Fisiologia respiratoria - il circolo polmonare...Fisiologia Generale C. Capelli 2019-2020 1...
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Fisiologia respiratoria - il
circolo polmonare
Fisiologia Generale C. Capelli 2019-2020
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Obiettivi1.0 Pressioni nei vasi polmonari2.0 Distribuzione del Flusso Polmonare3.0 Emodinamica nelle tre zone
polmonari3.1 Emodinamica e pressione transmurali4.0 Reclutamento e distensione capillare5.0 Gettata cardiaca e pressione arteria
polmonare6.0 Pressione atriale sinistra e pressione
arteria polmonare7.0 Resistenze vascolari polmonari e
volume polmonare8.0 Forze idrostatiche e osmotiche
alveolo - capillari
8.1 Edema e pressione atriale sinistra8.2 Turnover liquido pleurico9.0 Controllo attivo della circolazione10.0 Funzioni metaboliche del polmone
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1.0 Pressioni nei vasi polmonari
• La “driving pressure” è la differenza di pressione tra l’arteria polmonare e l’atrio sinistro
• E’ quella che serve a vincere le resistenze idrauliche al circolo
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1.0 Pressioni nei vasi polmonari
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2.0 Distribuzione del Flusso Polmonare
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3.0 Emodinamica nelle tre zone polmonari• Resistore di Starling, analogo a
uno sbarramento di uno stramazzo
• Zona 1: PAlveolare >Parteriosa>Pvenosa: I vasi rimangono collassati; non c’è flusso
• Zona 2: Pa>PA>Pv: il vaso collassato consente il flusso, ma la “driving pressure” è la diffrenza tra Pa e PA, effetto cascata o resistore di Starling!non conta quanto bassa sia Pv
• Zona 3: Pa>Pv>PA: il flusso è governato dalla differenza tra Pa e Pv
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3.1 Emodinamica e pressione transmurali
• Vasi alveolari ed extra-alveolari
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• R = (Pinput - Poutput) / Q’
3.0 Resistenze vascolari polmonari
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4.0 Reclutamento e distensione capillare• Comportano la riduzione delle resistenze
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5.0 Gettata cardiaca e pressione arteria polmonare
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6.0 Pressione atriale sinistra e pressione arteria polmonare
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7.0 Resistenze vascolari polmonari e volume polmonare
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7.0 Resistenze vascolari polmonari e volume polmonare
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8.0 Forze idrostatiche e osmotiche alveolo - capillari • Forze che tendono a causare la
fuoriuscita di liquido dal capillare• P. capillare 7 mm Hg• P. colloidoosmotica interstizio 14 mm Hg• P negativa interstizio 8 mm Hg• P totale verso l’esterno 29 mm Hg
• Forze che tendono a causare l’assorbimento di liquido nel capillare• P. colloidoosmotica plasma 28 mm Hg• P totale veso l’interno 28 mm Hg
• Pressione netta verso l’esterno: 1 mm Hg
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8.1 Edema e pressione atriale sinistra
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8.2 Turnover liquido pleurico
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9.0 Controllo attivo della circolazione
• Se la PAO2 diminuisce si ha vasocostrizione polmonare
ipossica nelle arteriole delle regioni ipossiche
• I meccanismi sono ancora poco chiari (NO ?)
• La vasocostrizione reindirizza il flusso di sangue lontano dalle
regioni polmonari ipossiche
• Essa è presente nella vita fetale, quando le resistenze sono
molto elevate
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9.0 Controllo attivo della circolazione
0
20
40
60
80
100
0 50 100 150 200
PAO2 (mm Hg)
Flu
sso
po
lom
on
are
(%
)
300 500
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10.0 Funzioni metaboliche del polmoneSostanza Azione
PeptidiAngiotensina I Convertita a angiotensina II dall’ACEAngiotensina II Non soggetta ad azioniVasopressina Non soggetta ad azioniBradichinina Inattivata all’80%
AmmineSerotonina Rimossa quasi completamenteNoradrenalina Rimossa al 30 %
Istamina Non soggetta ad azioniDopamina Non soggetta ad azioni
Metaboliti dell’acido arachidonicoPGE2 e PGF2α Rimossa quasi completamenteProstaglandina A2 Non soggetta ad azioniProstaciclina (PGI2) Non soggetta ad azioniLeucotrieni Rimossa quasi completamente19