ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNO PSICÓTICOS

MEJIA PEREYRA JOSE ANTONIO

DEFINICIÓN

• El término esquizofrenia se empezó a utilizar en 1908 por el psiquiatra suizo Eugen Bleuler.

• La palabra se deriva del griego “skhizo” (dividido) y “phren” (mente).

• Es el resultado de una combinación variable de predisposición

genética, disfunción bioquímica, factores fisiológicos y estrés psicosocial.

• Esta se caracterizan por alteraciones de la personalidad, alucinaciones y pérdida del contacto con la realidad.

DEFINICIÓN

CONCEPTO PRINCIPAL:PSICOSIS

• Una condición mental grave en la cual hay desorganización de la personalidad, deterioro del funcionamiento social, y pérdida de contacto con, o distorsión de, la realidad. Pueden presentarse pensamientos ilusorios y alucinaciones. La psicosis se puede manifestar con o sin la presencia de alteración orgánica

ESQUIZOFRENIA

• Los primeros síntomas de la esquizofrenia se presentan con más frecuencia en la adultez temprana. El desarrollo del trastorno se puede ver en cuatro fases:

• 1) Personalidad esquizoide • 2) Fase prodrómica • 3) Fase activa y • 4) Fase residual.

FASE I: LA PERSONALIDAD ESQUIZOIDE

• Describe a los individuos en esta fase como indiferentes a las relaciones sociales y con un muy limitado rango de expresiones y experiencias emocionales.

• No disfrutan las relaciones cercanas y prefieren ser “solitarios”; parecen fríos y distantes. Sin embargo, no todos los individuos que muestran las características de personalidad esquizoide progresan a la esquizofrenia, pero sí muchos enfermos con esquizofrenia muestran evidencia de estas características en la condición pre mórbida.

FASE II: LA FASE PRODRÓMICA

• Las características de esta fase incluyen retraimiento social; comportamiento peculiar o excéntrico; descuido del arreglo personal, franqueza o afecto inapropiado; alteraciones en la comunicación; ideas extrañas; experiencias inusuales; y falta de iniciativa, interés o energía.

• La duración de esta fase es muy variable, y puede tardar muchos años antes de que se deteriore al estado esquizofrénico.

FASE III: ESQUIZOFRENIA

• En la fase activa del trastorno, los síntomas psicóticos son predominantes, sus síntomas Característicos son;

• Delirios• Alucinaciones; Lenguaje desorganizado (p. ej., incoherencia frecuente

o descarrilamiento)• Comportamiento catatónico o muy gravemente desorganizado • Disfunción social/ocupacional• Duración: Los signos continuos del trastorno durante al menos seis

meses.

• Trastorno esquizoafectivo y diagnóstico diferencial con trastorno de ánimo

• Diagnóstico diferencial de condición médica general o uso de sustancias: Las alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., abuso de alguna sustancia o medicamento) o de una enfermedad médica.

• Relación con un trastorno generalizado del desarrollo

FASE IV: FASE RESIDUAL

• La esquizofrenia se caracteriza por periodos de remisión y exacerbación.

• Una fase residual por lo general sigue a una fase activa de la enfermedad.

• Los síntomas durante esta fase son similares a los de la fase prodrómica, con aplanamiento afectivo y alteración en el funcionamiento, como los más evidentes. La alteración residual con frecuencia aumenta entre los episodios de psicosis activa.

CLASIFICACIÓN

• Se identifican varios tipos de esquizofrenia y trastornos psicóticos relacionados; se diferencian por el cuadro completo de la sintomatología clínica. Éstas son:

• *esquizofrenia desorganizada, *catatónica, *paranoide, *indiferenciada, *residual, *trastornos esquizoafectivo, *psicótico breve, *esquizofreniforme, *delirante, *psicótico compartido, *psicótico causado por una condición médica general y *psicótico inducido por sustancias.

ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA

• El inicio de los síntomas por lo general se presenta a los 25 años de edad, y el curso es crónico.

• El comportamiento es muy regresivo y primitivo.• La apariencia personal del individuo es descuidada, y la alteración

social es extrema

ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA

• La esquizofrenia catatónica se caracteriza por marcadas anomalías en el comportamiento motor y se puede manifestar en forma de estupor o excitación (Sadock y Sadock, 2003).

• El estupor catatónico se caracteriza por extremo retardo psicomotor. El individuo muestra una pronunciada disminución en los movimientos espontáneos y en la actividad.

• La catatonia de excitación se manifiesta por un estado de extrema agitación psicomotora

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

• La esquizofrenia paranoide se caracteriza de manera principal por la presencia de delirio de persecución o de grandeza y de alucinaciones auditivas relacionadas con un solo tema.

• El individuo con frecuencia está tenso, sospecha y está a la defensiva, además puede ser argumentativo, hostil y agresivo.

ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA

• Algunas veces los pacientes con síntomas de esquizofrenia no concuerdan con los criterios de los subtipos, o pueden coincidir con más de un criterio, a estos individuos se les da el diagnóstico de esquizofrenia indiferenciada.

• El comportamiento es evidentemente psicótico; esto es, hay evidencia de delirios, alucinaciones, incoherencia y comportamientos extraños.

ESQUIZOFRENIA RESIDUAL

• En la etapa residual, existe evidencia continua de la enfermedad, aunque no hay síntomas psicóticos destacados.

• Los síntomas residuales pueden incluir aislamiento social, comportamiento excéntrico, descuido de la higiene personal, afectos inapropiados, discurso deficiente o muy elaborado, pensamiento ilógico o apatía.

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

• Este trastorno se manifiesta por comportamientos esquizofrénicos, con un fuerte elemento de sintomatología relacionada con trastorno del ánimo (depresión o manía).

• El paciente parece deprimido, con retardo psicomotor e ideas de suicidio, los síntomas incluyen euforia, grandiosidad e hiperactividad.

TRASTORNO PSICÓTICO BREVE

• La característica esencial de este trastorno es el inicio repentino de síntomas psicóticos que pueden o no ser precedidos por sufrir una situación estresante grave.

• Estos síntomas duran por lo menos un día, pero pueden prolongarse hasta menos de un mes, y al final regresan a un grado premórbido de funcionamiento.

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

• Las características esenciales de este trastorno son idénticas a las de la esquizofrenia, con excepción de la duración, que incluye las fases prodrómica, activa y residual, en un mes y por lo menos seis meses.

• Si el diagnóstico se hace mientras el individuo todavía está sintomático, pero presenta la enfermedad por menos de seis meses, se califica de “provisional”.

• El diagnóstico se cambia a esquizofrenia si el cuadro clínico persiste más de seis meses.

TRASTORNO PSICÓTICO COMPARTIDO

• La característica esencial de este trastorno, también llamado folie á deux, es un sistema de delirio que se desarrolla en una segunda persona como resultado de una relación cercana con otra que ya tiene el trastorno con delirios acentuados.

• Esto se presenta en el contexto de una relación cercana a largo plazo, en particular cuando la pareja se aísla de otras personas.

• El curso por lo general es crónico, y es más frecuente en mujeres que en varones.

TRASTORNO PSICÓTICO POR UNA CONDICIÓN MÉDICA GENERAL• Las características de este trastorno son alucinaciones y delirios

acentuados que se atribuyen a una condición médica general.• No se hace el diagnóstico si los síntomas se presentan durante el curso

de un delirio o demencia crónica en progreso. • Varias condiciones médicas pueden causar síntomas psicóticos.

CONDICIONES MÉDICAS GENERALES QUE PUEDAN CAUSAR SÍNTOMAS PSICÓTICOS

Condiciones neurológicas

• Enfermedad vascular cerebral

• Enfermedad de Huntington (desgaste de células nerviosas)

• Epilepsia • Sordera • Migraña • Encefalitis

Condiciones endocrinas • Desórdenes de la tiroides • Desórdenes suprarrenales • Enfermedades de paratiroides

Condiciones metabólicas

• Hipoxia • Hipercapnia • Hipoglucemia

TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS• Las características esenciales de este trastorno son las alucinaciones y

delirios que son atribuibles a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una sustancia de abuso, un medicamento o exposición a toxina.

• El diagnóstico se hace en ausencia de pruebas de realidad y cuando la historia, examen físico o hallazgos de laboratorio indican el uso de sustancias.

SUSTANCIAS QUE PUEDEN CAUSAR DESÓRDENES DSICÓTICOS

Abuso de fármacos • Alcohol • Estimulantes del

sistema nervioso central Cocaína

• Alucinógenos • Inhalantes • Opioides

Medicamentos • Anestésicos y analgésicos • Agentes anticolinérgicos • Anticonvulsivos • Medicamentos anti

depresores • Antihistamínicos

Toxinas • Anticolinesterasa • Insecticidas

organofosforados • Gases nerviosos • Monóxido de carbono

TRATAMIENTO

• Se discuten varios tratamientos, que incluyen la *psicoterapia individual, *terapia de grupo, *terapia de comportamiento, *entrenamiento de habilidades sociales, *terapia ambiental y *psicofarmacología. Para la mayoría de los pacientes, el tratamiento más efectivo parece ser una combinación de los medicamentos psicotrópicos y terapia psicosocial.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Signos y síntomas: Pensamiento delirante, Recelo

Diagnóstico de enfermería: Procesos trastornados del pensamiento

Acciones de enfermería: • No susurre a otros en la

presencia del paciente • Sirva comida estilo casero • Revise la boca para buscar

medicamentos • Sea cuidadoso con el

contacto físico • Utilice siempre al mismo

personal • Satisfaga las necesidades

del paciente y mantenga las promesas para promover la confianza

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Signos y síntomas: Verbaliza voces que escucha,Actitud de escucha

Diagnóstico de enfermería: Percepción sensorial trastornada (auditiva)

Acciones de enfermería: • Vigile si hay señal de

alucinaciones• Sea cuidadoso con el

contacto físico • Utilice “las voces” en lugar de

“ellos” cuando pregunte el contenido de las alucinaciones

• Utilice distracciones para traer al paciente de vuelta a la realidad

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Signos y síntomas: Retiro Social, Expresa miedo al fracaso

Diagnóstico de enfermería: Baja autoestima

Acciones de enfermería:• Pase algún tiempo con

el paciente y desarrolle la confianza

• Asista a los grupos con el paciente al principio, para ofrecer apoyo

• Aliente los métodos simples para obtener logros

• Enseñe técnicas efectivas de comunicación

• Aliente la expresión de miedo

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Signos y síntomas: Olor del cuerpo ofensivo, Ropa sucia, Aspecto desaliñad

Diagnóstico de enfermería: Carencia de auto- cuidados (higiene)

Acciones de enfermería: • Aliente la

independencia en actividades diarias, pero intervenga si es necesario

• Reconozca y refuerce positivamente los logros independientes