ESAME CLINICO DELL’ADDOMEESAME CLINICO DELL’ADDOME

1 - ISPEZIONE1 - ISPEZIONE convessoconvessoavallatoavallato magrezzemagrezze

espansoespanso obesitàobesitàmeteorismometeorismoversamentoversamento

cicatrice ombelicalecicatrice ombelicale

cicatrici chirurgichecicatrici chirurgiche

reticoli venosireticoli venosi

formaforma

2 -PALPAZIONE2 -PALPAZIONE

1 - Contrattura addominale

- causa nervosa centrale- causa nervosa centrale- - peritoniteperitonite (contrattura di difesa)(contrattura di difesa)

Segno di Blomberg:Segno di Blomberg:

esacerbazione del dolore quando la mano che premeesacerbazione del dolore quando la mano che premeviene bruscamente distaccata dall’addomeviene bruscamente distaccata dall’addome.

Contrattura addominaleContrattura addominale

FLOGOSIFLOGOSI

Irritazione peritoneo parietaleIrritazione peritoneo parietale

stimolazione terminazioni nervose sensitivestimolazione terminazioni nervose sensitive

contrattura muscolatura addominalecontrattura muscolatura addominale

PALPAZIONEPALPAZIONE

2 - Dolorabilità di un viscere 2 - Dolorabilità di un viscere (zona epicritica)(zona epicritica)fegato, milza, reni, colecisti, vescica, utero, ovaiofegato, milza, reni, colecisti, vescica, utero, ovaiovisceri cavi (stomaco, colon)visceri cavi (stomaco, colon)

3 - Punti dolorosi addominali3 - Punti dolorosi addominali- - punto colecisticopunto colecistico manovra di Murphymanovra di Murphy

- punti appendicolari - punti appendicolari Mac BurneyMac BurneyLanzLanz

- punti ureterali superiore- punti ureterali superiore BazinBazin mediomedio TourneuxTourneux inferioreinferiore

Punto colecisticoPunto colecistico

sotto l’arcata costale destrasotto l’arcata costale destraall’estremità anteriore della X costaall’estremità anteriore della X costa

Punti appendicolariPunti appendicolari

McBurney

tra 1/3 laterale e 1/3 medio destrotra 1/3 laterale e 1/3 medio destrodella linea spino-pubicadella linea spino-pubica

LanzLanz

tra 1/3 laterale e 1/3 medio destrotra 1/3 laterale e 1/3 medio destrodella linea bi-spinoiliacadella linea bi-spinoiliaca

Punti ureteraliPunti ureterali

1 - superiore (diBazin)

a 3 dita dall’ombelico sull’ombelicale trasversaa 3 dita dall’ombelico sull’ombelicale trasversa

2 - medio (di Tourneux)2 - medio (di Tourneux)

tra 1/3 medio e 1/3 laterale della bi-spinoiliaca

3 - inferiore

esplorazione rettale o vaginale(sbocco dell’uretere in vescica)

DOLORE diaframmatico C4-C5T8-T11

DOLORE epato-biliare C5T6-T8

DOLORE renale T10-T12L1-L2

PROIEZIONIPROIEZIONIDEL DOLORE ADDOMINALEDEL DOLORE ADDOMINALE

DIAFRAMMADIAFRAMMA

INNERVAZIONE SENSITIVA INNERVAZIONE SENSITIVA DELLA PLEURA DIAFRAMMATICADELLA PLEURA DIAFRAMMATICA

Nervo frenicoNervo frenico

C5 - C4C5 - C4

Nervi intercostaliNervi intercostali Nervi intercostaliNervi intercostali

T8 - T11T8 - T11 T8 - T11T8 - T11

DOLORE EPATO-BILIAREDOLORE EPATO-BILIARE

FEGATOFEGATO

Distensionedella glissoniana

Nervo frenicoNervo frenico

C5C5

Nervi intercostaliNervi intercostali

T6 T7 T8T6 T7 T8

PERITONITEPERITONITE

Flogosi peritoneale localizzata o diffusaFlogosi peritoneale localizzata o diffusain genere ad eziologia batterica in genere ad eziologia batterica

Vie di penetrazione:Vie di penetrazione:

• peritoneo parietaleperitoneo parietale

• perforazione di un viscereperforazione di un viscere

• per contiguitàper contiguità

• per via ematogenaper via ematogena

PERITONITEPERITONITE

Sintomatologia soggettiva:Sintomatologia soggettiva:

- dolore- dolore spontaneo, precoce, costantespontaneo, precoce, costante

- vomito- vomito per l’ileo paraliticoper l’ileo paralitico

- chiusura dell’alvo- chiusura dell’alvo tardivatardiva

- febbre- febbre temperatura rettale/ascellaretemperatura rettale/ascellare

- singhiozzo- singhiozzo incostante,incostante,da irritazione diaframmaticada irritazione diaframmatica

PERITONITEPERITONITE

1 - Ispezione1 - Ispezione

- atteggiamento antalgico- atteggiamento antalgico- immobilità respiratoria addominale- immobilità respiratoria addominale

2 - Ascoltazione2 - Ascoltazione

- assenza di peristalsi / rumori - assenza di peristalsi / rumori metallici metallici

PERITONITEPERITONITE

3 - Percussione3 - Percussione

- timpanismo diffuso- timpanismo diffuso((ileo paraliticoileo paralitico))

- scomparsa dell’aia di ottusità epatica- scomparsa dell’aia di ottusità epatica(pneumoperitoneo, meteorismo)(pneumoperitoneo, meteorismo)

4 - Palpazione4 - Palpazione

- resistenza o contrattura addominale- resistenza o contrattura addominale

PERITONITEPERITONITE

5 - Esplorazione rettale 5 - Esplorazione rettale (Douglas)(Douglas)

- dolore acuto- dolore acuto

- raccolta ascessuale- raccolta ascessuale

SEMEIOTICA STRUMENTALESEMEIOTICA STRUMENTALENELLE PERITONITINELLE PERITONITI

• Rx addome direttoRx addome diretto- distensione delle anse, talora segmentaria- distensione delle anse, talora segmentaria- falce aerea sottodiaframmatica (perforazione)- falce aerea sottodiaframmatica (perforazione)

• Puntura esplorativa e lavaggio peritonealePuntura esplorativa e lavaggio peritoneale• EcografiaEcografia• LaparoscopiaLaparoscopia

OCCLUSIONE INTESTINALEOCCLUSIONE INTESTINALE

Arresto completo e persistenteArresto completo e persistentedel transito del contenuto intestinaledel transito del contenuto intestinale

ILEOILEO

1 - MECCANICO1 - MECCANICO- da ostruzione- da ostruzione- da strangolamento- da strangolamento

2 - DINAMICO2 - DINAMICO - infiammatorio- infiammatorio- riflesso- riflesso

OCCLUSIONE INTESTINALEOCCLUSIONE INTESTINALE

Quadro clinico

• Alvo chiuso a feci e gasAlvo chiuso a feci e gas• Dolore addominaleDolore addominale• VomitoVomito

Meccanico da Meccanico daSintomi ostruzione Strozzamento Dinamico

Inizio progressivo violento variabileDolore intermittente peristaltico progressivoArresto del transito completo netto progressivoVomito frequente precoce tardivoMeteorismo diffuso assente o importante

asimmetrico

OCCLUSIONE INTESTINALE (ILEO)OCCLUSIONE INTESTINALE (ILEO)

Meccanico da Meccanico daSintomi ostruzione Strozzamento Dinamico

Posizioneantalgica talvolta spesso sempreContratturaaddominale assente spesso peritoniteEsplorazionerettale/vaginale negativa dolente molto

dolente

OCCLUSIONE INTESTINALE (ILEO)OCCLUSIONE INTESTINALE (ILEO)

MASSE PELVICHE

• VescicaVescica• ProstataProstata• UteroUtero• TubeTube• OvaioOvaio• RettoRetto• ColonColon

0

50

100

150

200

250

300

350

20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-8420-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84

AGE SPECIFIC INCIDENCE FOR AGE SPECIFIC INCIDENCE FOR BREAST CANCER IN ITALY (1993BREAST CANCER IN ITALY (1993))

Patients/100,000/yearPatients/100,000/year