FATTORI PREDITTIVI DELLA PERSISTENZA DEL DIABETE MELLITO DI TIPO II DOPO CHIRURGIA METABOLICA...
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FATTORI PREDITTIVI DELLA FATTORI PREDITTIVI DELLA PERSISTENZA DEL DIABETE PERSISTENZA DEL DIABETE
MELLITO DI TIPO II DOPO MELLITO DI TIPO II DOPO CHIRURGIA METABOLICACHIRURGIA METABOLICA
A.Rizzi, I.Tubazio, A.Rizzi, I.Tubazio, S.Basilico’, M.Uccelli, S.Basilico’, M.Uccelli,
M.Bevilacqua, L.Conti e D. M.Bevilacqua, L.Conti e D. FoschiFoschi
DIPERTIMENTO CHIRURGICO DIPERTIMENTO CHIRURGICO OSPEDALE L.SACCO MILANOOSPEDALE L.SACCO MILANODIR: PROF. DIEGO FOSCHIDIR: PROF. DIEGO FOSCHI
INTRODUZIONE INTRODUZIONE
• Chirurgia metabolica miglior Chirurgia metabolica miglior soluzione terapeurica per diabete soluzione terapeurica per diabete mellito tipo IImellito tipo II
• Risultati correlati alla selezione Risultati correlati alla selezione del paziente su profilo clinico e del paziente su profilo clinico e biochimicobiochimico
• Fattori predittivi essenziali per Fattori predittivi essenziali per successo chirurgico-terapeuticosuccesso chirurgico-terapeutico
From H. BuchwaldBuchwald et al. Ann. J. Med. 2009* S. Gill et al. Surg. Obes. Rel. Dis 2010
Obes Surg. 2013 Jan 25. Obes Surg. 2013 Jan 25.
Predictive Factors of Type 2 Diabetes Remission 1 Year After Bariatric Predictive Factors of Type 2 Diabetes Remission 1 Year After Bariatric Surgery: Impact of Surgical Techniques.Surgery: Impact of Surgical Techniques.Robert M, , Ferrand-Gaillard C, , Disse E, , Espalieu P, , Simon C, , Laville M, , Gouillat C, , Thivolet C..Department of Digestive Surgery, Hospices Civils de Lyon, Hôpital Edouard Department of Digestive Surgery, Hospices Civils de Lyon, Hôpital Edouard Herriot, 5, place d'Arsonval, 69008, Lyon, France, Herriot, 5, place d'Arsonval, 69008, Lyon, France, maud.robert@chu-lyon
Obes Surg. 2013 Jan;23(1):93-102. doi: 10.1007/s11695-012-0802-1. 2013 Jan;23(1):93-102. doi: 10.1007/s11695-012-0802-1.
A multisite study of long-term remission and relapse of type 2 diabetes A multisite study of long-term remission and relapse of type 2 diabetes mellitus following gastric bypass.mellitus following gastric bypass.Arterburn DE, , Bogart A, , Sherwood NE, , Sidney S, , Coleman KJ, , Haneuse S, , O'Connor PJ, , Theis MK, , Campos GM, , McCulloch D, , Selby J..Group Health Research Institute, 1730 Minor Ave, Suite 1600, Seattle, WA 98101, Group Health Research Institute, 1730 Minor Ave, Suite 1600, Seattle, WA 98101, USA. [email protected]. [email protected]
Postgrad Med J. 2013 Mar 7. [Epub ahead of print]Postgrad Med J. 2013 Mar 7. [Epub ahead of print]
Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity: what are the preoperative Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity: what are the preoperative predictors of weight loss?predictors of weight loss?Adams ST, Salhab M, Hussain ZI, Miller GV, Leveson SH., Salhab M, Hussain ZI, Miller GV, Leveson SH.Department of General Surgery, York Hospital, York, UKDepartment of General Surgery, York Hospital, York, UK
AUTHOR YEARN.
CASES
FOLLOW-UP
(months)
BMI <35T2DM
RESOLUTION
T2DMR+IMPROVE
MENT
A. De Paula
2008 39 16 + 47,4 % 86,9 %
R. Goel 2011 5 6 + 100 % ----
A. Tinoco
2011 30 18 + 80 % 100 %
S. Kota 2011 43 20 - 47 % 100 %
A. De Paula
2012 202 39,1 + 78,3 % 89,9 %
T2DM AND ILEAL INTERPOSITION (+ T2DM AND ILEAL INTERPOSITION (+ S.G.) S.G.)
SCOPO DELLO STUDIOSCOPO DELLO STUDIO
Analisi retrospettiva su Analisi retrospettiva su dati prospettici per dati prospettici per
riconoscimento fattori riconoscimento fattori pedittivi di persistenza del pedittivi di persistenza del
diabete mellito di tipo IIdiabete mellito di tipo II
MATERIALI E METODIMATERIALI E METODI
• Periodo 2001 – 2012Periodo 2001 – 2012• 83 pazienti diabetici secondo 83 pazienti diabetici secondo criteri ADAcriteri ADA
• SGdIISGdII 41 pz.41 pz.• SLEEVESLEEVE 20 pz.20 pz.• BY-PASS: BY-PASS: 14 pz.14 pz.• GPV: GPV: 8 pz.8 pz.
Follow-up:Follow-up: 1,3,6,12 mesi1,3,6,12 mesi
CRITERI ADACRITERI ADA
Remissione completaRemissione completaGlicemia<100 mg/dlGlicemia<100 mg/dlHbA1c <6.0 %HbA1c <6.0 %
Remissione parzialeRemissione parzialeGlicemia < 126 mg/dLGlicemia < 126 mg/dLHbA1c < 6,5%HbA1c < 6,5%
No remissioneNo remissioneGlicemia >126 mg/dLGlicemia >126 mg/dLHbA1c > 6,5 %HbA1c > 6,5 %
FOLLOW-UP 12 MESIFOLLOW-UP 12 MESI
83 PAZIENTI DIABETICI 83 PAZIENTI DIABETICI SOTTOPOSTI A CHIRURGIASOTTOPOSTI A CHIRURGIA
75 REMISSIONI75 REMISSIONI
8 PERSISTENZE 8 PERSISTENZE • 1 out of 41 IIdSG1 out of 41 IIdSG (2,5%)(2,5%)• 2 out of 20 SG2 out of 20 SG (10%) (10%) • 1 out of 8 GPV1 out of 8 GPV (12, 5%)(12, 5%)• 4 out of 14 RYGB4 out of 14 RYGB (28%)(28%)
Parametri antropometrici
Persistenza n=8
Remissione n=75
p
Eta 52.85 ± 2.29 53.88 ± 1.77 n.s.
M : F 0,41:1 1:1 n.s.
Peso 120 ± 9,2 118 ± 8.9 n.s.
BMI 43.6 ± 1.8 44.3 ± 2,6 n.s.
Vita/Fianchi 126,3 ± 12,4 133.8 ± 16,6 n.s
MATERIALI E METODIMATERIALI E METODI
RISULTATIRISULTATI
Fattori predittivi
clinici
Persistenti n:8
Remissioni n:75
p
Familiarita’ 100 % 54 % <0,04
Complicanza specifiche
25% 1,4 % <0,02
Durata diabete
9,75 ± 0,83 4,2 ± 0,36 <0,01
TERAPIA Insulinica
62,5% 17,8% <0.05
FATTORI predittivi metabolici
Persistenza n:8
Remissione n:75
p
Glicemia basale
205 ± 19,7 155 ± 15,3 <0,01
Glicemia post carico
316 ± 17,6 249 ± 18,22 <0,01
HbA1c 8.1 ± 0.3 7.4 ± 0.12 n.s.
Peptide C 2,57 ± 1,21 5,16 ± 0,4 <0,05
Insulinemia 31.28 ± 2.2 16.05 ± 0.76 <0.01
RISULTATIRISULTATI
CONCLUSIONICONCLUSIONI
E’ possibile identificare I E’ possibile identificare I pazienti a rischio di pazienti a rischio di
persistenza del diabete persistenza del diabete attraverso la determinazioneattraverso la determinazione
di predittori clinici e di predittori clinici e metabolici correlati alla metabolici correlati alla gravita’ del diabete ed gravita’ del diabete ed
all’insufficienza della beta all’insufficienza della beta cellulacellula