EVENTI A.N.M.I.L.

******************“LA SORVEGLIANZA SANITARIA SPECIALE NEL

NORMATIVO VIGENTE“*********************

FIERA AMBIENTE LAVORO BOLOGNA 24 OTTOBRE 2014

PROF. GIUSEPPE CIMAGLIA

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Alcol dipendenza: consistenza e conseguenze del fenomeno

• ITALIA -30/35.000 decessi /anno 100.000 ricoveri ospedalieri morti giovani x incid. stradale:la mag.za• SUL LAVORO – aumento assenze (3/4 volte) cambiamenti di lavoro (40%) aumento dei licenziamenti diminuzione capacità lavorativa• Statistici ANMIL: 2013- 80.000 infortuni lavoro “ “ 8/10.000 settore edile “ “ 130 morti (30 settore edile) 2

ARTICOLO 41 D.Lg. 81/08 integrato con ART.26 D.Lg. 106/09

LE VISITE MEDICHE A CURA E SPESE DEL DATORE DI LAVORO COMPRENDONO GLI ESAMI CLINICI, BIOLOGICI E LE INDAGINI DIAGNOSTICHE MIRATE AL RISHIO RITENUTE NECESSARIE DAL MEDICO COMPETENTE.

NEI CASI PREVISTI DALL’ORDINAMENTO LE STESSE VISITE SONO ALTRESI’ FINALIZZATE ALLA VERIFICA DI ASENZA DI CONDIZIONI DI ALCOL DIPENDENZA E DI ASSUNZIONE DI SOSTANZE PSICOTROPE E STUPEFACENTI.

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ATTIVITA’ LAVORATIVE AD ELEVATO RISCHIO

TRENTATRE’ ATTIVITA’ LAVORATIVE AD ELEVATO RISCHIO

PREVISTE NELL’ALLEGATO 1 AL PROVVEDIMENTO DEL 16 MARZO 2006 (INTESA STATO REGIONI ) PER L’ASSUNZIONE DI BEVANDE ALCOLICHE.

SEDICI ATTIVITA’ LAVORATIVE AD ELEVATO RISCHIO PREVISTE

NELL’ ALLEGATO 1 AL PROVV. 99/CU DEL 30.10 2007 PER LE

SOSTANZE STUPEFACENTI O PSICOTROPE

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TIPOLOGIA DELLE VISITE MEDICHE

• PREASSUNTIVE• PREVENTIVE• PRECEDENTI LA RIPRESA DEL LAVORO• PERIODICHE• RICHIESTE DAL LAVORATORE

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Mansione specifica: giudizi del medico competente

• Idoneità• Idoneità parziale, temporanea o permanente,

con prescrizioni o limitazioni• Inidoneità temporanea• Inidoneità permanente

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ADEMPIMENTI A CARICO DEI DATORI DI LAVORO

• IL D.L. INVIA AL M.C. L’ELENCO DEI NOMINATIVI DEI LAVORATORI DA SOTTOPORRE A SPECIFICI ACCERTAMENTI IN BASE ALLE ATTIVITA’ PARTICOLARMENTE A RISCHIO.

• IN CASO DI MANCATO INVIO IL M.C. SOLLECITA IL D.L. ALL’INVIO DEI NOMINATIVI

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ACCERTAMENTO: PREAFFIDAMENTO ALLA MANSIONE

• IL LAVORATORE SARA’ SOTTOPOSTO AD ACCERTAMENTO PREVENTIVO DELL’IDONEITA’ ALLA MANSIONE PRIMA DELL’ADIBIZIONE ALLA MANSIONE A RISCHIO E DOPO L’ASSUNZIONE.

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ACCERTAMENTO: PERIODICO

• L’IDONEITA’ ALLA MANSIONE ARISCHIO VIENE VERIFICATA, DI NORMA, CON FREQUENZA ANNUALE.

• IL D.L. SELEZIONA I LAVORATORI DA INVIARE A VISITA CON METODO RANDOM

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ACCERTAMENTO: PER RAGIONEVOLE DUBBIO

• QUANDO SUSSISTANO INDIZI O PROVE SUFFICIENTI DI UNA POSSIBILE ASSUNZIONE DI SOSTANZE ILLECITE.

• IL D.L. SEGNALA AL M.C. LE SITUAZIONI DI RAGIONEVOLE DUBBIO. IL M.C. VERIFICA LA FONDATEZZA DEL DUBBIO ED IN CASO POSITIVO ATTIVA GLI ACCERTAMENTI DI SUA COMPETENZA. (DL-MC-SERT, UTILIZZANO, SE DISPONIBILI, LINEE GUIDA).

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ACCERTAMENTO: DOPO INCIDENTE

• IL LAVORATORE CHE RIPORTA INFORTUNIO SUL LAVORO ALLA GUIDA DI VEICOLI A MOTORE, DEVE ESSERE SOTTOPOSTO AD ACCERTAMENTO DI IDONEITA’ ALLA MANSIONE PER ESCLUDERE L’ASSUNZIONE DI SOSTANZE STUPEFACENTI O PSICOTROPE.

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ACCERTAMENTO: DI FOLLOW UP

• IL LAVORATORE, SOSPESO PER ASSUNZIONE DI SOSTANZE STUPEFACENTI O PSICOTROPE, DOVRA’ ESSERE CONTROLLATO, AD INTERVALLI REGOLARI, PRIMA DEL SUO RIENTRO NELLA MANSIONE A RISCHIO.

FREQUENZA ALMENO MENSILE E DATE NON PROGRAMMABILI DAL LAVORATORE PER ALMENO SEI MESI

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ITER DEGLI ACCERTAMENTI(per tossicodipendenze)

IL M.C., RICEVUTA LA LISTA, STABILISCE IL CRONOPROGRAMMA DEGLI ACCERTAMENTI.

IL D.L., CON PREAVVISO DI UN GIORNO, E’ TENUTO A COMUNICARE LA DATA ED IL LUOGO DEGLI ACCERTAMENTI

L’ACCERTAMENTO CONSISTE NELLA VISITA

MEDICA E TEST DI SCREENING13

RIFIUTO DEL LAVORATORE A SOTTOPORSI AGLI ACCERTAMENTI

GIUDIZIO DEL M.C. “ NON E’ POSSIBILE ESPRIMERE GIUDIZIO DI IDONEITA’ PER IMPOSSIBILITA’ MATERIALE AD ESEGUIRE GLI ACCERTAMENTI SANITARI ”

SE L’ASSENZA NON E’ GIUSTIFICATA : SOSPENSIONE CAUTELATIVA DALLA MANSIONE

A RISCHIO E RICONVOCAZIONE ENTRO 10 GG.

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Preliminarmente alla Visita:AUTOCERTIFICAZIONE AL M.C.

• TRATTAMENTI SOCIOSANITARI PER TOSSICODIPENDENZA IN STRUTTURE PUBBILCHE O PRIVATE

• INTERVENTI IN PRONTO SOCCORSO O IN RICOVERO PER USO ABITUALE DI SOSTANZE

• PRECEDENTI ACCERTAMENTI MEDICO LEGALI PER USO DI SOSTANZE STUPEFACENTI O PSICOTROPE.

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VISITA MEDICA

a) RILIEVI ANAMNESTICI DI PREGRESSI TRATTAMENTIb) NOTIZIE SU INFORTUNI LAVORATIVI E NONc) EVENTUALI RITIRI DELLA PATENTE E PORTO D’ARMId) EVETUALI SEGNI OBIETTIVI DI ASSUNZIONE

ABITUALE DI SOSTANZE STUPEF. O PSICOTROPEe) EVENTUALI SEGNI DI INTOSSICAZIONE IN ATTOIN CASO DI SEGNI POSITIVI GIUDIZIO DI :“TEMPORANEA INIDONEITA’ ALLA MANSIONE” E

INVIO AL SERT PER ULTERIORI ACCERTAMENTI

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TEST DI SCREENING

• URINA RACCOLTA IN CONTENITORI MONOUSO CON TAPPO A CHIUSURA ERMETICA ANTIVIOLAZIONE.

• 40 – 60 ml. SUDDIVISI IN TRE CONTENITORI E TRASPORTATI IN LABORATORIO IN CONTENITORE TERMICO REFRIGERATO

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CLASSI DI SOSTANZE E VALORI SOGLIA PER LO SCREENING SU URINA

• OPPIACEI METABOLITI ng/ml 300

• COCAINA METABOLITI “ 300

• CANNABINOIDI (THC) “ 50

• AMFETAMINA- METAMFETAMINA “ 500

• MDMA (ECSTASY) “ 500

• METADONE “ 30018

GIUDIZI DEL MEDICO COMPETENTE

“IDONEITA’ ALLA MANSIONE PER QUANTO ATTIENE GLI ACCERTAMENTI PREVISTI DAL PROVVEDIMENTO N°99/CU 30.10.2007 (G.U. N° 266 DEL 15.11.2007)”

“IDONEITA’ ALLA MANSIONE IN ASSENZA DI ALTRE CONTROINDICAZIONI”

“TEMPORANEA INIDONEITA’ ALLA MANSIONE”

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ACCERTAMENTI DI SECONDO LIVELLO C/O SERT

1. RISCONTRI DOCUMENTALI(Sist.Info.Reg.Tos)2. ANAMNESI E PRIMA VISITA SPECIALISTICA: a) EVENTUALI SEGNI DI ASSUNZIONE b) EVENTUALI SINTOMI FISICI E PSICHICI DI INTOSSICAZIONI

IN ATTO c) EVENTUALE SINDROME DA ASTINENZA IN ATTO

3. ESAME URINE(METODO IMMUNOCHIMICO)

4. ESAME SU MATRICE PILIFERA (IN ALTERNATIVA , SE ESAME IMMUNOCHIMICO POSITIVO, METODICA DI CONFERMA

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CONTROLLI ALCOLIMETRICI

“…I CONTROLLI ALCOLIMETRICI NEI LUOGHI DI LAVORO POSSONO ESSERE EFFETTUATI ESCLUSIVAMENTE DAL MEDICO COMPETENTE

….OVVERO DAI MEDICI DEL LAVORO DEI SERVIZI PER LA PREVENZIONE E SICUREZZA …. DELLE AZIENDE UNITA’ SANITARIE LOCALI”

Legge 125 / 2001 e D. Lgs. 626 /94

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MARKERS BIOLOGICI PER ACCERTAMENTO DI ASSUNZIONE DI BEVANDE ALCOLICHE

ALCOLEMIA – giustificata solo come test in fase di acuzie.

GAMMA GT – emivita 2-3 settimane dopo completa astensione. False positività per pancreatite, diabete, obesità, utilizzo farmaci ed epatiti non alcol correlate.

VOLUME CELLULARE MEDIO - emivita di tre mesi. False positività per carenza di folati, vit.B12, tabagismo ipotiroidismo, epatopatie non alcol correlate.

TRASFERRINA DESIALATA SERICA – emivita 2 settimane. Falsi positivi per disturbi ereditari metabolismo glicoproteico, trapianti di fegato. Epatopatie non alcoliche. 22

QUESTIONARI MIRATI

Validità diagnostica superiore agli esami biochimici, anche in caso di autosomministrazione.

I PIU’ IDONEI: AUDIT e/o CAGERequisiti:• FACILE SOMMINISTRABILITA’• TEMPI DI SOMMINISTRAZIONE VELOCI• FACILE LETTURA DEI RISULTATI• BUONA AFFIDABILITA’• POSSIBILITA’ DI MASCHERARE LE DOMANDE MIRATE

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SCREENING DI PRIMO LIVELLO

ALCOLEMIA NEI CASI DI INTOSSICAZIONE ACUTA

ANAMNESI ED ESAME OBIETTIVO (ALITOSI, CONGIUNTIVA INIETTATA, EPATOMEGALIA, DISCROMIE CUTANEE )

SOMMINISTRAZIONE DI QUESTIONARI MIRATI (AUDIT o CAGE)

IN CASO DI NEGATIVITA’: IL M.C. EMETTE GIUDIZIO DI IDONEITA’ ALLA MANSIONE SPECIFICA

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ACCERTAMENTI DI II° LIVELLO

I SOGGETTI POSITIVI ALLO SCREENING INIZIALE SONOAVVIATI AD ACCERTAMENTI DI II° LIVELLO PRESSO

STRUTTURE ALL’UOPO DEPUTATE PER EFFETTUARE:• GAMMA G. T.• M.C.V. (VOLUME CELLULARE MEDIO)

• C.D.T. (TRASFERRINA DESIALATA SIERICA)In caso di rifiuto: “ non è possibile esprimere giudizio di

idoneita’ per impossibilita’ materiale ad eseguire gli accertamenti sanitari”.

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Contestazione del giudizio di non idoneita’

avverso il giudizio di non idoneità è ammesso ricorso all’organo di vigilanza competente per territorio, entro trenta giorni.

ENTRO TRENTA GIORNI IL LAVORATORE PUO’ CHIEDERE, A PROPRIE SPESE, LA RIPETIZIONE DELLE ANALISI, PRESSO LO STESSO LABORATORIO, E SULLO STESSO CAMPIONE

(OBBLIGO DI CONSERVARE IL CAMPIONE PER 90 GIORNI)

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GRAZIE PER LA CORTESE

ATTENZIONE

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