Ernia diaframmatica

• Passaggio di visceri addominali nel torace attraverso un orifizio nel diaframma.

• La sede è generalmente sinistra .

• Esiste un doppio ruolo patogenetico: aspirazione toracica – aumento della pressione addominale.

Si associano segni addominali e toracici:• Stiramento- compressione dei visceri • Collasso polmonare- spostamento del mediastino

È importante l’esame obiettivo ( rumori peristaltici intratoracici) e l’esame radiologico (cupola diaframmatica sinistra non apprezzabile- opacità diffusa non omogenea- immagini idroaeree dei visceri erniati)

Classificazione

Ernie congenite

Il forame di Bochdalek è la persistenza del canale pleuroperitoneale embrionale.

Nei neonati si possono presentare 3 sintomi :• Cianosi• Dispnea• Vomito con disidratazione.

La morte è frequente durante il primo vagito.

Classificazione (2)

Ernie traumatiche• Dopo una ferita toraco-addominale il cui tragitto fa

sospettare la lesione del diaframma..

• Dopo contusione toraco-addominale: incidente automobilistico in cui si può avere lo schiacciamento della base del torace contro il volante,crollo di un muro,caduta dall’alto.

Nelle lesioni del diaframma generalmente si ha una rottura,obliqua in avanti ed all’esterno,che origina dalle inserzioni vertebrali.

Rottura traumatica del diaframma

Frequentemente si associano fratture costali e rotture dei visceri addominali in particolare della milza.

Clinica• Sintomi toracici : dispnea e cianosi

dovuti allo spostamento del mediastino.

• Sintomi addominali di tipo occlusivo: vomito,dolori addominali e alla base del torace dovuti alla incarcerazione delle anse nella breccia diaframmatica.

• Sintomi emorragici intestinali

• Sintomi cardiaci

• Emottisi – Emotorace

Diagnostica strumentale

Rx torace Rx digerente con Bario.