1 ,~ ;gt

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

Facultad de Veterinaria

DepartamefliO de Patología Animal II

BIBLIOTECA UCM

11111 liii 11111111 III 1111111 III 11H115305866177

ESTUDIO CLINICO DE LADESENSIBILIZACION LARINGEA

EN EL GATO

Juan María Josa Mutuberría

4~

Madrid, 1993

Coleccidn Tesis Doctorales. NA 187/93

© Juan Maria Josa Mutuberria

Edila e imprime la Editorial de la UniversidadComplutense de Madrid. Servicio de Reprogra! la.Escuela de Estomatología. Ciudad Universitaria.Madrid, 1993.Ricoh 3700Depósito Legal: M-30758-1993

La Tesis Doctoral de D. Ñ«~~”’ t%ÉQM~fnAhÚrÚ%4KI/4

Titulada •~Sfl/O/t CI-n4/Co 62? ZA &=¿WflhJ/-L/ZkC/#M¿AQ/4/4¿S CM C2 CAn2

DirectOr Dr. D. Ñk&.ú1. 02/45 T~ Ci ñfue leída en la Facultad dede la UNIVERSIDAD CO#WLUTEHSE DE MORID, el dfade. .sA¿&/Á’ de 19 ante el tribunalconstituido orlas siguientes Profesores:

7/062 ~

SECRETARIO FW,Q. ¿~D&z. e/2xw¿¿sv

habiendo recibido la califlcacidn de4Prp &-‘“ ~-~<P r<¡?wm

Madrid, a/~ de de 19EL SECRETARIO DEI TRIBUNAL.

FAC LIUDAD O VUL’1CI¿ INAR <AUNIVERSIDAD COMPLUTENSEDE MAI)RIDOFJP.4RTAMEN’IYJ DC PATOLOGÍA ANIMAL IIab Colog.tay Clínica ,néd¡oo-quirdrqicdl

ESTUDIO CLíNICO DE LA.DESENSIBILIZACION LARíNGEA EN EL GATO

Trabo/o realizadoporo! L4o. deara~lo en Veted,,ana,D.JuanMaría JosaMutuberría,bajo

la direccióndcl Prof Dr. 12 Julio OlíasPiche,para optar al grado dc Doctor en Ve¡ednana.

AG RA IIECIM lENTOS

- Al Pm! Dr. 12 Julio Ollas Pleito, por y” dirección de este trabajo, y su ayuda sic, np re

adecuada, en el momento convenido.

- Al Prof Dr. O. Manuel Rorldguez Sánchez, Director del Deprtnwne~uo de Patología

Aninial fi de la Facultad de Vetea~¡ada cte la Universidad Co,nptu¡e~rsc de Madddy al Prof

Dr. O. Fidel San I?o,,¡ón ,4scaro, (‘atedrático de (‘bugía ¿le dicho ¡)epanamento, por el

penniso y las facilidades ofrecidas para el desarrollo de este trabajo.

- A los ,nie,nbrosdel Deparuní¡etao de RinologíaAnimal 1/de la l½cubadde Veteñauda

ríe la Universidad Complutense de Madrid que con sus sugerencias Iran contribuido a ‘neja-

ra, la calidad del presente trallajo.

- ti ini familia qitin~ica: Prof Dr. O. Dietes lirandau Ballnet, Prof. Dr O. Julio Olías

l>leko, l¶a. Dra. Vila. Laura U. de la Carupa Díaz y O. Miguel Angel Ruiz <Juega. Sus

erne,~a,,zar quiniqflcas y aneslésicas, así coma SU a,nistad y apoyo han sido /undu;ue;aales

para concebir, desarrollar, realizar e incluso acabar el presente estudio.

- A Am o/it, familia, que ev la que realmente ¡ng ha indinado it proseguir en este ‘JYabajo.

— ití/4.

o

<10N~L

INDiCE

—1-

1 14 O 1 C E

O. INDICE

1. RESUNIEN . 4

2. INmODUCCION Y OBJETIVOS . 6

3. REVISION BIBIAOGRAEICA . 8

3.1. Síntesis l,I.~6r¡n . 83.2. Anatoíiila de la [arynx . II

3.3. Rellejos larlageos . II3.4. Nidiodos de descusil,illzncióu, • 26

3.4.1, Agentes anesldsicos locales • 26

3.4.1.1. MecanIsmo de acción . 26

3.4.1,2. Clasincaelón • 29

3.4,1,3. rnr,~acocir«uc • 29

3.4.1.4. I’oxicolog(a . 33

3.1,1.5. Uso cifalco • 36

.3.4.2, Otros ¡gentes • 38

3,4.2.1, Agentes relajanies musen Lares . 39

3.4.2,1.1. Suceii’iIcoIiín . 39

3.4.2.¡.2. Age ,L es u des ¡,o (uni’,nl es 40

$ ttAa ~It~ttLk,~k$~ Int.tn . . 42

1.4 2. ti E. ~ . It.

34.2.21, Iiitac’tÍn ...... . ‘tít

II 226

a 2.21 o t.kt aI~ Y. . SO

U ttfl. A ¿ac44 B.aioraa44l • SI

3,4. 21$. Y4oaI44ai44t • 51

342.2.14 a o4ta pta4 • £1

341.3. £gaMt$ oto ti rata • 54

4. 3~AN’r AMt SF0 It. llIPúl jIS ....,,.,.,......-..‘... 54

.1 It <ti, ktatti >4ta • Si

- ,. <lot . $8

13 =,aajotnatt al &tItiv. h a 39

tUL itt a ktta a~ ~, ...~

U ,‘otaat a • 66

u .

4. tFfl&4ta$IQ=t ,...,.,.,.,. 76

41. 64saítt atornita ,.,,.,,.

4. 4.O,Ottitttt itt tarata • 78

3.

6.1.2. Co,n punición de di rerencin de rteetiencks.

4.1.3. ‘I’entlcuci,í de la f,ecíjencin

0,1.4. Arríl mujas

11.2. Fcrmóímrermov resjiiratoi’ios

11.3. Nivel de lialómario .

6.4. Recuí,cración dc la degI~ícidu

4.5. l>rescuícia de ,‘óu, tus

6.6. Efleacia de la IidocaVna

5.7. Allcración del funcioaalis,no laríngeo

7. DISCUSION CLíNICA

7.1. Toxicidad cifoica

‘¡.2. Eficacia de la Iidocañn

7,3. Técnica aucs(ésicn general

7.4, Otros niodiosde dese,,slI,iliznción laríngea

7.5. Nuevos problemas

8. CONCLUSIONES

9, RhllI,IOGRAFIA,

10, ANEJOS

10.1. Lista de abreviaturas

¡0,2. Fablas

¡0.3. I>rotocolu miel Trabujo

84

84

91

94

99

¡03

105

105

104

108

109

110

112

JIS

117

119

120

146

íd?

151

U r~ ~cx>C,s~ .. —

<) ‘1Ci,.,

,.1fin

~ 4 C’saúr ~‘ ‘•~ ~\> c’‘~

RESUMEN

.4-

1. RESUMEN

En el presente írulrajo se describe un estudio círnico sobre la eficacia de la desensi-

bilización laríngea en el gato, medianme 10 mg de lidocaina al 10%, aplicada tópicanlente

ante cl estimulo míe la intubación endetraqueal. -

Para dicho fin se emplea tina muestra de ‘70 gatos, Pchs cantas, dividida en dos

grupos de 35 gatos cada uno, sometidos al mismo procedimiento quirórgico, induciendo

la anestesia con xilazina y ketamina y manteniéndose con halotano. En ambos grupos se

realiza la desensibilización laríngea con lidocaina, 10 mg al 10%. En un grupo de ellosse realiza la intubación endotraqueal, mientras que en los restantes se mantiene la

anesmesia y el aporte de oxigeno mediante mascarilla facial.

Los resultados tadican que la lidocaina no evita totalmente la presencia de reflejos

cardiovasculares y respiratorios por el procedimiento de la intubación endotraqueal. SL

bien estos reflejos un presentan importancia clínica.

El procedimiento de la desensibilización laríngea mediante lidocaina tópica y

posterior intubación no presenta riesgos en pacientes felinos que tengan un buen estado

fis icn.

Palabras claves: Cato. Anestesia. Ln~’wc. intubación. Lidocaina.

-5-

ÁIISt’I{A<i

lo vto’ work, ctinkal E ÑA ~birtii Ore cÍt¡mn~ 4 ihe t:4ít~i~tA r-0ovL72tfior<

uy t$,can$ íd IB ng. 10%, oF hidacu¿ne, 1e~pwatiy a<pttd, o~ tite Cote 4 Ore

emio va :heal it ubat o n i ~ scrMed.

Wíth thi~ guau. a sample of Kl rau. Fetis cfltn, w*4 ter 4. It wtt rphtteti itato bao

groopsol35 cÉtatseachoíw, LntxwB~osípsíhe VttTSe $rírg,. ipa te wot t«rtbwned. Itt

*r,ttctathet,c ~r,dnctinnwas prcñuc ti uy ~yí~ri’rz atad keiattvr-re, aral I4C ¿tetotntht<tic h4r4’

teríance was haití hy ha>ovhane ¡he lar to~ea$ de ,ur4xtiaota wt~ pa ~o Nitia

g rin.,pi ti it h 1 dilKai n it) LO nr ‘Fl<e endru radie ai loto ti trae rL lot rita

gronp. ir’ the secoad tana tl,e mt$mtawtylce of aat,esthe<ivt arrl rIte ua~tjitt~ of nare¡en tirata

Jane by vneans of a facial ,njak.

‘Iba rastihs ,i,ow that tite íiuiocttaro nmw,t Luí a ti rIte era oea of

amI resplralovy reflaxas determinad by tIte e .~ atrae a $4 ,4ttOlo un ana, ittvn

rallases di, mit sezm to haae aay ditúcal efte«ts,

¡4>~, ínqcadnre al la.ryngcral deaaz rfrahms with toad Iadraúak’,t. atad laa*$ittvr novo.

In&t¡t>fl iI*te.i OtO shaw ny risk in eItna eliakrd parreotr wrrit gúaal ~o)tteait manta.

Keywor~ta~ tal. Anaestitista. tarynx. tntutatttoit Ltd#aertiíee.

INTRODUCCIONy

OBJETIVOS

-6-

2. INTItOI)UCCION Y OBJETIVOS

La a uestes a general tiel go lo es un técj, ca habitual en la práctica vete ri noria, (o LitO

con <mes clínicos como experiníentales. A tesar de ello, las cifras de nortalidod y morl,i-

¡dad son significativamenie más elevadas respecto a las obseivadas en otras especies

(38>.

La intubación endotraqoetil se considera una de las principales medidas para redu-

dr dichos porcentajes (56>(59)(62>(80>(l1l>, al asegurar una correcta administración de

oxígeno así como dc agentes anestésicos volátiles. No ol,sianíe en el período de laintubación se produce un alío numero de incidencias (38>, aduciéndose para ello ulla

serie de nolivos:

Procedimiento largo que retrasa el inicio de la técnica quirúrgica.

- Dificultad técnica en la incubación que puede producir trautuatisnios e ititubaciones

incorrectas (45)( 115).- Persistencia en el gató de reflejos laríngeos cii planos anestésicos en los que en

otras especies se puede intubar fácilmente (111).

- Presuneió.n de la persistencia de una vía aérea patente gracias a la conservación de

dichos reflejos (t11X113).

- Tn~icidad de los agentes anestésicos locales empleados para deseíísibilizar la larin-

ge (III).

- Erectos secundarios indeseables debido al uso de agentes relajantes musculares, que

tienen por Función anular la respuesta motora laríngea.

- Potencial arrilmogeneidad cardíaca provocada por cl procedimiento dc la ititttba-

cióí¡ endotraqueal.

1’.

II íe,íórre,,ú más eímudiado al regracio. ata ita rarsi.dan <a dcl eXpSkS&flfl latfragaae>

ant e uva irritación qu¡nsica o mecánica. Otras tenclana ata de tatúdio. cmanlos la, l4raca#ln

Jo la $ rcspoestas .iulúrio,r>as provocadas psar el estunnlo tic ¡a 1 smue~, sc h ti cstodra

al’: ¡iii a, nc rl e, si bien d ichí.ís ir alayos tic raeo por <ah}eto al dra rru a: J roer ~10Se~ ti -

ri,útítilt.i de sín:í$drcs fanún,euos e,, el ser uqurarmn.

un auí»or castas, nra trtstea apenas estudios <lin.ítrai jplac alabe a lasa (chascas Wc: Fictas

as, sic oc’ales, pues circunstancias canso la desccrebraeiitn ji eh os’, Ose aoest4sictra OX,

reaersiblet ( l43~ 144)< l45)( l46)<14l¡< 153), río repro «nIaaccramdiorrau en qare$se suele

desarrollar cltnicamente esta t!cniea anrssttsica..

El hastie este trabajo es tratar da ampliar el conocím,armro cci atenta acatare la ~rtatrNa

citan endorraquíeal crí les ~aíos.desde art punía da visaa cl=naco.para ¡o cnt se ,ea.lrsaa

un estudio que reproduzca lo más fielmente posible Ira oircíaíaasaucías ea qaa se knrro-

Ha ?nahicríalrneníc este pfocedtrnienro.

131 eíhjeíiva es decerminar hasta qu~ pistura Iras cÚ <ka naxrnscnianws ~aarala prítert

ca habitual de (a intubación, en los félidos tienen tina liase real. Se profora&n en el

análisis de los reflejos detcrminadús por el estimulo de la ías:crbacMn a> set Lactares hasta

ahora menos esíudiadoe, en cl enmmno difiera donde sc ti a rroIla ci trabajo.

I4FNISION ]3IBLLOGRAFICA

-8-

3. IiEVISION BIBLiOGRÁFICA

3.1. SíNTESIS ¡¡ISTORICA

Ai.icena (980-1037) fue el prEmero en describir la intubación etxdotraqtieal en el ser

humano con eí fin básico de proporcionar ventilación para mejorar la condición de los

pacientes, Avicena solo recurría a la traqueotomía cuando la intubación larfngotiaqUCal

babia rallado <isa>. El control de la vía aérea continué con Vesahio (1515-1564), quien

con sus expeuimenlos mediante traqucostomías en suidos y en personas, demostró la

posibilidad de reanimacida cardiopulmonar, si bien sus estudios no fueron bien acogidos

por ci medio cientifico de la ¿poca (172), lo cual motivé que no hiera hasta cien altos

avás larde, cuando Robert I-Ioolce (1635-1703> repitiera las experiencias de VesaUo en

el perro, sentando al mismo tten3pO los precedentes de (a vecsdlaciórr a alta frecuencia

(123>.

J. Fothergill. en 1744, consideré los peligros de este tipo de “resucitacién’. basándo-

se en el peligro de sobredistcnsiórt de los pulmones, O. [Citedescribió, en 1788. la intuba-

ción nasal y oral en la reanimación del abogado. En 1803, E. COlCnSa¡1, profesor veterina-

rio en Londres, recomendó la intubación endotraqueal mediante catéteres de plata, de

mayor calibre que los empleados basta entonces. En 1858, 3. Snow intubé animales

anestesiados mediante traqueosíom(as. En 1871, Trendelenbssvg empleé el citado método

cii el hombre, ocluyendo la traquca mediante un manguito bailable. En 1880, Macewenpasó un tubo traqueal por vía oral ayudándose con los dedos. Estas sistemas tenían como

fin fundamental evitar la neumonfa por aspiración en la cirugía de las vías aéreas supe-

riores <108).

En ¶989 R. Matas describe un ventilador mecánico acoplado a un tubo ajustado a

la glotis. E. Khun. en 1901 desarrollé la técnica utilizando un tubo metálico flexible por

-o.

vía oral con el fin de mantener la anestestis por itíhalación en el p’tc.vrita, trnpnsrrdq ¿ retr¿n’¿s del tubo. h¿irihéfrrty y Daifotir. ea 1901. ad;ri,rtístv’tron vapor da cloro r erar> y

si te mcd a rite un ctatétú, le gí a que it; dii risas en la traquea priv medio del ¡seso

(12.3 y

En1909. Meltzcr y Ave,, trabajando tun animales de Cxflrimentaceún. desaw,1lar.:,rr la anc staaia por i sautíar lis ai dolr íqu.cal pci r nc ti o da un tulio tal r celso que irarucIo

dan a nivel de l~ catrina. Ese mismo año Elsherg inició la r¿crsica en el ser utirnaao,

(2, Jaclrson. uno de los precursores da la bruncoscopia, en ¡901 trató de generalizar

i.a ¡nutsacír¶n corno procediniieraiu ttico. 1. Whisasitia Magilí y EA. Rr>aaboittat; basáis

titase en su trabajo ci»»;, anestesiuas durante la primera guarra mundial, moduhica,on.s.impli(icantrt y publicaron el procedimiento de la intubación endorva uní. kterrnioarsráo

su realización tal como hasta altura se viene utílizantio (tÚJ)

En 1913, II. iarneway ilescribió el manguito del tr)vo antiorraqiscaS Cursi, lo cat’oa:amas acttíalmente y cita el osca de la aneste~ia tópica de la parte posterior de la langsxa

cori cocaína al 10 %, para (soldar itt larirtgoscopia y la intubación (¡&81, 1>. Ecessk

en ¡924, desarrollaron toda una serie de diferentes tubos endorraqueales para

procedimienros quín~rgicos en nariz. ddo y garganta.

Ve rodos nítidos, squia habiendo autores censo II. Beecher que ea 193& segÁan

preconizando la. círsagia torácica, sin necesidad de curare. iniubateiórr endúsa4áeatí is

“emnílación controlada (123).

U popularización de los aAentes relajantes ruuscutares, en los añrs 40y SOdeterras-

tSÓ Cl uro de ¡a intubación endotraqueal al tiempo que la facditáz, paríeca etáaésne Las

Ldcnícas y pvv(unduzándose en st, estudio clórico..

- lo -

Respecto a los problemas que plantean estos procedimientos, F. Kratschner en 1870

describe apnea, cierre de la larítige y bradicardia tras la estimulación química, eléctrica

y niec0nica de la nsucnsa del conejo. W.IR, Dixon y T.G. Urodie en 1903, trabajando

Isindanientalmente con gatos, confirman las observaciottes de E Ksatscl,ner sobre los

efectos producidos en el aparato respiratorio por los agentes inhalados. HA. Teitel-

haunm, EA. Ries y E. Lisansky en 1936 encontraron que la respiración se aceleraba

marcadamente en el gato ~ñéstesiadocuando la mucosa faríngea o el paladar blando se

estimulaba mecinicamence. En algunos casos se dalia una inhibición de la respiración

en vez de una aceleración (187),

Kosenberg,en 1895, fue el primero cts utilizar tépicamente cocaína al 4% con el

fin de inhibir la respuesta refleja de la laringe líun,ana. C.L. Burstein y EA. Rovenstine

eti 1938 consideraron que la atropina podía ser útil en la prevención y tratamiento del

lariagoespasnxo en gatos (35).

[ndependieruementede los fenómenos respiratorios observados al estimular la

mucosa de la sta aérea, otros aLtiores como LO. Reid y D.F. Brace en 1940 (140), 13.0.

King, LO. 1-larris y l’.E. Griefenstein en 1951 (103), CL. l3urstein, F.L. Lo Pinto y VI.Newmaís en 1950 han observado en el ser humano y posteriormente se ha confirmado

en el gato, por J.C. Widd¡combe en 1954 (l98)(I99~200) y Z. Tomori y J.C. Widdicom-

be en 19119 ([88), posibles repercusiones cardinvasculares a las que puede dar lugar la

estimtílación de la vía aérea (188), habiendo proliferado los estudios clínicos en el ser

hutítano sobre dicho tenía.

- 11

12. ANAToMíA bE LA lARVNX

fa Liryn~ es un ñrgatío lírteco, cuya t,¿cse asiá ívr,íci~ por cari a$os,carliiaginh

laiyngis, unidí.,s entre Si [nr líganicrítus da <tía Lii fl’a móvil Ada itás cta Cs!c 1 ai~ ttiY

colas, ntutetill latl’igl. que realizan el ensartc?ianhieflti) y e<trac?¡atnlti<tu> dcl tvpa.cio

ittter;Or, Citvuttt Ltryn~is. Igualmente presenta una nuolisa rt2tuh<iChdCl dicho ta~*itii

lSIyngls. que varia en función de su localización..

la laíynx está situada en la parte posterior dat ca,tahs Iavyngaút cc>nactancin la

ls.r~rq~ophuvynx y la traclíea, en el uránsiuí, da la, cabeza, tal] cuello. cn eont<rtIQ con las

caras rísedíales de La glandula parotis por cada lado y con laa umus de la tnadi.bul.a,ventralinente a la posición inicial dcl escphagus, situáncttse Ca tui gfl*fl ratroraan4tu~

(armente

La estructura cartilaginosa da la iarynx esta co’»pnastz por el aartilagio íhymoidot,

el cartilago cricoidea, los dos cartílaginis arytenoidaa y cl caruálago e~lglottít. Loe cadilnginls laryngIs están unidos entre si. con el Os hyoldtutrt y Cocí la trachaa rnedsantc It

rnentos y membranas, o bien constituyendo arslculatio.

La ítniñn de los carrilaglais laryngh, turma» en al git’o kas sipíansas aetin>lacioMs:.&u-tlculatio cricoaryttnoideus, unida por Los Ligg. crícoarytaenrideo; a.rtkíítatio crkothi.

roideus: ariiculniio íhlreoeplgloíleus tredionte los hg. thyroepiglott~cn; la aitkuhtlode los atyteno(dea entre si es mediante el tig. aryttaenoittni ni (ramssorcoa,uru

la unión de la lnrynx cori el os hyoideunt, ct crí ei caso tate> galia na flnho~~1r9~no una orticulatio. U unión dc la laryn~ con la trachea se vtnttca r s~ ante el eláaaícoLig. críeo¿z-acbeale (39).

12

Los músculos de la larynx se pueden clasificar en: Músculos que verifican, en parte,

un cambio completo en la posición del órgano. Estos músctílos que nacen en posiciones

vecinas o alejadas del esqueleto, son músculos procedentes del os híyoldettnt.

L.os músculos propios de la lnryax, niuscuhl larytig¡s, que intervienen únicamente

en el desplazattsiento dc ms cartílagos efectuando por tanto, un estrechamiento o biets

un ensanchamiento del espacio interior del órgano, son músculos que intetViCtleIt en la

respiración y fonación, siendo de naturaleza estriada y pudiéndose clasificar en internos

y externos.

~- Músculos propios de la larynx:

M. cricoarylaenoideus dorsolis, que nace en la lamina del cartílago cricoides, ala

que cubre completamente y termina en la facies del cartilago thlroidea, artictilaris

er¡coiden,Tieuie por litación ser el dilatador principal de la glottis.

- isí. cricotyreoideus, nace ventralmente de la superficie externa del arcus cíittilagii’iserlcoidao y se inserta en el cartílago thyro¡dea. Tiene por función estrechar la

glotlis y tensar la pIlca vocalis.

- Si. arytaenoi,icus transversus, esté sitttado dorsalmente sobre el cartílago nryttte-

,toi,tea, naciendo en el processus nsuseularis y itísiéndose con el del otro lado.

Tiene por fuacióa estrechar la glottls.

s Músculos propios internos de la latynx:

— M. ctyconrytnenoldeus lateralis, situado mcd jainiente a la lrtntinn tliyroldca, naceveatralmente al borde craneal del anillo del cartílago cricoides y termina caudal

- 13-

mente en el proceso muscular del cartilogo o¡ytcnitidaa. Tiene por Lunción la er,~.

tricciltil de t~ glottis.

Nl. voca(is y Nt ventricularis, que ftiri.ttn en e] gatí> huta iimrua conjunta y unitar

sic con aspecto de abatti ca

- Nl. ‘flsyrcoarytuenoideus. qtte nace en el gato en a bail ita! eartil.ago epu~lostÉ,y venrraln,ente del cuerpo del carsélqo Ihyroidea. Jierse por fuio’ziárí estrechar la

glottis.

LII espacio interior de la larynt se deríía,,nina cavtsnt lar>iigis está recubierto p&r

la tunica mucosa. La mucosa está provista en el vesnibulrntt laryngis y punto de inaerriorí

ial borde oral de la pilca vocalis y pilca vesdbularis, da utt epitei¿o piano estratiFicado.

mientras que en las zonas restantes posee ttn epitelio cilíndrico y vibrati:l plnviestraíifica.

do. El epitelio de la epigloltis Contiene papilas gtí.stativas. un mucho pUfl3Ota se encuentran estratilicticiortes hinforretícularesy especialmente tvídí.stitos situtides en hqubsnu c~a,

así coma glándulas serosas, n,ucosas y nMwa >31 ¡ejido aMa,ifro, asistente a» gran eami

dad en la subtssucusa. rcpreseíuta ha itienibrana tibroetastica taryngis.

La mucosa laríngea sc continua con la de la tvachn, pharynx y han dc la Ihapua,

formando lateralmente, en el gato la pIlca cvlcoeplglottica. El limite postevirr del vesti.

bulum laryngis está caraccerinclo por la presencia dc la pilca vestifradaris. o falsas

cuerdas socales, consistentes en una membrana raSIcosa que st catiatsde d~t cartílago

arytenoldea al cavtilago thyroidea y seguramente relacionada con el ronroneo (t61X192Y

Ligeramente posterior a la pIlca ~entricularis,sc halka las aet¿asicsaa asaerdas

vocales, n pIlca vocalis. que determinan la gtottís, no el aditws ínyagís que está situado

anteriorínente a la pIlca vestibularís (192). El desarrollo de La pilca irealis y-arces estaren función de la capacidad que tienen los diferentes f¿liden para rvgir (M~.

14

Lrt el gato no hay ventriculus latyngis lalerahis ni ventriculus laryngis medionus

entre la ¡,tiea vocalis y la pIlca vestibtílnr¡s, sino que ltay unas fosas planas <39). 131

espacio de la salida de la íarynx, cavutil laryngis aborale, se extietide desde el borde

aboral de la plico voenlis Itasta el primer anillo de la traclíen. El orificio de salida de la

laryrtx hacia la (raches está limitado por el Lig. cricotrocítenle

La irrigación arterial se debe aramas de la A. laíyngica, de la A. plínryogica aseen-

densyde la A. ataxillaris externa. Las venas se dirigen hacia lay. latyngica,V. pharytigl-

ca ascettdens y y. yugularis. Los vasos linfáticos buscan los Lan, retropharlngls y los

Lnn.cerviealis eranlalis. Los nervios sensitivos proceden dcl N. laryng¡cus crttt,iahIs y los

motores del N. lnryngicsis caudalis. Las fibras nerviosas para el LI. cricothyreo¡deus

rovienen del N. lariyngicus craninlis (162)(163).

3.3. REFLEJOSLARÍNGEOS

El concepto cíe estrés como “Situación de un individuo vivo, o de alguno de sus

órganos o aparatos, que por exigir de ellos un rendimiento muy superior alo normal, los

pone en riesgo próximo de enfermar” (139) es matizado por otros autores reduciéndolo

al efecto de factores que alteran la homeostusis del individuo, existiendo una serie {lts

respuestas de los órganos intentando llegar a un estado fisiológico normal (31)(122>.

Esta segunda definición carece pues del factor “riesgo de enfermedad’ presente en

la primera y clasifica al estrés, según el tipo de respuestas, en tres grupos.

Estr¿s neutral: Las respuestas evocndas no son en sí dañinas ni inducen una

mejora del bienestar del individuo.

- II

I3uestrés: iíí~phca alteraciones que po!enu~tlntenta ptíattan terse; e!eetes l~ast—

ciOSOS

l)kestrés:i~staíl.í del isad udutí., en cl gua este ca incapaz de aílaptarse, pueden

<lar rcspttesras pStOt.f¡ic<is.

En etrc ertuorílí, es tirando dehenirís nclínr e? j>rí>bletna, ¿jio se eat.caelia ca eMe

trabajo. valorando las respuestas dcl paciente ante ettimulís no Fvabttwak% tales cornol•a laringoscopia, la adasinisíración tópira da fármacos en la l.arínr o la hníabacifl ea4ta-

traqueaL.

La laringe Cierte cuino ívÑsiún principal l•a prutccci.íili de ¡a vía aCtúa tu cual se cia

te una nataera habitítal durante 1,, deglución, dundo las uíarítxa víxalas se ~,ata u ‘e a,

e] cartílago epiglufis sc retrae sobre el adUcís laríngeo y mediante la tnust-u taa cari-tú

ca de la lavtnge. esta se desplaza anterocrancalmenre En este mírnaeísw y de fon

fisiológica se detiene la respiración (78) [laten,eeaaii;síal.u n,u.ctstra una ate;, ladóz, dela faringe. el cantrol de la larsnge ( l~l6)(1fl), así cotrio de los tflccanisrntfl rcwirato$io

tuterrelación que puede verse compromcíida como consecueneia da tan e rirneto poca,

habitual como es alguno le (os anteriormente citados (129>

~vr Alíen. eít t=l2901). estudiando el efecto da ageistea ini,! des o ~mídl s

sobre la respiración, presión arterial y pulso considera que dioNea oled son debidos al

estimules directos sobre los nervios craneales. cspecíatmente nervio <ti 455404 y ítCXbt ,5

olfatorios, descartando un componente humoral por parte dc las sustancias isdn!aóasIgualmente observó la influencia dcl nervio vago así o)rn5 la parva cerwnl dcl Ñterna

nervioso autónomo en las respuestas. Tantbí¿n considera que al prccedianlc o do ares

tesia general influye dc manera signíflcamiva ea el wnbrat de ezcataer a de raervie -

Ió -

¡-lA. Teitelinuin y FA. Ries en 1934, describen un reflejo inspiratorio en el gato

al estimular mecánicamente la frtrlnge. no observando dicho efecto al estimular la larin-

ge tráquea y paladar. La anestesia profunda con éter, así corno la aplicación de cocaína

al 1% abolía dicíto reflejo. La sección bilateral del nervio glosofaríngeo, que era la víasugerida no abolía dichos reflejos, su~iri¿ndose la necesidad de más de una vía aferente

(184).

Los mismos autores ea 1935 (185) observaron en gatos ataesíesiados con barbital

sódico una amplia inspiración seguida por una espiración más o menos profunda al

estimular eléctricamente el nervio glosofaríngeo, posteriormente se observaba una serie

de movimientos respiratorios entrecortados y poco profundos, seguida de una aceleración

que se supone debida al estímulo anóxico que es capaz de superar el reflejo apnéico

debido a h irihación.

En 1936, 1-lA. Teitelbaum y FA. Ries (186) observaron varios hechos similares al

estimular mecánicamente el paladar blandopaladar blando, fundamentalmente una

aceleración respiratoria, aunque ocasionalmente también apreciaban inhibición. La

aplicación de cocaína al 2% sobre la mucosa faritagopalatina originaba, al estimularnuevamente, a los dos minutos de la aplicacién de cocaína, una completzt Inhibición de

la respiración en logar de aceleración, si el estimulo era a los cuatro minutos postaplica-

ción de la. cocaína, no había ni aceleración ni estimulación respiratoria, sugiriendo dos

tipos de receptores diferentes para las respuestas inhibidoras y aceleradoras de la respira-

ción. Se sugiere un estimulo aferente acelerador por medio del denominado nervio de

Vidian, nervio del canal ptorigoideo así como del nervio palatino menor, ganglio pteflgo-palatino y nervio petroso mayor así como del nervio intermedio, no siguiendo la vía

simpática del nervio petroso profundo. El reflejo inhibitorio palatino es abolido al seccio-

nar las ramas comunicantes con el nervio palatino mayor (34). El reflejo acelerador de

la respiración en la faringe seria debido al estimulo del nervio glosofaríngeo. En el

reflejo faríngeo inhibidor de la respiración estaría implicado en el nervio Vago por medio

- ¡7-

do su rama facingea. y se sugirió la posibilidad de intervención del no rvtu lasingeo era

E rs 1140, 1 ti? ¡te i,.i y III? lI~ te e [tallaronla atarte it n ahre 1 ny> ales fec os de

u eré $ clínico en 1 tont;i no re spec tu a la irtít acióit ti.,1 tracto rt8pi rLt’1< u su reperesial

sobre el corazón Dichos atttores observarott bradicairdias por Sitj bic~Ñra sagal, laloqueexta

auriculove títriculares y marcapasos ectópicos asoiatksa a dicho tal ~aausagatí. tacahíé.ít

citan la presencia ile extrasístoles Cotlcisntítantes con un ritmo si asistí noemal. Estos

hechos fueron observados durante la msa rción dat tubo erttíoíraqsteai u ivímcdí.alanaonse

posterior a la misma, acrihuyendo el alio tudice tic itiurbilidad al plano l~e ro de aneate -

tau, st arsoalmente consep’idi, puf cid upropatttl.s ¿ser y nitroso (1 -~O>.

IV. Rail y col;íbor~ttiures ert ¡915, estudiando. en perros, cl refleja príschaddu por

la estimulación de la parte nasal de (st (atíítge, el cual determina broneoconsrriccidn.

consideran <[tte no es solo ~ un aumento del torso paraaimpátko ~ por tana iiah.ibicióts del tono simpático (138).

En 1951 OS. Dawes, J.C. Mute y JG. Widdiconl,e (41>). estudiando talo electos de

la veratridina y derivados sobre el pulnnon y el sistema cardiovascular, nanestraut wsa serte

de reflejos que evocan estas stibstuncias. siendo el más interesante en este caso, la exis

tencia de receptores en el pulnióít í¶ue estimulados por ¡as ataidiaas p;odr&en att cari laen la presión arterial y la frecuencia cardiaca, siendo ,n«diaí.Ioa estos íísí¡nilaeas por clnervio vago e independientes de la parte simpática~

UD. King crí 1951 observa crí pcrrus una serio de arrienial ve CVa<iOflt’1 ¿e lapresión arterial en cl niomenbo de la lavíttguscopia y la irttubació;t ers&traqoead (Wdt

En 1953, 1<. Fisher y T. Winson (64). insisten en cl papel de la parre parasimpática

y los reflejos vagovagales observados en diversos procedirniesitos qnizúrgicos y anest¿so~

- ¡8 -

cos, tanto sobre el sistema respiratorio, como sobre otras partes del organismo, recomen-

daado el uso de agentes parasimpaticoliticos.

J.C. Widdicon,be en 1954 (198)(199)(200), describe diversos reflejos respiratorios

del gato como respuesta a estímulos mecánicos y químicos. Encuentra que la irritación

mecánica de la laringe produce tina serie de esfuerzos espiratorios en la mayoría de las

observaciones. En otras ocasiones, tras el estiniulo había tina pausa y un esfuerzo inspira-

lodo, o bien un esfuerzo inspiratorio sin pausa previa. Estos reflejos eran abolidos casicompletamente por la vagotomía, necesitando ocasionalmente la simpaticoeclomia.

Relacionando con otras zonas del aparato respiratorio, la laringe parecía ser más sensible

que la carina, disminuyendo más en la mitad inferior de la tráquea y bronquios.

Igualmente observa que a niveles anestésicos similares, la cloralosa parece inhibir

el componente inspiratorio de la tos mucho más que el pentobarbital, así como que la

administración intratraqueal de vapor de ¿ter, al 15-20%, o de un aerosol de procafna.

aL 5-10%, abollan la tos debida al estimulo mecánico. Ante un estímulo químico en los

pulmones observé una tos caracterizada por una serie de esfuerzos espiratoriOs y movi-

mientos entrecortados. Este segundo tipo de tos se abolía únicamente con la vagotomía

y la simpaticoectomía concurrentes. La zona de estimulación de esta tos como reacción

a los agentes qufmicos es principalmente debida ala estimulación del pulmón y los brota-

qtlis segmentales, mas que sobre la tráquea y los bronquios principales. La procaína ciisolución al 5-10% no abolía este tipo de tos. Respecto a la broncoconstricción, la estimu-

lación mecánica de la tráquea produce un incremento de la resistencia pulmonar al

llenado, siendo más fácil de estimular esta constricción en la carina que en la tráquea

misma, siendo el lugar más sensible y con un reflejo de consistencia mayor la laringe.

Esta respuesta broncoconstrictora es abolida por vagotomía, lo cual incluye fibras

aferentes y eferente de este reflejo (4). Si queda alg~rs reflejo residual, se puede eliminar

19 -

por símpatícoectornía. 131 vaciado y llenado de It ;rúqtaa adensila ¿e vas tsnabrta caúipna

hronnwonvrícc.ón

JA. Nadel y LO. Widdicon,be (127), y LII. ttrynntúls (1411>, en t’k2, rstúsdiaa ‘út

ciados debidos a la irritación de las vista a¿ren ~opariorea sala, e la resr~sanáa sarr.tl

pulmonar y la presión satagvinea en el gato. Determinaron que la. írritsd&n mecánica do

ti mucosa laríngea incrementa la resistencia pulmonar tanto en gatos a¡~sk a otro

eridescerebrados. cortsida;ando que la línea atarante do este reflas es el nervio la,olngi-o¿‘ranialís y la rama cierente es el nervio vago U esxiro4wi&n de la, lsricav ta,ayti.útn

tnctCmCnta la actividad de las fibras parasimnpiticas aferentes a la <raques y hrorv~tíioa

lii aumento de la resistencia pulmonar lo strdauyen estas asatores st ursas bro~scaca’úúat; sc

ción.

La irritación mecártica de la túnica mucosa nasal no cambia> la rettstoncttt totalpulmonar. 1, estimulación de la tritsica mucosa nasal y do la lasinge iWrotterttdroa Ir

presión aangulnea arterial de manera notoria anal animal descerebrado, pesa en asertor

grado en el animal anestesiado, La vfa aferente para el efecto nasal es el r par casas ‘al,

para el erecto laríngeo el nervio laríngeo craneal y las vías eferentes setas la parte rasttp ti-ca.

Sinnílíáttean,ente a estos estudios sobre la ros y la broAcoea55tsttieci si O Iraprincipalrnen¡e hacia el estudio de fenómenos asraSticos rada idíal craSas r¶ - os.

el principal problema en el control de la ‘la sim en la cflnUa anen a saqasá sic,,,,

la persistencia del espasmo larfngco. si bien clase de relajantes mr tú laaMs en-

nuido la frecuencia de presentación de este hecho

CL Bursícin y ItA. Roverstine en 1938, sqirieroat al riso 4> nM de atrop a

corno medio dc abolir este reflejo, si bien las dosis empleadas en el gato. ~ 3-6

2(1> -

mg/kg. parecetí indicar que el efecto observado fuera debido principalmente a depresión

central <3S>(85>(154),

Rosen en l9~0 (154), cuestiorsa la tttilidad de la atropina. Destaca que el nervio

vago tiene dos orígenes, el núcleo ambiguo y el núcleo dorsal. Del pritaero se origiilariati

las fibras nerviosas, que mediante el nervio glosofaríngeo, nervio vago y nervio accesorio

afieren a las libras musculares estriadas de la laringe y la faringe. Del núcleo dorsal

partirían las fibras eferentes autonómicas. En función de este doble origen y teniendo

en cuenta que la atropina solo bloques los efectos muscarinicos y no los nicotínicos, St!

uso no evitaría la contracción de los músculos estriados que determinan el espasmo

laríngeo. G.A. 1-larrison y 1’.E. Vanik, en 1963, confirmaron esta idea experimentalmente

en el gato <85). Ets 1965, 1’. Dirnhuber y colaboradores describieron la estimulación que

se observaba en el nervio laríngeo recurrente, al estimular la laringe con susttttlCiaS

químicas o con el frío (55).

J.C, Widdicornbe, en 1966 <201), esttídia y clasifica las fibras eferentes hacia el

aparato respiratorio, tanto simpáticas como parasimpáticas. Bit la clasificación propuesta

por dicho autor se encuentran cuatro tipos de fibras:

• Grupo!, vagal, caracterizadas por tener ritmo respiratorio y casi nulo ritmo cardía-

co. Se inhiben durante la hipertensión producida por la administración de adrenali-

nao durante el llenado pulmonar, y se incrementa la descarga durante la oclusión

traqueal, estimulación de quimiorreceptores e irritación de la laringe. Supone que

su principal acción es la constricción de las vías aéreas.

Grupo II, simpático, cota ritmo inspiratorio y cardfaco, respondiendo cualitativa-

mente de un ttodo similar a las del grupo 1. Este grupo II, se puede subclasificar

a su vez, según que el estímulo de la asfixia y la Itipertensión por la administración

de adrenalina produzca una respuesta u otra.

-n

.21. y

• Grupo ¡II, vagal y simpático, con descargas lentas, con us riO-nt e ar riuy -

¡ación cardiaca. Se activan por la hipertensión debida a la a 1renal~ a y poetisa

producir una> respuesta dc uno ti otro tipo.

• Grupo IV, vagal y simpático, conjunto de fibras cuyas deaa,t,rgaas presentan cierta

relación con la ritmicidad cardiaca. &nt activas des~n¿s de la vagoton’ia y wopat,-coectomia combinadas, considerándose ranos ColateraleS qti9 dotertnrn alocales, destacando todo ello que los ¿os compasnenlo. del ~hsena reí-vi ,W awt.~nO~-

mo, parte simpática y parte parasimpático, guardan ~,ítcrrel atoes no

evidentes y uniformes.

En 1969, 1 Tomovi y 1.0. Widdieosnbe en un trabajo clave (lMt prot¼rafúunenel estudio de las respuestas evocadas al estimular meArdcsvno-rce et tracto r splraweie~

Describen el reflejo de la aspiración. determtr,ando al eititttular la .pífstríngr. estracteo.zado por descargas breves de alta frecvencia, no squtdas por activdad espiratoria.

En cl Lato paralizado con relajantes musculares. ventilado artdidalawata. laestiavak-lociónde las regiones laríngea y traqueobronquiiales caltsan un incremento en la ,e$tatet*

cía total pulmonar yen la actividad constrictora traqueal. iesdicatsde tan rdiejo& bronco-constricción. Una eslimulación similar de la> epifazirsge y de la tanica atMnsa tnsast

produce un descenso <le la resisíctic¿a pulmotiar, de:erntirsaando sra k,rm,eodítrtacíóasrefleja.

.4.Mmismo, en los galos paralizaadce. la estimulación a coalqaier nivel del [rulo

respiratorIo, produce urs incremento reflejo de la preside arterial tíat4tnkt siento ka

epifaringe el punto donde la estirrtulacitn es más e(ectin, La acthisicai nenicsu ea lasfibras simpáticas cervicales eferentes se iricrementa por dieta estinrkacits. csrelúabwatt4~

<e de las regiones epifar<ngea y lartrtgofarútget

- 22

En el gato anestesiado que respira espontáneamente, la estimulación del tracto

respiratorio produce mayores variaciones aún en la presión arterial, acompañado de

esfuerzos respiratorios espasmódicos.

M.A.E. Rex, en 1910, en una serie de artículos (143)(144)(145)(146)(147), estudia

el Inringoespasmo en el gato, determinando los nervios tanto sensitivos corno motores

implicados en este reflejo (144).

.- Etitre los nervios sensitivos cita:

El ramo inwrno del nervio laríngeo craneal. La netirotomia no suprime el larin-

goespasmo pero lo reduce. Sise deja intacto, seccionando el nervio vago y el nervio

laríngeo recurrente, hay espasmo por irritación con vapores anestésicos. Si se blo-quca y secciona el ramo interno no hay laringoespasmo al irritar la faringe y la

laringe, pero no evita el laringoespasmo al irritar ía tráquea y isl pulmón.

EJ nervio trigémino cuyo bloqueo aislado no evita el laringoespasmo por acción

irritaliva de los vapores anestésicos.

El nervio vago cervical. Su sección suprime el laringoespasmo por irritación quími-

ca de la tráquea y ptilírtótt.

~ Entre tos nervios motores se citan:

El nervio laríngea recurrente, cuya estimulación produce un espastno unilateral

(125>.

El nervio laríngeo craneal, rama externa, cuya estimulación produce igualmente

espasmo unilateral.

A?

Este autor tienitiesi,a que ja adn,iaistraciñn tic éter. ha.hnane> o snsdb trata> en

gatos descerebrados con las vías aéreas intactas produce larínre- í ‘~ nio, >54 raras qn’en animales cta áreas aisLt das dat tracto respiratorio, cl ,nerosijloora,asa, lisa, ~t a ¿asilas ellaringoespasmo al actuar sobre la tráquea y el pulmón aislados, micrsrt rs que el *5ev

el halotano lirtalucian laring<>cspastssn Sugiere que catas ~al4ctú5a5a.sse hassan ea> kas

diferentes %olut,ilidudas en sangre. as~ corno la dc.sigsssd dUtríbudún do pasables ejnurnño-

rreceptciret. ya sugerida por otros autores (145)

Enlo referente a la estimulación mecánica : produce taran .54to 1 e~iiniia’

el paladar blando, ía faringe, la laringe y la íráqí~ea Destaca la írsirrvc’&- es fuitsge’larInge que ya había sido descrita por otros autores sil estudiar el lO O t idas> 04 da 1

deglución <I76)< 1??), así como la mayor sensibilidad presente en el e.rsrcnso diasfal de la,tráquea respecto a otras ‘orlas más proximales dc 1 no ma (146>

AM Forbes y FO flalty, cts 100, describen el asinseoro da Isa presión arterial ast«arrío de la frecuencia cardíaca, debido a la intubación enO iraqsnal, a pacienee, conpresión arterial normal, atribuyendo la catatas de este hcclsa, a la esarnnatación ant~tkoa-

drenal (65)

C. Prys Reherís y colaboradores, en 1911 (>3)), esrt>daaa dichopwb4enan ea pacien-tas hipertensos, atribuyendo un predominio sitnpátict> a las raspar u e>. la por la

laringoscopia y la intubación endolraqueal, sugiriendo el siso da agente t~k~¿paeaMes 53

adrenérgicos. t’aklci y colaboradores en 1972, no Inítan srn au,nersus de lasa casacsslamitxasen plasma tras la laringoscopia marido técnicas atanilares a tas ¿el lraba>o aastaeriesr*ei,tt

citado (180).

A. Sato y R. Schmidí (137) etígloban estos reflejos smnasúsawaspásícos rnlaaddm enreceplores viscerales, considerando que íienc una impsssatatt iv tMcs4aa teatral así

corno una compleja iníerrelación con (a parte paraMasy4tica. Se0as la dasU%caelén

24 -

anatomofunciotial de A. Delahunta, el sistema aferente en la laringe sería englobado enel sistema aferente visceral general, mientras que la ~aríeeferente estaría repartida en

sistema eferente visceral especial, para aquellas funciones relacionadas con la fibra

muscular estriada y sistema eferente visceral general (50).

T. Nishino y colaboradores, en 1985 (¶31), determinan un modelo experimental en

el galo para esítídiar la deglución, estitnulando el nervio laríngeo craneal, demostrando

la interrelación ya observada entre otros autores entre actividad laríngea y deglución.

Observan que In estirsiulación de dicho nervio no parece alterar la presión arterial, pelo

si determina apnea además de estimular la deglución. La profundización del plano

anestésico determina una disminución de la respuesta degluloria pero no anula la res-

puesta a la asfixia (129)(133).

El’. Robinson y G.R. Johnston, en 1986, estudian la competencia de la función

protectora de la vía aérea por parte de la lartnge, considerando que el empleo aisladode ketamina como anestésico general en el gato no produce alteraciones importantes CII

la misma, a no ser que se entpleen dosis excesivas del fármaco (152).

S.González Baróny colaboradores, consideran que la variaci~ndel calibre laríngeoparece guardar relación con el grado de constricción bronquial, mediada esta por una

respuesta vagní basada en la activación de receptores localizados en las vías respiratorias

finas. Dichos estudio pueden guardar relación con hechos clínicos, etilos quela estimula-

ción traqueal produce broncoespasmo y bradicardia (48)(49)(74).

M. Revinglon, LIC Potter y D.T. Mc Closkey demuestran en 1990, la inhibición de

la acción vaga! tras la estimulación simpática o la administración exógena de galanina.

tan neuropéptido presente en las neuronas postganglionares del ganglio cet-vicotorácico

de los felinos. Igualmente observan que la guanetidina impide la inhibición vagal debido

a la estimulación simpática, pero no bloquca dicha inhibición cuando este se debe a la

- 25 -

galanana exógena. sugiriendo la galanina enútógetva como mediador de 1 w hartón gal(142). Este hecho rnuesua que el eqnihtnio del sistett] flU~6a5O aufls500’nn tío es a

mero equilibrio de la resultante de dos partes antagónicas. siria> que es tn4:5 tOan~vt5jo en

v.i thúcafltsrno

DM Cjatarwann y TL. Yakah. en 1990 (10). cuestionan la utíl.dnd de la etc oratotaen los modelos eaperimernales que estudian Ja actividad soanaicsampáhca. al obsemnrque en los felinos anestesiados con o.cloralosa la estírnulacién nevriosa provoca wlasnen.

‘e diferencias en la presión arterial respecto a los valores basates. nsiestras que ea tos

animales anestesiados con halorano se observa, anis el tnr$mO tipo de etna, c&Úúrc.satiacinnes significativas en los niveles de catecol- nnt rs, nevíop#píídas a~i co a Mci-

eneefatinas

O. Kaminunia y colaboradores, cta tfll. estudian en el perro bat reflejos sabre las

vías aéreas sopcricwes dccerminados por la oclusión nasal. coasiderartda ‘¡ue esta echa-sión produce un marcado aumento da la actividad del rrt~stultas dc Lis alar dat la nariz

y de la actividad laríngea Al realizar tiria neltísóta traqueal eStmflltala!Ys igata r toe laactividad muscularde ambas estructuras pero la actividad mnuscsstaar laríngea es t4ústrwati-

vamente menor que en el raso de la oclusión nasal, considerando que para esatnlar el

múscukt cricoarirenoideo dorsal es ñrrídamencal la cxiswncia de arta presión aqaúáva enta vía superior (l~)

En artículos recientes de carácter clínico, se ha observado que Itt actí-n4a4 rethia

determinada por la intubación endotraqueal se poede equiparar a la observada cts la>succída de las v<as aéreas, broncoscopia y cts la endoscopia gasrrwainíestíaal e cortee.

cuencias que pueden tener significación clínica <12)t53X93WflX126Y

- 26.

14. METODOS DE DESENSIBILIZACEoN LARíNGEA

la anulación o el control de los reflejos deterutirsados por el estimulo de la intuba-

ción se puede intentar a varios jiveles.

Evitando la producción y conducción de esttmulos aferentes.

Deprimiendo el tono atttónomo generalizado.

Contrarrestando las respuestas evocadas.

Las diferentes técnicas no actúan de un único modo, sino que el resultado suele serla combinación de los múltiples efectos de un fármaco, la interacción con otros y depen-

dietne del procedimiento básico de inducción y mantenitxxiertto de la anestesia.

3.44. Anestésicos locales

3.4.1.1. ¡\lecanisnto de acción

La capacidad de bloquear la conducción nerviosa es una propiedad común de

mocItos fármacos, incluyendo ciertas biotoxinas, los anestésicos generales gaseosos y

vobitiles, los alcoholes, ácidos y bases orgánicas y ciertos iones cuaternarios de antonio.

En el caso del bloqueo local, el mecanismo de acción se ha explicado clásicametite,

con el bloqueo del tránsito de sodio en el nervio, ¡mpidiettdn que se produzca el poten-

cial de acción de la membrana nerviosa, no dependiendo en igual modo del bloqueo del

potasio,

27

Esa explicación parece relacionarse únicamente con ciertas atninasa aronsásicaatonto son los clásicos anestésicos locales, pues el crispían de isa veratridírsa, un ccn,pucnao

ya estudiado por sus ací,otsva en un teína taljctottado tun el dcl ¡,resentc rrssbaíp, parece

Stoaloear las fibras tipo ti~ ,ríediaan’e la activación ‘la l~o c.íísales de wdisi (141) Fi ex-

pico clínico de dicha sustancia aun parece estar di atan te (1 (II ~, pi u lo que ,nsa ce laare ísa<aa

al estudio de los anestésicos urales habitualmente considerados

Los compuestos con acción anest4sica local pueden clatsificarse según su acciónsobre la membrana del nervio, presentando dicha acción ursa interralación con la c.s’nac-

tora del compuesto 151)

Según este criterio pueden considerase cuatro clases:

A. Compuestos actuando sobre el exterior de los canales de so4io. A este gnípo

pertenecen dos biotosainas: tetrodotoxitsa y satxitoxiifl. Son compuestos Inerte-mente cargados, dentro de los llmktes normales, del pi! fi tológico. que actuan

muy especificamerate sobre tas superficie externa del nervio

ri. Agentes que actúan sobre tan receptor en la parte a~xop¡±snsicsadel canal desodio. Ciertos compuestos cuaternarios de amonio bloquean ftcilmeMe la

membrana celular cuando se aplican en su interior, pero leracanseate o nada

cuando se aplican desde su exterior. Presentan como rasgo cn-tttóii san grupo

amonio permanentemente cargado y sana estructura aromática a tana cierta

distancia del nitrógeno que lleva la carga, por Ji> nul presertaafi lanar cierta>

similitud con la csrrvccura de los anesttsieos locales ciáticos.

(O. Son agentes que actúan a traw¿s de propsedades fisico quinúcas inekpendieux-teniente de la caistencia de receptotes. Se caracteriauan esm¡ctxtrshnaente par

- 28-

carecer de carga positiva dentro del pll fisiológico. MocItos son molécítías sin

carga, otros tienen grupos aminas muy débiles y otros son ácidos débiles.

La benzocaina, un agente anestésico tópico habitual, pertenece a esta clase.

Se ha correlacionado la potencia de este fármaco con su coeficiente de repar-

to en lípidos, sugiriendo que origina expansión de la membrana, cambiandola conformación de las proteínas de la misma, dando un descenso de la per-

meabilidad del sodio.

• nC. El cuarto grupo, estaría representado por agentes que actúan sobre el lado

axoplúsnilco de la membrana y mediante un mecanismo fisicoquímico al

mismo tiempo.

En este grupo se encuadran la mayoría de los agentes anestésicos locales usados

clinicamente. Químicamente se caracterizan porque la mayoría de ellos, son bases,

principalmente aminas con una constante de disociación ptc, entre 6 y lO. En los agentes

anestésicos comúnmente empleados el grupo amino es secundario o terciario y el plc,

varía entre 7,7 y 9,5.

Estos compuestos poseen características que pertenecen al grupo By O. Esta duali-

dad está en funciótí de sus valores de p1c, y del pi-1 fisiológico, existiendo un equilibrio

en el organismo cutre la forma base sin carga y la forma ionica cargada o ácida.

Al ser dependiente la estructura de estos fármacos del pH del organismo, la varia-

ción de este influirá sobre la actividad del fármaco. Cuanto más alcalina es la solución,

tnayor es la cantidad de anestésico en la ~ormano ionica facilitando la penetración en

el interior dc la neurona donde pasará a su forma catiónica que será la que reaccione

especfficameníe con los canales de sodio, bloqueándolos en la cara interna de la superfi-

cia de la mneníbrana del nervio. impidiendo el transito y por Ct}úsaguscnte el potus¿~al de

eciótí r1 at e tíatiutute cl rapo las nc rViO5O (~ ai)

3.4.12. Clasificacián

Los anestésicos locales mñs hubituates constan da una parte Wdaoiil:íca. represen-

tada por un grupo atítonio, y una parte lipoillica juc suele ser un rl9ia arorasátaro. Las

unión entre estas dos hartes pucde ser mediante una unión estar o por una unión an,tdas.lAste tipo de cadena intermedia sirve para sistematizarlos pues influye rs Las caraeteré ti-

cas, tanto de estabilidad química como en el oserabotistno de kas ~xmacas (29X1$2)

La mayoría de los ésteres son metabolizados fsarsdarnentaltncnre por coliraestera,rn

plasmáticas y presentan vidas medias cortas cuando se almacenan en selsícicees sinconservtntes. tas amidas son cíAs estables. no sufre,, degradacionas por coliriesteraní

y su degradación es vía hepAtica.

Entre los anestésicos locales tipo ester se hallan la cocaica, la bea¿aoe-alna, la peo-

cama, la cloroprocaina y la tetracaina, Entre los fáimacos cori uuíiórt ami4a se etscuenírartla lidocamna, la clilitícaina. la etidocaina. la mepivacaina y la bupivacalca.

£4.l.3. Farts,acocin¿tlea

Respecto a la farmacocin¿tica de los anestésicos locales. La cin¿t;ca de la teorcióte,

distribución y eliminación dc estos, es un determinante básico. tanto ea Le que se refierea su eficacia, como a su potencial toxicidad.

- 30 -

Los anestésicos locales se administran, por lo getieral, cerca del lugar dc acció,,,

máxime cts el caso del presente estudio que se refiere esencialmente a su aplicación

tópica.

La eficacia del fármaco se verá influida por la velocidad a la que desaparece del

lugar de administración. La toxicidad esta influida, además, por la distribución y elimina-

ción del anestésico. Toxicidad que en el caso de los anestésicos locales afecta futidamen-

tnlnsente al sistema netvinso central en rorma secundaria al sistema cardiovascular

(36)(164>.

l.a velocidad de absorción de los anestésicos locales esta en función del lugar de

aplicación. EL bloqueo de los nervios intercostales, asf como de la región paracervical y

región caudal, se asocia a ciñas de absorción rápidas y mayores valores plasmáticos. Estamayor rapidez se debe fundamentalmente a la mayor vascularización de dichas regiones

(2fl(30)<190).

La administración y toxicidad pot el uso tópico de anestésicos locales también

difiere según el sitio de aplicación. En general, la absorción es más eficaz después de

la administración intratraqueal y menos por instilación nasal así como por uretra y vejiga

delaorina. Las diferencias se dében tanto a las variaciones propias en lavascularizacióa

de las diversas regiones anatómicas (21), asf como por el carácter de las preparaciones

farmacéuticas usadas en cada caso. Así la rápida absorción en el árbol traqucobronquial

se debe no solo a la ntayor irrigación, sino también al uso de aerosoles como medio de

distribución del fármaco> mientras que los geles o ungilentos con anestésicos locales

tienden a retardar la absorción (¶3).

En el caso de la aplicación tópica de analgésicos locales, con el fin de proceder a

la desensibilización laríngea, es normal considerar que los niveles plasmáticos de dichosanalgésicos, serán similares a los determinados por tana administración intravenosa lenta

3’,

(21 1), si bien no se ItalIa dcsar,ta y menos en el ,siss ‘le Isis QI;ttttt a sitie trcaa de

alrsitrciói, de los analgésicos Itnaítcs dí.ca,ttís t ~ ‘itaíner,ta tal corno se hallas deacrilit

lora la at¡.ilicacaón cAtrddLt r~l (32>

las ctsrtceniracioncs plasmáticas dc los aisestésícoas locaLes después dc su ásorciewL

del lugar de administración están en tonción dc (191>

La velocidad dc distriÑciísn del cotilpartíntento vascular al tsiular

La velocidad de eliminación por las vías rnetat’Micat y de ercrecióa

losagentesanestésicos muestran orto desaparición bi o trifásica de so crYncean#rá-

cu5n en el plaertia (41) Lx fase ti representa La distritiución inicial r psda dcl iárrnas u

en el plasma y su paso hacia los tejidos da equilibrio ráprs t coincide t con los te~drn

de alía perfusión. Una segunda fase, o, corresponde a Lx distrshsaci ~‘ a has í4ados de

equilibrio lento la fase final, a, reprascnn las sliniirntión del fármaco dcl orpa lean,>por bintransformaeión o excreción. Estas tres fa es se inician simolslncaaneme en en ix o

al fármaco llega a la circulación general. y la fase A continúa una’ a qe la ,nfl ,enmde tas fases de distribución se ha rnióinñaadú por equilibrio del fármaco, entre el plurn

y los tejidos.

las características de las fases de distribución de loe anestátieos knks parecenestar relacionadas con la lipofibcxdadnxtríneecad.t e tos a emes y cosí las cMtistad relati-

va del fármaco libre en plaensa. La concentración dc fármaco en el p es a está en

función del plc~ y del grado de unión dcl fármaco a las proteínas ptasnsaltieas. Cianato

menor sea dicha unión, menor será la tase ti (»2).

Como se ha dicho la duración de ti depende de La velocidad de eanaclba de Las

anestésicos locales por íejúks muy vascMlarízados como pxdtn&n, ceretro, wrndss, higa-

do y riñones. El pexírnén en especial partee descmpe4ar tan papel fotiante en It

5 ca r aa’arras ,ax ~ SA - ~rrsÁas<a4asal arsis ti> t¶O ss4 tasaa das daattsÑaraadr

a i y <a 44 la taaa>5 pasa’ al psalrta4n daa1s-~part i al

5s~ iaiV

VI aasilVa 51a{ 555 --i sg <dat da’ aunas a ka pisaS ‘n*s pt ‘al así al ¿a 5 sarta

5 ¾ a ‘a’ ~ ,t~ A ~5tapa4V&5t4caí art paa!aaaaS’5 4a,síra’aa Sa,aaV rl

44 5 ra’

a « ‘sas a> a’ ata-ata ~so por saxtn ka, Ia>sss$¾4il ‘art’ 555 tY5\ aa ana ÉSA

Vsa. <aya «<acatas aWca=Vaa rs Sara 44ta aa’íaaaaas esasraa:S ya a :1V VAalaS en ~s óa:iún da’ 1 aa raspo detaSa’ eaas

.a,aasaa«#ataaaaa=aaiÑa, Caaaaaa&aa,aataaVae así coswraaataactési e rnya’ar l4~t a irte en lasa óagsxwaa

tSalaaraSJV aVtSga>4Vn ~araaaaaaadaa5N Lerra4rraraaaai al ,« it’ itkI~TaOt qaaae dch.idoa lar grasa

<VararaS aA ataara4 <t«ía aaaa rsara,asrar,at ea’, el ísricac,p.l da airas & - a -- t. dos Saaraaka.

a.saaa da asta¡:aararaa’aaáaa Sanad o IV e~r<V#nStt la e raassía«c,óti del ns,aaas&arrco local pasa’

casta y eraaaíraaaask Itas oeaan,>Saaerfl se InI alisan en el p$ 555tA por ant, 4 1raspar asa,alaavaaataaaaaaaa, Itas sta’aa’atataaadaa &at n saldas a en el g do pcsr enrass« a - r la -

lisas aaarrasardaasassa,> pataraaasa&tt arnas vida ir ira e,> , • lo 4 «e da sanita ~aaen yoasgaiaataan=aaaaddas el tacas, das Saca ras-casa 55535< .5 - nl ira U ta dcl ~saclo3OinVi>

adacpada Vasos arares aadaaa’rsaaaer - traaaa<as ,eraen agra y esaS aria e a rnet SO -

,>VSa< tas, Ás ta a ~ ai al .eas el avaetakacct’rau ése la ka’loc4na>

aaacrcca,araasaar par sarda a’ assaaar - - a al ‘a ras a’ tas ira tSe lialasaa~ ,a y raaseocta tse,-

ascas saaa’,VssaIt, aaascrasar íssaa’casg ~aas samia asta re--tan >t «rarershap tito tira el -

aflr< asar sarara y da iatraaslas e ase se aa caras evióe - ¿e reÑentamáa esnarcdae$desr en

a <acaaaadaaaattat aaasyaradtaaaaa va

~sa>~sa<ar’da4ys’rsVa “II asaltas a - e - reí ltatnsaadtlat seat”

Vn atadas Casga¿rtac, ea - ca’ «a - ata a, al asar te - defrúates tas algtsasasa’asaaraa’aaaaaasraa arrasas adra cas arrasaS a ~a - así a’ - a-asacar de a att5 ¿aliSaras

- 5? -

tipo glucuronil y trattiftraaaas <24). lo csut puede dar lugar a sana menor tlaaptaraciórt y ssaa

~idamedia rt¶As prolnngada. Este tipo de carencia en el gato, parece presesasarse ant en

cl n,ei.abolisroo sic fárníacos ttpo Fenol, ácidos y aminas arasnisticaa

LI rition es el principal órgano de escreción de aneatisicos Ur<as!es y sus nraataboh.rase. Eníre los esteres, la procaína sc isidrolura casi por completo en el plasn,a y saacawdel 2% del fármaco se escreta por el riñan sin modificar <202)

bits anainoamidas se ¿acreían si» modificar en rssenca’a sic u» 10%, ebratinarado el

resto como tnetabotitos. La depuracián renal esta en rclacióit inversa al grado de unión

a las procefaas y al pl! de la orine. A un pl-E menor lca,s a,test&sicors se ionizan rtds y screabsorben menos por los lóbulos renales (42).

3.-tI -4. ‘Poxteologra

Las reacciones achersas a la administración de un fstrrnsco sc pssedsan clasificar dc

la siguiente manera (24):

• Meacciones tipo A. Ea estas reacciOnes la respuehla tatneacoMgrca es exager-as’2a.

pero nortual dentro de lo previsible.

• Reacciones tipo 8. Caracterizadas corno reacciones inesperadas y alrerraarres, nocorrelacionadas con e1 efecto farrsxacológico; no suetets ser depandacases de la dosis

y son impce&eiblcs besándose ftundamemá»entc cas Uáfereac.as gen¿íícas o detipo alérgico (182).

- 34 -

En el caso de los anestésicos locales, si bien se han descrito casos de hipersensibi-

lidad (170), estos son excepcionales, presentando mayor importancia, para el ejercicio

clínico habitual, las reacciones tipo A (24>(26).

Li reacción tipo A puede ser una respuesta primaria exagerada, o una respuestacolateral no buscada al administrar el fármaco o una respuesta propiamente tóxica. En

el caso de la administración de agentes anestésicos locales se psteden observar los tres

aspectos citados (24)(26>.

La administración de los agentes anestésicos locales tópicos puede producir un

período de desensibilización laríngea mayor del deseado. Así como la interreliwión con

otros fármacos puede determinar una mayor toxicidad (79)(81).

Pueden darse efectos secundarios indeseables como depresión central, crisis cotivul-

simas (164), alteraciones en la cantractibilidad cardiaca, así como hipotensión y depresión

de la placa neuromuscular (141>.

Respecto a los efectos propiamente tóxicos, destaca la posibilidad de producir

metahemoglobineiiiits que presenta la benzocaina, tanto en el gato como en otras espe-

cies (2$) (26)(1 68X203).

En cl caso del gato, la administración rápida de lidocaina de lmg/kg produce en

el electroencefalograma un modelo que se puede correlacionar con ttna depresión corti-

cal.

La administración rápida de Smg/kg produce una tnayor actividad cortical, que aúnes mayor y coincide con convulsiones si la dosis administrada es de 10 mg/kg de lidocal-

no, atribuyéndose este efecto a la competencia entre la lidocaina y la succinilcolinil por

- fi -

a pacudoculínestera.sa, rutas ms:,abdalica ittrdsusal a, rs aaa,aSxas arma r’rs¡ascaar.t’ sara, o hadan a araaa

actuación de la succinilcolina, hloqtteanslo el rajase tiras ‘r~rsio*rs (3)

Los agentes anestésicos los-Mes se San casracte, karl’, s:lAaicarrr-cnre ¡sama p¿ssaajrsat-ue

hipotensión, si bien en dete rmitiados casos, se ha s.atsser~aa’hs lite art sc sas <«arr catar ptaaatt

[sssefectos hems,dinámicos de otra aMnte asratstaSiccs lcsaartsS catáis integrados pasta

(142>:

Acción directa sol,re el músculo card¡aco o el nrasautasr

- Acción directa sobre los nervios a.utonósnicrss.Reflejos corito respuesta a otras aiaxsoncs.

- Acción directa sobre el sistema nerviosas> cerraras

Las acciones que incrementan el rittno ami como el gtsrata casrdaaaca, parecen ¿abstraea itas efecto evocado por el sistema nervioso central a thsves rl0 la ¡sarta sisra1> sic - Asi

mismo existida un incremento en la rcsistencia sist4snva drbsdo ~t da pksz¿amsiar a da

viertas áreas vasculares al compartimento central. Lar deprecs¿n nsrocárdr4a por qesas

anest&sicos locales, en dosis subconvstlaivas, solo se preacistarta crasanad s catato Co o

milanlemen¡e agentes depresores como barbitúricos, o blavqstess s&rpáúaco.

En otro estudio correlacionando las dom tósras de hiel seatí a y ksprm acafeaa ~

infusión en el gato, se observa que en el ca- o de aras se arteazás,mcra ¡os cíe tos 14*m -c -

sobre el sistema nervoso central 1,reccden a las pmsacnciatrrs sra-cre -s ra~nk a cardirav- -

colares (lO6)<tt6).

Ets el caso de la lidocaina. la dosis corrivlswa media es t ¡.1 sr~’kg. ¿e esmeres - a -

de a una concentración plasniinica de lJfi,9 Mg/rial

1 a sis,a~’ a’ st-Iva Ir í mr a It wtlsrí IV s/ raam/&a’ a’m,Vmamasp las art ms-sra sd«

<msS” ~Sm’ ala sa 5. — ti. -tas’1 s tmi’’ss a, arma,, asti isto <‘5 ilaia’a — a’ sasaieaí al a«saísa;a’a<rl

1mraaaammtasasVmaía4149a a--sa -d ísa«’’ ml ms-a”alma iss ttmara 0 II. y a’ mas <a a asas -‘‘asas <a

a --<s a’ >. nr- sara- al, e-ra -a~ >55 ti~’’’’~~ <mal- <mamas, arr amias mvul.’ aa st, áarsaakmss eaa a’ a

aa’m’ttata) -Sasa’’m ,a ms-a asatamlirtt m ~- 55 ~tmaa arsmta—raa{a, caS masa’ststaaal sS< ,cactasmalaaal ímsma-mslaasra tta’,

cascriesaaaaamístsaar’í’ a’l’ma -s>Súma asta •saasaraasr’ma”s a a’ss5t m¡a y c.saamimaía.sa,sarra’aaa mi’ lía rcaaalaxs 1

so )¿asacs ‘srm’m,a,sasrrcamm<c al.” isa,>’sama a la cl arar a’: ada, m¡ o mlmht dml cíaaalstaa’1>mm

-‘sas marsa ea’a —~‘arIaa”arta mmmli sal a marSo a mmís-a¡«karm •í’arrm flsassVmsaaasa~t Las a.saamara.aarí ma a u ti-

<a as ti r>4a 5555> a S~n >5 1— í 1. ro si aspare «mmx lsalís¡maata, ara..mr,:aaaa’aas’ rsmm«oaSsta gte’

,a’saa..a’sar,amaatstV r Samas da’ao« saaa’ aSta sta -‘ arIa ra-mÁter s«slcr r amsa•m~salml ta [-as Cr,,WCVI«t?>talclairts

5tLaa«ara al - ‘al s-tsamaca así a Va, ‘<cm-am - .m ira ras ala Va’ 5555<5 I~ Vataytssr i <a ms-att: e ,a 1 csaaaa<mc mlttrsitt«taaaVS

pat¿ta’aVmS ;m lasas msa-amsa 4a’m 5ar asa’ SOrtaasai> r sabia ti manís Si «titas, ~S1 fl/as-m 1

5415. tIme i:raieLtsm

¡lasa sarasa’ caymasas-tasaa5.m sa•as:saa r.-e¡sars:casa’saa.; ír’aia’araraaersata ar lar a¡aksmaúrsSVt S~5,<M rSe ¿aaeWSsmrimsi.

mías 5atsaStI a mal; 1>cam ¡acarar ama taasatV’s-rtsaa’o en «««ata a¡marít.atsa&sm. la ms.pásacars.« Vra sama r - a leas

accar’ raaal atetas ta’sar’caarSeym’ara”’m tisIs-ms It «st,

a’ 5 1 ¡1 1 ttarmaaamr 5 m 5. 0 rs ma’ Ésas aassrcate-amaa sO¡saseas ríe lar-mm’ aara-Irte rsst da- st

e ar a- <5m’s«iaasl Sal a5sj5a’~ 51-tas-d ís«t >aaasr ka t¿trtcaasyaea’optasa a mmatmkaakraa5aal ItA. feaiiiieítaratas-tasi

alíes aíasaamrs-’aaac arrasm

5a itas asca saS 1 aSía amaa’mmml’tai stl rrctk ja, i r¡amcastsmm’tO <aísata rasado al a’sasasaabassraiaa

Sa ckarataasadr esa ras gansas

¡4 cVastaasaflars arsaaSaacar vasaaaalr-a-« salVare lasa =m$satotattrítsde cestaaaa’ía al 2* raohr’e sc 1 al - r tkss Iaa,

ra/tase mtSeacaatcía Vas aa’a’aaíarS reaagde sri «rs¶sma5smsaa «¡rama dsaa’ttatVVt taita esa, ra$isasasc.. y a e e’ ttattl’.

lasa¡rac<taaStslmt lasa aa’asasaaaa’ata$5 rIca rama armas íeaa’egsessasssasa os-sara rFifeseramas saaraatíaaíatdta4

J.C. Vsa’iddicotxxbe (t99), estudiando ctt el gato la fisiología de la tos, observó queun aerosol de procaln~t al 5—20%, abolía lo los del,ida a la irritación (le la lrflqtiea y

bronqsiios principales, ttxientras que nts inh iSla, a esos crusodo la e;timu ación se producíapor cci t;tción del Ini1,> 4am y los lnomuíu los seco ¿sadat ci os.

MAS Rex (147) considera, en relación al procediratiento de la intulsaciórí endotra-queal en el gato, que la aplicación tópica de lidocaina al 2% mediante aerosol, evita la

apnea debida a la itshafacióra de éter y que la reacción de la laringe y La tráquea a laintubación es menor, persistiendo asía sensibilidad unos 95 naln, si bien ocasionaitnente

existía incluso utx autnenbo de actividad dcl uaxúsculo cricotiroideo y cambios en el ritmorespicaitorio, sogiriéndose que la estimulación de receptores cm> el tracto Sajo respiratorio

puede tener influencia sobre estos hechos. Lo cursi se confirma clinicaniente en el ser

humano en relación ata las respuestas circulatorias (53).

En un estudio mds detallado sobre esta técnica cíe desensibilización laríngea se

eot,sideran corno factores deterosainaníes de su efectividad a:

La concentración empleada de analgésico.

La difusión del anestésico.

La naturaleza de la estructura nerviosa «íd>.

Tras un esttsdio en níxin-sales experituenusles (153), algrino de ellos descerebrados,

usando 10 mg de lidocah,a en concentraciones al 2, 5 y 10%, se observaron os sigtaienlcs

hechos:

La solís cié tx al 10% al cananita la la rlugt, í haryax y tráquea It asta el II’ asid lío t di—

queal.

- 38 -

La solución al 2% alcauxzaha la lengtta, faringe, laringe, tráquea y los bronquios

primarios, sectttidarios y terciarios.

Las tres concetxtracioncs eran útiles en la desensibilización larítmea, dándose una

perdida de respuesta de la íariuxge a la estimulación mecánica y una actividad dia-

fragm~tica normal a los 90-120 segundos postadministración.

La recuperación completa de la respuesta basal dura de 60 a 120 mm, con tina

mayor duración en aquellos casos en que se empleaba en mayor concentración, Si

bien habla una gran variabilidad entre individuos.

br aplicación tópica dc lidocaina se ha asimilado a la administración intravenosa

lettta, lxabi¿ndose observado, en el caso de niflos, que la administración tópica de lidocal-

na al 4% produce niveles plasmáticos de lidocaina superiores a 8 ¡¿g/ml, considerados

ya tóxicos, si bien no se presentaron evidencias clínicas de la misma (12X61).

En un estudio clínico en Felinos se considera que una solución al 2% de lidocafna

produce una dismirrucióti de la respuesta laríngea durante un periodo de 17 a 100 mm,tnietxtras que la solución al loro disminuye la actividad laríngea entre 61 y 256 mm, así

como que la lidocaina al 2% es más fácil de dosificar en función del peso <60).

i4.2, Otros agentes

Ademas de los agentes anestósicos locales existen otros firniacos que han sidoempleados a fin de eliminar la respuesta espástica laríngea, o bien para evitar o contra-

rrestar los reflejos determinados por la estimulación de las vías aéreas.

mr

l1>s precito conaisterar qmamC emi la tamaaycrla ile tas <amc>tcaasa’aassaar así rr,ttaitamdam era es «ors¡a-

(asasamaiSt de las ars-a-túrs ;s¡alaítca ita a~n solo a-~saznsaa sas-tal m5a amasa Lirar ‘aSe aligas lo casual) tlaataa’5a5j.

crr-ajscs-tacrrciaaa Santo en Sss ss~a respecta a su a<sascaras’L risas] tas-a apsSraatara. tarsamasasa a 55 iva a4aSaaSt

caliere a tas psama’ascisil tab;taÚsaJ

3’tLt. Aretes retajanses tm,ussculaíreas

3.41.1.1. Suceinilcotina

12 smsccinílcoliría es al remAs popasEis- y el tirsico agaa-arrac cErsaa,-araaaraas-a iacca-a4ca amtcias-s-e ¡<ea

atentes re(asjantcs deaapolssriaantes de la p¡ ca mssrasaaaa-aaa-oías- y taaíraa¡aieca cl ayermare rcls«lasra

te empleado con mayor profusión en ta i-s-sasubaa’iórs eraSsaaas-aqrrcaaart del gama (15»~ tea>

Es fundamental cranaprencler al agilizas este IArtassamarra, qsarac 1am a-aaaaMcairtasra da ¡Ss-sr res-

puestas motoras del taxis casto estriado ito imp! -a la ant l-acsasían lasa astas a-mí nl

otro tipo de respoesías eferentes

fln el caso del gato a fin de faciíias~ la insut,ardó acm aL a¿~ae-M e sam’ga «e sala da se

total por paciente dc 3~S mg ($0), sí lamen parece apare dania maea’,a5 02 m-rsa’ fl ta. as «s aren

el mismo resaltado (149).

Entre los electos colaterales de este apnme tú ten vea factmaaes qasae aurandsaloraaa

su uso Debido a tu semejarían esrrucmr¡raJ toe la a- sl ¡a ,ust-camasar cia acab

estimular receptores colitr¿rgicos, en gangti 1 siaeapaStrstcsa¡ y ¡arar siaapdeacos y r eptasarm

msxscarlnicos en nódulo sinuaaal y nódulo as,ricsslonmricmsíaar tarso ura re ledo atar, qasa

puede variar, dando bradicardias y raíAs frecuemrterneese aaqolcaed%at 1 ak se ú

- 40 -

succinilcol ¡ma prodtice urna deplección de 1<~ y sensibilizas el tt,iocardio a las c:itecolam

nata, con lo que incretsalenu de manera notable la presencia de :trritmias cardíacais (109).

En srt metabolismo interfieren de llanera notable los itísecticidas organofoslorados

así como numerosos antibióticos, lo cual condiciona su uso clínico sin un conocimiento

previo del historial, asi como la terapéutica antibioterópica del postoperatorio.

En las dosis nointalmente empleadas produce un 100% dc apneas de breve dura-

ción, si bien dosis mertores reducen algo estos porcentajes (149>.

Li succinilcolina rebaja a la mitad, a 5 mg/kg. el urubral de la toxicidad de la

lidocaina en el gato, lo cual diliculía el uso combinado de ambas técnicas (3).

Una circunstancia clínica de interés es la capacidad que ha mostrado la succinilcoli-

na para contrarrestar la broncoconsíricciiin observada en ocasiones como respuesta a la

estimulación de las vías aéreas (114>.

Como consecoencia de lo expuesto parece que si bietí su uso clínico esta amplia-

mente extendido en el gato, parece razonable el empleo de otras técnicas con menos

riesgo para facilitar la intubación endotraqueal.

3AaA.2. Agentes relajaítxíes no despolarizantes

El uso clínico de los agentes relajantes no despolarizantes de la placa neuroníuscu-

lar en relación con la intubación endotraqueal no lía sido descrito en el caso de los

felinos. En comparación con ello, en la medicina humanase ha extendido el empleo de

estos agentes como consecuencia del desarrollo farmacológico de agentes con mayor

- 4)

rapidez de as-cita a-si comían tmíx menor raú am-sss raje a- -a saotsrte rabat Ita le telr tas-a U

rs mml a’adr¶n das estemas a gemal cas ni te has jss-s¡ram sí ma, astas, esrm r’~~5 at~ vlsi-sa a laos Cgama Cafirrtc¿crss

íarsnaislsvrzsmla.ma comías, itatpreacins.Sstalca.

Los igentas relajasmairra maascailasracs mlix t.taa¡aaal ss-ay mamilas saladaraS s-arbarilaataaaíate altarata mm a sala t s-m númseo ile 1 gimO 1am m imlmoc a-iramimita u a aasltaa- te tal ras sas- itaS as-a ysnyl letal sis-rsapát ssaa-sas

y ~ s-aietíSr»ra <]O~ &511a1s-ta½iar,el asís ~t s>flaaa f~a- orr-55~ a t:±~a’Ja,S~a-5¡xacaiJsaar

cen talocísman poaugangt .i matar vaya 1 casrd iacss. bailas a mí~ rara msS mas hasaa- o r ira a a rifmece orisa eaíataat

titas) autonómica (~?)

[itt ittmesas tas reía ¡ancc masas ascii lara a. scacaí s-saas-t 551 a a s-aaaaa-arss:m, ¡Sarasa ‘vaS al fasKs-acaf rs-aayras-

estabilidad cardioamrscular aunque sim lijo sal irga-o ma-ami tao ate haltaí easesas) aa-tas e mm U ctitaistas

fcl¿amar (33)

[-IIpritícipal incormvcniarsme dr ra’aml:ia irye tales ca al11ri micasaayai]o taS S>55,s;m ~4arettáflttatrmril

entre su admnini.sm mación y sai acciÓn lisí el aaatr del sar So mario la rala1aaiaui’rm Ja U laslsrye

precede cronológícatraxeníe. si Isietí no ea, «aíarnassaaSad sí la deS aaavaasstmarto a«qsaretébacam

(fl><$S), factor aún no considerado era el cvmsasa de] garita

Otro inconveniente rl-e esmoas aya-mares es 1am ¡raasakmsaíyaa’5’ar risa-ss-> ata 4am] ¡st a’s. 5.1>aC

laica precisa la respiración controlad,. «tI o-sitio ¡ir miaca saa-ia«t dar stSaavasysarrízaar Ita

dc los agentes relajantes rl arraa--ssrao ps-aseare ocal ~s;ola Sr mlaatarb<alas-at<ti’sri arrsadaaassatsse Ita

reducción de [Infirman<lOS). teniendo sin cmasaatSaSaí«aíaa iais:salsta mas-sai rata s-tQr tacceasihd de

antagonistas para eliminar císaelquier tsmttqaaavo rasidatal

Los agentes relajantes maisculares dat tipo cari dsapa-satamataaa-mi«a paetsscrtíaax iatStstiM5a’iitail

con otros fátmaaos, ea loa taiiriatí ería espastraimsaasua esstt¿a5asla br ici¡crarcar-mósaas con ¡a

genmamicitasa (67). Los ancstisicos, todos cts general pos acatan el tala’aqaarstra. re bit es

mayor en el caso de los arlest¿sicos hala-sycrte >í y la k tas-rina

42

Sa ha ‘st -a~‘,‘s-rs’aaasrsar esa tiara í~aaa lar ,talaasaataaaatstranaiSei casas-a )aar Irma dar gantaaaasstmraa y ¡Á4aaístsxÁ.

arar sa’-aa ras LtaisaS5~Sí aesaa-sataltsVS” la sai asaaa-aarsaagatrlsst «rl talasaa-laraam ti rs ajare ttL tasio arta araalar~Jasaraasstvas

tr’sar aaaassas VS ~rts-’~a<II> ti’aarar 5S.S,alV ie a’-a r-saSarrrsssúvaalasa asar tiara fmi sor qtie ¡a aacara-trse,aam rmssasataaaa -

~sta - a ra-a aaaasa5aar si,a 555ta. t<rtara si rs> S’5aasa~Sa’as lasa crasiS ej a-ial fir<ta=a’ir tenar art casaras-ata, ia*aaai

a rs tr se a ~aa,acpas marsa ka-ra ‘va, rsarra-s la raraar4aSsa-rtCVC<lKIaSrai,, es Isaasahkraal la asaStIsy

-rata asar sas ~cas’aaí-a(llaly

c?a’saasata4sss’aesttsc tsrasaaa~raaaaia 5asi

1=riraa-m’ttm íahmaa]str Sara los rs- liar1arr íes sarmarracaaiara’eas tan tktpotaas-i -

55a55SiaSca’t ‘Siam 5rrrs4acaarca raras, ristre aa,íítatsrstaa rail ir rilar la5a sarasa -ama4resss. dáríds«ra.e ,armc¡rsasmc) la cara as-tararaS-

raasaara’r<m asrssaa a «cate rtassi de asar asaaaasate carsa”saeao rile arksarsrarrstoaaas saaiadSovsatsstratares en ara~raelikms

irst*carsa-itaca asas taras ayala rae aca’Saa5Áe5s Lar rrclaspaaiasaLsaaa rrraawartáa’ ¡27)

saz ala, tarta mIse $sarrslaaa

fbi - si ¿rs a raes thais- aa’s-lirsstwscsrrr cli aa’asts-rmjaaasirrersia’sa sntit-skrí de la stemssraarairaaadaa

raar’tsar st’ carca ‘tas A asar e-varela st 5 5 rtfjt deLia aLa rs-ataste’

iasSuilStaa t’tarat5ei - sial 5a-sssi’ ~ra’--ar’~ ly desasir reside sraanaeraewir siten

sta a’caarrlíaraas-als i’arss-Vaarcaras

htair s-S 5>455’ tatas -la 5samitaatiiar5 aaarareasaaraaeaa el a ‘o ssrrr rica ¡tsr ttrrma]sC este ps-oSee -

astas sra saacamuaeralisslms lar sar Sira Iras,’ krssa aíra, -~ rita rs’ nnrmera tt5 ets< e,

re5}artaaaaatsar a Se sa’r’vasarsasarrsla 1 - a-as~e re

Itt — Actas rl tilsLrcaac ca rlassass ya’emstrara artiras s-astm 5 a U a pa tasi re-~Mi marmar sararmasal a tisis ata a> a’ a las -cas- de ararmkssass scatma ee¡hrras-Mcta del rarwara

caVar ‘rsarstas ‘<salt - - Ira st- st a secwsflista. Ostro aatrcta a ca’4a5’-- t~ is~ ~aslsl’t’a . s-~ 5 arr art asilaras islas itsam*-,

- 43 -

re.paaestsí espistica de la taar¡tage del gato, por lo cual es ~reCleOcc*mhanairrlos o bien acamosagaaares relsípmtttes trsstsram,laarcs ma ron agenteam de,senaíhulaamrmaa tocatas

3A-22l. Narcóticos

Itt usa-, de derisaralos rapi&eos a fin de impcdir la produedún de reflejarla mnrlcta-eirUes

por estimolación de la vía aUca es uit indio frecuentemente coapte- dra ea, ,ra sar

humaría Así Itan demrmoítrado srm utilidad el fentanilo. el afferata.nmto ~ la bsspremaerfisae

En el caso de la práctica elirxica veterinaria el empleo de aamsatgitaa-istos ri rc&tícm «so

es muy haUhual.. lo cual ridiculta rina valqraoón respecto ¿ml pwbkta.a apare Sc eersar4íaa en

el presente trabajo En los felinos el principal inconvenienle atso,ado - Sra es ¡aSco es larendencia dra estos a presentar fenómenos de txiperezotabuiadsad y euforia parsis- larberacaáaa

dopansi«ldrgica y noradren¿rgica, el uso razonable sin sobredosifícac,ramaaes psi aJe tenerun papel importante dentro de la analgesia intraopcratoria.

Entre los narcóticos considerados como útiles en el gasto podernos com,s¿rlacrar a la

morfina, el opiaceo sintético meperidutia ytos qonístas perciailcs bulorfassot y ps-a rif-rae. El empleo de los agentes agonistas parciales tiene kaveatsap añadrtlsr de pnaserz-am

taersos efectos colaterales, así corno ser sustancias menos coaerc«l~a4ars La Ita’aerarae. E.

lógico suponer que el uso sistem6t:co de estos agentes deteríraiwará si sir IssalPn Caart sa’dde reflejos ileterraiñados por la intubación. al mismo tiempo que irpufla ría artas-taligeá. fra-sara

el procedimiento qírirdrgico, sima por ello aíamcnmar la depresión del sí se-mm Mmv si

Central.

- 44 -

tL2.Z.2.0r ndret«rgicos

La act ivatció,m míe Los a— adrenoceptores tiene tít, papel futtd:intaetital cts la regtl laciómx

de la honseostasis de los sistemas corporales. Estos receptores están profítndanletxterelacionados con la parte simpática (189), y represetatan oms papel fundamental en la

analgesia por su acción solare el sistema nervioso central (77)( tóO).

Este apartado solo se refiere a aquellos que tienen una repercusión fundamental’

mente sobre el comportamiento y la atialgesia por actuar preferentenxCt~tC sobre el

sistema nervioso central, atí poseer este mayor ns3mero de receptores Oa presinápticos

responsables de esta acción, aunqíte también es preciso tener en cuenta la importante

repercusión que tienen estos agentes sobre el sistetna nervioso autónomo (169).

La «itazina es el agente a- adreisérgico agonista más empleado clinicamente elx el

gato (7)(44). Produce analgesia y sedación, atribuidas a sí regulación de dopamilsa y

norepinefrina en el sistema nervioso central por los receptores presinápticos a2. Como

consecítencia de esta acción central produce también emesis y relajación muscular. No

produce excitación a no ser cjue se administre inírnarterialmente.

La silazina tiene tan importante erecto sobre el sistema cardiovascular, causa bradi-

cardia, disminuye el gasto cardiaco e incremenía la presión venosa central. Tras suadministración produce sin aumento inicial de la presión arterial y de la contractibilidad

miocárdica. seguido por una disminución de estos valores. Se observa una tendencia aproducir hradicardirss y bloqueos, los cuales no siempre responden ffteilnxente a los

agentes parasimpaticollticos.

- 45 -

La «ilazifla en dosus <tUncas rio pr.mdmica .aSteramjún severa del srsmemna respirar tris,

aSsats4tarar ras aíro camrrtNnado con otras susranct,m-’ delia ser e’srrcclaamcnae vg «Lado ea, esa

5s>apanrSo

Iva a ilamtnsm parada-mce igrisstrnente hipoírtastal¿rwrtaia con c’OiatSCc’lrCrVC laaparr¿tssicesstara

msnasattavén es notoria la glucosuria y el aumento de volu,taen de orina. La xmtnmría yna- hace

mas el gato una alteración de la termorregulación, lo ermit hace p-eciso al control de La

rsimrsperamura en el postoperatorio del paciente.

¡Za lo refere.axie al arado de analgesia visceral ipama produce la amIs amn5r se ca ,msaden

a-arr buen anattico si bien de acción mio mtnuy prolongadas (7)<44} Existe rina cirrcnc~ar sIr

cresrrtiua eapeciflcos respecto a su etnplen en referencia a la irrssmkrsrción ermrtomras¡rrcat LI

rrtaapt a, mm <Ir- a ,iSnioara dcIermi,ran~ sana menor presencia de reflejsa» tiente amas asaltas mécrmia-sa-si

dcsrsde río se encuentre presente este componente de anatgeria viacerat (10)

Lii anaílc¿on,idina es un agonista Og adreno«ptos da recaenIe dea btirrr~crato y da

preamrmemea-Icira implantación en el tisú clirtico Las caracterlslicas de srm aa-ación soma sartsllsa-aavs

a las ríe las xiFazimxa. si t,ien esa atbidad y espec¡Iiriarl por Loa receptores itar ira arhr anarysaa.

frOt Isa cuatí sus acciones son mAs prolongadas y concretase <¡93>. sastra <ate no p’-mr ella’,

exentas dc efectos colaterales (174).

Su uso clínico en comtimaac¡ón con la ketamína parece aventajar a la ct4tica costta-nación xilnina y kctamina (194). contando adasmás con rial mayor deseare ¿mt el e a a-risa-o

de sus aamagnnís;aa (195> El estudio cllnico de la asiasílgesia viseen> qn pca dure. cese por

realizar, si bien el laso de la dexonedetonsádina (t)(5>, ini saémcmu, ha dasnrntrad eta elser hainasatían su utilidad. >aa.aaastal

5 a5(5 al’-

a 5

a a>

- 46 -

5,4.2.2.3. Cicloltexntnitxas

Las ciclohexaminasaun agentes anestésicospeculiares, caracterizados porproporcio-

nar una anestesia denominada disociativa, en la cual existe ítt,a interrupción de los

impulsos del sistema nervioso central y de las diversas áreas del cerebro. Este tipo de

atiestesia se caractaeriza por la presencia de actividad ocular, laríngea y deghitoria. Los

ojos suelen permanecer abiertos con dilatación de pupilas y presencia ocasional dereflejos palpebrales y corneales. Suele haber una abundante salivación, así como un

aumento del tono muscular, ocasionalmente se observan convulsiones y la paula resptra-

toria suele seguir un modelo apocóstico.

El fármaco más empleado en la práctica felina es la ketamina, combinado normal-

mente con la zilazina (7)<44)(86) ola medetomidina, o bien con fenotiacinas y benzodia-

cepinas, últimamente esta aumentando el uso clínico de otra ciclohexamina, la tiletamina,en combinación con el zolazepam, una berrzod¡acepina (23).

La kelamina produce una falta de percepción sensorial y de respuesta, así como un

estado de inconsciencia. El impulso puede llegar a la corteza, pero falla su apreciación

debido a la falta de organización de las diferentes áreas. Este hecho influye en que el

umbral convulsivo se rebaje considerablemente, lo cual junto con el opistotono generali-

zado que suelen presentar estos pacientes, determinan su combinación con otros agentes

(86)(206).

La analgesia aportada por este agente es principalmente sontaática, mas que visceral,

siendo necesario el taso concomitante de otros analgésicos en los procedimientos que

impliquen la manipulación de cavidades.

-47-

En relación con la laringe, se considera el siatemarmss ir~aremmta de la rsaavama.ra

cts el sisrcnta aferente visceral general <$0>, ixmi najr.mc la csrimsaaa-al=raciajs, leas y a1 asfreaa se

incluye en itas denominados reflejos 5011t.irtr>raitrSp4t cta (15 7) II sia,taart.síra de la nfpsixde la larInge, en el uso clit,ico de la ketamnin¿m esta asan pasar dere.rníaaear.

tos efectos cardioyascutares olncrvados en el taso de la ketarrniaaas, tataes erarían el ¿mu-

manto de la presión arterial, aunaenlo de la frecuencia carslissa-ar ma irrreasam y mo iistl -

cardfaco. parecen detmerte at efecto combinado da la iarlaitsaiÓóas de ta parte parra iaasp~r ‘ir

y síu efecto estitriulatorio simpasiconairmx¿tico (204>.

tina consecuencia <tel empleo de la letarnirsa es ¡a a-alirasatanclas ial ~sasa’aapa’a-alsiarutaaen el

4att¿m de la reducción Je la dosis arritrttogérmacr de e saaraef ana en ,at mas art ittta’íra - catn

halotano y en meno, grado casan iaoflmuaor¿m ¿1 2>< 1$) la keranaarya mas bac la r a-sa’ -1’

presitiáptica de epinetrina, dando un aumento de msorepir-tfricta plasraaAsiasa. Erie hecfao

también se aprecia cts la medicina hrimuat-aai, drrnda anrs¡rasa-a rae srmgimrma apare ka tisrmaalisaraiailsasirnp4hc-a debida a la irmmubac¿óa endomraapaieal flasa4¿mss estar sraaryor ¡araraecsciiss ‘Se cazsseasotss-

minas debido a la ketamina (181).

En contraste con esto y con sana rape-rau rajas charras rara «ata art hadan da que

la lcetamit-ia bloques la trarrím¡siúu coliriérgica dat la parre siarrnpsttti’va (114

A la kctamina se le ha atriboido la facsalaaai a-lisa aatsaaratsslarar lasas a-srfias~asrs Larísage-rms lo

cual debe ser matizado, pues si bien criaría sana perraislaemrasaas dar ¡isis raftaa~rsis ¡striaaa$aaaara,

incluido una marcada respuemta espáuuica, asir evite sartal prírareaamsiailss seat rSe ka da atrea,tanto en el ser humano como crí cl gal» (1$2>~1tI)

- 48 -

L42,2.4. Lidocalt,a s¡st6t,¡ca

U lidocaina es empleada habitualmente como agente anestésico local, pero tietie

otros usos clínicos, en cuyo caso se administran de manera sistémica.

Es habitual su empleo para el tratamiento de arritmias severas cardíacas, fibrilacio-

nes y extrasístoles ventriculares especialmente, considerándose el modelo de referenciade los agentes antiarrítmicos tipo lb (134>.

Otros empleos de la lidocaina, si bien aun no muy habituales en la clínica veterina-ria, incluyen el tratamiento del íleo paralitico (150) así como el shoclc determinado por

la endoloxemia (83).

Ema relación al problema de la intubación, la lidocaina ha sido empleada en nume-

rosas ocasiones en el ser humano para anular las respuestas reflejas determinadas por

la intubación endotraqueal, etidoscopias gastrointestinales o broncoscopias (8) (12) (37)

(93) (99).

Este uso de la lidocaina no ha sido estudiado en relación a la persistencia del

reflejo determinante del espasmo laríngeo pero parece efectivo en relación a la inhibi-

ción en el ser humatxo de toses apneas y pautas respiratorias anormales determinadas

por la estimulacidis de las vías aéreas, incluso en mayor grado que la lidocaina aplicada

tópicamente <132)<l75>.

Respecto a los reflejos cardiovasculares, su utilidad en el ser hunxano es bastante

discutida (37)(1t37)(lzo), habiéndose considerado como factores que influyen en su

eficacia, la dosis de lidocaina, el intervalo entre la administración y la intubación, así

como factores raciales (204). La acción de la lidocafmxa parece ser que afecta segón

- tasi -

rtgutsasas estudios íh,icamcnte a la respuesta vas’spresora ($>(46), naicatras que en otrasaaa-<tais.as,mCS aifascírm íantt,aén rs la ritmiríatird car&tiaigrt (=05).

III efecatí de las ti da,ca itas islam isíracla riraénticantente paracas ser centrsmh profiaraada,

íaando el litan anestésico, si bien sc Ita Soga tido para la terapia dcl lilao paralitico coca1 aa-Inc ¿mt mt 5. a-pi e aparte (le sinaí mcci sil n esparansml it ica del rsídsísau!o tao, iíay ussaa atraIga a ir

petiférca. Sia accímta eaitaitsdií arritratias prndatcaa-lars ¡aorta estimulación asma deíeranssmaastí

por amo accisilt, electnsflsiológ~ca tipo lb (134), sobre el flujo rápido da Nr’ a la c4ltalas,

así como pa.lr sus1tropitts efectos simpamicnmtrrxkticos.

Iii masa> intravenoso de la lialocainas presenta ls,s riesgos inherentre a la toamitid-sd aís-

la lidr,caLatva <$1), aloe puede desencadenarse naJs í.lpidamanra m~ara en el a-sato da lar

zadas-mirtis,rai<irTh ¿Opia-st en la taaí-inga, ¿ml alcanzaría mayores rnwe]es ptasnmrtraseos.

(itro factor es el potencial riesgo del siso intravenoso de la laidrac- Ca-ra prepara a parrasim aplicación local, que suele Ilevire adrenalina, lo casal en perros sanos no parece tener

repercusión grave (fl2), aunque no se ha estudiado ada. en an.imalessornetida-sas aconalicio--rías quirúrgicas.

3.4t2.5. tlart,ltdricos

El tíso de ha,l,itúricos en los felinos cor, fines anestésicos es tina práctica babisorden la clínica veíermnania, cm, espada) aquellos Sorbhórieos cosashleradon acamo ulíracrsn

y sobre lodo el riopenmal sódico. Estas agentes sc «mrmsideras-m untas aa’easte caras-ato Jarpar la

ces, careciendo tic una acciórí analgésica concomitante.‘a

Va

taj

asass

a>

- 50 -

En su uso corno agerxte inductor es frecuente observar arritmias, especialmente

ritmos bigerninales que responden bien a la administración de oxígeno. En relación cori

la inía-ubaciaiii endotraqueal se les ha atribuido el ser agentes que conservan el potencial

reflexágeno espássico de la laringe, sin por ello asegurar la «a aérea <60). El estudio de

las arritmias observadasdurasnte la inducción con estos agentes fue el determinante puta

el inicio del estudio clínico de las arritmias producicíkas por la intubación <35) (64) (103)

(¡35).

3.4.2.2.6. Propofol

El propofol es sun agente anestésico bipnótico, no analgésico, de reciente implantaj-

ción en la práctica veterinaria donde se ha usado principalmente como agente indwclot~

estando desarrollaindose aún numerosos estudios clínicos para valorar su utilidad frente

a otros agentes.

En el caso del ser humano su relación con la intubación es contradicloris, Se conside-

ra que su uso aislado presenta desventajas frente a su uso combinado con el fentanilo o/y

la lídocafíta <93)(124), otros autores hallan que cl propofol aislado inhibe en un porcenta-

je significativo la respuesta respiratoria, y en un porcentaje mayoritario la respuesta

biperíensiva a la intubación, sin quela lidocaina intravenosa añada nihguna ventaja (37).

3.4.2.2.7. o- Cloralosa

La ex- doraban es un procedimiento anestésico que si bien no es utilizable clínica-mente ha tenido un amplio use en la experimentación de los reflejos respiratorios de los

felinos,

tea narcosis resultante de su empleo produce inconsciencia, acompsimassaato frecsuerame-

tsr-tate te estimulación del sistema nervioso central, tstirm,ulacia$n c¿mrrca-ermaásja pcr ‘rnarasas-lar acmavia.la.d regisírarísle electrocncefáiicanacnte y ten,hlores tsiuicaaíarer;.

Se cí:ansid.era tímar cl sistgra,u nervioso aa-ttótammnaú tao Se ve afectado 155am Li a-ta->r¿daamsaa,

vi bien la presión arteri¿tl se suele elevar y t¿,raxbi¿n el ritmo cardiaco. A doama’ elevadasse debe caititrotar la ventilación. Li recuperación ale la anestesiar m~ntenid.o casan dsvakaa

rs ms-muy pnsalot,gadla y agitada, lo cual no lo hace recomendable para expari.aornroe cnnsi’pervivCi,Cia-

Ifa sala-am el ;mge:ame aamesm¿sico ,ná,s utilf2ado en la exparimn#nmneas5n felan<m aartabmsa-¡-ña

da-asele siria facilitixeión parad estudio de la <nueza y de las finas detentas. amad corno la

sitada estabilidad autonómica, no obstante esta ísltinu cor¡sideracaón se Ira poeMas en

alaras/a al estudiar los reflejos so.níacoshrrpMicos. donde la a,- cloralosa parece iíslaibit-dkfsraaíreflejos cts mayor grado que el halomano, sin que por ello se presente ursa anatiga a

concomitante, lo cual hace que el halotano sea un famirmaco más apropiado ¡sara d isainscstigacií5ts (7O)(7l).

3422.S. Anestésicos hmslogeríados

[os anestésicos haloganados y mfl concretamente el halotano y el adamitas-ano ra-sra

agentes empleados profusamente como agentes, casi ideales. ¡asta el rnamltcrtimssrcn o de

la anestesia en condiciones clínicas. No obstante presentan ciar! a caraar:t nautas a e

tienen su importancia al relacionarlas con el prubkma tratado en el presenta essata-tirma

clínico.

- 52 -

Asnl,os anestésicos son capmmces de mantener un estado de anestesia que permite

lis realización de prácticas quirúrgicas sin que por ello se presente antalación de la

respuesta laríngea. Para conseguir la abolición de esta es preciso profundizar el plamno

anestésico, proceditatiento indicado por algunos autores (158), aunque no carente de

riesgo (80)(t10).

En circunstancias clínicas puede deprimir el sistema nervioso autónonio, tanto etx

su parte simpática como en su parte parasimpática. Esta depresión es menor que lis

observada en oímos procedimientos como la utilización de a- cloralosa (70), considerado

clásicamente como la técnica que menos altera el sistema nerviOso autónomo.

Respecto a la atribuida sensibilización del miocardio a las catccolamixioas por parle

del hitiotano es un hecho la menor presencia de arritmias que se presentan en los proce-

dimientos en que se emplea el isoflurano respecto al halotano e incluso la acción benefi-

ciosa que tiene sobre estas arritmias el canxhio de agente anestésico de halotailo a isoflísa-

rano o al enflurano en el transcurso del procedimiento anestésico (96). Es pues funda-

mental considerar el tipo de anestésico halogenado al estudiar las posibles repercusiones

reflejas de la intubación endotraqucal.

El halotano en condiciones clínicas no produce irritación de la vía aérea, si bieneoncemnraciones alías 6-8%, produce laringoespasmo y apnea, independienlelwentt del

nivel del aparato respiratorio en el que se h,s~a administrado (84).

3.4.Za.9. Ecriotinzinas

Dentro de los fármacos que se pueden utilizar para el control de los reflejos deter-

atinados por la intubación endotraqueal se pueden considerar diversos agentes común-

- 3~l

arras nme ana/aleadOS cta la írrt5ct~ ca ixnCStÚsicl ~CtCriItaar¡sípiar amis efectos princiralimaraenare

4.55 am.r1ta ita rsmni es -

1-as fetaqmiazmnas son empicatías crí este ~sspecma:íasar,! pra-s/aisíún, tanto ¡nra la paeríae-

al sa-sacióví coarto para la inducciÉn en coísjuncím½íarasar ‘lira-as sa.t.stan<ias No pra~lucaai araalja.

aix. pero sí determina!, titia menor pte$enc.a dc ca-iícctslarnitaar.s circuLantes por smi acción

aa,.siotit Caí, al trr,Stno ticinLio que produceíx un ial ra.íuasu a - adretrkrg, so, que sama le dc:arrni -

asar <asir hipotensión a reces excesiva, que Cvitas el efecto rasopravrr ala las catecohaisninas

end4genas <72). No producen sana inhibición dc la respuesta espistica de ix faringerente a ta esmimulacirín rtxednica,

.1422,10, llenzídiatcepioas

La acción de las bcnaodiacepina.s no caía ¿srIo ct¿sratnerne defiari4a. se Ira sa-mpsaesmorelacionada Con rtn attrtiento de la actividad del ácido gainína asasina’sbaamirico. man aturo--

transmisor iírhibidor.

Su uso como agente sedante en veteritiaria es bastante cúntradicíorio. pases sssadiruinistración a reces determina un aumento paradójico de la excitaNliaa-t—xsl nasi’a-ia’rsa,

este hecho se ha relacionado con la capacidad de esta agente para dcacrrbnir pata-tas dacomportamiento inhibidas por el adiestramiento (72).

Las benzodiacepiiras hacen decrecer la liberación de casecolamninas, ha cmxxi tlier~aesu importancia en relación con la excitabilidad cardiaca y las potenciales arritmias que

puedan surgir ante la estimulación de la ~(aaérea. “

SSa -

Ss-a--e

55 5 -

4

o

- .1-1 -

Las benzodiacepirsas :sc¡ualmetíte mús empleadas en medicinas veterinaria son eld iaiccpattl, ni daizulatn y el zol:szcpanx, este t5ltinxn como parte de ti muí cunsl,itaación anes-

tésica jo n lo co ti u oa ciclolaeximio a <23).

No presenta una accióux claramente atttaígésica y sc le Ita atribuido una interferencia

mínima con el fisiolngistno laríngeo (90).

34.2.3. Agetxtes cotnpensamtores

Además de los agentes hasta ahora considerados que tienen su principal mecanis-

mtxo <le acción consistente en deprimir la recepción de los estímnulos que puedan desenca-

denar los reflejos determinados por la intubación, existen otros agentes cuyo principal

nxccanistno de acción es compensar las previsibles respuestas, fundamentalmente cardio-vasculares que se damm al estimular la vta aérea.

Dentro de esta categoría, también se incluyen los relajantes musculares, pero su

comentario se ha realizado independientemente debido a sus peculiaridades clínicas.

Entre estos agentes compensadores destacan los agemítes bloqtíeaníes O. atlret’érgi-

tos, ales como el esníelol, metoprolol, labetol y pindolol <92)(t 19). Estos agentes sois

antagonistas no selectivos ti. adrenérgicos, con actividad simpimticominxética, que produ-cen cierra vasodilatacién y algunos de ellos producen depresión miocárdica, bradicardias

severas y disminución del gasto cardiaco, su acción parece ser mas efectiva en relación

a la ritnaicidad cardiaca que respecto a la disminución de la respuesta hiperterxsmmra (165).

El diltiazení, un agente antiarrirmico, tipo IV (134), del mismo grupo que el verapa-

mil, inhibe la entrada leníms de Nat y Ca>, atenda estas respuestas (117), si bien puede

das- híyaots-raraóny laa:taiicrsaa-taA. Otro ii<Ctatet saasaaalila,asrtrsr Cmarca-aents-rasa~nte a-atsajsx en rara-ata-

<itas! tasar ia.ratili &s-l asar

1.1ra r,ara-tia, sa;taaatítteaaiatti’ac a4ea-asvas alcí a-asama navia, Frs acsptacra c:ara-Faa-av>t.caaíarr cas-i

rl loaría ti.x al e sirle tas.!’ tn :s~5aal’ el etrtct st vasoIr sitatior cts -lasacie ivsasi tasi - a a su.xli degaaak ci

II siso míe estos agentes c ti rriea.l citair veterinaria, presenta corra/a iracrarwaaaae‘rse la

arseceí¡daa-l sIal control de las posibles acciones iridcsea¡,les <le avisas agentes, las cusitas

condíctalnan su empleo únicatxleaate si la preseascia de araimnai.as seseras, no a la prevea-

<istra alar Iras rassailas, astI (arman rtCOfltiCC es, mea-lía-itas huaryrtraa. -

(Rs atas -astarial e sí cciasí atas -recela atropina! - sigars e a ca-sal ‘e as kara arr has i.do lar aíes:ia4n

de inhitaií el cspa~¡lío ladíageo, si bien las dosis empleadas parees-as síagarií imita acci4ms

depresora s-aatral (Si)( 1 $4). la saropiria presenta un aCceso Frasateariasar de Ira vÉs abea art

d,.ssníísu,r las ciia(idt’1 ale scrc’aa,ariatraes, n<.rrrttalinente rasuy elena-Ira scsi el cesa-! del ana/aleo

de iras ciarkalseaarií¿ís:is c<tirsa.a agersía as-testésico. Sobre los reflejos cerctasarvsasciflares poesía

tevíer impairíancia casando el predomino de Ja parte jaas-sssimpñtia--ra cliaraeraaais-sae braadacac-

alias y bloqsieos. mi bien es preciso wner en cuenta el cts-cts, parradslpfra que a veces ‘se

asibsersara en el siso de la atropina <12$»

liii 1’ <) T E S 1 S

- 56 -

4. PLANTEAMIENTO DE HIPOTESIS

Tras la realización de Li revisión bibliogrófica y observar la carencia de estudios

clínicos en el gato, Felis catus, sobre la desensibilización laríngea ante el procedimientode la inítíbación endotraqí¡eal, se plantean las siguientes lxipoíesis.

1) En el proceso de desensibilización de la lartnge, mediante un agente anestési-

co local, se pueden producir fenómenos toxicológicos a nivel cardiovascular.

2) En una laringe a la cual se aplique tío agente anestésico local, con el fin dedesensibilizarla, existe la posibilidad de producir reflejos cardiovasculares y

respiratorios ante el estímulo del procedimiento.

METOI)t) Y MATERIAL

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La sistenaStica a Segtta r Cfl Cate estos1 sss. deistro d.c lar, a.iivera-a a asía tratas cas el

Método Cieríti<ica, (20)(69). ~aIra de un estudio trtis,icca larsasí>cs-tsvas. aasttaa,r.asalaa aas-iaaaaatascia

una práctica Clirsica l,aliitmairl, tanta) pa-sr la t&tltca ratae-atésiirra ta¡eiitirsí <carraca ¡sor el ¡arsaca.

dar mediante agentes anestésicarsa ltwales, si tasen isór, ial eats.sdiadx deade cl pa-arito drvisía <¡laico de las hipótesis plaítscadas en al apartado 4 ale Ira prescaise rnaaíúai-x. ltasr lo

cias-a mo1s~en~sss <‘os-as iitaciar a ease e si íd o sri ¡rs <saca a ataca rs,cíeraeara esarat a, 1-e frase 1V alas- lo:a

fu snos clínicos o cíe y tgitan cia de <A r ‘tacos ya! 5 t55a.5 tao a aa/sa-a en el a-ns. as-irala i (1 iAl)

Ira nte todologia del preseas!e estudio clínico lasa sss- gas ita 1 rara C’ a ial ir’i das- 1 ¡a asas-sordo de

investigación que se entregó a la l)iiecci¿n del Depxrs.amarmto de l’rrst.oia4a Atisaitaxí It

(Patología y Cínica m¿dico-qi.aiíúrgicas> dc la liacuí tad de Ve! a rs rara ira de la Unava rstrirsai

Complutense <le Madrid, dascísme sin cia-sa se adj.un¡a eta ci agarírt~adara 10 3. del ¡nesísase

tríttsajd.

5.1.1. Eieccidn de la ntuestra!

A fin de establecer datos aigts.ifica.tivs.as, se ss-sa-rajo sana mare-aura de psa=ri-enarsehraicaa-

mente sanos, cuya valoración del estado fVsico prcanaatksices fa-te enarclirtrseirr, cas el gaas/sa

1 de la Americatí Sociemy ofAnesa-hesista ¿III), w-snetidsn a iran prasceai:aasarernato qa-a’srsÁ’grcó

fijo, en este casa) la ovariohisíercctomía etna fines cliasiccas asis.teaaeiraíacv

58 -

El hecho de realizarla sobre esta muestra cíe la soblación, está determinado por la

necesidad de eliminar al máximo el tuituer,, de variables qmme puedan interferir el esttmdio

de las hipótesis,

5,1.2. l)etertninacién de los grt¡pos

Con el fin de poder realizar los anólisis comparativos que prueben las hipótesis

planteadas en el apartado 3, se precisan dos grupos de pacientes:

A> Grupo de pacientes anestesiados a los que se administre anestésico local demanera tópica, pero no se reali2a la intubación endotraqueal.

13) Grupo de pacientes anestesiados a los que se adn,inistra anestésico local y se

realiza la intubación etidotraqueal.

No se ha considerado un gnmpo C de pacientes anestesiados a los que no SC admi

nisíra anestésico local ni se realiza la intubación endotraqueal, pues se ha eliminado

como grupo diferente, en (unción de utl criterio de brevedad(11), pues este grupo SC

halla representado en ambos grupos A y 13, en el momento previo a la administración

del anestésico local, que se realiza una vez se Ita estabilizado la respuesta del paciente

a los agentes inductures y durante el periodo en que la técnica quirúrgica ¡so interfiere

el valor de las datos,

Aún existen otros dos posibles grupos de interés:

D> Pacientes anestesiados sin anestesia local en los que se realiza la intubación

endotraqueal.

- it) -

E) Pacientes so anestesiados en lOa¶ que sc realixa la i¡ntdoccórv

Estos dos grupos. f) y E, no se isan considerasín ci, ‘u asci4n sic urs crmt rao ti’ o -

ser procedimientos que pueden poner en peligro la vi-da alatí paaciente(tt> Enel ea ‘a del

grupo E. a diferencia enes el ser hsiaaano (28>, ea sanalsítersme krsapacracaNe la rnmashae

endotiaqarseal en las cutadiciones habituales de clínica en pacientes corascjenses.

La inclusión 0c los pacientes en uno de los grspúm A y /), fue a~ azar, no traías/omediante ordenamiento simple sino restringido, por el que sacagsin la sectsersc,a er

ca de admisión eran colocados en srn grupo o en otro. Poeta avausralet.a del estudio. nr4esq es ciego. 14) que no inflmqse en lsss resultados al ser esta» claramente ttpaiqyt

SAi. Deter,nln~ciOn del tamaño de la muestra

El tamaño de la muestra de sin estudio cth,ico cesA en función de varios factores(63>(135):

El poder que se desea que tenga el catudio clínico.

El nivel de significación que se desea que tenga dicho Cstssdsio dtnko.

El carácter de las variables así como el propio del eseudioa,

[it poder o potencia de un estudio se puede definir como ¡a penSaraN edad de cia raer

mt resultado significativo con un tamaño determinado de msrestma, O ma/515 p4ctic rato

corno la capacidad qarse tiene un estudio para detectar una ddrrea<ra real de ¡napsartaaa -ja

clínica (II).

- 60-

El poder o potenciase relaciona con el error estadístico de tipo 11(68), siendo la

probabilidad de este error, ¡3, correspondiendo a 1-13 al valor de la potencia. Cuanto

mayor sea la potencia menor será el riesgo de observar que el tratamiento, en nticstro

caso la desensibilización a la intubación, no produce una diferencia en el estudio cuando

en realidad si existe esta diferencia.

Por otra parte, se corre el riesgo, si se intenta conseguir un estudio con un poder

muyalto, que se consigansiempre resultados estadísticamente significativos, independien-

temente de que esta diferencia se deba realmente al diferente tratamiento sobre los

grupos (136).

Este techo, junto con el coste elevado de los estudios clínicos con gran número de

pacientes, suele determinar como potesicia o poder ideal un valor de 80% (75).

El nivel de significación del esítídio clínico está en relación con el valor de a, o

probabilidad de cometer un error de tipo 1, que es aquel en el que se incurre al no

rechazarunahiptitesis nula que es talsa,o expresado enreferencia abs estudios cltnicos,

como aquel error debido al observar que el tratamiento produce una diferencia entre los

grupos citando en realidad no existe dicha diferencia.

Entonces p es la probabilidad de obtener un resultado como el observado si la

hipótesis nula, esto es, la no existencia de diferencia entre grupos es cierta. Los valores

habituales de p en los jíticios clínicos suelen ser 0,05 o 0,01, dependIendo del grado de

error que se pueda admitir.

El carácter de las variables influye en la elección del tamaño de la muestra, En el

presente estudio se presentan los dos tipos:

- Cuantitativas: frecuencia cardiaca.

6) -

- Ctm’stitativss: ir.amo la presencia de arritmias, zsptseas-’. tasaca y fases ccan-rsatasia-asc.

tEl ii1an de es¡sisliaa, en este caso una consparascaa.’ín sk s,ls,s ¡saraSas r,arra a ratlaiifl eras s-í

rsarts,trliia dc la muestra, al iaiaput>ei de manera sra biiraaia Ira dafriancia rraínharc, pos-cíe-recriar

o mínima diferencia importante, la cual relacionada ca-art fa de-svaacaÉaas t4sacs, C55.atatrxstj

taita, 1as-s r a’ n prrapca ita lomo o mediante revisión faih 1 irsgr al ficas - ira-! ca Ira di fe- re raca a casa as sas/asas-a.

erasira (It)

lEra el caso de la frecuencia cardiaca se considera una diferencia cUaje-a a-te 1* latidas,por minuto, que es un ó6% en relación a la frecuencia base de ISO atjdos /msa en el

enspls-odc xilavira y kc¡amina <193). la desviación Upica o estandariaada cjtae re «naakte-

rx es de 8.31 (193), pcar ¡ca que la diferencias estandarixada seral lO/tllM=Ú.

Cot, esta atilarcncitt estandarizada. ¡ it pote racia deseada d 1 , y el r ay 1 4

sigtsificración de p “0,05 splicánrkslos sobre sto nmsmsgrarrsá (II> se- ca4am ies-ae- rin valsar <tmas-

22 individa-tus como el total de la muestra.

Un el casa, ala las variables cnalitathaan, el procaditnicnw para daateraaairaaar ci mvaaraaaño

de la muestra es. hasta cierto pu ¡sto, similar.

Se relacriuna la potencia de~eada, el nivel de significación, ls-ss pm a ‘ a es de -

se proa!uica el fenómeno eta un grupo u otro, asi como la <Meres-se-ja ator de-rectadas es-aura

grupos.

Puctro que desconocen,cn aprioristicemersie tos p&cccUjes 4a3s -edais e. e’

grupo, se considera <¡sic la proporción en que se da el hecho a ohsaínr en M parte

la población sotaictida al tratamiento es del 50%, lo cual ¡tace máaaar’ a Ir mtaa tse

muestra (150).

- 62 -

El medio de relacionar estos factores es: Bien por fórmulas complejas o bien me-

díante gráficas que facilitan este proceso de determinación del tamaño de la muestra

(6>(22).

En este estudio, con una potencia o poder del 80%, p de 0,05 y esperando detectaruna diferenciase un 30% entre un grupo y otro, el valor para cada grupo es de 35 indivi-

duos por grupo.

En el caso de variables cualitativas que seden en muy escasa proporción, el cálculoapriorístico del tamaño de la muestra darla tinas cantidades que entran niás en el campo

de la epidemiología que en el del juicio clínico, por lo que mediante el resultado del

análisis de los datos, se determinan a posteriori la potencia de esta parte del juicio

clínico (54).

5,1.4. Tratamiento de los datos

El estado comparativo de las variables continuas entre los grupos Ay 13, se realiza

mediante prueba de 1 de Student para dos muestras independientes.

El estudio en el caso del grupo C, o grupo control, pacientes anestesiados pero stn

analgesia local ni intubación, se realiza taediante prueba de t para muestras apareadas.

En el caso de las variables cualitativas se mide la asociación de las variables me-

diante la prueba de Chi cuadrado, yen el caso de fenómenos de escasa frecuencia me-

diante la prueba exacta de IPisher (178).

- 6,?

(1t,ía,o conclusión direaí,ais sIsar JO pasriacila a55 clarasdialsas ssl Star esas dora gasa/asaran da .314.

a1ar,.rígaíáat atatias sic títilirtad clínica para la resanase- tan das- lasa Isapós arana plantar as/as.

3.1.5. t>eacrípciást de ta muestra

La muestra obtenida para el estudio del proU-er»a planeado en la acccca~as 3 dat

presente ttahajo, se Fas/la compuesta por it> pacientes da la. especie Fel~ caltas, sarasa,

hembra. dc raza ma-ata, cuya valoración preanestésica de su tatas/o fía <oes AS/rl. Tos/esiras pacientes firserun s¿ame¡idos u awariotaisrerenrnnsas ds -cocar’nsasacr por al e-atape- sra

de las persastas responsables de los mismos.

La pertenencia <te un [nacientea it aso ti radas grasa/aa se bra-n4 en así crine-ala-a craaaaaiÁalsgi.

<o, csatncasndt, sa!tert,ativamense a taras animales en 0550 a-a 01ro grupa-a.

A fin de considerar si los dos grupos de la msascs¡ía psa-caten a-triar ader a, cta-ssaa

peítenecieíttvs a la misma población, se han tomado corno pararsietros Sal as/trajes y paracas

de los pacientes, así como la frecuencia cardíaca crí la valoración prearaest jera y ea clmomento previo a la administración de lidocaIna, También se ha cosasíaleca la el ticaaapa

transcurrido desde la inducción anestésica basta el inicio del pruccdassshruo

La las Tablas Ad y A-2 del anuo se den los a-as res ¡malayas/as les de las 70 p~se a

tas. ¡‘oc otra parte en la Tabla 1 se recogen las me-dita y da-sa-jachar ¡¡picas para cadastino dc Isis grupos. Con esos clacos se ¡tan realizado Las cocrespoescbeiaaes p laste dcc sirst

que re matestren diferencias significativas entre tos atoas gru; a-a- Sí asacarais e a-sa-a cae-saca. la-e-a

consideramos como una única mucstra procedente dra lar asma paYblacaa->o Esta raastsera

estará representada por tos siguientes estadisticos.

- 64 -

Parámetro Medin Dcxv. titilen Lina. conlinnza

Edad (años> 1,82 1,55 ±037

Peso, kg 2,66 0,39 ±0,t)9

Erce. prcqtuirmirgica 177,58 26,99 ±6,39

Erce, prelidocaina 150,79 25,25 . ±5,98

Tiemísa de ¡¡aduccióta 25,72 8,63 ~204

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Sió. Procealbislento

En aquellos pacientes susceptibles de incluirse en el presente juicio clínico, Se

realizó una valoración preanestésica en el plazo inedia de una semana previa) a la triter-

vención. Dicha valoración se basó en un examen clínico mediante técnicas directas,registro elecírocardiográfico, análisis hernatológico sistemático así como valoración de

la funcionalidad renal y hepática mediante análisis serológicos.

Los pacientes guardaron un ayuno de dieta sólida de 24 horas, así como de dieta

líquida de 12 horas. El día de la intervención se realizó un nuevo examen clínico, Taras

el consentiarsiento de los responsables del animal, se admínistró en la masa muscular

lumbar (171) una combinación de clorhidrato de zilazina, 1,5 nsg/kg, clorhidrato deIcetamina 15 mg/kg y ssulfato de atropina 0,05 mg/kg.

Una vez inducida la anesíesia, se realiza la preparación quirairgica del paciente, la

cual consiste en el rasurado y limpieza quirúrgica del abdomen, empleátidose en dicho

procedimiento un tiempo nsedio de 25 mm.

Una vez transportado el paciente al quirófano se realiza un registro elecírocardio-gráfico que servirá como referencia para los restantes que se realicen durante el trans-

curso de la anestesla,

l.a decisión de incluir en un grupo u otro, como ya se ha citado, se determina por

orden correlativo, alternándose los procedimientos.

En atisbos grupos, con el atsímal endecóbito prono y mediante visualización directa

de La laringe, tras la apertura de la boca y extensión de la cabeza, sin deprimir ni traecio-

nar de la lengua, se realiza stna comprobación del movimiento normal de los cartílagos

- óZ.

liringeos. Inmediatamente se administra mediante aerosol, lO mg de lidocajazas al 10%

raohre el adi¡mn laríngeo . p’snedi&ndose al registro de variables roano alteracionesen la conducción cardíaca, presencia de espas.tnos. toses. irssp;racaonas f n-za -as, apas as

y saaosimientos de a-leglucióra. denominándose a eMe rtwnsem’an t0.

rransctírridos 90 segundos, en 134, tiempo considerado como e! peeciso para la

desensabalización larl¡sgea por el antst¿sico local se intuba a ícs pacientes del grupowrrespondíertle ¿Ja animales.

Para realizar la intubación, el paciente se coloca en decúbito prono. coas la cabeza

levantada yen extensión. La boca permanece abierta mediante des cintas sujetas por mxayudante. las cuates ¿raccionan dc la mandíbula y al maxilar por detrás de los dientes

caninos del paciente. la laringe se visualizas directamente no realizándose ni tracción nidepresión de la base de la lengua. En caso de que la lengua rienda a replegarse ocul-

tarsajo la laringe, se sujeta Ira ¡xunta de la lengua con un dedo de la persona que intrmh.ae

el tulso endotraqueasí.

El tubo endorraqueal se insana justo hasta desaparecer el <noguito del mismo trasla laringe. El trabo endotraqueal se sujeta mediante una cinta a la región occipital del

paciente.

El paciente se coloca en decúbito lareral, llenando el manguito coas ake hasta clmomento en que se comprueba mediante auscultación que este se ajuna a ia tráquea y

acopídudose el tubo al circuito anest¿síco. En cl caso de los animales en les que Ial

anastasia se mantenga mediante mascarilla facial. Esta se aplica en. dicto irsosuento.Durante el transcurso del procedimiento se realiza un nuevo registro de las circurasta isa

que sc dan durante su realizacirin.

Posteriortaente el paciente es colocado endecúbito supino, sobre un colchón aislan-

te <le poliestireno, con las extremidades sen,iflexionadas, realizándose la preparación

final del campo quirúrgico. El procedimiento qatirórgico cosísiste en una laparatomia

inedia para realizar una ovariohisíerectomia y exploración complementaria de la cavidad

abdominal.

Durante todo el procedimiento se realizó el registro de variables, si bien se tomaron

como puntos de referencia los 5, 10, 15, 30 y 45 mm postadministración de la lidocafna,

denominados t,, ~, t1~, r,~ y t4> respectivamente, así como el momento de ligar los ova-

rios, tsag y el tiempo final de la intervención tas, considerando a este cuando el dial del

vaporizador estaba en el 0% de aporte de halotano,

131 tubo endotraqueal se retira una vez finalizada la intervención, cuando se aprecia

una respiración rítmica y espontánea, sin esperar a movimientos de deglución. Al retirar

dicho Itíbo se registré la presenciada reflejos deglutorios e igualmente se comprobó por

visualización directa la funcionalidad laríngea.

En el caso de los pac¡entes no intubados, tras retirar la máscara se comprobó

visualmente el desplazamiento normal de los cartflagos laríngeos. La recuperación del

reflejo deglutorio se valora mediante la estimulación faringopalatina por una sonda

esofágica de calibre 4 mm, Este mismo procedimiento se emplea para observar la res-

puesta deglutoria en aquellos pacientes desintubados que no presentan dichos reflejos al

desintubar.

Una vez terminada la intervención, el paciente es retirado a una jaula de observa-

ción, donde es colocado en decúbito prono y bajo una lámpara de luz infrarroja, regis-

trándose el tiempo que tarda el animal en atender a la voz e incorporarse, así como la

posible existencia de vómitos o la presencia de cotivaulsiones que pudieran haber estado

enmascaradas por el procedimiento anestésico.

- atS -

lasajependientemente de la nsedieacia-14n tsncst¿sica, a cada pac.an4e se le admrr4ssró

alaararttar el íaruc¿s-alir-stierflo, 544 ¡mflravanosa s¿ilasariñta ltiaagss-r lactato era ursa cantidad de it>

nat¡k Usas ante el ¡asrstopes- ratrario se adam in,st ró cunan aned,cacia14n an.sd,ia5t.icra III rsa~kg,

alar aa~s1,icilinra ale :tcciúti ~>rola-,ngttla.así consta asas’ sss-peras y ata ah tictac topaca-ris roano

Ira povislonra yodada, viaslesa de genciana y charras-sfr asiefití.

[lasavez cornpnabrtdo cl curso norrnad dcl postoperatorio inmediato, el ~raadera:ceradeesteltra al rcspa.ansable del mismo, al cual se le cita para visitas posteriores con el fin de

comprobar y vigilar el normal postoperatorio.

III registro anes¿sicu de los lasos se realiza siguiendo usa asodelo c-lkraico. ~,,e

ocluye la valoración preanastésica dar! paciente, la-as incidentes y el curso pn’api.amense

si a- bu dc la ‘tiesta si:’, sai caramo dcl parrstope rara-trata (14) (1$).

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5,2, MATERIAL

lEí naterial empleado en el presente trabajo, fue elegido en función del criterio de

su accesibilidad por la generalidad de los clínicos veterinarios, a fin de reproducir Lo más

fielmente posible las circunstancias que se dan en lq práctica clínica habitual.

Acontinuaciónse describe el material más significativo, indicándose entre parénte-

sis la marca registrada y el laboratorio que lo proporciona. El material general así como

las instalaciones fueron las de los quirófanos de cirugía general de pequeños animales

del Departamento de Patología Animal II (Patología y Clínica medicoquirórgicas), de la

Facultad de Veterinaria de la Universidad Complutense de Madrid.

Los fármacos empleados son:

- Clorhidrato de xilazina, 20 mg/ml (Rompón, Bayer)

- Clorhidrato de ketamina, 50 mg/ml (Ketolar 50 mg, ParLe Davis)

• Lidoeafna base, 123,077 mg/ml (Xylocaina 10%, Inibsa)

- Sulfato de atropina, 1 ng/ml (Atropina, Palex)

- Halotano, (Fluothane, [Ci)

- Ampicilina, ¡00 mg/ini (Amíipen LA., lntervet>

- Solución Ringer Lactato

El noterirsí anestésico utilizado, independientemente del suministro de oxígeno y

la estructura propia de lis marquina anestésica, es:

- Vaporizador térmicametse compensado. Fluotee Mark 2, DOC.

- Circuito anestésico T de Ayre, modificación de Jackson Rees. Sistema universal

Stellenhosch, con bolsa de reinlialación de 500 ml.

a la-a taaS crsa-frstr:aalase:st sic t’<aa~~~ ratjrt a$c 4 atalía sIc a-fírissaccr,, esrer,,,, casta ra:ata~asss55

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Ntraía:rarsllra ¡:sarial ate Ihail, sarra raca[aaalsaa.a& raaaaaasrs!ct lOt.

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cern A Ir. es rs. 1 ~4r,5‘reInas

( Crtirirtri,rsrntrrrq 4,reuj cíprtv4. correnfreceerer%adc haár3mpor ntifltiW.

• Frrrrrtr,,<ji ítnptiíireÑa, e~p adní en reeprroeSonren p04 nvtiwin.

r14 ~nrriírearrn(conree ratorí~ cii ~r) durante is~ .~pczareión. connddnn,dda

Coteje leí ~44ri de ~ennr í~erndjn~ícr,v~r~rÚ~4níconci iii, dc rAanttntr tu

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• L~ e~1s:trcni din II ctxrrn%rraacree le rtSptnrtntactFrástrca.

Le t neinritria fiel ir srrrcílermrn, lanner~reo,

Ure~yac.5,rnrrrerrrír ~rrrrnnojerrnreesy frnc,trrrern in O! ten, rlrrernrnen qr,e AlCOA Wfl

rrswrrsrcsrcs 1 porennede terenadr nnepre5. ano ?orefl, ti atefltin dc las

<re n¿’nr n’ A ya arr Sri rea e’ et a~rraoaM 514, ízeJ4zndo ,tcnÉcas

uteedía 1apw~kdedeSnenekntnecuntras

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el dírhicttr,S ttiriIctal.t~i.vi se eripica la prnnir.5ílrrirlrid cx;intt.;4 fin l<rhnnr <~ la ptLirrirsAl. dc

<ti ;rr! rarir,.

Itar a el 411á

1rÑ de cada parámetro ce wpo-rraI¡ ±.lin lcr uit lcvr s’kkaies del jví

rl> .2. hí.r rete,>:crer a <¿ita ¡nír2<riel jo e,, e el r.~ Sc 15 sI clic, trr.s si cite etola e Lr;.rr.A,

nos derA rírlu,Lor ci., ríe> oligiflar ¡tic de cotí [cele,crin> tít CI, lilas, Ira< á Tídr.r re de compr raÚ.xe 1

lr’rrdiesis rirrisí a flrlra de dílcrercciai entre símIsas rttr.r kAs flledrÓil!te el attAFrtre>ltiCflctI

<o pertinente. El resíílíado estadurtico sc nlerpreta a su ve~ va I¿zn¶incre da iprec¡acróa

c’llnir~x

6!. t.OSI>thl’IVI ¡>41> t’ARUIA4i24

los regulíados individuales clin las frcccietcci ccn cardiaca,r se ~ndcafl inri 1 tsr ‘laMas 2

y 11. [)e cita, tablasse han deducido lia Tabico n:ncrrespewelíauinvr a lar ditererre-jas dc

valores durante tiempos dásruníjíneos. respecw a la frecuencia núcial, y a la de la a$¡ca

ción dc 1:4 lidiacc,una. í,,, y ci los cinco miii, i~. Por úlíir,ío ene anal nc ¡a ivccid.encirí o srgrcfl

catiÓn de ¡‘nrárire:roí cvauicaíivor coíno arrílnnics. divc=Iidi,cte trrarlicardots y LtcC~a-

días, al ser crías fas Únicas arritmias prerenin En la ThIyla Al re recoge el mnáwinro

oral dc respuestas cualilativas.

6.1.1. Comparociáis .1v frtctuencbs

F:ii la Tabla AA yen la ‘rabia MS, sc recogen los valores eslartrslrcoc rderreníes a

las des posible poblaciones para diferentes tiempos. eqrresador en trece y sin terí,a ccrcsu

pscnto inicial de referencia el momento de la adníinústraciÓn de [a lídonta

1 s-rel:ertr:í r.,,,rrrrr~ .rc re g.nrin.r cn.íik’7sl*srd$l.>j s

1 .nrcrtrrr& CtttSlAtr iwsnetr’cti.

ti ceriO, nY) y IMI l,urr¡rrs putní rrr~4rciír Iris

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.r.ltr*in.r ~rv.r tú rCt# al ¿r* rIO10-LS r*r.l ivil [rs qfrin r,rr Sri r fc e> la

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r n 5 st n 1.r½í y beatles Ce órgnbarrsna, mneicrineida pirinsinlrlil qrrin5 5 1 4 ¿¿ UtcdiSttACirii, in¿* Irlo-O,, rIO -

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Id pedículoccvárico. hnuesíra una respuesta sini-fr crí ciriihe,r grílpítir, ru-o «ericwí-lr-Arndorw

cf ltinriní,ceín erlaítistkannnnic si~nificaí¡~a.r, que ,ídie1rj-nen u-nl compcc-rtaíní.tirto re 1k jo

cf u-sufí te, eí-í Inc tsr 8rupQr, lo cual rrecues:rci la uírift.rminkí-d cf-e re5puer-ía dc reti-iitne>r ~tu-sprsn

(re,íc a un estimulo visceral similar a ambos qrupoeí.

Las pu-ucinas esícidíslicas hasla ahora realiztcda-r cecrnpícran las nu-edi-ctr de luir

cocí respecrí-> a las del otro. sin considracir la evolución de les valores dennr • del peop o

irercípo. la prueba dc ide S¡íudent para muestras aparcadas (178> ni va a unílir

relacionardentrode cadaguipodc la muestradiversos prrkAde$ COte el ~tV~5ii Cii iltí 1.

cití-mir re Citó en 51.2. es el propio gíi~wsr uircs~ci ndisnda la ateas esnay pr 3ru-fl ti

se ala ndcaiunussración de lidocaina, denominándose a ecl-e rer<nreltnt-O ~

1<-:; vsi tía r cts tic a cílus pci va el cálculo de inihir st cnrl@ icor sc en <¿-nne 1~¿ ¿ca sí iva 1

I¿íl,ia±rglobalesA- 1 y A-2, así como las ya cf glíc-saíi:ía fablas 2 y 3 ltrs vaL sen dc 1

para las comparaciones que re comisisraes jinás jnIereraltlcs sírn:

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3>rtrY r -4 Sra c-sn-:íac íiní 5’ gr-iio--II u-sn> en 1, rerrict?nc ~ t-Mnr¿ ri <ruY>

it niSccrSc-nleí-llizs4 de tren -¿tcu-Lrer-r-rsc-roeírun eípncrríaac reí i4nsre Li hdnwatnra al3ectre I,ginm¿tnríreu-í-

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LiLn¿rnt<ia trae. re 4403111 reía l~ 1*0*110 *0 [r drene lis iv n n-mí • u-rs, renornnu-rra difere,icrcí-r

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¿jrru-r4¿sítcr Yrm í>rrsm¿ reji~e~~c - sien .4 la 1 rr4’ Sívnlcrj u-leterínhirtsn 5 5 paría dmz o

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inCi-rrsitrrci ilnl)rtirscir3inr4 ~4s*0trtSu-*irigiasre¿rta estainlirícnearisetsne rsoIvky dí&renevc íignirititw& entre

iras rir**r e*rinrar~ sinsmrc->-.mas Are sje¿mrnrerr-ji

*4, 4-3-- hnrmfr;-nmreísí -rSe ini i¶u-rsíercnu,snrau í4r-us-airu-u-n Li ~uíternníuci4a

-au- Za *cr-rr.-r 4* la. *¿5ítin*jiin.~nm>-c5¿jr it¿ lArerer- mi a u- iv tu iL u-un. z-c dcc nru-i~e-í’ sinisretí,

guen-ercí15*0 :-:silrecu-fín .5 :nrs0*rrcaisain tasrerammnar¿-ie emite bu emrnneíí3-a- A$zsi-auudíisr este

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c¿i¿íl re puede considerar que la media de las frecuencias es la re?tlnifl crí tus. y 1»

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6.1.4- Arri<iflin,5

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cnlec-ttLu-mro. Ci preciso tener en cuenta la presencia de dcitús cta-s. tamiaror nro-ces rosa lair-r

•tt¡:ttmcis, que se presentan a lo largó del pru-,cedizmimne u-no

tau auianias juRados encl pícmentus estudio sc reducen tris arneru-cc, a trnqau-uu-. srS -

y b<-anlicardias sin presencia de arritmias mnáa complejas sai íasnpoeo alíeraciaezcs ea ~a

eríasudo¿rogtsde lasosadas,reapecroa los valoresen Lo. queseconsideran«u-mopnmw dar

En la jaula t se indica el número total de arvunuars. 1 qramcau-diaar y br-a4mcci-inuieair,

pies ínadris para diferentes !ierflpo¿& y cuya presencia o ausencia se corntu-irkra onstivio

p-amsArfletro cnmiuíta(ivo.

La core’paracióvi entre los dos grupos se vedija tu-sanjo en este -cieno ¡a pesabaIs - es

narta de lásher, que se conipera con La probaabílrdad a¡eawria experímen-u 1. Sn o ewa

que la única diferencia enadLsficrim-ense íígí,ífc -Jísva la ces me¶anrr> tt~Ae al Su- csut

dondese ob-setva una mayor kecuencta de auitmias en el grnpo do Ido amis qsse *0

ís,tid,ando.

El desglose entre taquicardias y bradicardias se iííffiea en la ‘Fa la 9. en bu ids

observa que la diferencia seslalada se tobe a las ran1miccírdias, qmun apare a e-as fi55355505

número en el caso (le los felinos uiiutAtfldOr

Por otra parte es imeresanre ansalinr, pata cada grupo itsrirvtdr -aif ti iris, ji dr:

aurifrnias que se observan para el tiempo de ¡sugadorar, t~. Cta 25-’ 4. <3) -en 1

momento en que hay mayor número de arritmias. t,u-

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¿Ir 5l)pSrtnin$*itr¿I Li du-faeríftÓA - ¿A <-1 gripo de cirriznaks en, lo» cuales se Sra ulílísaulo la

rr*mír.íci—<lla, nertíre s’Jtinu-dscmce u-cC?n~c <reasuynu-r dífercomrsas de a,rit,tiM-i Crí el mOiflinflIn) de la I4sstuara

¿¿rl gntnlfnarc3u-A ítsv’lnimeíA i-intqtm-le i Inri ilfSSí*«l1-IS» minales del pu-íwe4imie#ato~ Este b-,cbo.

1r-¿-rrra ru-Sir u-a cl-in<raru-jZQPC-1 nfcc upír Li rei-pacesta a La iigadíu-rci del pedfcnlna mático u

111> tf¿ ¿5fl .5 MO. gtnnr ~5,1-Al utíZlSrluS se describe cii el apartarlo 6,11. mueStra que ere usa

- dcc -cf salo» -u-cc - - 21 u-SM rerpuc#a eatad*itkameatt significativa de tipo

u-in-tiefsut ntme-innturau-*r¿n15t44 a kan huinu-lltl e 6ta ru-Ira. existirá mu respnsta refleja a la csziinu-rs

larn:réí-r íu-ríu-enu-sul, fas nt-amI pu - te teer ííiaprtnc&a al valorar el vado de asaa&gecska viaceral

lirtr 1552 [u-.rS*sfíá¿Stírtintic-OaSiuí, 1 nrO

reI e.~srr-í rl mí faust ru-es trrímnfiíz-su.u-u-lunsnr. orrt,o memeu-usnecuccíucia de 1-a imutbn,ei4us, que se sanis-

u-tr-íarinusa u-st facqeoe-fi-arní - rs 4 el mangui<o del tubo esadetnquafll’. tedIe-pdo ra.—cr¿rfacrrccmiccc le bú¿umánm¿aa- al, era el - - del psunrcíesau-is Ii» 6~ y persástketsdes La lnadccardia

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6.2. FENOMENoS RESI>IRA’I’otl1oS

AJ estudiar la respuesta respiratoria aulo los estímulos de la administración deter’

minados por la Iidocafna y la inlubación, las mayores diferencias se observan en el

momento de la intubación. En la Tabla 11 se indica el número de sucesos correspondien’

les a alteraciones respiratorias para ambos grupos de pacieníes a lo largo de la inlervennr

Cit5n,

Si consideramos en primer lugar el estimulo de la lidocaina, 1<, vemos que no hay

diferencias entre los dos grupos, hecho lógico pues todavía no se ha realizado la intuba-cióru. En comparación con el período previo de inducción, durante el cual se observaron

dos sucesos (2.9%>. aumentan las alteraciones:

- espasmo ligero 24 (34.3%) -apnea, 5 <71%)

nr tos/inspiración forzada, 13 (18.6%) -

taquipnea, 2<2.9%> - -

Una vez realizada la intubacién, la muestra con mascarilla se podría seguir conipa’

randa cori el período de la inducción perola muestra donde se realiza la intubación

tiene superpuestos Los posibles efectos de la lidocaina y de la intubación. En todo caso,

la comparación entre las dos muestras excepto en los momentos de la intubación, !~ Y

desiniubación han dado estadisticamente el mismo número de sucesos, excepto para el

tiempo de 10 mm, í,u-.

La mayor diferencia en el número de alteraciones respiratorias se presenta, como

ya se ha dicho, en los momentos de iníubacidn, t,5 y desintubación, consistiendo funda-~

mentalmente en toses, inspiraciones forzadas y apneas. El tratamiento estadístico, prueba

nr 9/ -

a Rácué Chisaetada. welfrpdo en la Tafi¡t 11. confirma ta updhaeíh pssí.ade estas diftreneiu. con la nsaw presentía dc estos hccho en it ¡np, da paSases

ststuhad<vl, 24(06*) respecto síu-sin irntstsrnlo~s, 12<14,3%)

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una mciyufl anciigesia o san irsbibiti-ibn de reflejo» indmísea¡Sos,

ints niveles in.hvidssrslccs de halotano para bu tt>tIttid¿ti1 de lo» pame*ccnt~ y dr&~cccmccsi

tiempos se indica en la -tabla 12 ~en las TabLa 13. Un resumen dcc Lnn nsi,rwos. asíla comp-araciñn estadística, por la prueba de t, para los u-tirelas dcc tos dos ¡nhpo» de

1u-adentcs en los dialirítos uiernpos se dat,, la Tabla ¡4. Se obacrva qísue &, hay ntifere¿u-áa

esradtrticarnente sugníficaoii-a entre (ci» exigencias de conce,nracióu-s u- - li-ti u-sano ea etc rau

dcc que los pacieníes se árnubr,,-nr u-a se u-sse mascarilla.

Realizada la prueba de 1 para los valores corre-spondiesues dcc 5 a 30 u-rin, resíuÁta,uunos valores cxperinierucales para rde 3fr2 yfl) inferiores a I.9~ que e» el u-- re

mo aleatorio para 6~ grados de libertad.

Es preciso señalar que aunque en el momento de la l¡~adwra ovtxks aparece su-isamedia mcl; alía para loo paacienies con nu-avarílla, bu pnccba esudin ica md -a qu-se rl

diferencia no es significaíiv-a, la cual escad<sriament.e implica >551 oflefitpoCLaSlrtkerato similar

de ambos grupos de pacientes, pese al tratamiento, alise estimulo» vnralccs.

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13 ti 3:2? tabLa 1 S se lían rc’scc-grttu-a inr:rs irak)r&ti mcd¿Gr nrlrr br tíerr¿sresnr fl¿rrtrcrc”rra ~a--va.

a rscu-crseracinr~u- de Iíu u-Jccgtrcci-i4: re[Érid-r2? al cctnpri iiici4I del pstaceásinieru-s u~ suri-1

tren-u-po II r-í-at de la iníer~eu-rt-iÓn ,- En e-tau- ,reik,nci Tat:ífa~, re inu:lk~ lisa d-cc-rr,í-aorecrrerrer fl’3reir>¿i52i

pcI) ~i arrí u-» u mí grupo» de parc-erites. u?! uhados y nO i lutus bflu-fu5*

[Jai prc?íl*yfl <ñtrervcio-ón dcc la fabla parre) riscar rierrrpcsr 425 te-suuc~e-c¿i¿u-5*eu-

3i~rnrar¿irt¿ re rriár cro-u,, pata el )1fu-ipO snr,umeudu Ii ti ntua-basu-nrr« No crbsu-runfeti iimí2?i2?’¿

51r.ku-’ifn -ci-ún err-adlrtica río señaita ulifrrrrrurias siguíuficativars. si buen láA u-tcc¿nii-,aci-ístrrer C1131115Áw*, rt lA

vcruzhi!idatl ile tu-ru-:> u-IC cada grupu-2?, sorí muy gríuu-lelnreiíp’.traaturare u-isckaI Li u-WV34rr.5c-5kr e-Ir ¿r¿iS ir

u ru-ce ro tíatrur a quw tiatier u-it ¡ -recudía un-a u-mu-errra cita ti rruár u-ru--u-u-re ririv

tlcIatidut tos resultado» u-fe Cita Cípccturerroni se pus-rs-de «-r.t-¿íbí-tere-r 4~rlnt Lii u-areca

í-rr-criros de recupe rsuíciului del reflejrt dcc la deglraeLVía. rctfli? Cori ussía ukrvracsrstsnsr ¿-*5—cc-a

retían tos indsucados a contiruucscióu-,:

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Lillo lleva a unos linihes de conflrcínra rara ccl valor u-le ¡ci uxúemí¡sa, ea, u-arr de lasa

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r~,-i,í- rrún-un sc> ufrer(ruc4s dure retruperrir usí rccfle~us de a u3hti¿-t¿ Can .1 ¿ru>¿i¿i-i ¿ncc #2?hSrera -¿mr

lar 1¿dñcu (6. U cessríp¿srcit’iñrí e»radirlicar rre-,ejirsnte Li pro taí5redarurl exentar da hsfrrrs, <ka,

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tAu-tic> 5? ~ c<,ii.raukr-¿a ¡-¿a presencia de wS-usait-rrs am-Ces <renio pnr¿n115n¿mriarirflrei.-tlrer? a 13-a tuu-4rr13-í~a-

r:í~ru drret rreflrey> dra ¡¿u- 4 Ii crIn.

Lar ¿arr att ir?n:Fí-u¾t qíse ¡ci inu,b-rs<-iún u-ir, fasúsece 152? ¡i reímunr¿:-u>3n¿i ¿ini v4r.rrerívrecri. u<n25tiirc

rara ruprunrerscc dcchidr, it lar e~iitíutílrsC-runui it3r2? Zri52u<11r rretaccií7rgcc ¿5z111 ustri?rrri-r,S--nar<ri?urr <k-ir sc>eir-írereu-.r (y,?- (¿a it,lerretacrjdí, tau-ringcc’l,ririgrs 1761<ITII. Es pViru¿5115.i ¿SOfltrr-->t¿ 5-5 cci?. <Z¿iis1n411W5

¿¿rara> lar pu2??et?rial pritrrsflcii dcc vúrtsissi-s pa-ra pr425’u-vúr bu Si11rStflúis513ui~r52rsY4¿i¿lre.

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l3dnu-sca<rca al ¡0%. para p«naixir tic cc,lewc¡cf4tc u-Id tiara n¿jtrtr’ ¿¿crecí a-l rama inrrzr rrewressrra.

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r-r.ttnpieru-rer,tarira dc ¡0 mg de t¿d-¿scairu-a peruccideA (a <¿doca-Ma deS así> o.

- 106 -

Gá. ALTEIZACION DEL FUNCtONALISN-tO L4RINGEO

A la observación tras la retirada dcl tubo o tras el fin de la aí,estesia no se aprecia-

ron visualmente alteraciones de la morfología de la laringe, siendo uniforme el movi-

miento de los cartílagos laríngeos, tampoco se apreciftron estridores ni silbidos laríngeoso edemas que denotaran una alteración severa de la vía.

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83

DISCUSION CLINICA

nr 108-

7. l)ISCtJSION CLíNICA

Los resultados obtenidos en este trabajo no son de fácil comparación con aquellos

relacionados con tenias similares. La mayo? parte de dicl,os trabajos tienen por fin la

investigación fisiológica básica, en donde el gato no es considerado como un paciente

sino como base para el estudio, fundamentalmente, de los denominados reflejos somato-

sinipálicos-

Como consecuencia de ello las circunstancias en que se desarrollaron dichos

estudios son significativamente diferentes a los del modelo clínico empleado en este caso.Así en dichos trabajos a fin de evitar las influencias de los centros nervioso superiores

se suprimen las señales inhibidoras de los ganglios basales y la corteza> para lo cual es

práctica habitual la descerebración y creación de modelos espinales (144) (i45) (146>

(147> ([53>.

Otra circunstancia que dificulta el análisis de estas experiencias es el (350 de

métodos anest¿sicoS como la a.cloralosa no utilizada con fines clínicos y que altere los

reflejos somáticos sin una analgesia concomitante (70).

Los estudios cUnicos sobre le desensibilización laríngea cml el gato han tenido un

mínimo desarrollo, pues se han limitado al estudio del espasmo laríngeo y de los medios

para anularlo. sin considerar otro tipo de hechos que se den durante el procedimiento

y que pudieran tener importancia clfnica, tal como lo sugieren los datos resultados de losestudios con fines experimentales. En contraste, en la especie humana han proliferado

los estudios clínicos, abs cuales precisamente ha servido corno punto común de referen-

cia la experimentru-ciúu en felinos, A. las conclusiones exlTaida.s de estos juicios clínicos

realizados en la especie humanase recurre tambida, con las lógicas reservas, al analizar

los resultados del presente trabajo.

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7.1. TOXICIIIAt> CIINICA

1, tu raías, II) m¿ al 1(1%, emplearífa colmo dos u¿¿at-,nd ,ri.l para rus aplrcar:crsrr

¿nur-iMe lar 1:5 riGgO en gAtos, dcc reí-As dcc 2 1r~ dcc ¡rení. crí pawccu-cure nrn~rcaa reauzrr4lcr

,ndescccable. Umíte trecho emítal d.c acuerdo con lar dt:rr Ir urwu-rr4er¿rdar (orar> roe4canicmís cris

gar .o - [O rus /~g tu-, infusión rApí-ula (3), o II? mg/kg en adreo<krrirír scini5rn r-ura-í-cnosc, letras

0’~)- I-Iay <¡‘rse tener presente que en el caso dc 1 neurooosícidad (rs aprccrrei tirIa c-lkccMcadus ¡a mi ma puede enmascarase pos- la t&nicacu anesí ita gen cal Frs el e sama ¿-a a»

e-rl os q>ne determinaron la-mí dosis tóxica» cíe lídocaina se «api ‘rs el as rs, rs-ram> y

el ISA> l,i!roteO y el halolano. En el presente estudio el usan dcc -a ketarr,rina corno ~ de1 u-&nrsca arresté-soca general habría facilíu-ardo la presenradón .k cúrcn’rrlriones cii reb¿sjarre

sri? f rirraco el ryr,ta,-al dc exótahuiidcsd. a riifrru~rucia de otros esCardaras 1W> ctamsrrrtu, elempleo de barbitúricas habrí ¿a podido ekctisiau-nrunte díaimuriar las rriernosozrc.dca 1 ul 1

5 fíO cirresí sic>, local..

t~emípecto a 1-a toticidad sobre el sistema cardiovascular. el vah rou-ssir¶erada, ea>- rotároico en el galo ts 47 mg/kg de dos-hidrato de hdOca~M <36>. la cas idauf -

rs mírada a los pacieu-ites dci presente estudio es ¡macho menor, sí bien ¡ray <¡oc ccrnsdera,

qors se conr¡dcr~ tomo ponto casrdlot&xicu-> ea el trabajo <¡use sirve como refere bis cii

rnomerst-u-a en que La presión arterial media era de l0rnmn de Hgy ex~ ría o O>- r~ ¿tIar

t.a ti’sut#ici, observérndose sin embargo alteraciones ero el registro elecrrorcrr,-’r - - r faría baso antes del umt,ral de ercitabilldad nerviosa.

En el presente trabajo no se han observado frites-adrianes importantes era el regiara

elettrocardiográt7eo de los pacientes tras la adrusiniuradón <La la akas. túsreaccrclracorno refenacia al registro previo a la admñnisu-radóus del anestésico ¡¿real Las vaóaeara-

re; observadas en el ritmo observadas a Las manipu(iscsotsei qsatnlrgícas. corno la b~adora

de ovarios, o a rosanipulacirirnes anestésicas corno la ;rassrcrión de! tobo cncMraqaeai.

- 110 -

El discreto aumento del cronotropismo observado en el grupo de animales no

intubados respecto a su propio grupo control, a los cinco n¿ain postadministración de la

tidocaina, hecho no observado en el grupo de pacientes intubados, pudiera debes-se a una

respuesta compensadora u la hipotensión determinada por los agentes anestésicos locales

<141>. al aumentar las concentraciones plasmáticas por la rapida absorción de esta víade administración (21fl41). Hecho que no se observaría en los pacientes intubados

debido a la respuesta vasopresora determinada por la intubación. Para el estudio detalla-

do de estas circunstancias hace lalta obviamente un registro de las presiones arteriales,

7.2. EFICACtA DE U LIDOCAINA

Respecto a la eficacia de la lidocaina como agente desensibilizante de la laringe

ante la estimulación debida al procedimiento de la intubación endotraqueal. se

consideran dos aspectos. Uno de ellos, la eficacia para evitar el espasmo laríngeo y otro,la capacidad para impedir otros reflejos respiratorios así como reflejos cardiovasculares.

El empleo de liclocaina, 10 mg al 10%. evita la presencia de espasmo laríngeo, 5)

bien no anula por completo la respuesta de defensa de la laringe un todos los casos.

Estos resuhados confirman lo descrito por otros autores que han estudiado este

problema, si bien las técnicas anestésicas o bien las circunstancias experimentales varian

ros- completo respecto a las del presente estudio (60)(147)(153). Solo en un caso de los35 pacientes intubados hubo una respuesta espística tal que impidiera la colocación en

el primer intento del tubo endotraqueal. Este hecho puede deberse a una incorrectaadministración del agente anestésico local, o bien a una incapacidad real para

desensibilizar la laringe en este caso. La aplicación posterior de otros lo mg de lidocamna

completó la analgesia y permitió la realización del proeedlmiento.

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Lernaa e -tacuara srs de lo expriu sao míe coua-c-trs-vc qrrrs la laeterecar,re-ar. 50 oaa-~ cvi ¡<Fa,.

e ¡ar te Ira r<utu-frrrsor tiras-cc e ~nriA El e ¡Ñuas-tac> l.a-riaxgrrso., Si>? qercc eStro oasattcc~r.ce rrejno

c.rra-rcccirítrrte>ri-r>ccA y Atrd¿tites trr-rr-¿nrccr dr? trulotauu-ire& rsst cnras-rr-plarreí cc-rl-a? ¿rer.-5-ceetra dra 13-a

¿re vur¿ntriti-amaruÑtis lcrieingcci. u-al con>, lo hara demento 4rtere.raíe.r sen ¿-res (~4{ 1

LI raro dcc lidocruiaa intravenosa con el fin dcc e-Mar el espci. ram nr Láring e oreo Ir?

crsescam~e cidra. oletuido a la nula ricipcieudcid demostrada f>d esa p- -ewamreriariarere¿nreama Ce? flato

era rio dts-ako <CO), su bien ea preciar, recordar la gran s-ccr¿- u- Ir ¿>4 qr-¿cc se ecrltae-rn metterere

1-a eficacia de esta c4eriiniar ene> ser Nínmaciteo. e,! (>5 jdrt ere rarí - rr 1 ir a-nIco de

nccerqwí u-r¿anrc,crs-ído entre La adrniaists-aciCoa de ¡a lidocat ay la u-nro- aceAsp es- srs-a te-al

l.a liri¶ocalu-sa apio-ada tópriransenta s~ tire ls laro-rg u-u- 1 qua - rs a-ortn - rs

ruar sri te nríar dcc reflejesmí. libares-tras tenúrnamirtos toroso trIses. ina¡srreua bes-tres Vunaccsdras -y rirpriramaer,

deenrrtuurs en trabajos expeuirnentales es-su-rio corssnesaencoa de la i.rr-sssct<Sra de lea ~-i-*a

nr ¡¿o - t¿sru- mí - rriaanotiemítnn en el presente e tudio clIna4ro (1 4-~}< [IS~)(bOrIS>

Frite hecho carg u-noti4ado pos- oau-ira ineficaz afl-al$<eria e? a Sei?IttN -

r-eflrxOr»cia, }-ar sea d-ebiu-1nr-, a tu-ru- insuficiente licaipo de caccióamí u-tel s~ I ¿ex leccad te. - -

1 nnamanars o bien a que la i.neubacide, cndo<rciqueal o u- rascamle zttncla a ¡ts casrtkmí no Ita

a amado el agente anestésico local <¡46).

U tiempo que sc ha permitido para la actuacídnn del agente amures. - - a total e u

1,5 miii. tiempo considerado por la marEta de los autores cllureb« orate sufl’á amare ~riorr

coru-segsnu-r una au-lÉstesia local que permita la iu-atrizbarnr~us (ISOXI.53)

La ,ntáac,Ñp endo¡raqr.u-eaL u-a] censo se ha s-talindu en éste u-sáa~o. Sea e~c do

e] wnracw con zonas rio ¿-ese nsibiflndas, evitando el ceataeto coro el pata-dar arra4o~reconocida zona dc csnimuladóos de fendrneru-cmís respkatodors y eL atrenite dinaR del teMí

se ha emplazado en el tercio proxinscal de la rr~qu-riea, zona qe-e se eawe-¿neera en el Waeiee

117 -

u:ie ~arwuaa de ccurrrh4u-eaeLa perI una samalaicién dcc 10 u-ng de lidocaina al 10%. Esta ditirnas

<r¿r52dr-r<rI.afÑIra es el IiíuIIivu? trúr el ~trslse has sugerido el empleo de cúnceatra iones nnaxa¿,fr.lraeui->52 y guam-e pere¿runiuutrse? errar i<Ialyeirl penrstrrirceéri en Ira ts-¿tflu>Ca. iovtpidie¿rdO q ce se dc’e

ú¿..riut52C r-¿n lea» rreñeie¿nr durlarelamas ci la e¿rtuuria-ua[acióu-t de las vías mnferiotes reripíratoriar (153>

fleuramí rc.f1cc~or elcctccu-uarinaelomí yucas- la «au-imrñacion eu-sdotraq-ueal ¡san sido altco-aciou-res

ce? el >:rmacaererri4aa*we?a careVaceí. dcsccrrrric-narcele, crrMacsivaístentt taquicardias y bradicardias.ri-

1ras ce! e eagr>uzr ,¿reoeíeeearea fuscrocri un reerigra para el paciente. Estos resultados coinciden

¡¿aee<ral~aIaenI.rs ces-tu lar-s eute¿nrvce ceacca hechas sobre animarles erperienentalea. en los cuate;la s-rruiar~oÓua ¿nr lar hreiragcc. rieu dccrccu-rsdÁl-itar, parúdeuce una marcada taquscardora así como

¿ría ¿mís-cracerraes ele lar yurereióuri ¿as-terral media (tISl&> y con-traste,! con tos estudios clínico-a

s-e-arla¿rr4crs ere seres hecreruasurees, el es-de es 1- itusal la presencia de arritmias severas y

celrueear:rÓ¿c rite ira ceruífr mac so las orid a dccl regiatro eleectreacardiogs-áfiCO-

1 3. 1 CNI(A ÁNS$flt¶tCA GENERAl.

<2-eno rs- ~eai o ycua dcc - resultadesa hay que ¡ene-e presente el treo ea este

- cre n~r ele nge e a1 adeenercepto es. <¡sae ie,dudabkmerrte ls-art coatribociíóaa a Ira

-tres-mere> - ci ele cAn fccvs-4- ‘usar. al igual <¡rice otros analgtsacos isan ss-doe nr tu na e ser era - saaanrar s esa ¡-arr rkjcctivo. Por cots-siganttte al anelizar y llevar

a la pr4 r - a ressalt u-leí re Ir t abcsi,-o ls-ay que comideccar igualmente la técnica

- -: trece 5 sal, tal urs-e esta ca conlleve u-sea analgésico de tipo ve-cera!,

Igualeereeree ono factor que pande ial! is- en la presentaclau~ris dc artitaniriti es elanca ieovu=lAccilcesregalecado (146). En tale caso se ha rstiliasadu el ls*taasos- a! cual

ea de e, e guapo de araesastskma el <¡use ps-educe rma mayes- wesibílindóii delca va a carie - al, por lo cual el empleo de iscflraoraao o de easulriu-rano u-so

- 11.1 -

tr-erk¿ %use descc-macaetccnar una mayo>- p<r>-54u-ir-eia de amt-ors-eueaa. secmlspca <¡u-e el p mcc~ rs

erí-icoceuteuI¿e ate <saLISrnardo.

<jera cIrc?amIsc.ctuuc~r a caimuriderae e,, el aam,ctd4ri de kuss rcruííaeMri dcl presente trafrafr-r,

creí Ir.- o dc que el famoceelimicOro de la intubaco6n «u-nioto qu ial e Ira reciasraelo seca

rrectccr#darel <te taita l4ltflgOSCOpEa exhaontí,ua. la cual tu ambamera ¡ss-e ¿des deyureedla y is-eccr4ee

de la lercaus y de la larInge, tal veau-aao 1-a Iran detento.] versos uote es cus ci casta del genes

Al prm.íceduíriiesítes u-le la [amunjmcscopucsre la Sea asnisurdes un eoaeeponene creces-sal en

rs te-Vrerrccs-r4ur dma cetecolansinaa a-rl corno et eteseraecideurama euro dcc tel! ¿Ces ramIs- aaauf -

res carel r-sswa de la intojbacirúms de los seres hornerneus (16) (8» (13$ ) (339 (113<».

La recuperación del reflejo de la .kghaicióos, ka cual nos iuat½ade una tonca

cPu-rica fa raicita al funcionalismo normal, debido a la lores-reía esles entre (Art>?13$ y lanas

(116) <177), rusus-erIra pan el proc«dinaiento de la intuían a46 enelotra escs] al o a ye irte

esre reflejo.

El intc,vafo cxiareu-ste entre la admi,siscrociuloa de lcr liideacedou y La reer rl atar cl -Ireflejoesdeunos6Ominjocualwcideconelplnarwlscorto riere u re u A

fuamu-mekm¿tlirimo lcir~ngeo <lescrito por erIcE auroru. al estudiar este preeÑie y <¡u o el

lar recuperación dccl reflejo laringeo tras la adminisrracifl el-e lidescal- 1 -- 1 it -

enreciO mili>? y 250 mu-mt (¡53).

Ene hecho determine que ls-aya <¡use emsialcrar que la doaeu-eadrññaelclm leerles-pa

puede estar aún presente. censo de hecho sucede ea nearnenorsas ocasios-vas. reas [areahn-clon del procedis-a;enu-o qnunirgico~ la daintubui&ny rwcp rac¿Crss- ¡áeial mIel pacieta.

por lo que es preetso vigilar esta eiu-crrnstancia en el postoperatorio iu-s,caediaae, a deevitar posibles comnpflcaeiones. En el ps-escamare ¡<ahajo solo sc apreciO ¡¡a <nade vdealeca

ni

r~

12-4 -

qecwi-~ru aLe ceer-ucpccraerI~nu-lcl s-eiíejea u-fe la deglución, sin que éste tuviera mayores «mac-

~cree½-u3raete-icredma, prcccuaac~atnlu! a La vsg ns-cta postoperatoria.

Li tas-reí ¿¿e Mart-tI seco sol st, 3 ceanaes se regkrtra en el dial del vaporizador es unrs.a-e:tre-:rrterc- ~. ¿eec-acertó u-fe 1—aa c:u-urt,efcieIer sjrtcc realmente cl pacoente esta inspirando,

reuriac-xrrr&rt ru-rrce¿—ufea <es u-re! cas-cerato ele no rci-u-atualacióu-i. conan el empleado en este juicio

Ajes-e u-rl! Ct!ctulrttr? SiUrcie en as-u-teja grupos. «uno es la ligAdura ovárica, tos dos

te eecrereuu ~rc¿eer u-u-reno pcraeemcueciccu-sre.mí a una u-nitrosa población. pos- lo que se puedees- u-u er$rerVerre%a mr> resecis-u-u$rr ¿as-u- epurccrtmí.. <¡rae ta incubacIón endotraqueal no ea un

uyrnt ¡Ir> >ree~r.r e srl e*sitizniccit,s-u- Iarrleegecu, que icnpiÑue un cambio cos las necesida-

unieres -nier bsVsre-rt¿ru¿r Ieryuee:tua al gu-krpes control

lacre. bcce-tarc ¿¿cc-ncc ru-cIa ciare repccs-caariroán práctica, ps-tea ea una técnica habitual el

ps-s-cniacra4re-ae ka rerraccerererta a ñu-. de abalee- lara reflejos laríngeos <1513) ti bien no es una

~arA-¡C¿ea -ú1-cae&a les-gua ero u-rrcu¿rrneuadaUe (1<0)., cctiWs-aae criseterfea ¡a dericasibilizacióu-s laríngea

crareergure t-er.tee rlee:-ieori amefte-yaa tu-u. que haya ss-nc repernarión general concosnitaate.

Creeo yurerale<rree.Irr ¿ser r -Ir a la iucu-aa u. endsnu--aqu-s-eal es La potencial aires-ación u-leí

kracelrnie$¿rerse la-rs-rapto ~t3>.¡rl a eneetareIcta isa alelo citada en el caso del galo costra

¡te yumeil¿;emr Leelaprea ¿e dí&il resoÁerci n (21(197>-

.Ner se Ira crlrsrrersc,uíes era el prereea¡ee estrrcds-eu- rs-au.guen aíres-ación <¡tan se pudierar:rareelrweu-ce.nr ee:-rua e-alar arelto~rtrLtamr> peas- lo cecal el pru-aceu-tu-s-a.*ento de La intubación endútt¿&-

ryurrea¿l %tre-rece de-arereaeelku-teeecióei larninge-; raes pire ere plantes>- pxoISateu-ns en cate aspecto-

- ¡rs -

Al res--u- el presemu-i-r un e-ru-ud-lo Cllu-?t-CO y no iraberre [utCfrdtAetoEiOEueustl13$¿Ir= re ase o ces-re

[erespiraSen-ter rs-o se ls-it ertusdiceelo cl 13irSremrerir?l eíaru-lei <¡ere fra-tites-a pat ir -míe ~r [au-am

u cl u-:ou-s-reru- ‘re Ira t$emceoaime.dea <¡rs-e su-acede dcc rs--u-as-u ma surte-ruad tuca ram, nr as e~rre -i -- <~[u-lee-ru-pau-rece <¡u-se eu-a el as-mu- ruou -ce baum u-atares-vado tesucrures dcc tau 410 (lt~3).

(tos-eso ecmrsec,aeru-ci.a de lo expuuccmíto, ‘re deduce <¡erie el paeu-cedrs-u-s-iccams-eo <le la ie.e:rclrerc--

¿ere> ercs-tmuu-rciqraearI ps-eras-o ritrecusebrliamuuóamtrs-u 1 as-lu?$u-Uri. ptacticaudo en eroe.utaeer-s-eaegu.amrer e.i$aarieaa¿e.

eigusiccru-u-lo el rirétodo demente, u-so tu-ene repercuriouau-¿-s de iu-npomta:esd¿a clis-aniera u-sabre Inri

eros-rrtan-u-es ñ.tioiógicas ru-ors-a-atrnenu-e control-a, s mu-, el Cairo) ele unir jaerientea eh-rSe-a «u?

la práctica veuorineana.

No hay nazorses obj.etiv-cas que impid-emu- la real zactotn d meado rues--sscs ce o [-a e --

e-ido e.uelos-ralueal. siendo l6¡¡keeo su-u use, ru-atiuriaru-o y su ter¿>rleurs-xa eme u- rs arele- Y e sri

<¡ru-e iu-s-u-ptiqeocn una anestesia general del paciente fel.s-u-o, y ¡¿u-St lr~s 1 lar-iI >511 pOs- - 13

ccu-mae;ureus-hau o, de ls-A vía aérea.

Dentro de los ps-u-acedimienrns ezis-te-u-ares paree facilatar el doras-robo de ka irn¿rbnnibe.

errilornaqueal, el método de la desensobril zación latís-u-gea rnediae..e aptnierarc$dea [¿real¿-e

tidocaina permite que las alteración del fimíu-oku-giriu-e’ro no sea ‘rau-u- obsu-Aeculo ¡¿rara [apedceeec

de La intubación.

lA. OTROS MEDIOS UE UESENSIIIILIZACION [ARINGKA

tina vez descrita la utilidad dc la técnica de deseu-asibilinei-ISs, Lanera. mesiniacene

lidocsrlaa, ¡O u-ng al IO~t, aplicada sobre la laringe, sc pias-mees-a [¿u-.meecesidcsrd de La cou-atyuuu-r*aa-riCa con los otros medios que facilitar. ka intubación en’rtorraqeueal, ya ¿-eses-ls-es esa ka

revisión bibliográfiet

nr ¡¡4 -

El uso de agentes relajantes musculares despolarizantes no es 1u-na alternativa

adecuada nl procediu-niento empleado ea el presente estudio clínico. 131 mayor riesgo dearritmias tanto por el fármaco en sí. como por la falta de analgesia real <10), junIo con

los condicionantes que impone a la terapéutica antibiótica, no ofrece más que la única

vcn¡aja de la anulación total de la respuesta motora laríngea, cuya carencia no es un

severo inconvu-enieu-,u-e en el caso de la lidocaina.

La utilización combinada de la succinilcolina y de la lidocaina, que aportaría una

analgesia y una mayor relajación muscular no evita los inconvenientes de los efectos

colaterales de la succiu-iiícolina al tiempo que rebaja los umbrales de toxicidad de la

lidocaina (3). El empleo clínico de agentes relajantes musculares no despolarizantes yen

concreto los de olídma generación, tales como el vecuronio o el atracurié aun no han

sido valorados en este aspecto en los felinos, si bien tienen un papel prometedor <33).

Laprofundización del plano anestésico como medio de anular los reflejos laríngeos

(158). ya se ha comentado en varias ocasiones el potencial riesgo que conlíeva (80)(110).

pero es un hecho a recordar ante pacientes en estado de coma, o en un plano anestésicoprofundo, donde no será necesario el uso de agentes anestésicos locales para facilitar la

intubación,

Otro factor esencial a liii de evitar los reflejos que aun pueden permanecer tras la

desensibilización laríngea local es el componente analgésico de la técnica anestesica

general. Narcóticos de síntesis como la buprenorlina (102)0 el butorfanol o agentes a2-adrenérgicos como la xilazina o la medeton,idina (77) fármacos lodos ellos aplicables

a los felinos, aportan un componente esencial a fin de evitar el desencadenamiento de

reflejos que pueden alterar por si mismos la lbomeostasis del individuo, sin olvidar por

ss-apuesto la misión que tienen en el control del dolor0 dilicil de vigilar pero imprescindi-

ble de aseguraren la anesresia veterinaria <10)(19)(104).

II— -

rl ---irrurite, e~-ar u-les-ls-eMa !¿ram-o»eras aulle> EM CrE a >e>ur--eiuI-u cre mal e-cts-, - s irjeve l-lrefl

- -a-lcr> e-u- rte-eue.InI u> la tnirr>-uleu-uu usirCa> tu-E crnarfl mrclu-’ejua—?u- ~ laus ¿-‘leer, o,N cuAsi raree

- -am e-e-ni--inI nacer un,>,, cene, o:euartu-¿jam, los ¡euirblu. uu rara mIer, a-mudos •1. ¿e aí u- o a - -u eras - ¿u ur,uu- e Le z - - -~

e e-~ ---er>-’ -u-a ea larA eetar~u:utr-c tutes-O na-?kfller u-l~’ (Ú¿erflt>cl u-mu-llar uepeamlureraert ure -rete taus-te, tu-re——a

crí Ve—u-> teílrv ns-enramo <u-jera, ¡iteucruen, mu- reureuuu-eo :u>r.íeuer-urauf las-o> u- u uEs-uniíu- u-Ce e-- re e->

<erurerea u--ra -úu-uuaruíau:ru-orru-,s u-lrre ¿ea —eu-rcmu,loele’a <146> e, ele-le c-aieanvuaa ecuu-mtrram$ rl

3 ma írr~íI ‘ci u-le ¿u ~e ríu-r a Ir lalu-u-q tu-e au-cu- es, e-oms cl lis-u- Ñus-ud-a-u--nc ru-e cal dcc cou~r rau- real st

¿¿leus-rara eouru-uu le> ls-a3¿cc,u-e¿mu--mu-u-u-cu- oLa íuu-eseu-au-Scr de as-ru-u-u-cus-rus u,ariru-tecece=r,es-a usuta váe—írr:ar trxu-rerr

u--cal ecu- Ir espeeuc bu-un-sau-u-aa. En lcr medocion a-ecteriu-sar¡ar e.cnu-e la drtlcreiu-ael ¿e cores-e eler Ir

Ii iívaeauc-oe ‘lun <-1 iuarc-a u-le u- presión ci u- eti-al - qu-ee ceu-taetuu-¿rorraa sereecl cae tuu- ma el e urer13rleo u-te

a u-arr asele’ u-lI 4 1 ca are-tu- ¿u mu- debe ser e su- reejía u--ese u-ate ‘As- nr-miar erre-u- el u-uní míes- ltda t fs--aaarrieres

el -cinc u-ra cují arte raster tic ou-aaryu-,r r u-er4eo u-Irte los pmospau- >5 dc 1,4>~aso tu- e? pru-¿uu-reredínuse re-ir ¿e-

rs-ru-uebaseys-¿íer eru:ícain Lar -nicrueca u-tes-aacrcu-a en el pu-creante u-u-nrbarjer.

75. NUEVI1N l’PUBI.EMAS

te.udne nu-veariejnu-cióu-o supone cii titead de la ns¿-nra creas terpel - ras ~>arcu-- - - La

tu->rumasir ¡.uiaerearu.faa e mne~-u-cauu-teru-u-ccru-trs el phammu-tecirnreeru-to de. nejera-ece. prucablcceaa¿nu-r. Neae-utus

sir ir ;-¡ u> fe cre u-u- u- rudo a r<.ugrc rita u-u-ecu-u- te tu tu-a ve-eCu-e u-Ecl pr oi,-tcccasa ene raes- u-al rate arealcealar

<u[,uVlru- -r(’u-> u-ale u CelutSICitl eeu-lim:u-wuari.

Ln cl enero de, la- rIere nrtoliaaeriós-a ku-ros-s[--s-a y 3a<r-rtccríun>r u-s-atícetas-rsesóua er’rrlenutcau-er~eee:cu-a reel

los leí u-ss-es, lees us-rigeracas clinicues. oes-ra u-lera-en que ha-unce 3ers-a-tuseaetirea-n es-u vae-iu-ceam ¿saiperiM-unearla> un u--u-nl u- r u- u-u-e nl e ru-ruel u-ru- ja a serles- ree 1 carluir rl nau-sens-aales- mí cl ís-cuí, nr e:tars-crlee ras-cts-las y eres--aarnisuaeieaar

0 uuO u-u-s-.uu-s-.ti.u-nie-u--ru-.u> co-u-recrdicu-. Es preecaro cu-aearudearar qe-e eeur>ea$e cern paenu-eeneea cran reea

es! ru-tire lírico •e!:u-s dcu-u-niusr:ude, o cts u-es-raes circou-s.rtaus--zu-as y- tetnircccrlts-a»rteal~s-ar q-aer2acan~tererarc

(lto>{ 161).

- ¡18.

Igualmente el presente estudio se ha seleccionado ‘u-ns sola técnica atrestésica,

aunque ésta es la técnica tal vez más utilizada. El desarrollo farmacológico ofrece

nuevas alternativas que es preciso considerar, una vez superados los controles eu¿perimen-

tales iniciales, desde un punto de vista clínico.

En los futuros estudios clínicos se precisa el empleo de técnicas de nsonitorizacióii

¡en teóricamente besicas corno el control de la presión arterial, pero de tan dificil reali-

zación práctica eu-u- el felino.

El carácter clínico de los futuros estudios es fundamental, Como se ha visto en cl

desarrollo del presente trabajo, aunque la parte experimental del problema presenta uu-sa

amplia base de referencia, la parto clínica adolece de numerosas carencias en contraste

especialmente con la especie humana donde el desarrollo de numerosos estudios clínicos

es el factor deternsinante del amplio conocimiento de este problema en el paciente

humau-u-o.

Otro elemeurra a considerar ea los futuros estudios de los reflejos determinados pos-

cl esrfmulo de la interlsacider endotraqueal es la potencial correlación que existe entre la

persistencia de los citados reflejos y otros reflejos de importancia clínica tal como se ha

¡ru-diado, si bien ru-o era el objetivo del estudio, entre la estimulación de las vías aéreas

y la ligadura ovárica.

Esra correlación puede iuu-dic¡u-ru-ios, teniendo siempre presente las variaciones dclii-

das a las diversas técnicas anestésicas, el grado real de inhibición de los reflejos somato’simpiilicos. la eisa! pudiera ser valorado de manera cliu-sica mediante la respuesta a Qn

estímulo ru-ru-itormc corno la iu-wubación endorragueal, de modo similar a como se ha

sugerido el control del grado de bloqueo neurou-nusctu-lar mediante estimulación de la

laringe <57)(58).

CONCLUSIONES

1/~ -

II. (:ONcitÁJsiu-rarií:s

fra-u- lar u-earu-k2ruSr>n efad s-eauerefrr, cl<u-aicu-:, es--u- le.nr e-u---:eureu-avru-ra:s--as u-. r tu= -~

u-ucu-1a-au-5mu rusa tledarunen bu.> e~i¿¿ueaauaFe:s u:u-nrt-cerlu.ette,-nurras.

- j. ce Iis-ltue--:u- ¡u-aa ¿u 1 ¡0%, e, u-u- rivara a u-¡antim:ar u-lee lCr tarar, as1.a¡i a-efe -arr-, --re-u’ a iaecaa4ae. regir e-ts-[e--

ducir, reí le-rau-cies ru-ea ciñe encutreererute aps-ee-nralrlcer rada rin i;m a-rna4í-—rn e ¿--¡¿aral nrnu-lniarnn-a

2. Ante rl caries-u-edo de lcr u-ru-ru-Sa eñar dcc la t.ertea$a-e, a la e-ru-al ce ?rayres nrlrnnaru-arrae,s-aealra

lO ires-g u-lee, lidoeralu-rc, al ¡0%, u.u-a suc •nu-Iu-eícn¿u e? i-a’ti-l ¡te.-. r—arv-tnu-, yu us’~.ue a~urr’ - e e-ru-

«‘u-tu-u-a carru-IIAtu-taa -rcc4encu-a, es respitaMó-rroal. col-amas-a alare tu-arreAr era rre-e~\ 1-etu-rer’ra-tra

3. lamía re ¡rs-tu-es tarmelieu--u-rceVnu-jkamrreA, rrioucica.erelra inararice- u-u- -Ir -a cenar metmEa-ru ea- a e--- es,

¿u-~s-W~5, toser e iosrspirarciorueri ~otk4sEke.e4u-~lcra3ek $ tmu-r 1 u- u-aerreubucee ¿as-u e-amu- ejene> Lete-ra.~

a la cual se tau-u- ,rdruu-inri-emrade, lO riel efe 1 a,-- ‘u- cl 1 Sr- era u- ¿e-ases-ami mtea

5orr meIr- -

‘ni-a cl u-ajena errs- pacientes-a qaema pu-ccre-meeeta u-un ¿are-unu-a <enamneadrea Itas-me,

4. La inu-usSsnuóe, es-sdorrcsquseaal, previa adeauíarka-ruaers-eiln rSe- i.r¿e-Caucun-eu .50 u-ap ¿ej lMle

no altere ele mes-arieta c!tru--jcamru-cu-aruc cu-guoj&arLs-wa lar t-En<u-mjerniít&nu.Srea del e.rnaprIrjei Iteniarbe--

gr-Vs-sea lar iu-r1<r,u-s--

5-ni

A

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- 120 -

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u- eene¡~s-aea ¡u-art sus l-;ru-u-as u- un kas-it síu- J u-rus rs-u-al u-uf A u-zeeaestlee ai a trA. =1Ir 3 1 u-u->

>1- AUras-u- XV 1-- - Ñu-bes- ru-mc res-apiu- au-is-sai hkuu-au-d [-ere-srme e .2-Fn >1 u-del prahru-n us-t ru-ru-ter tora

eea¡u-celeaml cts-re) io.au-efflarou,ul vaporu- cv-iseo stii-tceu-laru-taml$~ 0-us-el <nru-ans-u-ci ru-Cras-e su-ca-e] raerSereca eu-rrs-reu]ri—ce

u-Wru- u-al cranial u-res-es-ves III. OIlcecu-ouy ut~ud tria.emienakau- ru-aueas-alariccml. Aínema-r,ernaada .lar+ur-msau u--t

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írfrs> Kirc:i-accll Fn- -1- Pmotaiersce u-ti des-ti es-u-mi$u- paru-u- curan pee caja-tace al rau-u-tu-s-eeu-ataras-eaea ..ct pae4mi

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reafaunreraz <ml Isryaur¶rta<’<rpl rúu-d (tu- r-leeu-iI u-reruataarnamn, flriu-irt, .hrrerrr-a! ect Ase-u-. - <¡are ea 6.5.21

219. ¡9%.

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reas-ls ru-e ejus ir i0)1 ps-a -s-ars-u-¿s-zel u-u--luces- ru-ecu-u-Ion u- 41 acer-cus-la ís-ac u- icc u-ru- u- Su--e-u- rrcrlru-ertSeeu-s-e a-u-ceS des-Mu-ye La-rs-arle

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relarrion re k-peru-eu-aaieaea, II. tteu-cs-madyaaaeaaie cu-ruaaree¡at-ecrEs-rres of is-arlru-u-e-tn-omi atarI mecramtus-cru--u-es-s-íeccu-í

ia-cuvels-rrcu-eina-eu- l$riu-isu-a Iu-.ns-u- u-ns-al u-caí Araerers-u-laes-ris-¿e ~3e flI-$4(c, 113/u-

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lu-ees-rmieri-u-ial reticce .rbrainwu-I ¡u--y la! eneu-l¿erieu-u-r u--uf Itre rn-eu-n-u-rall-fruarpu-esx. Lerearreal art La e cae» atari

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un ¡<e-rau--tu-/ere au-arecrlaer¿as-u-zd rs-u-u--e Atamu-eriees--s-u-s-u- lcau-trru-al <uf Vee-rerímaas-c¡e Res-rearar-e -u s-41 f57s-9

ls-raen

[54- ¡9u-u-Ss-uarnau-ee, ¡s- ¡ - 1/mar MA E - Licrrenu-u- u-PC - am\cuusa-e¡rac-s-u-as-rn-r rs-rl u-VIs-ru-e-u- u-es--rae

Ficar—a es-cf ta)1eaerne-ecuiracc Pu-ydrmau-dalmaañrJcc u-ricO fo, u-opam<eru-l eu-u-aa.eat>rareerr-a <cl u--la-, s-u- re-es-, e—t u Irma e-les-

Au--rarsau-frs-e-cia as-u-el !u-s-FCs-trrama <are I~r ¡911%, tiít’$su- 1911$.

54- ¡tu-riman Nl - A! u--opiu-w in u-he ~rmaarttu-ene u-,! 1 ry rs-al asía rs-u-. u-/te rs-tu Ireos-rarí ee/

Ana-eíu-i-u-eeicu- u-Ib, 19)1-191, 1965)

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ma es-alen! rs--res-lemas-el lea cifre s-~u- u-u- u-a VI titee-u- dusr u- ceeu-es-aru--i-u-e-ei-a wb-tla tharafrres rae s-c 1 ved-eran-te es-cas-ea Eactrers-n-Á

u-e-ide rs u-reu--useers-le~ relaae¿u-rs-u- As-rearmEn alo/ra ¡-4, 5912-595, ¡953.

2 lIs. - Satu-.u A - Sarres Y .. S.s-hu-eidr ¡<s-’, - <IIu-rsrmaes-hen-laerrs-i ru-e u-remas-u--ma-rs-es-era es-es-rl aeral-rremis-u-l u-cetren-

u-u-s-u-iu-riu-s-y ira u-es-u~rosas-e tre namau-u--emmau--raa tal u-aeas,aararl ru-ereS u-eatlaes-au-nrccd Ir raer> u-as-cas-es-e e ru- es-arrear. i-rs-rrn-aaasl

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1513.- Sar-u-ayer D.C.. Camine u-atad 1db-u-re eu-rdorraelaeral iru-eatretierer -u--e-el I~s-u-es-ylee)1ecrss-s-s-/ec

COu-n[re-ndbaena tu-mt conu-bnuin~ edraeatu-ou-a fiar u-E. practecL<r)1 vea mí - ecu-e 4, 71--. Z ¡5/1*14

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rece len-erre, cIu-u-iu-Fu-s-u-u-~<u-u-u- cru-ad eu-inniu-u-;utbu-s-u-u-u wiu-la speris-nl refes-rerace u-u-a leat4s-ies-eaerars-ces-4. ¡%rr-as-enie

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ras-sl rmarpu-s-uau--rc.s u-un ls-u- ryargu-ricopy anui beu-ts-u-lu-rasion. llama maifeel u-al ara-eryieerj~ is-irarre ns--u- Ñaa~e-r--u-irs-rru-

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1 r¿u-rc sc hes- acealeu-s-aes-:eucu-eeeu-ou-e

es-rl ¡u-—CT4 mal dcu-ss-u-ru-u-,lIu-n tireS jnrteu-uieu-Iu-e u-es-iIu-1u-ju-u- ye su-ru-e: les-u- Fcu-riu-ts-t s-uu-u-u-C5 Su-o rerleu-s-errs-euSra maSe pu-eren-aSee

eu-.u-reu-cmau-iu-rtcu- ecu- Se<u-u- bes- u-u- u-tu-u-ma u-te u- u-u-u-eCu-) eles- 1 t) rectuar u-leí 1k <sar rs-u- u-u-te ru-u- es de tu-auu-marlen11ta Arai.mieu-u-l

It (Ps-u-u u-u-alrufIía y (‘tu-u-e rs-el u-u- u-e dis-s-u- qia it Úigee a) <le [o ls-as etC u-att de Ye u-mas-u-mu-u-Fis-u- tu-u-o ls-u-u- (ls-ss-u-cee s-iu-s-t-s-rl

iu-<uC4pIC>FCraC de Mu-u-u-u-rial.

[u-ea-a Feriare nejas guIe mas-u- es-u-u-e pru-u-tu-u-colo se riFvi, erar re-sprs-ru-u-deeu- e es-rau-e trs-Sceirs-rgrae-lere

errlfer eres-e crí tu-craS dma 5 preseu-u-te a~tu-ru-arIet y <er¡ru-u- u-s-s--s-brs-or seo pu-u-u-u-ih!uu- rs-u-seeu-ts-rsru-lu-s- rs-ru-es ci res-Pele ru-tu-re

crean as-u- u-u- entre cenetes ru-a

u- ¡5u-r

lu-R<YT(X’t)Iu-(l IlE U NVI#SlIf u-~< tu- SN¡ >u- u- 15)10 u--tINta u-u-IlE ¡eX liPSlKNSIllIlu-tZ~t tUN tAtttN<Eu-%u- flEtu- Gu-Xtu-O

u- i=~:tRU-UUCt.lQ~

ls-u- u-enramas-en-ates-A geomacal <leí ga-u-ca e-e u-u-ru- yu-ru-s-u-cu-s-diu-nieu-u-u-u-a hs-u-taetu-u-s-u-I en la práctica vctcubneu-u-

ru-ce ecos-u-a a-u-en-e lea-u-u-ea u-ls-es-a u-ra ‘¡su-rs-erecis-u-lrS crees-ru) eupu-:rieeecu-u-tu-u-lu-=S.

Se u-e u-u- u-ru-u- eu-u-aeacFflu-<u-u-eds es-lui.e.irs-aa de la as-eeuu-tu-e-u- es-eu-s-s-erau-l u-½!gs-ato es la pcrsiau-Cncia

Ca a e u- aeee.u- lu-oeu-rs-s-pCnrt arFe es-ru-u-e ¿rtirs-.u-Cs-i(u-eI u-1s-u-is-rehCeu- o mecánica. Circu-u-nS¡anu-

a u- u-ru- en-ru-es-e rau-edre amar u-o reru- ele ¡u- u-u-e rau-rs-es-les- u-u--u-es es-ej u-es-ii u-arFe u-u-u- u-u-les U-mi U cIna> fenúu-nae u-

es-re car 4 ‘OC u-arrear-es-ru-a r141i2-fl{ flflZá].

u-u- ru-u- e u-ero u-les- e¡roee re des-amare as--res-ps-erar u-u-rna u-u-ls-u- u-reCe s-:as- ¡~s-Mu-Cu-s- FC círuranre el procedinsien-

u-reu-a

4u-aaau-u-a’ ¡u- u-,eu-au-elratus-aalra eu-arksrar¡eaea-eu-I rs-e preces deprimir dbcho refleja> [II)-

1 era sen-e ru-re ras-u- -ea Vea. u-lu-u.eas-eemi¡enPres e cuerpímanrer ru-u-e u- s-s-u-s-s-u-ls-s-r ecu-e eflejo son ¡91:

ee.uu-u-u u-e u-eles-u- u- e ru-u-u- aramaeu-u-~ercuau- 1 a- en O u-mal*i>reDn-$ ru-Fu- u- erloerer

¡ eu-eu-eru-u-tu-ereru- lo’ u-ru-u-u-u-en

a, a u- a- e’íu-u-u- e u--ce u-u-u-u-ru--u-ru- cas-u-u-u-u- pres-u-s-r’u-u-ties-reu-;u-etu-nu- ¡nearece lógico desecínar la

e s- jate->--- re rs-ru-ru-ej u-ls-u- lrs-eau---u-:earu-r s-res-s-ees-ru-u- u-debido al evidente peligro

u- lis) u-

Es ru-aM cu-nu-avenicnte prsÁu-u-rwiizar et comnpu->ncu-u-u-e nu-u-isculcrr ca tu-ben prorirees-ir u-ru-a

u-ku-CDs-s-SnmnatiElCióO lu-acat rnacu-lianre el uso t4nbco dc un u-ges-u-nc au-u-cst¿s-ricman.

FI Fiera de relajantes ,nu-isculares, nortraal,ss-e,u-te u-le Fípe> u-hespo -Iiu-rizanu-e u-de ¡re pías-mas-a

reu-rtrt&u-s-uneceu-lafu- dQSiS electivas, produce tu-ro ¡00% de apocas j20ju- u-ieu-u-do preces-ru- rOes-reca-

lar cías-ru-ante tu-nos 5 u-rin ter respiración. tgsu-atru-aeu-’ete los relajantes nausccu-?au-res desyers-iu-arioaenea-u-

u-res peu-u-s-1u-aecfl un etumenro peer se, tanto de (a presiu-ln arterial siru-eCu-n ca (u-u-u-twa de u-u- ra-u-rara--tau-laus->

lgrs-alu-areínu-e cl ¡u-celso de abolir el espasmo laríngeo, roo 3Lu-priu-fleu- el ru-u-eta ciesa tuinas-a-

ra-cas-ru- otrer tipo de respuesSau- evocadas por ¡a lahñgu-ascmaapia y la iru-u-u-u-bs-nciu-Sst í34u-adroeeeu-aluerao u-

tu-ru-raer caru-Jiovasccsla,es, b,oncoconstrbccióou-. capas-croo y ¿densa ladu-u-«ea <atu-rs-u-aes-eeateCeiu-craa

<22

(tu-u-perro al u-u-so de ru-ge-tau-es snest¿sian tu-ntu-su- csu-s-,s Iran su-des usilireadree priu-au-ápeel u-

es-u-enu-e de manera tópica ¡áffQffI ¡Jf 18fl21Ju- pues la ru-ds-nainistración i.nlraaernrcrw que cta el

ser ¡rumano da bu-u-canoa resultado> jlSfllu-u-flu- en el caso de has ges-u-un parece rosa <amau-irru-r [Ser).

Eou- el caso dcl u-u-so dc ageroses u-nesu-tu-icos locales, las prao --u-palmar e-fectu-s-rs w>ateráu-s

a cou-saideces-r u-art los toúcol4gbcos-s deu-eru-nbmrados-s pror u-ana u-eCpeda ae¡asorc’b4u-eeu- ~u-u-u-erlireeu-s-u-’u-a

psocIeu-cir lu-i¡aunenu-~óu-au- arritmias cardiaca,. cou-rv-u-u-¡sbs-asnes y rau-cras-le u-ee4kubu-u-areerePa fiecu-vsa Cstuíliu-. clínico en el gato está aun por ru-atizar

lglaa¡naeu-nte Cta el estudies clínico del cas-apleo u-lee ¡rau- agesenres aeu-esui oes Les-amas-o t reas-u-u-

por crinriokr¿u-tu- si solo sc produce la anu-plíarare>OFre dcu--cu-seues-aeaee¡s-u- arLereL ru-&n Leí e ewrrrr

t-arfrageo t~fl9~Il lj(ll<flZIju- o bien e¿u-rrn¡oíéru- carta las eau-u-u-eaers-ns-~ra <fu-u- os-ru--e Y f3u-u-u-u-te~ u-e,

eStlnu-u-stu ecu-nro cl de la mnu--u-u-bacu-u-lnu-

u- bu-s-O—

tir;eee e1auies- ru-ru- el-es- eeuu-u-u- u- r aebaj-u-u-u es u-u- nu-ptiru- r u-ss cu-u-noru- ru-u- u-en u-os es su- e nEbí sobre ¡ u- dese u-u-u-

as-sil a-ru-creean ls-u-rl ru-u-,-N;t u-eaeuls-a5n(ma tu- u-;enu-C e ancs-rté sicuas locales sen el gato, do nde los esludius

u-ala-u-u-rs-u- es-rs-u- e,u-au-r.1es-i crIieu- u-]ctliCau-elu>S exrlu-u-rivau-u-inCCu-tu-> a tu-u-a iu-u-u-fltu-n5 a’ vías u-le uu-lininistra-

ci u-u-u-re u-lees- luer u-ges-eFe’ u-Y;cersile-i iris-u- u-tu-es [6fl21ju- etej:u-ndo relu-s-~s-rdos los fenónscnos toxicu-slógiu-

cus-u-u- re-ir-el u-Jet aje u-Ecu-u-as-u- t,cínu-Su-uu-u- ~nu-u-ru-te Iii u-u- c:u-rdiu-u-vascu-u-!areS e4uC <s.s-dieran producirse

u-u-u-ere u-u-au- ,s-ea!i,u-u-u-re~ea f5j

[g-rs-u-atu-ns-u-eru-u-einri se eu-ecs-eaenu-rau-a estudios, en contraste con lo- eXiSECUte en anestesbolu-ou-

gia heu-u-u-u-aeaau- [1dM 121(22 [2/1. u-herede se correlacione el ru-Su-u- tic agentes anestésicos localescuuu-ru- ral rafeen ru-en grau-tu-a de u-I.esensibitiau-aciu-u-u-n ante el esslrareu-Io de la intubación-

u- /rfl u-

2. PlANTEAMIENTO DE LA 1-1 lI~Qu-rESlS

Ante la siIu-o;u-c¡6u-, dcl prolcalcu-u-u-;u-, tal y cou-u-u-u-> Sf)u-eu-es-r;!tOaC)u-IC se u-os- deu-scri IOu- cabe planu--

tearse las siguiernes 1a11,éíesbs:

u- En unos lou-u-ynx desensibilizados nediante un agente osu-u-est¿sico local, existe la posbiol-

Lidad de evocar reflejos cardiovascutares y respiratorios ante el estimulo u-le laintubación endotraqueal.

u- 131 proceso de desensibilizacfdn laríngea clínica mediante t’n agelite anest¿sico local

puede producir (cnénu-cnos toxicológicos tu- nivel cardiovascular y arervioso,

3. MLIIQI.u-KLHu-u-u-QGJu-s-\

31. las- trecs-ue.rr. rkJcs-.a. C!u-u-~tu-a

A tu-ru- de u-es-Crer ateSases-u- ls-ru-e u-eu-álisis <s-eau-lal.aartu-t>ea5u-S f~ue íFru-:eI>u-tn Iau-s }u-ipóieiis planica—

u-ls-re mas, reí u-ps-rs-u-arles 2 ru-e ;u-u-cs-u-s-aru-ree u-tu-os gÉeijasu-S u-le ps-ecÍcu-strr.

A) Grupo che ¡u-arienees aseresíesiados a los que se les adu-armnstra anest¿u-ko localtías- u-u-es-e ru-u-: rs-u- u-~lpics-u- peeru-u-s no se reas-tizas la inu-ulnacbón e u-ndotraqt¡tal.

ff1 <;~~1u-u-u- u-íes- ras-ru-es-a ru-es- su-amas-roe tu-dos a u-as que se adrninistrsu- ancsu-u-!sico local y se

re-s-r’e¿au- lo ara-íueIes-íes-;u-ceu- eees-uJe>Frs-scjutol.

Su-e ¡ces-eles-u- tu-el u-e u--ru-gs-r r ls-u- u-tetepiel u-u-el dc u-u-FEOS grtu-poe

ti) Ci ras-pm du-~ s-rrcbcar~cs anestesiados os leas que no se adminbsu-ra anestésico localrs-u-u- su-e realiza -a iu-oe-ru-nbacb~n esadorraqueal.

¡1>1 <3-rupo cima pacieraree.s ¿nncssesiau-Ir,s sir, anesu-es-sb¡ local ea los cuales u--e ¡caliza la

is-as- es-Puru-e;u-iu-su- u-

1-) grenajaso Une pueu-k el-imbres-ar en (u-aru-cióu-u- u-le twa criterio u-le brevedad 1131u- pu-oes este

gras-po placeen tetaria represeu-u-u-au-ira ecu- ¡u-u-tos grupos estudiados Ay Bu-en el moniCmnEu->

~u-rcu-u-u-u- a ls-u- aetu-ru-u-e-u-isu-res-cikau- u-leí anestésico tocalu- qu-ae sc realizará una su-ea esu-abblbzadu- tas-res-s-s-eprseúau-ea tu- ka as-generes cenes- tu-u- hau-s u-ru-ductu-,rcs en el peacictate.

El gres-pu-U es ieu-u-pr¡cóc¡blc esa fuu-acb4n u-Se u-u-sa criterio ético al ser un proceder que

¡ru-amarle peas-amar es-es pu-alegro la vs-u-la del ~>¡Cieiatc[flu-

u- Ju-53 u-

32. l3lcc¿e¡ó,u- ele ls-u- onu-estros

A rin de establecer datos significativos se extraerá una u-mu-estros de u-u-nbu-u-iu-sles clínica—

u-u-u-ente sanos, ASA [u-sometidosa un procedimiento quirúrgico lijo: ls-e ovarbolu-isterectou-nfte

cuan fines au-issencialesu-

La decisión de realizar una invéstigneión clínica esta basada en el deseo de extraer

conclusiones que sean aplicables a una población clínica que es la más afectada por les

problemas de la deseu-nsibblizacióu-a laríngea.

El [u-echode realizarla sobre uu-na u-nau-u-esu-ra qese incltoyos solo hembras sartas sometidas

a un proceso quirúrgico lijo está determinado por la taecesidad de elisarmnar el máximo

el neituero de variables que pueda iníerlerir el estudio de las lu-ipdtesis.

La realización de investigaciones clínicas solare paciesstcs cote mayor número de

variables será realizada en una fase posterior, una vez analizados los resultados del

presente estudio.

La asigu-u-s-u-cióru- de los pacientes a los ditcreu-u-tes grupos será al azar, y al no ser ti»

estudio cie~ou- pO~ la naitaraleza dcl pou-ocedinniento, si lus circuu-asIau-u-cias clínicas así lo

deternesiiaau-n se separará al paciente del jtíicio clinico para tomar ls-ss medidas cIlu-u-icas

adecuadas a un es-u-so coneretou- haciéndose constar estas circuíu-statu-cias en la íresentacióu-1

dc los resultados.

La elección del sarnaóo dc la ms,esírot su-, cou-nenuu-rú en> el apartado dc nnerodologla

estadística, u-

u- ¡ñu-u- nr

~Ieu-PWs-Cs-t

Al raer u-u- n.,u- cu-u-u-ru-pau-iu-ci~u-n churima;,, u-o] material esencial, tanto de la administración delees s-e en-es-e-es- u-as- u-u- eres- u-as-el ru-es-rs-u-a u- eeuÓeu- ru-u-ese i .matu-es-s-u-óu-, u- tu-o los valores clii iCEu-Fi<u- JtS i era 110 cl u-arase¡ialen-u-’ rre’e u- res- ras- vas-es-ese en nru-ncstesiuu-lnr½icaa .s-s u-al ejoe te-s-elaau-uu-s-e le-eu-ees-u--u-e eu-rilit=u-nnlu.S ls-u- práctica u-le

tu-aa Cu-iteulra dro ([u- res-fIlas, depear! tu-u-au-u-cu-eu-r, de lu-eju-ss-u-leu-gia Animal llu- de la Pactrítad de Veterina-

rs-e 1ro la .3 <u- Ni u-

u- ~ tu-~s-aúriu-ft~ ure{lPea

u-art ps-acecu-ases-í u-le tea, grupos- eX y Bu- en ayesma-u- u-lesu-See 24 btu-ras antes, tras ser realiza-aSes-e u-rs-arr u-u-Mee-es-rus- ajeas- fis-iras

1carmaarraesu-éu-rirs-a ¡ares-u-ada esí atas-u-tísica. clccuocardiogrttlu-ía. asiasnanesís-y es-u-arr-es-es-u- u-aaerrlaaeatma F%c~aclad¶ dsrrcu-al recibirán ss-u-u-a cosu-abmnación de xilaciru-au- lu-5 u-u-ng/kg,

krs-Ces-ru-raes-racr 15 u-aao~/kg y tu-u-ro(ru-ula (u- Y~ tau-fI/u-kg u-ru-u-redianu-te inveccióti intramuscular

tiras-e arcas in-aetuecie¡re las- u-u-rau-su-eMes- se registrará el elecu-rocaru-liu-sgranlS. presiOnes arteria-lees-ra. s-s-al traes-era ter-Cas es-es- ea— u-rau u-u-e--u--u-a u-s-lrers-es-s-u-s-s.

Su-u-u-e teste rau-u-u-en. u-Seeru-s-ceau-u-u-s- lera qe>u-c se prepara cl campo qu-u-iru-irgu-cou- se rcgu-s-u-ru-¡u-u- las

res-res-arras-ru- tu-res-aaru->reaaeu-S y se prras-s-eu-terA en ana,bm gres-pera A y U a la administraciéFu- dc ¡O mg

u-len- Ls-u-.leecs-u-$eaa ru-rau-de-aMe u-ros-u-al rs-u-Sse la tas-u-yu-u-xu-

Al e. as-lesee u-Les- erro ras-u-u-u-res-res- y u--ermars-iaueu- <eros-as-ps-u- eu,ran-eiektaetrn !~l ~ u-aCOCu-Osarita para ls-u- dtStenSi-

SearLs-s-u-acu-eu-4ou- Searrhepgrea u-e proc etc al re u- res- u-la eoastaaen.les ea ambos grupos, procediendopeeatrrr-ireearcea.eu-us- a ls-a iras-e a e r 1 esa el grau-po ¡3- ¡3m vez intubado y ajustado

u- ¡65 u-

u-al enea re~u-ri u-fa .rc ru-au-s-u-aSeu-e’-,tu- u-a tos ti gCr ¡u-u-a II ls-u-u- er u-urea raer u-es- tau-u- ce u-res-u-u- tu-u-a ss-u- rcures-u-u-a-euÉ-is-u-s-u- dra 5-e

iu-s-Cu-s-Iu-s-u-5s-iu-iu-Iu-

Fu-ir! cci u-arree es-es tu- res as-u- u- co¡eu- u- u--\ st iu-e ici e rñ cl ajrefl u-ca u-le a cae, aF é mss-u es- res-las- u-ira r u-s-r}-r--s-eeu-u-

u-ra u-ao¡s-au-s-ar:u- Gris-sl, u-asieu-u-u-u-¿u-s u-~eu-e cur el grupo U se zu-u-!neiniau-rtu-rs-i a Ir¿u-’—és ,l-rs-l ns-cPu-u- u-.aeeers-eres--~

rs-juraS!.

A leus 15 u-u-e iu-’ (2 lju- es-u- u-ru-Si cte rau-fu-a el tic u-u-u-po de u-taayor comen-ma ra-u- u-ap laY-es u-ira -l ru-le tu-u- au- re a rs-a es-

u-eu-au-greu- su-a jnru-nceu-JerA es la u-crogiala de cieru-ru-u- en as-u-saben grupos.

-~i’c scgu-u-irs-t estas sis-ru-ceu-Faitiu-as-au- u-tu-u-rau-u-cte tu-su-ls-u- !au- iu-rtcriu-encie5rr ríus-s-rru-iu-rpiu-s-s-u-u- u-cu~r—u-eearu-rru-, luesa

u-les-u-sai u-ada 5 mimu-

Al íiona]u-s-au-r lee iu-u-u-enu-ecu-ciáu-u- se rermaugerára ls-s.s u-s-iru-s-rsnu-au-u-au-ou-s-ian u-es-u- tau cíeas-res-u-reea enes-u-erre u-ie

tu-ns ptars-tC níes u-tel grupsu-u- lu-lu-

u-u-lu-ras esta ls-u-se u-u-e ol,sers-’os-ru-j la, de ,ccu-u-perau-u-s-iales, a fu-ñu- de <fenerr,eieess-u-r prreas-)eu-iees- leru-s-u-e

taratidarles tic tipo u--u-ma ra.ir’s-rí es’ algu-u-u-no u-le los dos greapaes, a-sai u-s-u-s-u-rsau-a vis-¡ilenr ¿-1 rs-arras-tea

general del animal.

(fu-ns-u- vez se cu-u-u-u-siu-larre e¡eu-e el paciente esté en cmaandicitrr’u-es de es-rebu-u-iret rl rimas-ten eu- al

prOcesen u-le reru-s-¡u-eu-rencima)n se ckvolver4 a, u-ru- pru-upu-elar’o al u-jis-e parres- u-le Lara es-raeea=air*eíaenciu-a-

raes sobre el procedimi-eu-no quirúrgico. se ¡e proporeiou-eará u-u-ru- caeees-u-iearaau-iru- jaessanaeu-eelaai-

COu- que entíregatá en su-u- pru-yxiu-naa yu-esu-ta a la cusas-u-u-tena qus-iru-~tgi a. ea u-tel ku-r(e to ¡caras- esa u-u-

jnletar la informac’;ó,u- ru-o ;u-ccesuble u-leí pu-ru-u-opeO-au-soru-~ u-it rau-es u-es ~ u- s-~S u-u-a u- raes-ru-

u- u- a els-Cs-s-Ls-cKS

u- u- u- u-u-e.u-u-ls- u-eec--u- u-u-Ces-eeuu-al u-rs-srs-s-ureiu-creu-rs- ele tu-u-u- u-tu-tu-u-a u-arFas nreu-u- fu-jnciu-Sti dolías

a r e u- u-u-u-u-u-au-u-u-u- CC.

e u- s-1s-ees-rC u-le vs-Fr ea ¡rl-reas-

e u- arar u-ru-ce 5-as ¡s-n-maau--óu--es s-u-u- re rial y Seas- frecrou-rnu-s-ieu- cardíaca.u- e u- e u- mas-re recis-u- u-le aa-es-u--e reu-e-iasau- apere-ar. cras-es Leas-ca nerviosas convs-olssu-aSu-

.5- 5 Lres-x’areaaaeíu-es-u-s-ir-= tau- u-le-rs-ca

Ses-il reen-rrees-es-rees-e au-u-rarer¡e-s-u-rru-u--e ru-e-cese rasen- tau-a ~rea0maas-rAu-D y pís-cebee de lenas variables ces-anhitOu-livaSu-as- -CÚeCs-ea>cces-eju- rn-eeeu-taars-eern-r peras-lares- u-alee u tas-u-rau- clrru- u--u-srs-esar’ a tru-s-l pesaelíentcs j3[

¡jis-re tI -es-e-amas- dra Lara ve,rrarlcales- raaaen-ljiu--s-rer-aco se ,u-uerlirá lea aaaoruin-s-ci4n de las variables me-

<freCes-tea Sea> pavaen-eu-u-u-es- r~ í tu-e maeses-as-learatea [3j y esa el ceas-ro u-Set fenénu-c&oi dc escasa frecuenciaueu-#u-taeaears- tu- ;*rreelraa rau-ataca <fe ru-e~rerar { 14).

“ leu-t4tre><a#u-tles- atad. l4s-<f4tat4tu-kau-galacr~flra

cas-u- ele u-te es-a u-esu- ru-u-u-u rtes-—l u-s-aes-ercareLru- <frs-e 1--as es-res-es-era. sea e-s-i cas-o eje les-rs <fu-u-u-ns- cu-o-au-ntitau-ivu-sNu-

eenúeÁerau-aru-s-Ls-a -a-re la es-LaA—erae-aau-a-ra reís-u-ru-Se1u-a-arLe e4es-are u-re-a ¡es-o reales-airas-a u--litereoaera disnea sagníficativa

<fes--cetrates- $ar las-a atres-sru--rn-smas-elaa CtCrss-u-s- e-esu-C-ru-ea-as-n-lai

J67-

Bis el caso ele la presión arterial se eou-ssidcrará 20 ss-u-ro, de I-J~ u-tina diferencia clínica

sigu-aitica vos, sieríelo ¡CtS el vs-u-lar qrse fu-ruscos cou-tsidcraclo cma,ru-u-a desvi:u-ciétu- típica (23].

En el caso de la frecuencia cardiu-u-cau- consideramos uu-sa diferencia clínica de 10

latidos por rs-u-muto y estiu-u-caiaíos la desviacióu-n típica como 8u-3 1 [233.

El resultado de estos coeicntesu- la diferencia tipificada, la s-,odeu-»os aplicar sobre

un rsomogratna (33 que correlacionas- diferencia íipificadzu-u- u-u-bu-el <le s!gniflcacieiu-u-u- poteru-cia

y tau-u-u-año de la muestra.

Para una potencia del 80% y u-sn nivel de significación del 5%u- los recomendables

para unjuicio clinico[8]. obíeneisnos valoresde22io-sdivlduoscomoel tojal de lasnas-estra.

En el -caso de las variables cualicativas, ru-u existe bibliografhr con respecto a la

probabilidad de los fenénaenos a estudiar, por lo que consideramos que la proporción

dc interés es del St)%u- lo que [nacemúxinao el tatas-arfo dc la u-alu-,estra (143.

Para una <soletada del 80%. usa nivel de sigu-niflcnción dcl 5% y una diferencia de

respuestas del 30%, olnenernos valores dc 30 individuos por cada grupo (23(41u-

En el caso de variables cualitativas que se den en u-cuy escasa proporción, el cálculo

apriorístico del ns-u-palio de la muestra darlos unas ceontidades que enerau-a snós en el campo

dc la epideíoniologia P¡ que en el del juicio clínico por luque mediante el resultado del

análisis de los datos, sc deteru-u-u-isu-ar a poscriori, la potencia óe esta parte del juicio

clínico,

Cou-no conclusión considerru-nu-os qtu-o 1,0 ¡,acientesu- divididos al azar en dos grupos

dc 30u- oporlarlau-u- datos de utilidad clínica [u-amla resolución dc las hipótesis 1nlanteadasu-

u- ¡<u-s-y u-

u- II \pfl ¡u-tu- R~u-Alu-It\.<u-ilSu-ltu-~

tu-e rl ju-eru-eu->eu- eCu-u- r<,es-s-au-u-es-iCru-1 u-ls-el1u-reseunu-c erirorlires u-s-l¡u-u-icu-, cabe c~su-u-siderar las si-

II t arje e-u-reas-u-u-la ru-s-ñen el-al u-s-u-u-eu-u-eu-lie?u- elias-leo

ts-~ res-el ea es-u-fa y le ea>u-l-u--as-su-jai u-

u-.CiNlau-a u-u-Cre u-Ca’ la—e u-ecu- es-u-u-as-u-

<5 e-as- s-s--Pa es-recela>: es-u-u-caree mal u-es-a~ u-jo Sepu-ti e u-ese tu- re u-

5> 1-len-e-reses- «las- tres- u-lauras-

Lee e-u- rer ea A <fa SQ elaaaerr de: Sara mas-O parcie mu-es- se eles-arrollará en el traEnSCEtrSf) ctees-e eu-r-u-u--u-eu-l e lee eres ,eaes-reu-res-u-s-s-l u-ls-al prhs-u-er !rirntu-tre del curso académico 1990-Seu-~l 5 5 a alamas-u-Su-e de u-as-u-u-ma pías-ira. se hace basánu-losc cta tos datos aportados por la

u--ru- s-n- e-ran--s--ás-u- ele las- reeri-au-idaas-n-l u-s-isteu-ncsal esa periu-ndos-s anterilares similares.

s-lae Íl.s-rierarareae]eeu-a y u-u-s-s-t-eeerriraraeeu- dra ¡u-rs-u- res-eelu-au-lrnu-u-

Se lalan--e-aaes-i es es-alar, das-u-a-u-are et segss-rrdru- triureestre dcl ~u-rsoacadémico 1990-1991—

u- /49 u-

su- l’Ut3LICACION

131 diseflo, técnica de rus-au-liz;u-ciu-Sru-u- u-si cotila> los resau-lieu-dos serún prescusurdos comía>

trabajo de e~periitaeísíación original para la obteíecióu-a del grado da Doctor cuí Veterinau-

da por Ii, Juan Meirlis- Josa Mu-o tuberrin.

Isedepeundiu-anternente dc ello se elaborarán diferentes naarau~critos que ns-flejeu-s- los

aspectos más sigroificativos de este estudio clínico, que serán sometidos al juicio de los

comités editoriales de las revistas que se consideren adecsu-adas para su difusión.

u- 170-

su--. UiliIu-Vu->=RteliSA

II u-Amas-u-rs->’ re-e ~s-u-Ru-u-II A-II u- (fices Pu- [!lu-ectra>enceplnalu-)grau-fl<rl tIce <att aher intravus- u-e-recre-ja e u-rs-es- u-aa u-erres es-al laerlerrereremas- ares-el eaa.eu-s-u-s-ireylchu-s-linCu- Anestlteu-iu-u-logY lu-1u- SOZ—EOl. l95&

u- Alrerrrs-e~ J u- LI.ru-u-u-l-eesu- 1)11 u- lrnpru-esveu-l graphs loe calceu-lating sanaple sites whe n

nraeesna¡u-au-u u-e-cg u-u-u-ro aeu-eleepeM<tat taiu-nooaaial distribsotiou-’1u- Biomeu-rics 35, 875-881. 1979.

[JI u- Ale ras-are 1 n.U u-Su- as-lan-mas arad cslaics in rnedu-cal research. Su-atisiics les pracllee.

Ls-?e~es-ar-u-Xlau-eees-u-ea ¡u- U u- u- rru-c le Nl Fe]. [Irruiala S-lediu-s-al Arsu-u-u-s-iau-tiu-an. tu- euIiCiu-iu-a, ínnd<u-n

u- lairrn-g 3 u-V, i-layhiu-eSee NI-A-u- Fu-u-aa’ler ¡u-ru-u- Emerí LXV.. Tino neemíner u-nf pau-IiCu-CES

eu-r]u-e.e’s-reu-el era a ela e es-urs-al tris-sS. Bei-u-kh Isaurraejí of Rau-liotog u-tu-u-, 122—125, 1971-

le u- (u-Frs--u-dar eek II Su- tu-rresrcu-ry anael res-as-s-ciuu-rou-a in 1 u-drr<ou-u-ru-e oc berpavacaine irifustadmas-as-es-e A eees-s-atlaeeaae;eS e.rs-~y 63, M~5u-jA9t)u- 1955.

leal u- u-!taeeu-a tI 1 u-. Lffimaas-may tal 5 iu-3es-cariu-ie 1u-y-drocI-elu-nride fu-sr laryngeau-l desensitizafl iotas-u--u-u- ru-Le-u-u-amas-u-al a-es->rs-r

1s-es-Seiaeu-O1 u- 1 u- leseas-qe>,. u-ru- tIene cal. Jorornael u-si Elle Aníericatn Ve Eerrnas-r3u-

Mes-eSras-aS u-Xs--eu--ru-s-i-s-seu-rcau-s lu-*2u- PC. -12118 19813

(?¡-- 1-ares-raer Su-tu-u- Fu-cañes- Vs-U Ru-u- Epi&naiologkou-l sírategies isa research in anatas--a.heen-au-u-s-e 1% ls-u-a«heu-au-iu->laog~ u-ro es- estlaes-es-. Belaitor: Luu-aru- itt- Ed.. Edward ArnoId. [onu-Ion

u- u-Ii) u-

fu-Slu-— Li u.u-re Su-u-u-u-fu-fu-u- Ss~u-is-simas ita que st isa nu- 1~uu- s- Su- u-u- u- a u- u-; iu-u- tu-ras-ja timase. Pu-he u-cures-a u- Atr roe-eles

u- rAu- u-u-u-aa 5 Nl. LI. ¡u-ñu-irIs Medical Pu-eu-cuenrcu-s-uu-ru-u-u-n. 5 eu-Simau-Óeu- (tu-u- res-ie-ee¡s-rma-aiu-4-uu-y. Lre-raejru-s-raeu-

u- u-Ju-3s-9u-

[9] u- u- ¡ faIl CVu-u-u-u- Clarke Pu- W.u- Vcu-en íu-.u-ry Au-r;u-ertlu-u-s-s-js-u-. 1 u-s- (Su-u- llairle ru-u-e ti reulas-lal it

radaeviu-3ru-u- iu-tjtu-dÚu-i ¡98).

[ltlJ.u- 1 la-u-su-kyard Su-, Morru-rmaata A-u- U-ojete tu--u- í:rotou-, N u- Watke1u- ls-ela-rerseu-u-lauu- ru-a iraS-aa-Le-es- u-

u- iu-esu-ns- Attenuatiu-u-g tinta is-y1u-eru-eu-ns-u-ivc reu-1,u-su-nse u-en fs-s-r~rrgoeecuespy ros-cfi u-reu-ru--Seau-rrrreaea. Br-iu-lea#u-

Imanas-ros-fi uesf Anaesthesia <3u- 6241’. 1989.

((li-u- LumIa 9/W.. Jorres EWu-u- Vu-aícrins-ery Ancsrlu--e,au-as-. t-les-t tu-rau-u- As- k-u-u-alaa-

4etmar 1 e-dei-

<s-klu-i, íu-hdaelelphia ¡984.

(12 [u- Mikaw-a 1< u- 1 kegagu 1, Maelau-ewau- N - Gu-siu-u- It u- Kas-ce su--u- ti u- (Sr rs-eCu-e II u-tI-e e-ii en-u-

ecl ct-ittiaazeata urs- Elle cardicsvou-su-s-u-u-1s-u-r res-porree u-u-a trs-eelaeeaa¡ jeurerles aui-eu-Cu-, e~u-e u-se al la-e-rs--aiea u-t Ss-u- 2lelarOis u-

u-u-u-tSe. 1990

1131—- Miu-akhur Ru-Ku-u- Uesigu-sing a clireicaul tu-ial. Etas- l3ailSerr±iéstCluu-eu-iu-n-e,t Aeas-see-en*ae-aiu-eu-u-

lu’u-gyu- lrrrewaorional ¡‘ractice aru-u-J Rescarc(u- 2. ~u- laflhlS. ,3ujitoress- tu-el u-es-ru-u-u- u-> r r u- u-,

NR.. Ud. l1ail¶i¿r~u-Titndallu- Lu-ou-u-dou-u- 1985fI.

([4ju-. Navarro Fierro Ru-u- lratrodu-aecidsa a la bmoest-au-lleerks-su- eleralelarorer eLes- r-aerkes-trroezs-

binarias, Ud. McCrawu-t-liltu- M¿jíco ¡968.Y

(l$Iu-u- Nislu-ireo Tu-u- lliraga ¡<u-. Su-agirnori¡<u- Etfecuu-a,(u-r’ le~ecearecrau-u-« es-as-u alen-u-u-cay rse4l1u-~

-elicited lay irritauion of tIre tracheal ru-ru-teosas su-, lr,u-nu-s-er~ ata,. u}acaiaeeu-t u-u-aterir c-uafIleu-au-eau-es-re¿

BritLu-lu- Jou-trnai u-al Au-,aesttu-csia 6-4, 682-667, £990-

u- /72 u-

~1é¡u-u- Rex Mu-AB,. A review of tíne strtu-ctural and funetiotial basis of larytu-gospasnu-aíu-d u-u- discussion oltíre nerve patlnways iíu-volvedin Eyls-e reflex and its elinical sigu-nificance

rs- u-aran u-u-nd u-tu-u-ms-u-u-ls, Britirír Joeu-ru-nal of Anaestísesia u-]?, 891u-899, 1970.

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naechanical sílmulation of [ls-ephau-’ys-uc nnd respiratory trací: problems of intubatiote- ira tIre

caí. E3riíish Jaurnal of Anaesíhesia 43, 54-57, 1971.

[19ju-- Rex Mu-AB,, Tino cífects of olber drugs on lIs-e su-imulaíion of latyngospasn’ ita

síu-e ca!: Atropine; tíriupentone, suaaau-u-u-naetoniuíu-s-; local analgesicsu- Britisís- iournal ofAnaes-

ahesia 43, 117-121, 1971,

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rate res¡s-onseu- lo Iaryngoscopy au-s-d inu-ubatioru- u-u- tsypertensive patients, l3risisls- Jouru-s-al of

Assu-u-cstlu-esia Cu-lu- 284-285. 1990,

(23ju-u- Sbort CE.. PrincipIes & practico ofveterinary au-s-csíliesia, Ed. Williams & WiIu-

lisis. Baltins-ore 1987.

u- ¡7.5 -

¡2 4[ u- Wialdicu-s- u-ru-tase J.C;u-. Hu-es-s-¡u-i rs- Ferry ru-a lles-u-e- ma cci u-eeu-L ¡ru-nr iau-fl aretearr ‘el u- (ase Leras-y>. hs-s-zr u-

res-eS of Itejerie u-Su-u-yy 1 21¶u- tille-II Su- 1954

[%j.- Vel del ies-u-,u-s-eslau-a 1 .fl u- u- R ¿ces-pus rs u-es- su-rse u u- ases- ls-u-a ea ru-eral ¡rs rs-u-u res-u-airaS u-he es- u-u-e 1-rs-rs-u-e rs-u-el

si t1u-y-s-iue!u-esyy Itt, 7l-l(lu-t, Su-/li

(76J-- Widdi.s-u-.nu-au-tu-ua 1 <u-~. u- Respirasu-u-s-nu-u-y relleces n.u-arecA lay iu-aISeu-u-iu-ese, al u- rs-se tu-ar>gs- Srs-crer

tu-al u-al lu-tryflif>kflu- l2u-3u- ¡05115u- 1954.

L2 qu- u- XVi lees-u--u- 1. Me it (ejes- tun ¡Su-u- Su-u-u- it fu- el u- VS (es-d s-u-t \u- íagu-u-ueaau-s-ai es-se eres- u- ?crs- es-amau-íires4s-s-rS-cuí u-’ u-u- rs! u-as-ru- matemaul rs sari nc re es-pr> u-as-u-e ten tan-u-u-y cesC(maaareespy u- u-art u- u-es-tu-Seas-u tau-re. ¡ls-u-u-irla Xrs-eenu-reaetl ee3

Atas-íes-u- tu-re-cia, 213131’, 1996,