Como- L'Ecografia Toraco-diaframmatica Nel Paziente SLA

8/17/2019 Como- L'Ecografia Toraco-diaframmatica Nel Paziente SLA

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Dott. Dionigi Mangiacasale * - Dott. FtR Angelo Longoni **Riabilitazione Specialistica 2 - SRRF Cantu’ **

ASST Lariana

Pneumologo* - Master in fisioterapia e riabilitazione respiratoria**

L’ecografia toraco-diaframmatica

nel paziente con SLA

Teatro sociale Como 29 Aprile 2016


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L’ “ECO” VOLUZIONE in FKT

L’ ultrasuono da terapia a valutazione


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Dal 19 Settembre 2014 al 28 Aprile 2016 Totale pazienti valutati con ecografia in riabilitazione: n. 432

Totale ecografie diaframmatiche: n. 868

(viene fatta l’eco diaframmatica all’ingresso e alla dimissione

come per il test del cammino per valutare i cambiamenti)

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302


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Oltre all’escursione massima del diaframma, fatta all’ingresso e alladimissione, si raccolgono dati sull’escursione al 1° secondo e quandopossibile spirometria, mip-mep e saturimetria, per verificare, oltre alla

correlazione con la forza dei muscoli respiratori, anche l’ipotesi del dott.Zanfolin dell’indice Mio con la spirometria.


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Pazienti Sla

trattati con la macchina della

tosse dal 02/01/2011al

28/04/2016

n. 64

1Duffini Giuseppe maschio 59

2Frigerio Giancarla femmina 80

3Terraneo Amelio maschio 78

4Casolini Maria femmina 66

5Porro Clemente maschio 88

6Del Sante Fabrizio maschio 59

7Mancini Francesca femmina 93

8Vannini Giannina femmina 84

9Codogno Maria femmina 84

10Riva Marco maschio 74

11Pedraglio Giorgio maschio 74

12Corbetta Ezio maschio 73

13Pagani Giovanni maschio 75

14Scorciolla Angelo maschio 67

15Tomasin Lodovico maschio 80

16Corias Maria femmina 69

17Lanfranconi Alessandro maschio 69

18Patella Maria femmina 63

19Sala Tenna Enrico maschio 79

20Vivone Vincenzo maschio 72

21Valsecchi Egidia femmina 75

22Tizzano Paolo maschio 70

23Pedroncelli Carla femmina 59

24Proserpio Ivano maschio 65

25Turconi Arnaldo maschio 82

26Tagliaferri Daniela femmina 62

27Rizzi Annamaria femmina 66

28Candiotto Annamaria femmina 76

29Crimeni Fausto maschio 70

30Colombo Anamaria femmina 77

31Masitti Gianluigi maschio 69

32Lissoni Luigi maschio 71

33Brasca Giuliana femmina 76

34Giussani Giacomo maschio 77

35Bosaglia Annamaria femmina 87

36Artico Renato maschio 54

37Poncia Domenico maschio 80

38Citterio Antonino maschio 71

39Trombetta Pierangelo maschio 72

40Serratore Francesco maschio 69

41Nespoli Adriano maschio 67

42Parravicini Sergio maschio 65

43Rizzi Annamaria femmina 66


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Dal 19 Settembre 2014 al 28 Aprile 2016Pazienti SLA seguiti in ecografia per

impostare la macchina della tosse: 17

R. Paolo anni 63 maschio cm 5 cm 5 cm 4

N. Adriano anni 67 maschio c m 1,3 c m 1,3 cm 1

T. arnaldo anni 82 maschio c m 4,3 c m 4,3 cm 3,8

T. Paolo anni 72 maschio c m 5,9 c m 5,9 cm 4,2

P. Ivano anni 65 maschio cm 5,1 cm 5,1 cm 5,1

V. Vincenzo anni 72 maschio c m 8,4 c m 8,4 cm 9,1

S.T. Enrico anni 79 maschio c m 2,7 c m 2,7 cm 0,7

V. Egidi a anni 75 femmina cm 0,9 cm 0,9 cm 0,9

P. Sergio anni 75 maschio c m 0,7 c m 0,7 cm 0,7

P. Maria anni 63 femmina cm 8,2 cm 8,2 cm 8,2

D.S. Fabrizio anni 58 maschio c m 1,3 c m 1,3 cm 0,6

G. Giacomo anni 67 maschio cm 4, 7 cm 4,7 cm 2,4

T. Daniela anni 62 femmina c m 2,8 c m 2,8 cm 4

B. Lionello anni 61 maschio cm !" $ !" %&'

R. Annamaria anni 66 femmina cm ! " ' &( ! " ' &(

B Carla anni 82 femmina cm ! " ' &( ! " ' &(

F. Maria anni 79 femmina cm ! " ) &* ! " ) &*


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TOSSE EFFICACE


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TOSSE EFFICACE


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Macchina della tosse

Dispositivo a pressione positiva e negativa che serve sia come

ginnastica respiratoria che per mobilizzare le secrezioni dallaperiferia alle vie aeree prossimali. Si utilizza con maschera o

in modalita’ invasiva raccordato alla tracheo.Parametri da impostare:

- Pressione in/espiratoria- Tempo inspiratorio e espiratorio

- Pausa

- Flusso

Controindicazioni:

- Enfisema bolloso- Pneumotorace recente


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Inspira

Espira Pausa

1° ciclo 2° ciclo

Espira Espira Espira

3° ciclo 4° ciclo

Inspira Inspira Inspira

Pausa Pausa Pausa


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P.T.maschio, anni 70 anni, comasco:

collaborante

• Settembre 2014 : Diagnosi di Sla.

• Maggio 2015 visita pneumologica (Ospedale di Milano): si poneindicazione alla NIV ( da impostare nell’ospedale di Mariano ).

• Presso Ospedale di Milano il pz inizia la macchina della tosse.

• Lettera di dimissione da Milano: Parziale beneficio alla macchina

della tosse . ….. ( sara’ vero? Vediamo)

1° CASO CLINICO = taratura dispositivo

VALUTAZIONE MACCHINA DELLA TOSSE


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VALUTAZIONE MACCHINA DELLA TOSSE

Parametri assistente tosse iniziali fatti nell’H. di Milano:

PI/E: +-40 cmH2O; TI: 4 sec;TE: 3 sec, Pausa = 5 secondi4 cicli insp/espiratorio/pausa x 3 volte

La curva diaframmatica sparisce, il paziente contrasta la macchina.


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Come impostiamo la macchina della tosse con l’ecografo


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Viene richiesto al paziente un respiro forzato chemostra un tempo ins/espiratorio differente.


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Vengono impostati nuovi parametri dei tempi e ridotta la potenza.PI/E=+-35 cmH2O; TI= 3 sec; TE=4 sec;Pausa= 5 sec; 5 ripetizioni


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35 cm H2O

40 cm H2O Anche la riduzione dipressione migliora la

compliance delpaziente

Non sempre un valore

massimo funzionameglio di una precisa

regolazione dei tempi.

2° CASO CLINICO i ll b


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V.E.,femmina, anni 75 anni,

comasca:

Paziente poco collaborante.

Il 26 gennaio 2016 viene in ambulatorio per impostare i

parametri alla macchina della tosse, fornita dall’asl.Si inizia con PI/E=10, poi si prova con 20, poi 30, infine con

35 cmH2O.

2° CASO CLINICO=paziente poco collaborante


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20 cm H2O

10 cm H2O

Paziente poco

collaborante:

per lei va tutto bene,non riferisce alcun fastidio.


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35 cm H2O

30 cm H2O

Si continua ad aumentarenella stessa seduta ma

non riferisce alcun disagio.

La pressione di30 cmH2O e’quella che da il

valore migliore

3° caso clinico=ginnastica respiratoria


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3 caso clinico=ginnastica respiratoria

Respiro tranquillo

Respiro forzato

Paziente di anni 60, F,di Varese.

Da un mese ha la macchinadella tosse e da dieci giorni

non la fa perche’ nonha secrezioni.

Si riprende a farla.

Il i d f tt l hi d ll t


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Il giorno dopo aver fatto la macchina della tosse

riferisce presenza di secrezioni

PI/E=+- 20 cm H2O TI= 2 sec; TE= 2,5 sec;

Riferisce disagio in fase espiratoria ( SLA bulbare)

Si riduce il tempo espiratorio che da collasso delle vie aeree


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PI=+25cmH2O PE=-20cmH2O TI= 2 sec; TE= 1,5 sec;

E’ OK! Va meglio.

Si riduce il tempo espiratorio che da collasso delle vie aeree

Non solo macchina della tosse ma anche attivita’ fisica


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Non solo macchina della tosse ma anche attivita fisica

Venacava

La paziente ha il sondino

ed e’ in attesa della peg

Dopo 10 giorni con la macchina della tosse


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Dopo 10 giorni con la macchina della tosse…..

PI=+30cmH2O PE=-20cmH2O TI= 1,8 sec; TE= 1,5 sec;

Sente entrare piu’ aria.Molto meglio!


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TAKE HOME


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TAKE HOME

Alexis Carrell (1873-1944)Nobel per la medicina 1912

“Molta osservazione e poco ragionamento conducono alla

verita’, molto ragionamento e poca osservazione conduconoall’errore”

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