Farmacoeconomia: sogno o realtà Massimo Brunetti Sviluppo Organizzativo e Risorse Umane AUSL Modena...
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Farmacoeconomia: sogno o realtà Massimo Brunetti Sviluppo Organizzativo e Risorse Umane AUSL Modena [email protected]
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Farmacoeconomia:sogno o realtà
Massimo Brunetti
Sviluppo Organizzativo e Risorse Umane AUSL Modena
Valutazione e organizzazione
Screening mammografico
• Ogni 2000 persone invitate: - Ad 1 viene allungata la vita - 10 non sarebbero state diagnosticate come
malate e trattate in modo inutile, ossia senza allungare la vita
- 200 sono falsi positivi e hanno un forte stress per molti mesi
• Come cittadino, vi sottoporreste a questo screening?
• Come direttore generale di una asl, fareste questo screening?
• Screening is likely to reduce breast cancer mortality a reasonable estimate is a 15% reduction corresponding to an absolute risk reduction of 0.05%.
• Screening led to 30% overdiagnosis and overtreatment, or an absolute risk increase of 0.5%.
• This means that for every 2000 women invited for screening throughout 10 years, one will have her life prolonged and 10 healthy women, who would not have been diagnosed if there had not been screening, will be treated unnecessarily.
• Furthermore, more than 200 women will experience important psychological distress for many months because of false positive findings. It is thus not clear whether screening does more good than harm. To help ensure that the women are fully informed of both benefits and harms before they decide whether or not to attend screening, we have written an evidence-based leaflet for lay people that is available in several languages on www.cochrane.dk.
La nostra realtà
Aumento dell’aspettativa di vita
Sviluppo tecnologico
Il problema delle risorse
81
65
5550
4743
3735
807877
757270
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1880 1890 1900 1910 1920 1930 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2005 2010
Ann
i
Aumento dell’aspettativa di vita
Fonte Istat
-
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
800.000
900.000
- 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Età
Spes
a pr
ocap
ite (l
ire)
Maggiori costi sanitari concentrati oltre i 60 anni di età
Sviluppo tecnologico
Il problema delle risorse% del PIL
Spesa sanitaria sul PIL
Abbiamo rallentato la macchina…
Il problema delle risorse
9799,9
103,8105,3
106,9
2007 2008 2009 2010 2011
Fondo Sanitario Nazionale
Foto gente
L’economia studia come l’uomo effettua le scelte per l’impiego di risorse scarse, cercando di massimizzare i benefici
bivio
Ogni scelta ha un valore che è dato da quello che non abbiamo potuto ottenere da quelle stesse risorse
Il sistema economico non richiede interventi esterni per regolarsi e trovare un equilibrio Adam Smith 1723-1790
L’acquisto in un mercato “normale”
Asimmetrie informative
• Selezione avversa
• Azzardo morale
• Informazione imperfetta– Appropriatezza
• Induzione della domanda
Tuttavia la sanità non è un mercato perfetto…
punti di vista
Le analisi costi-benefici, costi-efficacia, costi-utilità
£/QALYs
Test colesterolo e dieta (adulti età 40-69) 220
Consiglio dei medici base per smettere fumare 270
Impianto pacemaker 1.100
Sostituzione anca 1.180
Trapianto renale 4.710
Emodialisi domiciliare 17.260
Dialisi peritoneale 19.870____________________________________________EPO in pz dializzati 126.290
Il sogno delle league tablesIl sogno delle league tables
…alcuni dubbi iniziali
An
ni d
i vit
aEFFICACI
A
COSTI
A
B
La valutazione economica in sintesi
Costi B – Costi A----------------------------------Efficacia B – Efficacia A
Ma come confrontare esiti clinici diversi?Ma come confrontare esiti clinici diversi?
B
A
0
1H
RQ
oL
(uti
lità)
Tempo (anni)
Salute perfetta
Morte
QUALITY ADJUSTED LIFE YEARS
trattamento attuale
nuovo trattamento
Il QALY – Il QALY – Quality Adjusted Life YearQuality Adjusted Life Year
0
1
HR
QoL
(uti
lità)
Tempo (anni)
Salute perfetta
Molecola
attuale
Nuova molecol
a
+ QALYs
- QALYs
nei farmaci oncologicinei farmaci oncologici
In 1996, after 2 years of deliberation, the U.S. Panel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine recommended that cost-effectiveness analyses should use QALYs as a standard metric for identifying and assigning value to health outcomes.
negli anni ‘90 il QALY viene raccomandatonegli anni ‘90 il QALY viene raccomandato
… ma poi qualcosa non ha funzionato…
..e molti studi hanno evidenziato come la valutazione economica non sia usata
spesso poco esplicita
Evaluation of conflict of interest in economic analyses of new drugs used in oncology Friedberg M, Saffran B, Stinson TJ et al JAMA 1999; 282: 1453-57
Le valutazioni economiche finanziate dall’industria farmaceutica hanno più probabilità di avere risultati positivi rispetto agli altri.
… con conflitti di interesse
Problems with the interpretation of pharmacoeconomic analyses: a review of submissions to the Australian Pharmaceutical Benefits Scheme
Hill SR et al JAMA 2000; 283: 2116-21
su 326 studi studi 218 (su 326 studi studi 218 (i 2/3i 2/3) ) presentavano presentavano
“seri problemi metodologici”
…e poco affidabile
… e quindi che fare?
Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation
(GRADE) Working Group
www.gradeworkinggroup.org
SummaryFindingsTable
“…è inutile preoccuparsi di essere efficienti,
se non abbiamo la certezza di essere
stati efficaci”
Archibald Cochrane, 1970
Grazie
