FEDERAZIONE ITALIANA DI ATLETICA LEGGERA...
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FEDERAZIONE ITALIANA DI ATLETICA LEGGERA GGG Friuli Venezia Giulia - PORDENONE L’ATLETICA DIETRO LE QUINTE Corso per Giudici di Gara di ATLETICA – 2017-2018 Modulo di iscrizione Per il corso nella sede dell’istituto Leopardi – Majorana consegnare o inviare il modulo alla Referente Prof.ssa Marinella Ambrosio – cell. 338 1711618 email: [email protected] Giornate corso: 23-29 Gennaio e 6–20–27 Febbraio dalle ore 13.30 alle ore 15.00 per il corso nella sede del CONI consegnare o inviare il modulo alla Referente Sig.na Lara Dall’Olio – cell. 346 7985090 email: [email protected] Giornate corso: 25 Gennaio e 2–8–15-22 Febbraio dalle ore 14.00 alle ore 15.30 dati anagrafici nome e cognome ________________________________________________________________________ data di nascita ___________________ luogo di nascita __________________________________ prov. _______ residente a _______________________________________________________________________________ prov. _______ in via __________________________________________________ n. _______ contatti telefono fisso ____________________ cellulare ________________________ email ___________________________________________________________________ skype* _________________________ facebook* _________________________ altro _________________________ scuola scuola frequentata __________________________________________________ classe __________ * per quanto riguarda i contatti skype e facebook, se presenti indicare lo username, altrimenti scrivere NO E-mail del Fiduciario ggg di Pordenone (Loris Pasut) [email protected] Cel. 328 3579965
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FEDERAZIONE ITALIANA DI ATLETICA LEGGERA
GGG Friuli Venezia Giulia - PORDENONE
L’ATLETICA DIETRO LE QUINTE
Corso per Giudici di Gara di ATLETICA – 2017-2018
Modulo di iscrizione
Per il corso nella sede dell’istituto Leopardi – Majorana consegnare o inviare il modulo alla Referente
Prof.ssa Marinella Ambrosio – cell. 338 1711618 email: [email protected]
Giornate corso: 23-29 Gennaio e 6–20–27 Febbraio dalle ore 13.30 alle ore 15.00
per il corso nella sede del CONI consegnare o inviare il modulo alla Referente
Sig.na Lara Dall’Olio – cell. 346 7985090 email: [email protected]
Giornate corso: 25 Gennaio e 2–8–15-22 Febbraio dalle ore 14.00 alle ore 15.30
dati anagrafici
nome e cognome ________________________________________________________________________
data di nascita ___________________ luogo di nascita __________________________________ prov. _______
residente a _______________________________________________________________________________ prov. _______
in via __________________________________________________ n. _______
contatti
telefono fisso ____________________ cellulare ________________________
email ___________________________________________________________________
skype* _________________________ facebook* _________________________ altro _________________________
scuola
scuola frequentata __________________________________________________ classe __________
* per quanto riguarda i contatti skype e facebook, se presenti indicare lo username, altrimenti scrivere NO
E-mail del Fiduciario ggg di Pordenone (Loris Pasut) [email protected] Cel. 328 3579965
