Fisiopatologia del Sindrome Convulsivo

II CURSO DE FISIOPATOLOGÍA CLÍNÍCA 2009

FISIOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME

DRA. MARTHA SALCEDO DELGADOHOSPITAL REGIONAL DE ICA

FMH-UNSLG-ICA 2009

DEL SÍNDROMECONVULSIVO

SÍNDROME CONVULSIVOSÍNDROME CONVULSIVOSÍNDROME CONVULSIVOSÍNDROME CONVULSIVO

AfecciónAfecciónAfecciónAfección deldeldeldel sistemasistemasistemasistema nerviosonerviosonerviosonervioso centralcentralcentralcentral

DEFINICIÓN

AfecciónAfecciónAfecciónAfección deldeldeldel sistemasistemasistemasistema nerviosonerviosonerviosonervioso centralcentralcentralcentraldededede etiologíaetiologíaetiologíaetiología multifactorial,multifactorial,multifactorial,multifactorial, manifiestamanifiestamanifiestamanifiestaclínicamenteclínicamenteclínicamenteclínicamente porporporpor CrisisCrisisCrisisCrisis convulsivasconvulsivasconvulsivasconvulsivas únicasúnicasúnicasúnicas oooomúltiplesmúltiplesmúltiplesmúltiples conconconcon característicascaracterísticascaracterísticascaracterísticas semiológicassemiológicassemiológicassemiológicaspropiaspropiaspropiaspropias dededede lalalala regiónregiónregiónregión afectadaafectadaafectadaafectada....

DRA. MARTHA SALCEDO DELGADO

CRISIS CONVULSIVA

• Fenómeno paroxístico, ocasional e involuntario Fenómeno paroxístico, ocasional e involuntario Fenómeno paroxístico, ocasional e involuntario Fenómeno paroxístico, ocasional e involuntario precipitado por descargas neuronales anormales precipitado por descargas neuronales anormales precipitado por descargas neuronales anormales precipitado por descargas neuronales anormales de alto voltaje, simultáneas e hipersíncronas, de alto voltaje, simultáneas e hipersíncronas, de alto voltaje, simultáneas e hipersíncronas, de alto voltaje, simultáneas e hipersíncronas, circunscritas a un área específica de la corteza y/o circunscritas a un área específica de la corteza y/o circunscritas a un área específica de la corteza y/o circunscritas a un área específica de la corteza y/o con extensión a toda la superficie (OMS).con extensión a toda la superficie (OMS).con extensión a toda la superficie (OMS).con extensión a toda la superficie (OMS).con extensión a toda la superficie (OMS).con extensión a toda la superficie (OMS).con extensión a toda la superficie (OMS).con extensión a toda la superficie (OMS).

• Expresada clínicamente con transtornos bruscos y Expresada clínicamente con transtornos bruscos y Expresada clínicamente con transtornos bruscos y Expresada clínicamente con transtornos bruscos y transitorios de la conciencia, motores, sensoriales, transitorios de la conciencia, motores, sensoriales, transitorios de la conciencia, motores, sensoriales, transitorios de la conciencia, motores, sensoriales, autonómicos y psicológicos percibidos a veces por autonómicos y psicológicos percibidos a veces por autonómicos y psicológicos percibidos a veces por autonómicos y psicológicos percibidos a veces por el paciente o el observador (ILAE).el paciente o el observador (ILAE).el paciente o el observador (ILAE).el paciente o el observador (ILAE).

• Convelere:“Sacudir”Convelere:“Sacudir”Convelere:“Sacudir”Convelere:“Sacudir”


ESTADO CONVULSIVOESTADO CONVULSIVOESTADO CONVULSIVOESTADO CONVULSIVOCrisisCrisisCrisisCrisis convulsivasconvulsivasconvulsivasconvulsivas prolongadasprolongadasprolongadasprolongadas mayoresmayoresmayoresmayores dededede 30303030 minutosminutosminutosminutosoooo repeticiónrepeticiónrepeticiónrepetición dededede alalalal menosmenosmenosmenos 2222 crisiscrisiscrisiscrisis sinsinsinsin recuperaciónrecuperaciónrecuperaciónrecuperación dededede lalalalaconcienciaconcienciaconcienciaconciencia entreentreentreentre laslaslaslas mismasmismasmismasmismas....

EPILEPSIAEPILEPSIAEPILEPSIAEPILEPSIATranstornoTranstornoTranstornoTranstorno neurológiconeurológiconeurológiconeurológico crónicocrónicocrónicocrónico yyyy recurrente,recurrente,recurrente,recurrente,TranstornoTranstornoTranstornoTranstorno neurológiconeurológiconeurológiconeurológico crónicocrónicocrónicocrónico yyyy recurrente,recurrente,recurrente,recurrente,precipitadoprecipitadoprecipitadoprecipitado porporporpor lalalala activaciónactivaciónactivaciónactivación deldeldeldel focofocofocofoco epileptógenoepileptógenoepileptógenoepileptógeno prepreprepre----existenteexistenteexistenteexistente.... CaracterizadoCaracterizadoCaracterizadoCaracterizado porporporpor movimientosmovimientosmovimientosmovimientos involuntarios,involuntarios,involuntarios,involuntarios,alteraciónalteraciónalteraciónalteración dededede lalalala concienciaconcienciaconcienciaconciencia yyyy diversasdiversasdiversasdiversas manifestacionesmanifestacionesmanifestacionesmanifestacionessubjetivassubjetivassubjetivassubjetivas dededede apariciónapariciónapariciónaparición espontánea,espontánea,espontánea,espontánea, súbitasúbitasúbitasúbita yyyy brevebrevebrevebrevedenominadadenominadadenominadadenominada “crisis”“crisis”“crisis”“crisis”

EpilambaneimEpilambaneimEpilambaneimEpilambaneim::::”Sorprender,sobrecoger””Sorprender,sobrecoger””Sorprender,sobrecoger””Sorprender,sobrecoger”


FISIOPATOLOGÍA DE LAS CRISIS CONVULSIVAS

.Foco epileptógeno.Foco epileptógeno.Foco epileptógeno.Foco epileptógeno

Región cortical circunscrita con alteración funcional Región cortical circunscrita con alteración funcional Región cortical circunscrita con alteración funcional Región cortical circunscrita con alteración funcional paroxística y repetitiva que se mantiene por paroxística y repetitiva que se mantiene por paroxística y repetitiva que se mantiene por paroxística y repetitiva que se mantiene por


paroxística y repetitiva que se mantiene por paroxística y repetitiva que se mantiene por paroxística y repetitiva que se mantiene por paroxística y repetitiva que se mantiene por conexiones sinápticas excitatorias sincronizados sin conexiones sinápticas excitatorias sincronizados sin conexiones sinápticas excitatorias sincronizados sin conexiones sinápticas excitatorias sincronizados sin control inhibitoriocontrol inhibitoriocontrol inhibitoriocontrol inhibitorio....

La despolarización inicial es seguida de La despolarización inicial es seguida de La despolarización inicial es seguida de La despolarización inicial es seguida de hiperpolarización.hiperpolarización.hiperpolarización.hiperpolarización.

La inhibición cercana sirve como poderoso control La inhibición cercana sirve como poderoso control La inhibición cercana sirve como poderoso control La inhibición cercana sirve como poderoso control inhibitorio que limita la propagación de la descarga.inhibitorio que limita la propagación de la descarga.inhibitorio que limita la propagación de la descarga.inhibitorio que limita la propagación de la descarga.

MECANISMOS DE LAS CRISIS CONVULSIVAS

a.a.a.a.----Cambios en las proteínas de la membrana neuronalCambios en las proteínas de la membrana neuronalCambios en las proteínas de la membrana neuronalCambios en las proteínas de la membrana neuronal

b.b.b.b.----Niveles alterados de neurotransmisores: GABA, Niveles alterados de neurotransmisores: GABA, Niveles alterados de neurotransmisores: GABA, Niveles alterados de neurotransmisores: GABA, glutamato y neuropéptidos endógenosglutamato y neuropéptidos endógenosglutamato y neuropéptidos endógenosglutamato y neuropéptidos endógenos

c.c.c.c.----Cambios en la relación intra y extracel de los iones: El Cambios en la relación intra y extracel de los iones: El Cambios en la relación intra y extracel de los iones: El Cambios en la relación intra y extracel de los iones: El aumento de iones K extracel favorece la hiperactividadaumento de iones K extracel favorece la hiperactividadaumento de iones K extracel favorece la hiperactividadaumento de iones K extracel favorece la hiperactividad


aumento de iones K extracel favorece la hiperactividadaumento de iones K extracel favorece la hiperactividadaumento de iones K extracel favorece la hiperactividadaumento de iones K extracel favorece la hiperactividad

d.d.d.d.----Probable influencia colinérgica y monoaminérgica Probable influencia colinérgica y monoaminérgica Probable influencia colinérgica y monoaminérgica Probable influencia colinérgica y monoaminérgica sobre el foco, pueden variar su extensión intercríticasobre el foco, pueden variar su extensión intercríticasobre el foco, pueden variar su extensión intercríticasobre el foco, pueden variar su extensión intercrítica

e.e.e.e.----Posibles anomalías en la migración neuronal durante la Posibles anomalías en la migración neuronal durante la Posibles anomalías en la migración neuronal durante la Posibles anomalías en la migración neuronal durante la 7ma7ma7ma7ma----10ma sem gestacional10ma sem gestacional10ma sem gestacional10ma sem gestacional

f.f.f.f.----Propiedades intrínsecas de las neuronas talámicas: Propiedades intrínsecas de las neuronas talámicas: Propiedades intrínsecas de las neuronas talámicas: Propiedades intrínsecas de las neuronas talámicas: Corrientes T de bajo umbral, regulado por iones Ca Corrientes T de bajo umbral, regulado por iones Ca Corrientes T de bajo umbral, regulado por iones Ca Corrientes T de bajo umbral, regulado por iones Ca

DESPOLARIZACION DE LA MEMBRANADESPOLARIZACION DE LA MEMBRANADESPOLARIZACION DE LA MEMBRANADESPOLARIZACION DE LA MEMBRANAHIPEREXCITABILIDAD HIPEREXCITABILIDAD HIPEREXCITABILIDAD HIPEREXCITABILIDAD

1.1.1.1. LaLaLaLa exitaciónexitaciónexitaciónexitación corticalcorticalcorticalcortical focalfocalfocalfocal sesesese propagapropagapropagapropaga porporporpor PDSPDSPDSPDS(Paroxysmal(Paroxysmal(Paroxysmal(Paroxysmal despolarizationdespolarizationdespolarizationdespolarization shifts),shifts),shifts),shifts), sesesese inicianinicianinicianinician conconconcon lalalaladespolarizacióndespolarizacióndespolarizacióndespolarización sostenidasostenidasostenidasostenida dededede lalalala membranamembranamembranamembrana seguidaseguidaseguidaseguidadededede hiperpolarizaciónhiperpolarizaciónhiperpolarizaciónhiperpolarización paraparaparapara finalmentefinalmentefinalmentefinalmente volvervolvervolvervolver aaaa susususupotencialpotencialpotencialpotencial dededede reposoreposoreposoreposopotencialpotencialpotencialpotencial dededede reposoreposoreposoreposo

2.2.2.2. IniciaIniciaIniciaInicia conconconcon lalalala activaciónactivaciónactivaciónactivación dededede loslosloslos canalescanalescanalescanales dededede Na+Na+Na+Na+ conconconconingresoingresoingresoingreso dededede Na+Na+Na+Na+ alalalal intracelularintracelularintracelularintracelular asociadosasociadosasociadosasociados aaaareceptoresreceptoresreceptoresreceptores noNMDAnoNMDAnoNMDAnoNMDA (AMPA(AMPA(AMPA(AMPA oooo KA)KA)KA)KA)

3.3.3.3. HayHayHayHay activaciónactivaciónactivaciónactivación dededede loslosloslos canalescanalescanalescanales dededede Ca++Ca++Ca++Ca++ conconconcon entradaentradaentradaentradadededede Ca++Ca++Ca++Ca++ alalalal intracelularintracelularintracelularintracelular porporporpor estimulaciónestimulaciónestimulaciónestimulación dedededereceptoresreceptoresreceptoresreceptores NMDANMDANMDANMDA yyyy corrientescorrientescorrientescorrientes voltajevoltajevoltajevoltaje dependientesdependientesdependientesdependientes....


DESPOLARIZACIÓN DE LA MEMBRANA DESPOLARIZACIÓN DE LA MEMBRANA DESPOLARIZACIÓN DE LA MEMBRANA DESPOLARIZACIÓN DE LA MEMBRANA HIPERPOLARIZACIÓNHIPERPOLARIZACIÓNHIPERPOLARIZACIÓNHIPERPOLARIZACIÓN

1.1.1.1. TieneTieneTieneTiene unununun componentecomponentecomponentecomponente rápidorápidorápidorápido porporporpor activaciónactivaciónactivaciónactivación dedededecanalescanalescanalescanales dededede ClClClCl---- asociadosasociadosasociadosasociados aaaa receptreceptreceptrecept GABAAGABAAGABAAGABAA quequequequepermitenpermitenpermitenpermiten elelelel ingresoingresoingresoingreso dededede ionesionesionesiones ClClClCl---- alalalal intracel,intracel,intracel,intracel,

....Mecanismo de protección que impide la generación Mecanismo de protección que impide la generación Mecanismo de protección que impide la generación Mecanismo de protección que impide la generación y diseminación de las descargas, por generación de y diseminación de las descargas, por generación de y diseminación de las descargas, por generación de y diseminación de las descargas, por generación de potenciales postpotenciales postpotenciales postpotenciales post----sinápticos inhibitorios.sinápticos inhibitorios.sinápticos inhibitorios.sinápticos inhibitorios.

disminuyendodisminuyendodisminuyendodisminuyendo elelelel potencialpotencialpotencialpotencial dededede reposoreposoreposoreposo tornandotornandotornandotornando lalalalamembranamembranamembranamembrana menosmenosmenosmenos excitableexcitableexcitableexcitable....

2.2.2.2. TieneTieneTieneTiene unununun componentecomponentecomponentecomponente lentolentolentolento porporporpor activaciónactivaciónactivaciónactivación dedededecanalescanalescanalescanales dededede K+K+K+K+ voltajevoltajevoltajevoltaje dependientesdependientesdependientesdependientes asociadosasociadosasociadosasociados aaaareceptreceptreceptrecept GABABGABABGABABGABAB ligadosligadosligadosligados aaaa proteínasproteínasproteínasproteínas GGGG dededede membrana,membrana,membrana,membrana,promuevenpromuevenpromuevenpromueven lalalala aperturaaperturaaperturaapertura dededede loslosloslos canalescanalescanalescanales dededede K+K+K+K+....

3.3.3.3. PrevienePrevienePrevienePreviene adicionalesadicionalesadicionalesadicionales potencialespotencialespotencialespotenciales dededede acciónacciónacciónacción....DRA. MARTHA SALCEDO DELGADO

DRA. MARTHA SALCEDO DELGADODRA. MARTHA SALCEDO DELGADO

DESPOLARIZACION DE LA MEMBRANADESPOLARIZACION DE LA MEMBRANADESPOLARIZACION DE LA MEMBRANADESPOLARIZACION DE LA MEMBRANA

HIPERSINCRONIZACIONHIPERSINCRONIZACIONHIPERSINCRONIZACIONHIPERSINCRONIZACION

1.1.1.1. LosLosLosLos PDSPDSPDSPDS (Paroxysmal(Paroxysmal(Paroxysmal(Paroxysmal despolarizationdespolarizationdespolarizationdespolarization shifts)shifts)shifts)shifts)dededede unununun grupogrupogrupogrupo neuronalneuronalneuronalneuronal desincronizadodesincronizadodesincronizadodesincronizado inicianinicianinicianinicianelelelel “reclutamiento”“reclutamiento”“reclutamiento”“reclutamiento” dededede númeronúmeronúmeronúmero elevadoelevadoelevadoelevado dedededeelelelel “reclutamiento”“reclutamiento”“reclutamiento”“reclutamiento” dededede númeronúmeronúmeronúmero elevadoelevadoelevadoelevado dedededeneuronasneuronasneuronasneuronas vecinasvecinasvecinasvecinas

2.2.2.2. GeneranGeneranGeneranGeneran unununun PDSPDSPDSPDS sincronizadosincronizadosincronizadosincronizado yyyy amplíadoamplíadoamplíadoamplíado


PROPAGACIONPROPAGACIONPROPAGACIONPROPAGACION1.1.1.1. ExtensiónExtensiónExtensiónExtensión dededede lalalala despolarizacióndespolarizacióndespolarizacióndespolarización haciahaciahaciahacia lalalala cortezacortezacortezacorteza

contralateralcontralateralcontralateralcontralateral aaaa travéstravéstravéstravés deldeldeldel cuerpocuerpocuerpocuerpo callosocallosocallosocalloso y/oy/oy/oy/ocomisurascomisurascomisurascomisuras yyyy haciahaciahaciahacia áreasáreasáreasáreas subcorticales,subcorticales,subcorticales,subcorticales, mediantemediantemediantemediante elelelelmecanismomecanismomecanismomecanismo dededede facilitaciónfacilitaciónfacilitaciónfacilitación oooo potenciaciónpotenciaciónpotenciaciónpotenciación postpostpostpost----tetánicatetánicatetánicatetánica

2.2.2.2. ConConConCon elelelel compromisocompromisocompromisocompromiso dededede troncotroncotroncotronco cerebral,lacerebral,lacerebral,lacerebral,la descargadescargadescargadescargadededede altaaltaaltaalta frecuenciafrecuenciafrecuenciafrecuencia transmitadatransmitadatransmitadatransmitada aaaa corteza,corteza,corteza,corteza, sesesese traducetraducetraducetraducedededede altaaltaaltaalta frecuenciafrecuenciafrecuenciafrecuencia transmitadatransmitadatransmitadatransmitada aaaa corteza,corteza,corteza,corteza, sesesese traducetraducetraducetraduceenenenen elelelel EEGEEGEEGEEG comocomocomocomo poliespículas,poliespículas,poliespículas,poliespículas, pérdidapérdidapérdidapérdida dedededeconciencia,conciencia,conciencia,conciencia, contracturacontracturacontracturacontractura tónica,tónica,tónica,tónica, transttransttransttranst autonómicosautonómicosautonómicosautonómicos

3.3.3.3. PosteriormentePosteriormentePosteriormentePosteriormente unaunaunauna descargadescargadescargadescarga dededede inhibicióninhibicióninhibicióninhibicióndiencefálicodiencefálicodiencefálicodiencefálico----corticalcorticalcorticalcortical interrumpeinterrumpeinterrumpeinterrumpe lalalala fasefasefasefase tónica,tónica,tónica,tónica,iniciainiciainiciainicia lalalala fasefasefasefase clónica,clónica,clónica,clónica, traducidatraducidatraducidatraducida enenenen elelelel EEGEEGEEGEEG comocomocomocomoespigaespigaespigaespiga----ondaondaondaonda lentalentalentalenta hastahastahastahasta cesar,cesar,cesar,cesar, finalizandofinalizandofinalizandofinalizando conconconconondasondasondasondas lentaslentaslentaslentas difusasdifusasdifusasdifusas


FASE DE PROPAGACIÓN


CAMBIOS NEURONALESCAMBIOS NEURONALESCAMBIOS NEURONALESCAMBIOS NEURONALES

1.1.1.1. IncrementoIncrementoIncrementoIncremento deldeldeldel metabolismometabolismometabolismometabolismo neuronalneuronalneuronalneuronal

2.2.2.2. AumentoAumentoAumentoAumento dededede requerimientosrequerimientosrequerimientosrequerimientos dededede glucosaglucosaglucosaglucosa

3.3.3.3. MayorMayorMayorMayor requerimientorequerimientorequerimientorequerimiento dededede oxígenooxígenooxígenooxígeno

4.4.4.4. MayorMayorMayorMayor utilizaciónutilizaciónutilizaciónutilización dededede ATPATPATPATP comocomocomocomo fuentefuentefuentefuente dededede energíaenergíaenergíaenergía4.4.4.4. MayorMayorMayorMayor utilizaciónutilizaciónutilizaciónutilización dededede ATPATPATPATP comocomocomocomo fuentefuentefuentefuente dededede energíaenergíaenergíaenergía

5.5.5.5. MayorMayorMayorMayor necesidadnecesidadnecesidadnecesidad dededede flujoflujoflujoflujo sanguíneosanguíneosanguíneosanguíneo cerebralcerebralcerebralcerebral

6.6.6.6. AumentoAumentoAumentoAumento deldeldeldel acidoacidoacidoacido lácticolácticolácticoláctico

7.7.7.7. EnEnEnEn crisiscrisiscrisiscrisis aisladasaisladasaisladasaisladas loslosloslos cambioscambioscambioscambios sonsonsonson transitorios,transitorios,transitorios,transitorios, enenenen elelelelestadoestadoestadoestado convulsivoconvulsivoconvulsivoconvulsivo sonsonsonson permanentespermanentespermanentespermanentes terminandoterminandoterminandoterminando conconconconlalalala muertemuertemuertemuerte neuronalneuronalneuronalneuronal....


Causas

Factoresdesencadenantes

Disturbios metabólicos intra y extra celulares

CalcioCalcioSodioSodioGlucosaGlucosaHipoxiaHipoxia

Disturbios de la funciónEnzimática de la fostato -

piridoxina

Despolarizazción excesivay prolongada de la

membranaCelular nerviosa

Defecto de proceso deRecuperación eléctrica

Pos-excitación

Desequilibrio del

Actividad bioeléctrica alterada

Formación de agregados Celulares hiperexcitantes

Liberación o exitación del Sistema reticular

descendiente(efecto excitador

Neuronal normalmente)

CONVULSIONES

Desequilibrio delMetabolismo del

Ácido gamma-aminoButírico /gaba)

(inhibidor dee la actividad neuronal)

Descargas eléctrica paroxísticas

Trasmisión para áreasCerebrales normales


GRACIASGRACIAS

DRA. MARTHA SALCEDO DELGADODRA. MARTHA SALCEDO DELGADODRA. MARTHA SALCEDO DELGADODRA. MARTHA SALCEDO DELGADO

Fisiopatologia del Sindrome Convulsivo

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