ANNOTAZIONI

1 ml = 20 gtt

Gocce/m’ = ml/h diviso 3(es. 15 ml/h = 5 gtt/m’)

ml/h = gtt/m’ x 3

(es. 5 gtt/m’ = 15 ml/h)

ADRENALINA1mg/1ml (Adrenalina)

Indicazioni : - arresto cardiaco da f.v., tachic. Ventr., asistolia, dissociazione elettromeccanica;- distress respiratorio da broncospasmo ;- shock anafilattico.Controindicazioni : glaucoma ad angolo chiuso.Effetti Collaterali : nausea, vomito, ansia tremori, vertigini, pallore, sudorazione, convulsioni, emorragia cerebrale, tachiaritmie, ipert. art., piastrinosi.Precauzioni : cautela in presenza di cardiopatia ischemica, insuff. Cerebro-vascolare, diabete, ipertens., ipertiroidismo, tossicità digitalica.Avvertenze :- monitorare PA, FC, ECG ;- non mescolare con sostanze alcaline ;- somm. attraverso vena di grosso calibro o per

via endotracheale ;

Interazioni : Pot. con simpaticomimetici, digitale, antidepressivi tric. Antag. con alfa e beta-bloccanti, nitrati. Farmacocinetica : elim. epato-renale. Comparsa effetto : immediata. Effetto massimo : 3’.Posologia :

Dose iniziale : 1 mg

Se necessario, somministrare 2-5 mg ogni 5’

Per via endotracheale :2 mg in 10 cc di fisiologica

1

AMINOFILLINA240 mg/10 ml (Aminomal, Tefamin)

I : asma bronchiale; antagonista del dipiridamolo.C : ulcera peptica in fase attiva.EC : nausea, vomito, diarrea; agitazione, tremori, convulsioni; tachiaritmie, sincope, ipotensione; iperglicemia, ipopotassiemia.P ; usare con cautela in presenza di scompenso cardiaco e nei paz. epilettici.A : monitorare PA, FC, ECG. Utilizzare dosaggi ridotti nei paz. in trattamento con eritromicina, cimetidina e allopurinolo.

IN : Pot. con eritromicina, allopurinolo, cimetidina, corticosteroidi. Antag. con diuretici dell’ansa, barbiturici, carbamazepina, simpaticomimetici.F : eliminazione renale. Comparsa effetto : 30’. Effetto massimo : 30-60’.Posologia :

Dose iniziale : 5-6 mg/kg in 20’

2 fl diluite a 100 ml con fisiologica

40 kg 84 ml/h50 kg 104 ml/h60 kg 124 ml/h70 kg 146 ml/h80 kg 166 ml/h90 kg 186 ml/h

Mantenimento : 0,4-09 mg/kg/h

2 fl in 250 ml di fisiologica

(1,92 mg/ml)

40 kg 8-18 ml/h50 kg 10-23 ml/h60 kg 12-27 ml/h70 kg 14-32 ml/h80 kg 16-36 ml/h90 kg 18-40 ml/h

AMIODARONE150 mg/3ml (Cordarone)

I : tachicardie sopraventricolari, tachicardie ventricolari. Cardioversione farmacologica (in paz. emodinamicamente stabili)del flutter atriale, della F.A. di recente insorgenza, della tachicardia atriale ectopica e della TPSV (non è il trattamento di prima scelta). Rallentamento della FV in corso di flutter o F.A. Profilassi di recidive di aritmie ventricolari.C : ipotensione marcata, malattie del nodo del seno e blocchi A-V di II e III grado, in assenza di PM.EC (del trattamento acuto) : ipotensione, bradicardia, blocchi di conduzione.P : cautela in presenza di insuff. epatica, ipotensione, patologie tiroidee.

2

A : utilizzare una vena centrale (rischio di flebiti); monitorare FC, ECG, PA; somministrare lentamente (rischio di ipotensione); diluire sempre in glucosata al 5 %.I : aumenta le conc. plasmatiche di digossina, Warfarin, chinidina, flecainide, propafenone.F : metabolismo epatico. Comparsa effetto : 10’. Durata effetto : 30-60’.Posologia :

Dose iniziale : 3-5 mg/kg in 5-10’50 kg 1 + ½ fl70 kg 2 fl90 kg 2 + ½ fl

Mantenimento : 15 mg/kg/24 h9 fiale in 500 ml glucosata

5%

50 kg 11 ml/h70 kg 16 ml/h

90 kg 21 ml/h

Schema alternativo :

Bolo (5 mg/kg) :2 fl (paz. di 60 kg) o 3 fl (90 kg) diluite in glucosata 5 % in 30 m’.

A seguire infusione e.v.(15 mg/kg/die) :4 fl in 250 ml di glucosata 5 %

kg ml/h kg ml/h50 13 80 2160 16 90 2370 18 100 26

ATENOLOLO5mg/10 ml (Tenormin)

I : ischemia miocardica ed IMA (in paz. emodinamicamente stabili). Aritmie sopraventricolari e ventricolari. Trattamento della ipertensione arteriosa in presenza di dissezione aortica.C : insufficienza cardiaca congestizia e shock cardiogeno. Malattie del nodo del seno e blocchi A-V di II e III grado. BPCO. PAS < 100 e FC < 50.EC : nausea, diarrea, costipazione; depressione, catatonia, confusione; ipotensione, bradicardia, insuff. cardiaca, blocchi A-V; dispnea, broncospasmo.

3

P : usare con cautela in presenza di vasculopatia periferica, sospetta tireotossicosi, feocromocitoma, diabete. In caso di atopia può aggravare le reazioni allergiche. Non associare a diltiazem, verapamil (attendere 48 h dalla loro sospensione). Non associare ad anestetici con azione inotropa negativa.A : monitorare FC, ECG, PA. Evitare la brusca sospensione del farmaco.IN : Pot. con antiipertensivi, calcioantagonisti, glicosidi cardiaci, anti-MAO, flecainide, disopiramide, chinidina, lidocaina, propafenone, ranitidina. Antag. : ormoni tiroidei, beta agonisti.F : escrezione renale. Comparsa effetto: 5’. Effetto massimo: 15’. Durata effetto: 18-24 h.

Posologia :

Dose iniziale5 mg (1 fl) in 5’

Ripetibile dopo 10’Mantenimento per os

15’ dopo l’infusione : 50 mg12 h dopo l’infusione : 50 mg

A seguire : 100 mg/die

ATROPINA1 mg/1 ml (Atropina solfato)

I : bradicardie, blocchi A-V ed ipotensioni di origine vagale.C : stenosi pilorica, ileo paralitico, colite ulcerosa grave; glaucoma ad angolo chiuso; miastenia gravis.

EC : nausea, vomito, secchezza fauci, stipsi, pirosi, disfagia. agitazione psico-motoria, febbre, disartria, atassia; tachiaritmie, ipertensione; disuria, ritenzione urinaria, impotenza; tachipnea, midriasi, fotofobia, disturbi dell’accomodamento.P : usare con cautela in paz. geriatrici, con tireotossicosi, cardiopatia ischemica, ipertensione, ipertrofia prostatica. Poiché il farmaco può dare ipertermie, attenzione al suo uso in presenza di febbre.A : monitorare costantemente ECG e PA. Può essere somministrata per via intratracheale. Non miscelare con noradrenalina e bicarbonato di Na. In caso di sovradosaggio, somministrare neostigmina (0,5-2 mg e.v.)IN : Pot. : antidepressivi triciclici, benzodiazepine, antiparkinsoniani, antiistaminici, antipsicotici, nitrati, corticosteroidi, chinidina, disopiramide. Antag. : guanetidina, reserpina, istamina.F : metabolismo epatico ed escrezione urinaria. Comparsa effetto: 2’. Effetto massimo: 2-4’. Durata effetto: 45’.

4

Posologia :

Dose iniziale : 1 mg (1 fl)

Ripetibile ogni 3-5’

Non superare il dosaggio massimo di 0,04 mg/kg

BICARBONATO DI SODIOSol. all’1,4-5-7,5 e 8,4 % 50-100-250-500-1000 ml

(la sol. all’8,4 % dà una corrispondenza diretta 1mEq/ml)

I : alcalinizzazione del plasma in caso di condizioni associate ad acidosi metabolica. Coadiuvante nella correzione della iperpotassiemia.C : alcalosi metabolica e respiratoria.EC : ottundimento, coma, convulsioni, tetania; ipervolemia, edema; ipersodiemia, ipopotassiemia, ipocalcemia, iperosmolarità.P : usare con cautela nei pazienti edematosi o trattati con corticosteroidi o ACTH, in presenza di insufficienza renale o cardiaca.A : monitorare ECG, elettroliti, quadro acido-base. Somministrare, se possibile, in vene di grosso calibro. Non mescolare con dopamina, dobutamina, noradrenalina. Evitare lo stravaso tissutale. In caso di sovradosaggio (crisi tetaniche e convulsioni), somm. calcio cloruro e praticare respirazione in sacchetto.I : potenzia l’effetto di simpaticomimetici, flecainide, chinidina.F : comparsa effetto : immediata.

Posologia :

1 Calcolare il deficit di basi (mEq/l)24 – HCO3 plasmatico

2 Calcolare la quantità di Bicarbonato di sodio (in mEq/l) da somministrare, secondo

la seguente formula :0,3 x peso corporeo x deficit basi (mEq/l)

3 Somministrare in 10’ metà dose4 Ricalcolare il deficit di basi e procedere ad

ulteriori eventuali somministrazioni

CALCIO(Calcio cloruro)

1 g/10 ml [fl 10 %] = 272 mg di Ca++

500 mg/10 ml [fl 5 %] = 136 mg di Ca++

(Calcio gluconato)1g/10 ml [fl 10 %] = 90 mg di Ca++

500 mg/5 ml [fl 10 %] = 45 mg di Ca++

5

I : iperpotassiemia, ipocalcemia, tossicità da iperdosaggio di calcioantagonisti.C : ipercalcemia, tossicità digitalica.EC : ipotensione, aritmie, sincope, arresto cardiaco; flebiti, celluliti, gusto metallico, sensazione di calore; tachipnea, midriasi, fotofobia, disturbi dell’accomodamento.P : usare con cautela in paz. con sarcoidosi, malattie renali o cardiache. Il farmaco potenzia l’effetto del trattamento digitalico. Non è raccomandato l’uso in caso di asistolia o dissociazione elettromeccanica.A : monitorare costantemente ECG e PA. Somministrare mediante vena centrale o grossa vena. Non miscelare con solfati e carbonati (precipita). In caso di stravaso: procaina 1 % e 150 UI di ialuronidasi.IN : Pot. con tiazidici, digitalici. Ant.: calcioantagonisti. I tiazidici riducono l’escrezione renale di Ca++, la furosemide l’aumenta.F : comparsa effetto: immediata. Effetto massimo: 5’. Durata effetto: 30’-2h.

Posologia :

Dose iniziale : 2 ml (1/5 di fl) in 2’Ripetibile ogni 10’

Non superare il dosaggio massimodi 10 ml

Mantenimento (Calcio gluconato) : 6 fl in 500 ml di glucosata al 5 %

50 kg : 25 ml/h75 kg : 37 ml/h90 kg : 45 ml/h

DIGOSSINA0,5 mg/2 ml (Lanoxin)

I : insuff. cardiaca congestizia. Controllo della frequenza ventricolare nelle tachiaritmie atriali.C : sindrome di WPW (rischio di degenerazione di una FA in FV). Malattia del nodo del seno. Blocchi S-A ed A-V di grado elevato.EC : nausea, vomito, diarrea, scialorrea; cefalea, astenia, torpore; scotomi, visione indistinta o gialla; extrasistolia, tachicardie atriali bloccate, tachicardie giunzionali, tachicardie ventricolari, blocchi S-A ed A-V.P : usare con cautela in presenza di ridotta funzione renale, miocardite acuta, IMA, bradicardia sinusale, blocco A-V incompleto. Gli effetti della digossina aumentano in presenza di ipokaliemia, ipomagnesemia, ipercalcemia, ipossia, ipotiroidismo.A : somministrare lentamente (5’), per il rischio di vasocostrizione. Controllare funzione renale ed elettroliti. Monitorare ECG, digossinemia. In caso di cardioversione elettrica sospendere il farmaco 24

6

h prima, o comunque utilizzare l’energia efficace più bassa.IN : Pot. : calcio ev, succinilcolina, alfa-bloccanti (prazosin), antiaritmici (amiodarone, chinidina, flecainide, propafenone), antifungini, immunosoppressori (ciclosporina), benzodiazepine, calcioantagonisti, diuretici, simpaticomimetici, antibatterici (eritromicina, tetraciclina), antiacidi (omeprazolo), corticosteroidi.Ant. : antiacidi (sucralfato), gastrocinetici (metoclopramide), antiepilettici (fenitoina), sulfasalazina. L’associazione con beta-bloccanti e calcioantagonisti aumenta la possibilità di bradicardia e blocchi A-V.F : comparsa effetto : 5-10’. Effetto massimo: entro 2 h.Posologia :

Dose iniziale : 0,25-0,50 mg (1/2-1 fl) in 5’Dose di carico : 0,125-0,25 mg in 5’,

ogni 2-8 h, sino ad un massimo di 1 mg

Dose di mantenimento : 0,01-0,02 mg/kgin 2-3 boli ev di 5’

Gestione del sovradosaggio. La prima cosa da fare è sospendere il farmaco e mantenere il paz. allettato. Correggere eventuali ipopotassiemie, ipomagnesemie ed ipercalcemie. Una modalità molto efficace di somministrazione del K è la diluizione di 40 mEq di KCl in 500 cc di glucosata al 10 %, aggiungendo 1 UI di insulina ogni 3 g di zucchero. In presenza di tachiaritmie risulta efficace la somministrazione di difenilidantoina o di lidocaina. In caso di bradiaritmie che determinano deterioramento emodinamico è necessario ricorrere alla stimolazione ventricolare.

DILTIAZEM50 mg/5 ml (Altiazem, Angizem, Dilzene, Tildiem)

I : angina instabile, angina di Pinzmetal. Tachicardie sopraventricolari da rientro. Riduzione della frequenza ventricolare nel flutter e nella FA (escluso in caso di WPW).C : ipotensione marcata, insuff. cardiaca, WPW, mal. del nodo del seno e blocchi A-V di II e III grado.EC : nausea, vomito, stipsi, aumento transaminasi; vertigini, parestesie; blocchi sinusali ed A-V, ipotensione, insuff. cardiaca.P : non associare a beta-bloccanti (attendere 48 ore dalla loro sospensione).A : monitorare PA, FC, ECG.IN : Pot.: digitale, beta-bloccanti, f. deprimenti la conduzione S-A ed A-V.F : eliminazione epato-renale. Comparsa effetto: 3’. Effetto massimo: 5’.

Posologia :

7

Dose iniziale : 0,15-0,30 mg/kg in 2’

1 fl diluita a 20 ml con

fisiologica

40 kg 2,5-5 ml50 kg 3-6 ml60 kg 3,5-7 ml70 kg 4,2-8,4 ml80 kg 5-10 ml90 kg 5,5-12 ml

Mantenimento : 0,12-0,30 mg/kg/h

5 fl in 250 ml di fisiologica (1 mg/ml)

40 kg 5-10 ml/h50 kg 6-12 ml/h60 kg 7-15 ml/h70 kg 9-18 ml/h80 kg 10-20 ml/h90 kg 13-26 ml/h

DOBUTAMINA250 mg/20 ml (Dobutrex)

I : supporto inotropo di breve periodo in paz. con : scompenso cardiaco a bassa portata conseguente a depressa contrattilità miocardica (ad es. EPA con bassa portata, shock cardiogeno), shock, shock settico, embolia polmonare massiva, ARDS.C : stenosi aortica sottovalvolare, unica terapia nei paz. ipovolemici.EC : nausea, vomito; cefalea, parestesie; tachiaritmie, angina, ipotensione; crampi muscolari.P : usare con cautela in presenza di F.A.(aumento frequenza ventricolare).A : non somministrare in presenza di P.A. < 90 mm/Hg. Monitorare PA, FC, ECG, K (il f. può dare ipopotassiemia). Correggere eventuali ipovolemie. Non mescolare con sostanze alcaline (inattivazione). Non infondere nella stessa linea venosa: eparina, idrocortisone, cefazolina, cefamandolo, cefalotina, penicillina.IN : Pot. : anti-MAO, antidepressivi triciclici, nitroprussiato, anestetici alogenati e dopamina.Ant. : beta-bloccanti.

La dobutamina può antagonizzare l’insulina.F : metabolismo epatico. Comparsa effetto: 1-2’. Effetto massimo: 10’. Durata effetto: 10’.

Posologia : 4 fl (80 ml) + 170 ml di fisiologicamcg/ml/m

2

40 kgml/h

1

50 kgml/h

1

60 kgml/h

2

70 kgml/h

2

80 kgml/h

2

90 kgml/h

334

22

23

34

34

45

45

567

344

445

456

567

678

689

89

55

67

78

89

911

1012

10 6 7 8 10 12 14

8

Schema alternativo

Diluire 1 fl in 250 ml di fisiologicao glucosata 5 %

Decidere il dosaggio iniziale(di solito 2,5 mcg/kg/m’)

Eseguire il seguente calcolo :dosaggio inixiale desiderato (mcg/m’) x

x peso (kg) x 0,06 == velocità di infusione (ml/h)

Aumentare ogni 10-15 m’ il dosaggio(indicativamente di 2,5 mcg/kg/m’)in base alla risposta emodinamica.

Es. : 2,5 (dosaggio iniziale) x 70 (peso paz.) x x 0,06 = 10,5 (ml/h da infondere)

DOPAMINA200 mg/5 ml (Revivan)

I : basso dosaggio : bassa gettata cardiaca con compromissione della funzione renale; oliguria.

Dosaggio medio o elevato : shock, tranne quello ipovolemico se non dopo correzione dell’ipovolemia.C : feocromocitoma. Unica terapia nei paz. ipovolemici.EC : nausea, vomito; cefalea; palpitazioni, tachiaritmie, angina, ipotensione; dispnea.P : usare con cautela in presenza di cardiopatia ischemica, aritmie minacciose, vasculopatie periferiche.A : se possibile somministrare in vene di grosso calibro. Monitorare PA, FC, ECG. Correggere eventuali ipovolemie. Non mescolare con sostanze alcaline (inattivazione).IN : Pot.: anti-MAO, antidepressivi triciclici, diuretici, anestetici derivati da carburi alogenati.Ant.: alfa e beta-bloccanti.F : eliminazione renale. Comparsa effetto: 2-5’. Effetto massimo: 10’. Durata effetto: 10’.Posologia : 2 fl in 100 ml di fisiologicaStimolazione

mcg/

40 kgml/h

50 kgml/h

60 kgml/h

70 kgml/h

80 kgml/h

90 kgml/h

dopaminergica

ml/m’234

122

123

234

234

245

345

Stimol. beta

adrenergica

5678910

344556

445677

456788

5678910

67891112

689101214

Stimol.alfa

adrenergica

11121314151617181920

67889910111112

891010111213131415

10111213131415161718

11121315151617181920

13141418181920222324

15171820202122242627

A basso dosaggio stimola i recettori dopaminergici, esercitando un’azione di vasodilatazione specie a carico del distretto renale, splancnico, coronarico. A dosaggio più elevato stimola i recettori beta1-adrenergici, esercitando un’azione inotropa positiva

9

a livello miocardico. A dosaggi elevati stimola i recettori alfa1-adrenergici, esercitando un’azione di vasocostrizione generalizzata arteriosa e venosa.

Schema alternativo :

Diluire 1 fl in 250 ml di fisiologicao glucosata 5 %

Decidere il dosaggio inizialeEseguire il seguente calcolo :

dosaggio iniziale desiderato (mcg/m’) xx peso (kg) x 0,075 =

= velocità di infusione (ml/h)Se necessario, aumentare ogni 10 m’

(o meno) di 2-5 mcg/kg/m’Es. : 2,0 (dosaggio iniziale) x 70 (peso paz.) x

x 0,075 = 10,5 (ml/h da infondere)EPARINA

250 mg/5 ml (1 ml = 5000 UI)

I : trombosi venosa profonda, tromboembolia polmonare. Embolia arteriosa periferica. Coagulazione intravasale disseminata. Angina instabile, infarto miocardico.C : emorragie in atto. Grave trombocitopenia.EC : emorragie. Trombocitopenie (6-12 gg. dall’inizio della terapia).P : usare con cautela in presenza di patologie epato-renali, ipertensione arteriosa non controllata e nei paz. scoagulati.A : monitorare l’aPTT ogni 6 ore, cercando di raggiungere valori superiori di 1,5-2,5 volte rispetto al controllo. In caso di sovradosaggio somministrare solfato di protamina (5 ml all’ 1 % antagonizzano 1 ml di eparina).IN : Pot.: anticoagulanti, trombolitici, salicilati, FANS. Ant.: solfato di protamina.F : eliminazione renale. Comparsa effetto ed effetto massimo: immediato. Durata effetto : 4 h.Posologia :

Dose iniziale : 1 ml (5000 UI)

Mantenimento : 1 flacone in 500 ml difisiologica (50 UI/ml)

Iniziare con 20 ml/h (1000 UI/h)Dopo 6 h controllare aPTT e modificare

la posologia come segue :aPTT(sec)

Dose bolo (UI)

Stop infusione

(min)

Var. vel.(ml/h)

Ripetiz.

aPTT<40

40-4950-7575-8586-100101-150

> 150

3000000000

0000306060

+2-1

nessuna-1-2-3-6

6 h6 h12 h12 h6 h6 h6 h

FUROSEMIDE20 mg/5 ml; 250 mg/25 ml (Lasix)

10

I : edema polmonare acuto. Emergenze ipertensive. Iperpotassiemia. Aumentata pressione intracranica. Insuff. renale.C : ipotensione marcata. Ipovolemia. Anuria.EC : ototossicità (a dosaggi elevati); fotosensibilità; iperuricemia; alterazioni del quadro lipidico.P : usare con prudenza in paz. ipotesi ed in donne in età fertile.A : corregere, se possibile, prima del trattamento, eventuali alterazioni elettrolitiche (ipopotassiemia) e acido-base. Monitorare PA, FC, elettroliti (Na, K, Ca, Mg, Cl).IN : Pot.: metolazone.F : comparsa effetto : vasodilatazione venosa 5’; diuretico 20’. Durata effetto : 4-6 h.

Posologia :

Edema polmonare0,5-1 mg/kg in 1’

In caso di mancata risposta dopo 15’2 mg/kg in 1’

0,5 mg/kg 1 mg/kg 2 mg/kg

20 mg50 kg 1 fl 2 fl 4 fl70 kg 1+1/2 fl 3 fl 6 fl90 kg 2 fl 4 fl 8 fl

Insufficienza cardiaca, insufficienza renale250-2000 mg/die, diluiti in 250 ml di fisiologica.

ISOPRENALINA0,2 mg/1 ml (Isoprenalina Cloridrato)

I : bradicardie emodinamicamente significative, resistenti alla atropina.. Torsione di punta.C : angina pectoris, tachiaritmie, tossicità digitalica.EC : nausea, vomito; vertigini, cefalea, vampate, tremori, ansietà; palpitazioni, angina, ipotensione, ipertensione, tachiaritmie.P : usare con cautela in paz. ipovolemici, nei quali può dare ipotensione. Prudenza nei paz. geriatrici, in caso di diabete mellito, ipertiroidismo, trattamento digitalico.A : corregere, se possibile, prima del trattamento, eventuali ipovolemie, alterazioni metaboliche e acido-base.Monitorare PA, FC, ECG.IN : Pot. : digitale, teofillina, anestetici alogenati, antidepressivi triciclici.Ant. : beta-bloccanti.F : metabolismo gastroenterico ed epatico. Comparsa effetto: immediata. Effetto massimo: 15’. Durata effetto: <1 h.Posologia : 1-20 mcg/m’

5 fl in 100 ml di fisiologica (1 ml = 10 mcg)

11

1 mcg/m’ : 6 ml/h2 mcg/m’ : 12 ml/h3 mcg/m’ : 18 ml/h4 mcg/m’ : 24 ml/h5 mcg/m’ : 30 ml/h6 mcg/m’ : 36 ml/h7 mcg/m’ : 42 ml/h8 mcg/m’ : 48 ml/h9 mcg/m’ : 54 ml/h10 mcg/m’ : 60 ml/h

11 mcg/m’ : 66 ml/h12 mcg/m’ : 72 ml/h13 mcg/m’ : 78 ml/h14 mcg/m’ : 84 ml/h15 mcg/m’ : 90 ml/h16 mcg/m’ : 96 ml/h17 mcg/m’ : 102 ml/h18 mcg/m’ : 108 ml/h19 mcg/m’ : 114 ml/h20 mcg/m’ : 120 ml/h

LABETALOLO100 mg/20 ml (Trandate)

I : emergenze ipertensive. Dissezione aortica acuta.

C : scompenso cardiaco e shock cardiogeno. Blocco A-V di II e III grado e bradicardia spiccata. Asma bronchiale.EC : nausea, vomito, alterazione del gusto; vertigini, sonnolenza, parestesie, depressione; bradicardia e blocchi A-V, insuff. cardiaca, aritmie ventricolari; iperazotemie e ipercreatininemie transitorie, dispnea, rossore cutaneo, prurito, sudorazione.P : usare con cautela nei diabetici, in caso di alterata funzione epatica ed in presenza di altri trattamenti ipotensivi.A : poiché l’azione è potenziata dall’ortostatismo, mantenere sempre il paz. supino durante l’infusione e nelle 3 ore successive alla sua interruzione. Monitorare la PA anche nelle ore successive alla sospensione. In caso di sovradosaggio somministrare 5-10 mg e.v. di glucagone, seguiti da un’infusione di 5 mg/h.IN : Pot.: diuretici, calcioantagonisti, agenti ipotensivi, alotano, nitrati.Ant.: beta e alfa agonisti.

F : metabolismo epatico. Comparsa effetto: 2-5’. Effetto massimo: 15’. Durata effetto: 2-4 h.Posologia :

Dose iniziale : 20 mg (4 ml) in 2’

Dosi successive : 20-80 mg (4-16 ml) in 2’Ripetibili ogni 10’

Non superare il dosaggio massimo di 300 mg.

Mantenimento : 1-2 mg/m’

500 mg (5 fl)in 250 ml di

fisiologica (2 mg/ml)

1 mg/m’ : 30 ml/h1,2 mg/m’ : 36 ml/h1,4 mg/m’ : 42 ml/h1,6 mg/m’ : 48 ml/h1,8 mg/m’ : 54 ml/h2 mg/m’ : 60 ml/h

Non superare il dosaggio massimo giornaliero di 2400 mg.

12

LIDOCAINASoluzione 1 % (10 mg/ml) e 2 % (20 mg/ml)

5 e 10 ml - 50 ml (Lidocaina Cloridrato, Xylocaina)

I : aritmie ventricolari.C : blocchi S-A, A-V e intraventricolari, in assenza di stimolatore temporaneo.EC : nausea, vomito; vertigini, ansia, depressione respiratoria, tremori, parestesie, convulsioni, coma, euforia, psicosi; ipotensione, bradicardia, aritmie, blocchi della conduzione, asistolia; dispnea, depressione ed arresto respiratorio; febbre, ipertermia maligna.P : usare con cautela in presenza di s. di WPW, di bradicardia, grave depressione respiratoria, ipossia.. Prudenza nei paz. geriatrici, in caso di insuff. renale o epatica.A : corregere, se possibile, prima del trattamento, una eventuale ipossia e anomalie elettrolitiche o metaboliche. Monitorare FC, ECG. Ridurre il

dosaggio in caso di comparsa di allungamento del PQ o del QRS. E’ possibile una somm. per via intratracheale, utilizzando dosaggi doppi di quelli e.v., diluiti in 10 cc di distillata o fisiologica.IN : Pot.: cimetidina, procainamide, betabloccanti, chinidina, mexiletina, neomicina.F : metabolismo epatico e renale. Comparsa effetto: 60’’. Effetto massimo: 2’. Durata effetto: 10-30’.Posologia :

Dose iniziale : 1-1,5 mg/kg in 1-2’

fl 10 ml (1 %)50 kg ½- ¾ fl70 kg ¾ -1 fl90 kg 1-1 ¼ fl

Ripetibile ogni 5-10’Non superare il dosaggio massimo di 3 mg/kg.

Mantenimento : 1-5 mg/m’1 gr (50 ml

della soluzione2 %) diluito in

5 mg/m’ 30 ml/h4 mg/m’ 24 ml/h3 mg/m’ 18 ml/h

100 ml diglucosata 5 %

2 mg/m’ 12 ml/h1 mg/m’ 6 ml/h

Utilizzare la più bassa concentrazione efficace.

MAGNESIO SOLFATO1 g/10 ml (Magnesio Solfato)

I : torsione di punta. Aritmie ventricolari durante IMA.C : blocchi SA ed A-V, ipocalcemia, frequenza respiratoria inferiore a 16/m’. Diuresi delle ultime 4 h < 100 ml.EC : ipo-areflessia, paralisi flaccida, tetania; ipotensione, bradicardia, blocchi A-V; depressione respiratoria; ipotermia.P : usare con cautela nei paz. anziani ed ipotesi, in pres. di insuff. renale e di bradiaritmie (il sale deprime la conduzione di nodo del seno e nodo A-V).

13

A : Monitorare FC, ECG, PA, elettroliti. Monitorare i riflessi motori del ginocchio e sospendere l’infusione in caso di scomparsa di quelli patellari. Non somministrare concentrazioni superiori al 20 %. Non associare a soluzioni alcaline. In caso di sovradosaggio (ipotensione, paralisi respiratoria, blocco cardiaco) somm. calcio cloruro al 10 % (10 ml).IN : Pot.: digitale, barbiturici, oppiacei, anestetici generali. Ant.: calcio.F : escrezione renale. Comparsa effetto: immediata. Effetto massimo: 30’. Durata effetto: 30’.Posologia :

Dose iniziale : 1-2 gr (1-2 fl) in 5’

Mantenimento : 8 gr (8 fl) in 250 ml di fisiologica : 10 ml/h, oppure

6 fl in 250 ml di fisiol. a 10-42 ml/h.

METOPROLOLO5 mg/5 ml (Seloken)

I : ischemia miocardica ed IMA. Aritmie sopraventricolari e ventricolari. Trattamento dell’ipert. art. in presenza di dissezione aortica.C : insuff. cardiaca congestizia e shock cardiogeno. Malattie del nodo del seno e blocchi A-V di II e III grado. BPCO. PA < 100 mm/Hg e FC < 50 bpm.EC : nausea, diarrea, costipazione; depressione, catatonia, confusione; ipotensione, bradicardia, insuff. cardiaca, blocchi A-V; dispnea, broncospasmo.P : usare con prudenza in presenza di vasculopatia periferica, sospetta tireotossicosi, feocromocitoma, diabete. In caso di atopia può aggravare le reazioni allergiche. Non associare a diltiazem, verapamil (attendere 48 h dalla loro sospensione). Non associare ad anestetici con azione inotropa negativa.A : monitorare FC, ECG, PA. Evitare la brusca sospensione del farmaco.

IN : Pot.: antiipertensivi, calcioantagonisti, glicosidi cardiaci, anti MAO, flecainide, disopiramide, chinidina, lidocaina, propafenone, ranitidina.Ant.: ormoni tiroidei, beta agonisti.F : idrossilazione epatica ed eliminazione renale dei metaboliti inattivi. Comparsa effetto: entro 20’. Effetto massimo: 20’. Durata effetto: 5-8 h.Posologia :

Dose iniziale : 5 mg (1 fl) ogni 5’somministrando un totale di 15 mg (3 fl)

Mantenimento : per os15’ dopo l’infusione : 50 mg

6-12-18 h dopo l’infusione : 50 mg

A seguire : 100 mg x 2/die.MORFINA

10 mg/1 ml (Morfina solfato)

I : dolore nell’ IMA. Edema polmonare acuto.

14

C : ipotensione grave. Crisi asmatica.EC : nausea, vomito; alterazione stato di coscienza, disturbi visivi, depressione respiratoria; ipotensione, bradicardia; spasmo ureterale.P : usare con cautela in paz. con trauma cranico, ipert. endocranica, addome acuto, BPCO, insuff. epatica e renale.A : monitorare PA, FC. In caso di sovradosaggio: naloxone 0,4-2 mg ogni 2’, sino ad un massimo di 10 mg in 30’. L’atropina controlla efficacemente il vomito indotto da morfina.IN : Pot.: anestetici, antiistaminici, agonisti oppiacei, alcool, sedativi, ipnotici, betabloccanti.Ant.: naloxone.F : eliminazione epatorenale. Comparsa effetto: 7-10’. Effetto massimo: 20’. Durata effetto: 7 h.

Posologia :Dose iniziale : 5 mg (1/2 fl)

Ripetibile ogni 5’.Non superare la dose di 30 mg.

NITROGLICERINA50 mg/50 ml (Perganit)

5 mg/1,5 ml (Venitrin, Nitrosorbide)

I : cardiopatia ischemica. Insuff. cardiaca sin. ed EPA con PA elevata. Emergenze ipertensive.C : ipotensione arteriosa. Anemia grave. Emorragia cerebrale. Tamponamento cardiaco.EC : cefalea; tachiaritmie, bradiaritmie riflesse, ipotensione; metaemoglobinemia.P : usare con cautela in presenza di IMA destro.A : monitorare PA. L’ipotensione da nitroglicerina risponde bene al Trendelenburg. In caso di bradicardia riflessa somm. atropina 1 mg e.v.IN : Pot.: betabloccanti, calcioantagonisti, antiipertensivi. Ant.: diidroergotamina.F : elimin. epatica. Comparsa effetto: 1’; Effetto massimo: 1-5’. Durata effetto: 5’.

Posologia :Dose iniziale : 5 mg (1 fl) in 1’

Mantenimento : 0,1-2 mcg/kg/m’5 fl in 250 ml di fisiologica (100 mcg/ml)

0,1 mcg/kg/m’ 2 mcg/kg/m’40 kg 3 ml/h 48 ml/h50 kg 3 ml/h 60 ml/h60 kg 4 ml/h 72 ml/h70 kg 4 ml/h 84 ml/h80 kg 5 ml/h 96 ml/h90 kg 5 ml/h 108 ml/h

1 flac. in 250 ml di fisiologica (200 mcg/ml)0,1 mcg/kg/m’ 2 mcg/kg/m’

40 kg 1 ml/h 24 ml/h50 kg 1 ml/h 30 ml/h60 kg 2 ml/h 36 ml/h70 kg 2 ml/h 42 ml/h80 kg 3 ml/h 48 ml/h

15

90 kg 3 ml/h 54 ml/h

Schema alternativo :

Nell’angina :diluire 3 fl in 250 ml di fisiologica oglucosata al 5 %; iniziare l’infusionecon 10 ml/h (10 mcg/m’), aumentare di 5-10 ml/h ogni 3-5 m’, titolando

su efficacia e PA.

Nell’ EPAdiluire 3 fl in 250 ml di fisiologica oglucosata 5 %, iniziare l’infusione

con 0,25 mcg/kg/m’, aumentando di0,25 mcg/kg/m’ ogni 5’, titolando su

efficacia e PA.

Peso (kg) Dosaggio iniziale (ml/h)

Incrementi(ml/h)

Dosaggiomassimo

(ml/h)40 10 10 8050 12,5 12,5 10060 15 15 12070 17,5 17,5 14080 20 20 16090 22,5 22,5 180100 25 25 200

NITROPRUSSIATO100 mg/5 ml (Sodio nitroprussiato)

I : emergenze ipertensive. Dissezione aortica. EPA cardiogeno a PA elevata.C : coartazione aortica. Atrofia ottica di Leber.EC : nausea, vomito, crampi addominali; cefalea, agitazione, depressione respiratoria, coma; ipotensione, tachicardia, bradicardia; intossicazione da tiocianati (astenia, anoressia, nausea, disorientamento, tinnito auricolare, miosi, psicosi) ed intossicazione da cianuro (tachicardia, sudorazione, iperventilazione, midriasi, acidosi) per alte dosi prolungate.P : usare con cautela in pres. di insuff. epatica, renale, cerebrovascolare e nell’ipotiroidismo.A : proteggere dalla luce e diluire in glucosata al 5 %. Monitorare PA, FC, quadro acido-base. In caso di tossicità da tiocianati, stop infusione e

16

considerare l’emodialisi. In caso di tossicità da cianuri somm. 4-6 mg di nitrito di sodio al 3 % in bolo lento.IN : Pot.: antiipertensivi, bloccanti gangliari.F : comparsa effetto: pochi secondi. Effetto massimo: 5'’ Durata effetto: 10'’.

Posologia : 1 fl in 250 ml di glucosata 5 % (400 mcg/ml)

mcg/ml/m

40 kgml/h

50 kgml/h

60 kgml/h

70 kgml/h

80 kgml/h

90 kgml/h

1 6 7 9 10 12 132 12 15 18 21 24 273 18 22 27 31 36 40

4 24 30 36 42 48 545 30 37 45 52 60 676 36 45 54 63 72 817 42 52 63 73 84 948 48 60 72 84 96 1089 54 67 81 94 108 12110 60 75 90 105 120 135

NORADRENALINA2 mg/1 ml (Noradrenalina tartrato)

I : shock cardiogeno. Shock settico.C : trombosi arteriose. Ipercapnia e/o ipossia grave.EC : vomito; cefalea, tremori, convulsioni, fotofobia; aritmie, ipert. Arteriosa; apnea.

P : usare con cautela in presenza di cardiopatia ischemica, ipertensione, ipertiroidismo, trattamento con antidepressivi triciclici.A : monitorare PA, FC, ECG. Non mescolare con sostanze alcaline e proteggere dalla luce. Somm. Attraverso una vena di grosso calibro. In caso di stravaso sospendere il f. e somm. 5-10 mg di fentolamina diluiti in 10 ml di fisiologica.IN : Pot.: atropina, digitale, antidepressivi triciclici, antiistaminici. Ant.: betabloccanti, diuretici tiazidici, furosemide.F : eliminazione epatica. Comparsa e durata effetto: 1-2’.

Posologia : 4 fl in 250 ml di glucosata 5 % (32 mcg/ml)

mcg/m’ ml/h mcg/m’ ml/h0,5 1 4,8 91,1 2 5,3 101,6 3 6,4 122,1 4 8 15

17

2,7 5 10,7 203,2 6 13,3 253,7 7 16 304,3 8 32 60

Iniziare con un dosaggio di 0,5-1 mcg/m’, aumentando poi di 1 mcg/m’.Non superare il dosaggio massimo di 30 mcg/m’.

POTASSIO20 mEq/10 ml (Potassio cloruro)

I : ipopotassiemia, chetoacidosi diabetica e coma diabtetico iperosmolare.C : anuria, iperpotassiemia; relative : insuff.renale.EC : aritmie, blocchi di conduzione, bradicardia, asistolia (di solito per conc. > 6,5 mmol/l); segni ECG di iperpotassiemia (T aguzze, sottoslivellamento di ST, allung. PR, allarg. QRS;

parestesie, areflessia, astenia, confusione, letargia, paralisi ascendente; flebite chimica.P : la tossicità cardiaca del K+ è aggravata da una concomitante iposodiemia, ipocalcemia, acidosi, ipermagnesiemia.A : in caso di iperpotassiemia : calcio gluconato 10-20 ml al 10 % lentamente e.v., seguiti se necessario da 50 ml al 10 % in infusione; oppure 1000 ml di sol. glucosata 10 %+ insulina pronta 25 UI in 3-4 ore, controllando la glicemia.IN : diuretici tiazidici e dell’ansa, cortisonici : aumentano l’eliminazione renale di potassio. La contemporanea somm. di Mg solfato favorisce la correzione dell’ipopotassiemia..

Posologia :

1 fl di KCl in 500 ml di fisiologica o glucosata 5 %, a 84 ml/h

PROPAFENONE70 mg/20 ml (Rytmonorm)

I : tachicardie sopraventricolari. F.A. Trattamento delle aritmie associate a s. di WPW. Aritmie ventricolari in assenza di cardiopatia ischemica. Preparazione al trattamento del flutter atriale mediante stimolazione in overdrive. Cardioversione farmacologica della FA di recente insorgenza, emodin. stabile.C : insufficienza cardiaca congestizia e shock cardiogeno. Malattie del nodo del seno e blocchi A-V di II e III grado, in assenza di PM. BBS e blocchi bifascicolari. PAS < 100 mm/Hg e FC < 50 bpm. BPCO. Epatopatia grave. Miastenia grave.EC : nausea, vomito; cefalea, convulsioni, disturbi visivi; ipotensione, bradicardia, aritmie, blocchi della conduzione; sapore metallico.P : usare con cautela in presenza di insufficienza epatica e di insuff. Cardiaca non grave.

18

A : correggere, prima del trattamento, eventuali anomalie elettrolitiche. Monitorare FC, ECG, PA. Ridurre il dosaggio in caso di comparsa del QRS > 18 %, rispetto ai valori basali. In caso di sindromi ipotensive-ipocinetiche da sovradosaggio, somm. dopamina o isoproterenolo. IN : Ant.: rifampicina. Il propafenone aumenta le concentrazioni plasmatiche di digossina, warfarin, metoprololo, propranololo, ciclosporina.F : metabolismo epatico. Comparsa effetto: 60’’. Effetto massimo: 10’. Durata effetto: 20-30’.Posologia :

Dose iniziale : 2 mg/kg in 5-10’50 kg : 1 + ½ fl70 kg : 2 fl

90 kg : 2 + ½ fl

Mantenimento : 0,007 mg/kg/m’Non superare le due ore di infusione

1 fl in 250 ml di 50 kg 75 ml/h70 kg 105 ml/h

glucosata 5 % 90 kg 135 ml/h

Trattamento della FA parossisticaPer via e.v.

Peso kg Bolo e.v(in 5-10’).

Infusionein 2 h*

50 1 + ½ fl ¾ di fl70 2 fl 1 fl90 2 + ½ fl ¼ fl

*Togliere da un flac. di 250 ml di sol. glucosata 5 % il volume delle fl di propafenone da infondere (1 fl = 20 ml) e aggiungere la quantità di f. desiderata, a 125 ml/h.

Per osPeso < 60 kg : 450 mg in unica assunzione; dopo 6 h 300 mg; dopo 8 h (14 dall’inizio del trattamento) 300 mg.Peso > 60 kg : 600 mg in unica assunzione; dopo 6 h 300 mg; dopo 8 h (14 dall’inizio del trattamento) 300 mg.

PROPRANOLOLO5 mg/5 ml (Inderal)

I : ischemia miocardica ed IMA. Aritmie sopraventricolari e ventricolari. Trattamento dell’ipert. art. in presenza di dissezione aortica.C : insuff. cardiaca congestizia e shock cardiogeno. Malattie del nodo del seno e blocchi A-V di II e III grado. BPCO. PAS < 100 e FC < 50 bpm. EC : nausea, diarrea, costipazione; depressione, catatonia, confusione; ipotensione, bradicardia, insuff. cardiaca, blocchi A-V; dispnea, broncospasmo.P : usare con cautela in presenza di vasculopatia periferica, sospetta tireotossicosi, feocromocitoma, diabete. In caso di atopia può aggravare le reazioni allergiche. Non associare a diltiazem, verapamil (attendere 48 h dalla loro sospensione). Non associare con anestetici con azione inotropa negativa.

19

A : monitorare FC, ECG, PA. Evitare la brusca sospensione del farmaco.IN : Pot.: antiipertensivi, calcioantagonisti, glicosidi cardiaci, anti-MAO, flecainide, disopiramide, chinidina, lidocaina, propafenone, ranitidina.Ant.: ormoni tiroidei, beta agonisti. Se somm. durante infusione di lidocaina, ne aumenta del 30 % la concentrazione plasmatica.F : comparsa effetto: immediata. Effetto massimo: 1’. Durata effetto: 5’.

Posologia :Dose iniziale : 5 mg (1 fl) in 5 ‘

Ripetibile dopo 2’

Mantenimento : 1-3-mg/h5 fl in 250 ml

di sol. fisiologica(0,1 mg/ml)

10-30 ml/h

SOMATOSTATINA250 mcg – 3 mg/2 ml (Stilamin)

250 mcg/5 ml – 2 mg/2 ml (Modustatina)

I : emorragie acute da ulcera gastrica e duodenale, ulcere da farmaci e di altra origine, gastriti emorragiche, varici esofagee.EC : specie per via e.v. diretta : vampate di calore, vertigini, nausea, vomito, ipotensione ortostatica.P : praticare l’iniezione e.v. molto lentamente, col paz. in posizione supina.A : deve essere somm. con cautela in paz. insulino-dipendenti, nei quali può verificarsi un’ipoglicemia temporanea, che può essere seguita dopo 2-3 h da iperglicemia: controllare la glicemia ogni 3-4 h.IN : prolunga la durata del sonno da barbiturici ed aumenta l’effetto del pentetrazolo (Cardiazol paracodina).

Posologia : per infusione venosa continua : 3,5 mcg/kg/h in sol. fisiologica (utilizzando la fl da 2 mg). In alcuni casi la somm. per flebo può essere preceduta da un’e.v. lenta (non meno di 3’) di 250 mcg. Poi il trattamento dovrà essere proseguito per 48-72 h. La durata complessiva del trattamento non dovrà superare le 120 h.Es.: Modustatina fl 2 mg/2 ml : 1 fl in 50 ml di sol. fisiologica, a 4 ml/h.

oppureEs.: Stilamin 2 mg : 3 fl in pompa a 3 ml/h.

SOTALOLO40 mg/4 ml (Rytmobeta)

I : tachicardie ventricolari. Flutter atriale. Trattamento delle aritmie associate a s. di WPW.C : asma bronchiale. FC < 50 bpm. BAV di II e III grado (in assenza di PM). Sindrome del QT lungo

20

(congenita o acquisita). Insuff. cardiaca non controllata, shock cardiogeno.EC : ipotensione, bradicardia, torsione di punta; dispnea.P : usare con cautela in presenza di insuff. renale, ipopotassiemia, diabete, tireotossicosi, feocromocitoma, disturbi circolatori periferici, disturbi della conduzione intracardiaca.A : correggere, prima del trattamento, ev. anomalie elettrolitiche. Monitorare FC, ECG, PA. In caso di sindromi ipotensive-ipocinetiche da sovradosaggio, somm. atropina o adrenalina, in presenza di broncospasmo aminofillina e per una eventuale torsione di punta infondere solfato di magnesio e isoproterenolo.IN : Pot.: chinidina, amiodarone, nifedipina, calcioantagonisti, antidepressivi triciclici, antiistaminici, fenotiazine. Ant.: isoproterenolo.F : escrezione renale. Comparsa effetto: 2-5’. Effetto massimo: 30’. Durata effetto: 6 h.

Posologia :

1,5 mg/kg in 10’Peso Fiale40 kg 1 + ½50 kg 1 + ¾60 kg 2 + ¼70 kg 2 + ¾80 kg 390 kg 3 + ¼

oppure

4 fl in 100 ml di sol. fisiologica

(1,6 mg/ml)

40 kg 222 ml/h50 kg 282 ml/h60 kg 336 ml/h70 kg 390 ml/h80 kg 450 ml/h90 kg 504 ml/h

TROMBOLITICI

I : IMA (prime 6-12 h). Embolia polmonare con impegno emodinamico. C : pregresso ictus emorragico oppure qualsiasi evento cerebrale nell’ultimo anno. Neoplasia intracranica. Emorragia interna in fase attiva (tranne mestruazioni). Sospetta dissezione aortica.EC : emorragie, ematuria; ipotensione, bradicardia, aritmie da riperfusione; reazioni anafilattiche.P : ipert. art. non controllata (> 180/110 mm/Hg). Traumatismo recente (2-4 settimane). Intervento chirurgico maggiore (< 3 settimane). Rianimazione cardiopolmonare nelle ultime 4 settimane. Emorragia interna recente (2-4 settimane). Punture vascolari non comprimibili. Precedente uso di streptochinasi da 5 giorni a 2 anni prima (in caso di riutilizzo di streptochinasi). Gravidanza. Ulcera peptica attiva. Trattamento anticoagulante orale in corso.

21

A : monitorare PA, FC, freq. respiratoria, ECG. Somm., se possibile, in una vena di grosso calibro. Associare alla somm. orale di ac. acetilsalicilico 160 mg.IN : Pot.: eparina, antiaggreganti, anticoagulanti orali. Ant.: ac. aminocaproico.

ATTIVATORE TISSUTALE DEL PLASMINOGENO

(Actilyse)

INFARTO MIOCARDICO15 mg

poi

50 mg in 30’(nei paz. < 65 0,75 mg/kg)

poi

35 mg in 60’

(nei paz. < 65 kg 0,50 mg/kg

EMBOLIA POLMONARE100 mg in 2 ore

In relazione alla sua breve emivita (3-5’), la somministrazione deve essere accompagnata da eparina e.v. (bolo di 5000 UI + mantenimento) per 72 ore.

STREPTOCHINASI250.000 e 750.000 UI (Streptase)

INFARTO MIOCARDICO1.500.000 UI in 60’

EMBOLIA POLMONARE250.000 UI in 20’

poi

100.000 UI/hper 24 h

In caso di reazioni allergiche somm. metilprednisolone e.v. 0,5-2 mg.Emivita : 20-90’.

VERAPAMIL5 mg/2 ml (Isoptin)

I : angina instabile. Angina di Prinzmetal. Tachicardie sopraventricolari da rientro. Riduzione della frequenza ventricolare nel flutter e nella F.A.

22

C : ipotensione marcata. Insufficienza cardiaca. WPW. Malattia del nodo del seno e blocchi A-V di II e III grado.EC : stipsi; vertigini; blocchi sinusali ed A-V, ipotensione, insuff. cardiaca.P : utilizzare dosaggi ridotti in presenza di epatopatia. Può aggravare la insuff. respiratoria nel m. di Duchenne.A : monitorare PA, FC, ECG.IN : Pot.: betabloccanti, flecainide, disopiramide, chinidina, antiipertensivi, diuretici, vasodilatatori.Ant.: rifampicina, calcio, vit. D. Il verapamil potenzia l’effetto di digitale, teofillina, metoprololo, chinidina.F : eliminazione epatorenale. Comparsa effetto: 1’. Effetto massimo: 5-15’. Durata effetto: 30’-6 h.Posologia :

Dose iniziale : 1 fl in 5’, ripetibile.

Mantenimento : 1-5 mcg/kg/m’10 fl in 250 ml di fisiologica (200 mcg/ml)

40 kg 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg

mcg/kg/m’

ml/h ml/h ml/h ml/h ml/h ml/h

1 12 15 18 21 24 272 24 30 36 42 48 543 36 45 54 63 72 814 48 60 72 84 96 1045 60 75 90 105 120 135

Farmaciin

Medicina

d’ Urgenzaa cura del Dott. A. Vicario

23