Sanità elettronica: Sanità elettronica:

il ruolo dell’ICT quale il ruolo dell’ICT quale strumento di Governo strumento di Governo

ClinicoClinico

Fabio Perina Roma, 10 maggio 2005

““lle difficoltà incontrate dalle autorità pubbliche nel far e difficoltà incontrate dalle autorità pubbliche nel far coincidere gli investimenti in tecnologia con i coincidere gli investimenti in tecnologia con i complessi cambiamenti organizzativi necessari per complessi cambiamenti organizzativi necessari per sfruttare appieno il potenziale dell’innovazione sfruttare appieno il potenziale dell’innovazione tecnologica” (pag. 6).tecnologica” (pag. 6).

Il settore sanitario Il settore sanitario dell’Europadell’Europa

Action plan for a European e-health Area

SFIDE ASPETTATIVE

Tra le questioni da affrontare per giungere ad un’implementazione più estesa delle soluzioni di eHealth

(di cui viene sottolineato il carattere ancora prototipale, cui è legato il ricorso per la realizzazione a fonti finanziarie riconducibili a programmi di ricerca)

è il

““commitment e la leadership delle autorità commitment e la leadership delle autorità sanitarie per ciò che riguarda le risorse e le sanitarie per ciò che riguarda le risorse e le questioni organizzative” […]. Affinché l’e-questioni organizzative” […]. Affinché l’e-Health possa migliorare le modalità di Health possa migliorare le modalità di erogazione dei servizi sanitari, esso deve erogazione dei servizi sanitari, esso deve combinarsi con cambiamenti organizzativi” combinarsi con cambiamenti organizzativi” (pag. 12).(pag. 12).

e-Health: e-Health: implementazione implementazione

““Nessun singolo stakeholder può realizzare in proprio Nessun singolo stakeholder può realizzare in proprio un’implementazione di successo senza l’attiva un’implementazione di successo senza l’attiva collaborazione degli altri portatori di interesse. collaborazione degli altri portatori di interesse. Ciascuno degli stakeholder, autorità sanitarie, Ciascuno degli stakeholder, autorità sanitarie, professionisti, utenti, industria, ha un potere di veto professionisti, utenti, industria, ha un potere di veto sull’implementazione, se questa non è percepita come sull’implementazione, se questa non è percepita come un beneficio. Solo attraverso uno sforzo concertato di un beneficio. Solo attraverso uno sforzo concertato di tutti gli stakeholder, può essere realizzata tutti gli stakeholder, può essere realizzata un’implementazione di successo da cui tutti i un’implementazione di successo da cui tutti i partecipanti traggano beneficio” (pag. 15).partecipanti traggano beneficio” (pag. 15).

Analogamente, viene sottolineata la necessità che si sviluppi una visione comune ed un’attiva collaborazione tra tutti i portatori di interesse.

e-Health: collaborazione e-Health: collaborazione

Obiettivi Obiettivi dell’Amministrazione dell’Amministrazione

regionaleregionale

Attuare un efficace coordinamento delle attività di investimento in ICT delle Aziende Sanitarie per agevolare la standardizzazione dei processi di erogazione delle prestazioni

Concorrere e contribuire al piano di e-government e alle iniziative nazionali per la Sanità Elettronica sviluppando soluzioni standard per l’integrazione dei sistemi informativi

ponendo l’obiettivo della cooperazione dei sistemi quale condizione essenziale per l’innalzamento della qualità dei servizi erogati

introducendo, per la gestione dei sistemi informativi, la nozione di funzione sovrazonale, di area vasta o di ambito regionale, concependola dunque come un’attività gestionale per cui è concretamente ipotizzabile la definizione di bacini di utenza più ampi di quello aziendale, con effetti positivi sia sul lato dei costi sia sul lato del valore dei servizi erogati

Il Piano della Regione del Il Piano della Regione del Veneto 2003-2005 per i servizi Veneto 2003-2005 per i servizi

alla persona e alla comunità alla persona e alla comunità

si è mosso in questa direzione

gli impegni sempre più complessi derivanti dalla necessità di fornire copertura adeguata in termini di servizi ad aree di competenza emergenti come quella territoriale

I più rilevanti fattori di criticità I più rilevanti fattori di criticità del settore dell’ICT in Sanità del settore dell’ICT in Sanità

la dinamica in diminuzione delle risorse destinate al settore informatico

il livello crescente delle aspettative collegate al sistema tecnologico

Ne deriva la necessità di integrare e coordinare gli

sforzi e gli investimenti di progettazione e di conduzione

dei sistemi informativi.

D’altra parte la disponibilità a costi sempre più contenuti D’altra parte la disponibilità a costi sempre più contenuti dei servizi di rete e l’allestimento di specifiche soluzioni dei servizi di rete e l’allestimento di specifiche soluzioni per la cooperazione applicativa permette l’integrazione di per la cooperazione applicativa permette l’integrazione di sistemi anche eterogenei, consentendo inoltre la sistemi anche eterogenei, consentendo inoltre la progettazione di forme nuove di organizzazione e progettazione di forme nuove di organizzazione e distribuzione deidistribuzione dei servizi.

I più rilevanti fattori di criticità I più rilevanti fattori di criticità del settore dell’ICT in Sanità del settore dell’ICT in Sanità

Il coordinamento ha l’obiettivo di incentivare, coordinare, monitorare ed autorizzare, in ottica sovra-aziendale e con l’obiettivo dell’integrazione, le iniziative di sviluppo dei sistemi informativi socio sanitari locali, in particolare promuovendo e verificando le attività finalizzate alla costituzione di consorzi sovra-aziendali (provinciali o di area vasta) per l’erogazione dei servizi attinenti il sistema informativo

Il rafforzamento della funzione di livello regionale cui è demandato il ruolo di orientamento e supporto delle Aziende nelle attività di progettazione e conduzione dei sistemi informativi ha condotto all’attivazione del

Coordinamento regionale per l’informatica socio Coordinamento regionale per l’informatica socio sanitaria (DGR 2502/2004)sanitaria (DGR 2502/2004)

Coordinamento regionale Coordinamento regionale per l’informatica socio per l’informatica socio

sanitaria sanitaria

• normalizzazione degli strumenti di rilevazione e classificazione per la realizzazione di sistemi regionali finalizzati alla programmazione e al controllo

• progettazione ed allestimento dei sistemi di coordinamento a supporto delle funzioni delle Aziende Sanitarie che richiedono la condivisione di servizi e basi-dati

• promozione ed elaborazione degli standard e delle soluzioni per l’integrazione dei sistemi informativi aziendali

• monitoraggio degli investimenti e dei progetti aziendali al fine dell’individuazione delle pratiche migliori

• definizione delle priorità di investimento e dei livelli minimi di servizio

Coordinamento regionale per Coordinamento regionale per l’informatica socio sanitaria: l’informatica socio sanitaria:

obiettivi obiettivi

• costituzione dell’osservatorio regionale degli investimenti e delle soluzioni ICT nel settore socio sanitario

• conduzione di procedimenti di acquisizione a livello regionale e promozione e coordinamento sotto il profilo tecnico ed amministrativo di soluzioni coordinate di acquisizione di ambito sovra-aziendale e provinciale

• verifica dell’impatto in termini di qualità dei servizi e di rapporto costi-benefici (costi-efficacia) delle soluzioni implementate

• interazione con gli enti normatori e di standardizzazione

• interazione con gli altri attori istituzionali del Sistema Informativo Socio Sanitario, di livello locale e nazionale, per il coordinamento delle attività, l’integrazione dei sistemi, la realizzazione di progetti di cooperazione, nonché per la candidatura di progetti al co-finanziamento nazionale o di altre istituzioni

Coordinamento regionale per Coordinamento regionale per l’informatica socio sanitaria: l’informatica socio sanitaria:

obiettivi obiettivi

Entro il 2005 Entro il 2005

ogni Stato Membroogni Stato Membro

deve sviluppare una roadmap deve sviluppare una roadmap

regionale o nazionale per l’eH. regionale o nazionale per l’eH.

Questa deve concentrarsi Questa deve concentrarsi

sullo sviluppo dei sistemi di eH, sullo sviluppo dei sistemi di eH,

sulla definzione degli obietttivi di sulla definzione degli obietttivi di interoperabilità, interoperabilità,

sull’uso dell’EHR […].sull’uso dell’EHR […].

1. Fascicolo Sanitario Personale

2. Interoperabilità delle anagrafi sanitarie

3. Interoperabilità tra sistemi informativi delle Aziende sanitarie e strumenti di cartella clinica dei Medici di medicina Generale

4. Interoperabilità CUP

5. Repository documentazione clinica

6. Distribuzione referti informatici

In risposta all’Avviso per la presentazione delle offerta di riuso e la realizzazione del catalogo delle soluzioni per l’e-Government, la Regione del Veneto ha presentato le seguenti soluzioni ricavate dai progetti

E-Government: il riusoE-Government: il riuso

IESSIESS TELEMED ESCAPETELEMED ESCAPE

Allestimento di funzionalità di ricerca e selezione dei dati costituenti il Fascicolo Sanitario Personale del cittadino, con accesso alle basi-dati distribuite residenti presso le strutture di erogazione delle prestazioni, mediante l’utilizzo di un indice regionale degli assistiti-utenti.

1. Fascicolo Sanitario Personale1. Fascicolo Sanitario Personale

2. Interoperabilità anagrafi2. Interoperabilità anagrafi

Gestione condivisa delle anagrafi sanitarie (iscrizioni per residenza, iscrizioni per scelta del medico, trasferimenti, cancellazioni, ecc.) mediante integrazione dei sistemi anagrafici delle Aziende Sanitarie ed attivazione di servizi di cooperazione con le Anagrafi comunali.

3. Interoperabilità tra sistemi informativi 3. Interoperabilità tra sistemi informativi delle Aziende sanitarie e strumenti di delle Aziende sanitarie e strumenti di

cartella clinica dei Medici di Medicina cartella clinica dei Medici di Medicina GeneraleGenerale

Definizione di un’interfaccia standard per l’integrazione dei sistemi di cartella clinica dei MMG/PLS con i sistemi informativi delle Aziende Sanitarie, per la gestione dei servizi di: aggiornamento anagrafe assistititi, distribuzione referti, gestione prescrizioni, prenotazione prestazioni, ecc.

Definizione standardizzata dei servizi di cooperazione per l’integrazione dei sistemi CUP esistenti

Informazioni in tempo reale sulla struttura di offerta (erogabilità), e sui tempi di accesso alle prestazioni (disponibilità)

Maggior libertà di scelta per il cittadino: possibilità di prenotare da qualsiasi punto di accesso tutte le prestazioni gestite dalle agende informatizzate delle Aziende sanitarie coinvolte, con funzionalità di pagamento del ticket

4. Interoperabilità CUP4. Interoperabilità CUP

Prenotazione delle prestazioni, con visibilità integrata delle disponibilità offerte dagli erogatori di entrambe le Aziende.

5. Repository della documentazione 5. Repository della documentazione clinicaclinica

Disponibilità di servizi per la consultazione delle informazioni cliniche standardizzate acquisite dai sistemi dipartimentali

6. Distribuzione referti informatici6. Distribuzione referti informatici

Definizione standardizzata dei servizi di cooperazione per l’integrazione dei sistemi dipartimentali di laboratorio con il repository della documentazione clinica

Referti strutturati e firmati digitalmente Trasmissione tempestiva del documento clinico al prescrittore Integrazione con le cartelle cliniche dei Medici di Medicina

Generale Garanzia della riservatezza e protezione del dato (sistema a

doppia tessera)

Priorità di intervento per la aziende sanitarie

• Piattaforme di integrazione tra Piattaforme di integrazione tra applicazioni legacy.applicazioni legacy.• Messaggi standard.Messaggi standard.• Siti aziendali e portali.Siti aziendali e portali.

• Cartella Clinica Elettronica.Cartella Clinica Elettronica.• Integrazione servizi diagnosticiIntegrazione servizi diagnostici• (HIS-RIS-PACS, HIS-LIS..)(HIS-RIS-PACS, HIS-LIS..)

Interventi localizzati interniInterventi localizzati interni Interventi strategiciInterventi strategici

Infrastrutture tecnologiche Infrastrutture tecnologiche e servizi regionali e inter-e servizi regionali e inter-

regionaliregionali

• Anagrafe sanitaria.Anagrafe sanitaria.• Fascicolo sanitario personale (EHR)Fascicolo sanitario personale (EHR)

Interventi integrati in Interventi integrati in collaborazione tra più collaborazione tra più

aziendeaziende

•Servizi di teleconsultoServizi di teleconsulto

ICTICT

Miglioramento serviziMiglioramento servizial cittadinoal cittadino

Contenimento Contenimento spesaspesa

Infrastrutture informative interregionali e internazionaliInfrastrutture informative interregionali e internazionali• Definizione e promozione di standard internazionaliDefinizione e promozione di standard internazionali

Il contesto generaleIl contesto generale

• HIS-RIS-PACSHIS-RIS-PACS• HIS-LISHIS-LIS

Cartella Clinica Cartella Clinica ElettronicaElettronica

Integrazione servizi Integrazione servizi diagnosticidiagnosticiICTICT

• Prospettiva differenziata in Prospettiva differenziata in funzione degli ambiti di utilizzofunzione degli ambiti di utilizzo

• Aggiornamento in tempo reale Aggiornamento in tempo reale attraverso notifica degli eventi da attraverso notifica degli eventi da parte dei dipartimentaliparte dei dipartimentali

ICTICT

Interventi interniInterventi interni

• Standard di formattazione Standard di formattazione (XML).(XML).• Standard di riferimento ( HL7, Standard di riferimento ( HL7, LOINC, .. )LOINC, .. )• Standard applicativi Standard applicativi

Piattaforme di Piattaforme di integrazioneintegrazione

Messaggi standardMessaggi standard

ICTICT

• SPC (Sistema Pubblico di SPC (Sistema Pubblico di Connettività)Connettività)• cooperazione applicativa cooperazione applicativa interdominio (Porte di dominio)interdominio (Porte di dominio)

• Front-End servizi aziendaliFront-End servizi aziendali• Facilità di consultazioneFacilità di consultazione• Omogeneità anche rispetto alle Omogeneità anche rispetto alle altre aziendealtre aziende

PortaliPortali

• Front-End dei servizi del HSBFront-End dei servizi del HSB• Autenticazione forte degli operatoriAutenticazione forte degli operatori• Disponibilità di prospettive Disponibilità di prospettive differenziate in base all’utilizzodifferenziate in base all’utilizzo

Siti aziendaliSiti aziendali

Interventi strategiciInterventi strategici

• Definizione/Promozione di Definizione/Promozione di standard inter-regionalistandard inter-regionali• Definizione/Promozione di Definizione/Promozione di standard internazionalistandard internazionali

Piattaforme di Piattaforme di integrazioneintegrazione

StandardStandardICTICT

• Soluzione architetturale MIT Soluzione architetturale MIT • Porte di dominioPorte di dominio• Gestore eventiGestore eventi• Gestione accessiGestione accessi

ICTICT

Infrastrutture informativeInfrastrutture informative

interregionali e interregionali e internazionaliinternazionali

ICTICTICTICT

Servizi di teleconsultoServizi di teleconsulto

• Teleconsulto cardiologicoTeleconsulto cardiologico• Consulenza Radiologica Consulenza Radiologica • TelemonitoraggioTelemonitoraggio

InfrastruttureInfrastruttureTecnologiche Tecnologiche

• Interoperabilità delle cartelleInteroperabilità delle cartelle• Interoperabilità delle anagrafiInteroperabilità delle anagrafi

Interventi integrati in Interventi integrati in collaborazione tra più aziendecollaborazione tra più aziende

• Prospettiva differenziata in Prospettiva differenziata in funzione degli ambiti di utilizzo funzione degli ambiti di utilizzo (paziente, medico d’emergenza, (paziente, medico d’emergenza, operatore, MMG/PLS)operatore, MMG/PLS)• Aggiornamento in tempo reale Aggiornamento in tempo reale attraverso notifica degli eventi attraverso notifica degli eventi da parte dei dipartimentali locali da parte dei dipartimentali locali e remotie remoti

Anagrafe sanitariaAnagrafe sanitaria Fascicolo sanitario Fascicolo sanitario personale (EHR)personale (EHR)ICTICT

• Interoperabilità dei Master Interoperabilità dei Master Index anagrafici delle aziendeIndex anagrafici delle aziende• Interoperabilità tra le anagrafi Interoperabilità tra le anagrafi sanitarie e comunalisanitarie e comunali• Anagrafe sanitaria on lineAnagrafe sanitaria on line

ICTICT

Infrastrutture tecnologiche e Infrastrutture tecnologiche e servizi regionali e servizi regionali e

interregionaliinterregionali

FASC

ICO

LO S

AN

ITA

RIO

PER

SO

NA

LE

ADT

REPARTO

CARDIOLOGIA

LABORATORIO

FASC

ICO

LO S

AN

ITA

RIO

PER

SO

NA

LE

ADT

REPARTO

CARDIOLOGIA

LABORATORIO

AZIENDA 1 AZIENDA 2

………. ……….

Fascicolo sanitario personale Fascicolo sanitario personale (EHR)(EHR)

FascicoloSanitarioPersonal

e

GestoreEventi

REPOSITORYREFERTI

CARDIOLOGIA

ULSSREMOTA

GestoreEventi

Fascicolo

SanitarioPersonal

e

Fascicolo sanitario personale Fascicolo sanitario personale (EHR)(EHR)

Fascicolo sanitario personale Fascicolo sanitario personale (EHR)(EHR)

di organizzazione (master index, fascicolo sanitario personale repository documentale, repository dei servizi, cartella clinica..)

di architettura (interoperabilità, busta di e-government, broker eventi..)

di comunicazione (soap, xml, tcp-ip..) di processo (web services, porte di dominio, ihe, ..) di messaggio (hl7, cda, dicom, tps??, ) di codifica (loinc, catalogo prestazioni..) di sicurezza (saml,..) di accesso (cns,..) di autenticità (firma digitale,..)

StandardStandard