Como- L'Ecografia Toraco-diaframmatica Nel Paziente SLA

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  • 8/17/2019 Como- L'Ecografia Toraco-diaframmatica Nel Paziente SLA

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    Dott. Dionigi Mangiacasale * - Dott. FtR Angelo Longoni **Riabilitazione Specialistica 2 - SRRF Cantu’ **

     ASST Lariana

    Pneumologo* - Master in fisioterapia e riabilitazione respiratoria**

    L’ecografia toraco-diaframmatica

    nel paziente con SLA

     Teatro sociale Como 29 Aprile 2016

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    L’ “ECO” VOLUZIONE in FKT

    L’ ultrasuono da terapia a valutazione

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    Dal 19 Settembre 2014 al 28 Aprile 2016 Totale pazienti valutati con ecografia in riabilitazione: n. 432

     Totale ecografie diaframmatiche: n. 868

    (viene fatta l’eco diaframmatica all’ingresso e alla dimissione

    come per il test del cammino per valutare i cambiamenti)

    302

    130

    130

    302

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    Oltre all’escursione massima del diaframma, fatta all’ingresso e alladimissione, si raccolgono dati sull’escursione al 1° secondo e quandopossibile spirometria, mip-mep e saturimetria, per verificare, oltre alla

    correlazione con la forza dei muscoli respiratori, anche l’ipotesi del dott.Zanfolin dell’indice Mio con la spirometria.

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    Pazienti Sla

    trattati con la macchina della

    tosse dal 02/01/2011al

    28/04/2016

    n. 64

    1Duffini Giuseppe maschio 59

    2Frigerio Giancarla femmina 80

    3Terraneo Amelio maschio 78

    4Casolini Maria femmina 66

    5Porro Clemente maschio 88

    6Del Sante Fabrizio maschio 59

    7Mancini Francesca femmina 93

    8Vannini Giannina femmina 84

    9Codogno Maria femmina 84

    10Riva Marco maschio 74

    11Pedraglio Giorgio maschio 74

    12Corbetta Ezio maschio 73

    13Pagani Giovanni maschio 75

    14Scorciolla Angelo maschio 67

    15Tomasin Lodovico maschio 80

    16Corias Maria femmina 69

    17Lanfranconi Alessandro maschio 69

    18Patella Maria femmina 63

    19Sala Tenna Enrico maschio 79

    20Vivone Vincenzo maschio 72

    21Valsecchi Egidia femmina 75

    22Tizzano Paolo maschio 70

    23Pedroncelli Carla femmina 59

    24Proserpio Ivano maschio 65

    25Turconi Arnaldo maschio 82

    26Tagliaferri Daniela femmina 62

    27Rizzi Annamaria femmina 66

    28Candiotto Annamaria femmina 76

    29Crimeni Fausto maschio 70

    30Colombo Anamaria femmina 77

    31Masitti Gianluigi maschio 69

    32Lissoni Luigi maschio 71

    33Brasca Giuliana femmina 76

    34Giussani Giacomo maschio 77

    35Bosaglia Annamaria femmina 87

    36Artico Renato maschio 54

    37Poncia Domenico maschio 80

    38Citterio Antonino maschio 71

    39Trombetta Pierangelo maschio 72

    40Serratore Francesco maschio 69

    41Nespoli Adriano maschio 67

    42Parravicini Sergio maschio 65

    43Rizzi Annamaria femmina 66

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    Dal 19 Settembre 2014 al 28 Aprile 2016Pazienti SLA seguiti in ecografia per

    impostare la macchina della tosse: 17

    R. Paolo anni 63 maschio cm 5 cm 5 cm 4

    N. Adriano anni 67 maschio c m 1,3 c m 1,3 cm 1

     T. arnaldo anni 82 maschio c m 4,3 c m 4,3 cm 3,8

     T. Paolo anni 72 maschio c m 5,9 c m 5,9 cm 4,2

    P. Ivano anni 65 maschio cm 5,1 cm 5,1 cm 5,1

     V. Vincenzo anni 72 maschio c m 8,4 c m 8,4 cm 9,1

    S.T. Enrico anni 79 maschio c m 2,7 c m 2,7 cm 0,7

     V. Egidi a anni 75 femmina cm 0,9 cm 0,9 cm 0,9

    P. Sergio anni 75 maschio c m 0,7 c m 0,7 cm 0,7

    P. Maria anni 63 femmina cm 8,2 cm 8,2 cm 8,2

    D.S. Fabrizio anni 58 maschio c m 1,3 c m 1,3 cm 0,6

    G. Giacomo anni 67 maschio cm 4, 7 cm 4,7 cm 2,4

     T. Daniela anni 62 femmina c m 2,8 c m 2,8 cm 4

    B. Lionello anni 61 maschio cm   !" $   !" %&'

    R. Annamaria anni 66 femmina cm   ! " ' &( ! " ' &(

    B Carla anni 82 femmina cm   ! " ' &( ! " ' &(

    F. Maria anni 79 femmina cm   ! " ) &* ! " ) &*

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     TOSSE EFFICACE

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     TOSSE EFFICACE

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    Macchina della tosse

    Dispositivo a pressione positiva e negativa che serve sia come

    ginnastica respiratoria che per mobilizzare le secrezioni dallaperiferia alle vie aeree prossimali. Si utilizza con maschera o

    in modalita’ invasiva raccordato alla tracheo.Parametri da impostare:

    - Pressione in/espiratoria- Tempo inspiratorio e espiratorio

    - Pausa

    - Flusso

    Controindicazioni:

    - Enfisema bolloso- Pneumotorace recente

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    Macchina della tosse

    Inspira

    Espira Pausa

    1° ciclo 2° ciclo

    Espira Espira Espira

    3° ciclo 4° ciclo

    Inspira Inspira Inspira

    Pausa Pausa Pausa

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    Macchina della tosse

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    P.T.maschio, anni 70 anni, comasco:

    collaborante

    • Settembre 2014 : Diagnosi di Sla.

    • Maggio 2015 visita pneumologica (Ospedale di Milano): si poneindicazione alla NIV ( da impostare nell’ospedale di Mariano ).

    • Presso Ospedale di Milano il pz inizia la macchina della tosse.

    • Lettera di dimissione da Milano: Parziale beneficio alla macchina

    della tosse . ….. ( sara’ vero? Vediamo)

    1° CASO CLINICO = taratura dispositivo

    VALUTAZIONE MACCHINA DELLA TOSSE

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     VALUTAZIONE MACCHINA DELLA TOSSE

    Parametri assistente tosse iniziali fatti nell’H. di Milano:

    PI/E: +-40 cmH2O; TI: 4 sec;TE: 3 sec, Pausa = 5 secondi4 cicli insp/espiratorio/pausa x 3 volte

    La curva diaframmatica sparisce, il paziente contrasta la macchina.

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    Come impostiamo la macchina della tosse con l’ecografo

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     Viene richiesto al paziente un respiro forzato chemostra un tempo ins/espiratorio differente.

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     Vengono impostati nuovi parametri dei tempi e ridotta la potenza.PI/E=+-35 cmH2O; TI= 3 sec; TE=4 sec;Pausa= 5 sec; 5 ripetizioni

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    35 cm H2O

    40 cm H2O  Anche la riduzione dipressione migliora la

    compliance delpaziente

    Non sempre un valore

    massimo funzionameglio di una precisa

    regolazione dei tempi.

    2° CASO CLINICO i ll b

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     V.E.,femmina, anni 75 anni,

    comasca:

    Paziente poco collaborante.

    Il 26 gennaio 2016 viene in ambulatorio per impostare i

    parametri alla macchina della tosse, fornita dall’asl.Si inizia con PI/E=10, poi si prova con 20, poi 30, infine con

    35 cmH2O.

    2° CASO CLINICO=paziente poco collaborante

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    20 cm H2O

    10 cm H2O

    Paziente poco

    collaborante:

    per lei va tutto bene,non riferisce alcun fastidio.

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    35 cm H2O

    30 cm H2O

    Si continua ad aumentarenella stessa seduta ma

    non riferisce alcun disagio.

    La pressione di30 cmH2O e’quella che da il

     valore migliore

    3° caso clinico=ginnastica respiratoria

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    3 caso clinico=ginnastica respiratoria

    Respiro tranquillo

    Respiro forzato

    Paziente di anni 60, F,di Varese.

    Da un mese ha la macchinadella tosse e da dieci giorni

    non la fa perche’ nonha secrezioni.

    Si riprende a farla.

    Il i d f tt l hi d ll t

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    Il giorno dopo aver fatto la macchina della tosse

    riferisce presenza di secrezioni

    PI/E=+- 20 cm H2O TI= 2 sec; TE= 2,5 sec;

    Riferisce disagio in fase espiratoria ( SLA bulbare)

    Si riduce il tempo espiratorio che da collasso delle vie aeree

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    PI=+25cmH2O PE=-20cmH2O TI= 2 sec; TE= 1,5 sec;

    E’ OK! Va meglio.

    Si riduce il tempo espiratorio che da collasso delle vie aeree

    Non solo macchina della tosse ma anche attivita’ fisica

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    Non solo macchina della tosse ma anche attivita fisica

     Venacava

    La paziente ha il sondino

    ed e’ in attesa della peg 

    Dopo 10 giorni con la macchina della tosse

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    Dopo 10 giorni con la macchina della tosse…..

    PI=+30cmH2O PE=-20cmH2O TI= 1,8 sec; TE= 1,5 sec;

    Sente entrare piu’ aria.Molto meglio!

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    TAKE HOME

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     TAKE HOME

     Alexis Carrell (1873-1944)Nobel per la medicina 1912

    “Molta osservazione e poco ragionamento conducono alla

     verita’, molto ragionamento e poca osservazione conduconoall’errore”