Stefano Centanni

II Clinica di Malattie dell’Apparato Respiratorio

Ospedale San Paolo

Università degli Studi di Milano

Fattori di rischio e malattie

respiratorie croniche: tabagismo e

rischio BPCO

La salute del respiro: epidemiologia costi sanitari ed

implicazioni sociali della malattie respiratorie croniche

ostruttive e delle allergopatie respiratorie.

Milano 26 gennaio 2008

BPCO: definizione 2005

BPCO: definizione 2007

La Broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia

prevenibile e trattabile associata a significativi effetti

extrapolmonari che possono contribuire alla gravità

della patologia nei singoli pazienti

La sua componente polmonare è caratterizzata

da una ostruzione persistente al flusso aereo

L’ostruzione al flusso è generalmente progressiva

e associata ad una abnorme risposta infiammatoria

del polmone all’inalazione di fumo di sigaretta

o di particelle nocive o gas

BPCO: patogenesi

Particelle e gas nocivi

BPCO

Anti-ossidanti Anti-proteasi

Stress ossidativo Proteasi

Fattori legatiall’ospite

Meccanismi di riparazione

Infiammazionepolmonare

GOLD, 2001

• E’ un disturbo del comportamento, complesso e multidimensionale.

• Esiste una forte componente genetica neurobiologica e metabolica.

• Ruolo centrale è la dipendenza da nicotina, sostanza dai molteplici effetti psicobiologici:- Rinforzo comportamentale al fumare tabacco- Sindrome d’astinenza alla cessazione.

• Modificazioni molecolari persistenti (neuroadattamento).

• Reattività agli stimoli ambientali.

Tabagismo

Tabagismo e Dipendenza da Nicotina

ANSIA

MALUMORE

AGGRESSIVITA’

FUMARE ~

NICOTINA

PIACERE

ALLERTA

EUFORIA

CRAVING

•STIMOLI CONDIZIONATI

•SIGARETTA ‘OFFERTA’

•STRESS

Effetti psicobiologici: Azioni Positive

Rinforzo comportamentale

Fumare è regolazione dell’assunzione di nicotina.

Nicotina influenza processi cognitivi ed affettivi.

Nicotina agisce:direttamente sui recettori nicotinici Energia, Allerta, Attenzione, Apprendimento.

Indirettamente su dopamina Euforia.

serotonina/noradrenalina Appetito, Tensione, Ansia.

Stein et al. 1998

La storia naturale della perdita

delle funzione respiratoria

50 7525

25

50

75

100

FE

V1

(% o

f valu

e a

t ag

e 2

5)

Età (anni)

Morte

Non fumatore

o non sensibile

al fumo

Stop a 50

Stop a 65

Gold 2

Gold 4

Gold 0 +1

Disabilità

Gold 3

Fletcher et al 1976

Alto impatto sociale delle

patologie fumo-correlate

Global burden of disease, cap 5DALY=Disability adjusted life-year

35%

46%

Non-Smoker Smoker

“Smoking causes over 90% of COPD and lung cancer”

2004 4th US Surgeon’s General Report (US Dept of H)

Previsioni OMS

Oggi

– 3° posto: Infezioni

respiratorie

– 6° posto: BPCO

– 7° posto: Tubercolosi

– 10° posto: Tumori

polmonari

2020

– 3° posto: BPCO

– 4° posto: Infezioni

respiratori

– 5° posto: Tumori

polmonari

– 7° posto: Tubercolosi

La relazione tra il rischio di mortalità per BPCO e il fumo

N. di sigarette fumate/die

0

7

10

21

5

10

15

20

25

0 1-14 15-24 ≥25

Au

me

nto

ris

ch

io d

i m

ort

e (

n. vo

lte

)

Doll R et al, 1994

Ridurre i fattori di rischio!

La riduzione dei fattori di rischio è il

primo passo per prevenire l’evoluzione

della BPCO

Raccomandare sempre di:

SMETTERE DI FUMARE!

Smettere di fumare è il primo e più

efficace rimedio per migliorare la BPCO

Contribution of Noncardiac Comorbidities to Hospitalization for Acute Heart Failure

Braunstein et al. JACC 2003;7:1226-1233

Patologie fumo-correlate

Dal Corriere della Sera del 5 marzo 2004

PREVALENZA DEL FUMO uomini e donne - varie classi

d’età35,9

29,2

16,6

21,0

31,1

24,5

7,5

28,2

0

10

20

30

40

50

15-24 25-44 45-64 65 e oltre

Maschi

Femmine

Doxa-Maggio 2005

PREVALENZA DEL FUMOuomini e donne - aree

geografiche

29,1

25,5

31,7

23,921,4 20,3

0

10

20

30

40

50

Nord Centro Sud

Maschi

Femmine

Doxa-Maggio 2005

Maschi Femmine Totale

ABITUDINE AL FUMO

Fumatori (a) 27,5 16,6 22,2

Fumatori abituali (a) (b) 24,2 13,5 19,0

ETA' DI INIZIO

Meno di 14 (c) 5,0 7,3 5,9

14-18 (c) 81,2 79,3 80,5

19-24 (c) 13,8 13,4 13,6

SIGARETTE FUMATE GIORNALMENTE

Fino a 9 sigarette (d) 23,8 37,0 28,4

Da 10 a 19 sigarette (d) 50,5 48,0 49,6

20 e più sigarette (d) 25,7 15,0 22,0

GIOVANI 15-24 ANNI E FUMOAnni 1999-2000 (ISTAT)

(a) per 100 giovani dello stesso sesso

(b) si definisce fumatore abituale una persona che dichiara di fumare regolarmente tutti i giorni

(c) per 100 giovani fumatori dello stesso sesso

(d) per 100 giovani fumatori abituali di sigarette dello stesso sesso

L’alto impatto sociale della BPCO è legato alla alta disabilità e mortalità della malattia

La BPCO come causa

di disabilità e mortalità

Global burden of disease, cap 5DALY=Disability adjusted life-year