib – National Cancer Institute) è emerso un celecoxib – National Cancer Institute) è emerso un aumento significativo del rischio complessivo di aumento significativo del rischio complessivo di eventi cardiovascolari maggiori nei pazienti trattati eventi cardiovascolari maggiori nei pazienti trattati con celecoxib.”con celecoxib.”

Nota AIFA 1

sono stati definiti in maniera più semplice e chiara le condizioni di rischio per cui è indicata la gastroprotezione, anche in riferimento all’età >75 anni;

Gastroprotettori:

- misoprostolo- esomeprazolo- lansoprazolo- omeprazolo- pantoprazolo- rabeprazolo

La prescrizione a carico del SSN è limitata ai pazienti: per la prevenzione delle complicanze gravi del tratto

gastrointestinale superiore: - in trattamento cronico con FANS non selettivi (non con COXIB); - in terapia antiaggregante con ASA a basse dosi. purché sussista una delle seguenti condizioni di rischio: - storia di pregresse emorragie digestive o di ulcera peptica non

guarita con terapia eradicante; - concomitante terapia con anticoagulanti o cortisonici; - oltre i 75 anni di età.

Gli inibitori di pompa, fatte salve le indicazioni della nota 48,ed il misoprostolo non sono rimborsati quando prescritti in associazione con i COXIB.

Nota AIFA 1

ASL Roma D vs ARNOASL Roma D vs ARNO

DATI ASL Roma D 2003DATI ASL Roma D 2003Popolazione in anagrafe Popolazione in anagrafe 554.406554.406Medici di Medicina Generale Medici di Medicina Generale 484 484 Pediatri di Libera Scelta Pediatri di Libera Scelta 8383

DATI ARNO DATI ARNO Campione di riferimento (27 ASL)Campione di riferimento (27 ASL)Popolazione in anagrafe Popolazione in anagrafe 7.857.5457.857.545Medici di Medicina Generale Medici di Medicina Generale 7.2767.276Pediatri di Libera Scelta Pediatri di Libera Scelta 1.0941.094

ASL Roma DConsumo Territoriale FANS

CONSUMI DI FANS (M01AA,M01AB,M01AC,M01AE,M01AG,M01AX e N02BA)

ANNO SPESATRATTA

TI DDDDDD 1000 AB

DIE ASLDDD 1000 AB

DIE ARNO

2000 2.459.346,99 90.963 3.693.393,46 18,47 19,39

2001 2.677.220,16 103.519 4.136.391,25 20,62 22,31

2002 1.908.422,00 105.399 3.943.444,83 19,65 20,59

2003 1.704.217,97 104.072 3.928.124,71 19,41 19,15

2004 1.788.506,39 115.103 4.179.540,90 20,63 17,18

ASL Roma DConsumo Territoriale - COXIB

CONSUMI DI COXIB

ANNO SPESATRATTA

TI DDDDDD 1000 AB

DIE ASLDDD 1000 AB

DIE ARNO

2000 670.852,68 14.340 655.620,00 3,35* 3,05

2001 2.180.812,49 30.733 1.980.386,00 10,13 9,92

2002 2.399.383,81 31.609 1.764.927,00 9,02 7,97

2003 2.645.467,37 33.670 1.877.627,00 9,60 7,28

2004 3.243.060,79 40.704 1.917.874,00 9,47 6,38

* * Ingresso in commercio nel III trimestre Ingresso in commercio nel III trimestre

ANTINFIAMMATORI ASL Roma D ANTINFIAMMATORI ASL Roma D Spesa e trattati a confronto Spesa e trattati a confronto

con i dati generali con i dati generali

AnnoSpesa ASL

Trattati ASL

% spesaFANS

% trattatiFANS

% spesaCOXIB

% trattati COXIB

2000 77.406.913,30 314.936 3,18 28,88 0,87 4,55

2001 96.504.276,54 343.930 2,77 30,10 2,26 8,94

2002 107.900.638,49 362.050 1,77 29,11 2,22 8,73

2003 111.517.286,74 367.962 1,53 28,28 2,37 9,15

2004 130.444.391,24 422.807 1,37 27,22 2,49 9,63

CONSUMI DI FANS + GASTROPROTETTORI O

COXIB + GASTROPROTETTORI(A02BB01,A02BC01,A02BC02,A02BC03, A02BC04, A02BC05)

ANNO GRUPPI TRATTATI

2000 FANS+GASTROPROTETTORI 7506





2000 COXIB+GASTROPROTETTORI 579




2004 COXIB+GASTROPROTETTORI

4600

Appropriatezza 1

COXIB DURATA TRATTAMENTO

TOTALETRATTATI

TRATTATI 1-2 PEZZI

TRATTATI>=3 PEZZI

ANNO

2000 14340 11757 2583

2001 30733 21505 9228

2002 31609 22401 9208

2003 33670 23616 10054

2004 40704 28497 12207

Appropriatezza 2

Gli antiipertensivi

Farmacoterapia dell’ipertensione Farmacoterapia dell’ipertensione nel Distretto 3 dell’ASL Roma Dnel Distretto 3 dell’ASL Roma D

A. Blasi, R. Di Turi

Roma, 20 novembre 2004

““Dati OSMED sul consumo di farmaci antipertensiipertensivivi 2001-2002”Dati OSMED sul consumo di farmaci antipertensiipertensivivi 2001-2002”

Farmacovigilanza news n.3 luglio 2003Farmacovigilanza news n.3 luglio 2003a cura del Ministero della Salutea cura del Ministero della Salute

I farmaci per l’apparato cardiovascolare sono la categoria terapeutica maggiormente prescritta…rappresentano il 44,9% del volume totale delle prescrizioni ed il 32% della spesa SSN.

nella lista dei primi 30 principi attivi per spesa, 9 sono antipertensivi.

tra gli antipertensivi l’amlodipina al primo posto come spesa condivide con l’enalapril il primato delle quantità; al terzo posto nella spesa la doxazosina (per il prezzo elevato)…

L’utilizzo di questi farmaci.. è stato oggetto dello studio ALLHAT, uno dei più grandi studi randomizzati multicentrici condotti.

I risultati di questi studi dovrebbero essere discussi adeguatamente dagli operatori sanitari per consentire una valutazione critica della corrispondenza tra evidenze scientifiche ed attuali scelte terapeutiche per la cura dell’ipertensione.

FARMACI ANTIPERTENSIVIFARMACI ANTIPERTENSIVIDATI A CONFRONTO DATI A CONFRONTO

ANNO 2003ANNO 2003

Dalle analisi sono stati esclusi i consumi riferiti a pazienti non riconosciuti in anagrafica (13,4% della spesa complessiva) ed i consumi riferiti al distretto “non noto”.

Nel confronto con il campione ARNO, fermo restando che in entrambi i casi sono stati selezionati solo pazienti riconosciuti in anagrafica, occorre considerare che per ARNO la percentuale di “non noto”è molto più bassa di quella di Roma/D (%spesa non nota : 13% per Roma/D vs 5,5% ARNO)

DISTRETTO 3Popolazione

157.559

ASL ROMA/DPopolazione

557.996

ARNOPopolazione

8.023.664

% sulla spesa totale 20.5% 20.2% 24.6%%trattati/assistibili 15,5% 15,1% 18,5%

Lo studio ALLHATJAMA 2002;288:2981

Obiettivo

Valutare l’effetto di amlodipina (calcio antagonista),lisinopril (ACE-inibitore) e doxazosina (alfa-bloccante) ciascuno in confronto con clortalidone (diuretico) come terapia di prima scelta nel trattamento dell’ipertensione e nella prevenzione di eventi cardiovascolari

Disegno

Studio clinico controllato multicentrico randomizzato in doppio cieco

Popolazione studiata

Su 42.418 pazienti ipertesi ad alto rischio arruolati, sono stati trattati 33.357 di cui il 47% di sesso femminile ed il 35% di razza nera (su cui gli ACE-inibitori sono meno efficaci).I partecipanti avevano almeno un fattore di rischio aggiuntivo per malattia coronarica (CHD) quale infarto miocardico, ictus o diabete. L’età media era di 67 anni,il follow-up medio è stato di 4,9 anni

Lo studio ALLHATJAMA 2002;288:2981

(2)Risultati

Il trattamento con doxazosina è stato sospeso due anni prima del termine dello studio, a causa dell’aumentata incidenza di ricoveri per insufficienza cardiaca

I principali risultati evidenziavano che i diuretici tiazidici dovrebbero essere considerati diuretici tiazidici dovrebbero essere considerati farmaci di prima scelta nel trattamento dell’ipertensionefarmaci di prima scelta nel trattamento dell’ipertensione..

In particolare: Non c’è differenza di incidenza di morte per malattia coronarica e per infarto miocardico

non fatale tra lisinopril, clortalidone o amlodipina. C’è minore incidenza di scompenso cardiaco nei trattati con basse dosi di tiazidico vs i

trattati con ACE-inibitore o calcio –antagonista Lisinopril è meno efficace di clortalidone nel ridurre – a 6 anni – l’incidenza di ictus e

malattie cardiovascolari Il diuretico tiazidico - dopo 5 anni – riduce la pressione sistolica di 1,8 mm Hg in più

rispetto all’ACE - inibitore

Perché ci hanno sorpreso i risultati dello studio ALLHAT?“Informazione sui Farmaci” Editoriale (Marco Bobbio) 2003;27,n.2

Dall’ALLHAT, il più grosso studio condotto nel mondo su pazienti ipertesi e seguiti per un intervallo di tempo superiore a tutte le ricerche precedenti, risultati chiari … inequivocabili.

Questo in contrapposizione con le consuetudini prescrittive registrate e dovute anche ad una propaganda farmaceutica che induce conoscenze limitate che hanno indotto a ritenere nel tempo che ACE-inibitori e calcio-antagonisti fossero farmaci da preferire nel trattamento dell’ipertensione

Perché ci hanno sorpreso i risultati dello studio ALLHAT?

“Informazione sui Farmaci” Editoriale (Marco Bobbio) 2003;27,n.2 (2)

Il numero di confezioni e la spesa a carico del SSN nel 2002 per i farmaci utilizzati nell’ALLHAT sono stati

confezioni spesa in Euro CLORTALIDONE 341.782 470.728

LISINOPRIL 12.360.630 132.919.427 AMLODIPINA 15.742.830 278.806.816

Il trattamento per un anno alle dosi utilizzate nello studio ALLHAT

CLORTALIDONE 16,90 EuroLISINOPRIL 378,80 Euro

AMLODIPINA 603,80 Euro

Perché ci hanno sorpreso i risultati dello studio ALLHAT?“Informazione sui Farmaci” Editoriale (Marco Bobbio) 2003;27,n.2 (3)

Nonostante fossero già state accumulate numerose prove a favore dei diuretici: dallo studio STOP (Lancet 1999), agli studi INSIGHT (Lancet 2000) e NORDIL (Lancet 2000) …. Quanti medici sono venuti a conoscenza di queste ricerche?

Perché allora continuare a prescrivere farmaci costosi quando quelli più economici riducono maggiormente la pressione e dimostrano la stessa percentuale di eventi sul lungo periodo?

FARMACI ANTIPERTENSIVIFARMACI ANTIPERTENSIVIDATI A CONFRONTO ANNO 2003 vs 2004DATI A CONFRONTO ANNO 2003 vs 2004

Distretto 3Distretto 3Dati CINECADati CINECA

Selezionati pazienti incidenti per trattamento anti-ipertensivo (che avevano ricevuto almeno due pezzi dei

farmaci nel gruppo) nel periodo di riferimento e che non hanno ricevuto analoga terapia nell’anno

precedente(non più di tre pezzi)

Periodi a confronto :

I quadrimestre 2003 rispetto al I quadrimestre del 2004


Distretto 3Distretto 3Dati CINECADati CINECA

Su una popolazione di

157.559 assistibili

sono stati selezionati

periodo periodo pazienti incidenti per ipertensionepazienti incidenti per ipertensione

I quadrimestre 2003I quadrimestre 2003 3.1243.124

I quadrimestre 2004I quadrimestre 2004 4.665 4.665


Distretto 3 I Quadrimestre 2003Distretto 3 I Quadrimestre 2003Dati CINECADati CINECA

numero trattati spesa totale spesa per trattato

ACE-INIBITORi 1.391 52.626,48 37,83

ANTIADRENERGICI(C02A,C02C)

150 7.357,97 49,05

BETA-BLOCCANTI 609 15.617,69 25,64

CALCIO-ANTAG. 617 24.560,87 39,81

DIURETICI 443 4.701,93 10,61

SARTANI 534 40.373,60 75,61

TOTALE 3.124 145.238,54 46,49


Distretto 3 I Quadrimestre 2004Distretto 3 I Quadrimestre 2004Dati CINECADati CINECA

numero trattati spesa totale spesa per trattato

ACE-INIBITORI 2.136 82.402,64 38,58

ANTIADRENERGICI (C02A,C02C)

244 11.849,47 48,56

BETA-BLOCCANTI 904 22.612,55 25,01

CALCIO-ANTAG 954 39.317,68 41,21

DIURETICI 523 5.346,12 10,22

SARTANI 1.042 79.914,29 76,69

TOTALE 4.665 241.442,75 51,76

Variazione percentuale 2004 vs 2003

∆ %trattati

∆ % spesa

∆ % spesa/trattato

ACE INIBITORI 53,56 56,58 1,98

ALFA BLOCCANTI 62,67 61,04 -1,00

BETA BLOCCANTI 48,44 44,79 -2,46

CA ANTAGONISTI 54,62 60,08 3,52

DIURETICI 18,06 13,70 -3,68

SARTANI 95,13 97,94 1,43

TOTALI 49,33 66,24 11,34

Concludendo…..

Guardando al farmaco quale bene di salute e non oggetto di consumo, l’analisi del mercato diviene l’analisi dei bisogni e dei problemi

(G. Tognoni)Bologna, 4.4.03

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