FORAME OVALE PERVIO

Problema vero o presunto?

Prof. A. Agnetti

Dott.ssa I. Bo

PEDIATRIA nel CUORE Incontro di Cardiologia Pediatrica

Parma, 16 Febbraio 2013

FORAME OVALE PERVIO Incidenza all’esame autoptico in 965 cuori normali

3436

33

2526 26 26

24

19

22

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 - 9 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 89 90 - 99

1 - 9

10 - 19

20 - 29

30 - 39

40 - 49

50 - 59

60 - 69

70 - 79

80 - 89

90 - 99

Age groups (years) Hagen et al. Mayo Clin Proc, 1984

% of PFO

FORAME OVALE PERVIO

E STROKE CRIPTOGENETICO

COME SI È IPOTIZZATA QUESTA CORRELAZIONE?

Incidenza del PFO molto più elevata nei soggetti con stroke rispetto a quelli senza stroke.

Dimostrazione con l’ecocontrasto della possibilità di shunt dx-sn attraverso il PFO.

FORAME OVALE PERVIO

Prevalenza all’ecocontrastografia

In soggetti senza stroke: 10-23%

In soggetti con stroke criptogenetico: 40-70%

In media la prevalenza del PFO è 3 volte maggiore

nei soggetti con stroke criptogenetico rispetto a

quelli senza stroke e diventa 5 volte maggiore se si

considerano solamente soggetti di età inferiore a 55

anni

FORAME OVALE PERVIO

E STROKE CRIPTOGENETICO

Ecocontrastografia con Valsalva

FORAME OVALE PERVIO

E STROKE CRIPTOGENETICO

L’embolia paradossa è il meccanismo

patogenetico ritenuto responsabile dello stroke.

Quando la pressione in AD aumenta (per es. con

Valsalva) le due membrane del PFO si discostano,

permettendo uno shunt dx-sn.

Durante questo passaggio di flusso si ritiene che

microemboli del sangue venoso possano passare

nella circolazione sistemica cerebrale (più

frequentemente) o in periferia (più raramente)

SETTO INTERATRIALE ANATOMIA

FORAME OVALE PERVIO

E STROKE CRIPTOGENETICO

FORAME OVALE PERVIO

E STROKE CRIPTOGENETICO

FORAME OVALE PERVIO

ED EMBOLIA PARADOSSA

FATTORI DI AUMENTATO RISCHIO

Associazione con aneurisma del setto interatriale

(ASA) Ampie dimensioni (ampio passaggio di microbolle

all’ecocontrasto con Valsalva o passaggio spontaneo)

Lungo tunnel

Valvola di Eustachio prominente Disordini della coagulazione (stati trombofilici)

ANEURISMA FENESTRATO

DEL SETTO INTERATRIALE

FORAME OVALE PERVIO Presenza di trombo in situ

VALVOLA DI EUSTACHIO

PROMINENTE

IVC

CHIUSURA PFO CON CARDIA

FORAME OVALE PERVIO

E STROKE CRIPTOGENETICO

0

1

2

3

4

5

Before PFO

closure

After PFO closure

All

Stroke

TIA

INCIDENZA DI RECIDIVE / ANNO

n° 457

Schrader R., J. Interven. Cardiol. 2003, Vol 16.

FORAME OVALE PERVIO

Media eventi maggiori da decompressione

S.R.Torti, M.Billinger, M.Schwerzmann, et. al. Eur. Heart J. 2004

MEDIA EVENTI MAGGIORI DA DECOMPRESSIONE

Correlazione con il grado di shunt dx-sn

S.R.Torti, M.Billinger, M.Schwerzmann, et. al. Eur. Heart J. 2004

CONCLUSIONI 1

• Pur con dati della letteratura contrastanti, si ritiene

che l’embolia paradossa attraverso il PFO sia il

meccanismo responsabile della maggioranza dei casi

di stroke criptogenetico (ancora non definita la

percentuale)

• E’ verosimile che vi siano altre cause ad oggi non

identificate

CONCLUSIONI 2

SOGGETTI ASINTOMATICI

Nessuna limitazione

all’attività sportiva, anche

agonistica

SOGGETTI CON STROKE (con lesione ischemica documentata alla

RMN, dopo aver escluso ogni altra

possibile sorgente di tromboembolia)

Indicazione alla chiusura

percutanea

CONCLUSIONI 3

Immersioni subacquee con bombole

• Soggetti con piccolo PFO nessuna limitazione

• Soggetti con piccolo PFO + evento maggiore:

− stretta aderenza alla tabella di decompressione

− no immersioni sotto i 25-30 metri

− non ripetere più immersioni nello stesso giorno

− ridurre la velocità di risalita negli ultimi 10 metri

− non eseguire manovre di Valsalva durante la risalita

− usare miscela azoto-ossigeno invece di aria compressa

•Soggetti con ampio PFO immersioni sconsigliate