Le malattie respiratorie sono tra le cause più frequenti di mortalità

Murray, Lancet 1997

Le malattie respiratorie croniche sono ai primi posti tra le cause di mortalità, specialmente nei paesi sviluppati

Lopez, Lancet 2006

Anatomia funzionale del polmone

• Organizzazione macroscopica– Lobi e segmenti

– Diramazioni bronchiali

– Rapporti bronchi-arterie-vene

– Vie linfatiche

– Innervazione polmonare

• Organizzazione microscopica– Grandi e piccole vie aeree

– Struttura alveolare

L’area di sezione aumenta con l’aumentaredelle generazioni bronchiali

Rappresentazione schematica dell’app. respiratorioventilazione, perfusione e scambio gassoso

Fisiopatologia polmonareMeccanica respiratoria (I)

• Gabbia toracica e muscoli respiratori– Strutture ossee e muscolari

• Scheletro fibroso del polmone– Fibre assiali: si estendono centrifugamente dall’ilo, lungo le

diramazioni delle vie aeree fino ai dotti alveolari

– Fibre periferiche: emanano dalla pleura e si estendono centripetamente

– Fibre settali alveolari: uniscono i due precedenti sistemi di fibre

• Fattori di stabilizzazione alveolare– Tensione superficiale alveolare (surfactant)

– Tensione tissutale (scheletro fibroso)

– Pressione di distensione vascolare

Lo scheletro fibroso del polmoneunitarietà delle diverse componenti

Le forze di tensione superficialefattore di stabilità alveolare

Fisiopatologia polmonareMeccanica respiratoria (II)

• Determinanti della pressione intrapleurica– Dipendente dai volumi polmonari

– Dipendente dalla forza di gravità

• Influenza delle forze elastiche e della pressione intrapleurica – Sul calibro bronchiale

– Sui massimi flussi espiratori

• Fattori che regolano il calibro bronchiale– Tono colinergico

– Volumi polmonari

– Forze di tensione elastica (trazione radiale)

Fisiopatologia polmonareLo scambio gassoso

• Distribuzione della ventilazione e della perfusione– Rapporto V/Q

– Visualizzabile con tecniche di imaging

• Alterazioni della diffusione polmonare – Pressione parziale dei gas inspirati

– Tempo di circolo intracapillare

– Spessore membrana alveolo-capillare

• Alterazioni della ventilazione– Aumento dello spazio morto

– Fatica muscolare

– Alterazioni neuro-muscolari

Rapporto ventilazione/perfusione (V/Q)le situazioni estreme

Diversa distribuzione regionale della ventilazionee della perfusione: implicazioni sul V/Q

Eterogeneità regionale del rapporto V/Qdalla fisiologia alla patologia

Calcolo del rapporto V/Qnel soggetto normale

La diffusione polmonare dei gasfattori determinanti

Fattori liminantila diffusionepolmonare:

tempo di circolo

Fisiopatologia polmonareIndagini essenziali

• Volumi e flussi polmonari (spirometria)– Volumi statici

– Volumi dinamici e flussi (curva flusso-volume)

• Diffusione polmonare – Tecnica del CO in respiro singolo

• Efficienza dello scambio gassoso– Emogasanalisi arteriosa

» Ipossiemia

» ipercapnia