Equilibrio energetico• Energia proveniente da un alimento• Energia digeribile e non digeribile• Energia digeribile suddivisa in:

– Prod. Calore– Attivita’ digestione– ATPComposizione corporea (massa magra e grassa)Metodi di misura della massa corporea (BMI)

Fabbisogni energetici• L’energia viene utilizzata dal corpo per tre processi

principali.•  • Tasso di metabolismo basale• Effetto termico del cibo• Attività fisica

Tasso di metabolismo basale

• Il tasso di metabolismo basale (Basal Metabolic Rate) è l’energia usata per svolgere le normali funzioni corporee, come il flusso sanguigno, la respirazione e così via, è cioè l’energia spesa senza far niente! Le unità di BMR sono kJ/h/kg di peso corporeo. Per calcolare il BMR il paziente deve essere:

• -         a riposo, disteso ma non addormentato• -         ad una temperatura costante e tiepida• -         valutato circa 12 ore dopo l’ultimo pasto o un

qualunque esercizio

Tasso di metabolismo basale

•  • Il BMR è generalmente misurato per primo, al mattino.

E’ proporzionale alla MASSA MAGRA (LEAN BODY MASS) e quindi gli uomini hanno un BMR più elevato delle donne. Le donne hanno una maggiore percentuale di grasso che è metabolicamente meno attivo. Il BMR di solito ammonta al 50-70% dell’energia totale consumata.

Effetto termico del cibo

•  E’ l’energia richiesta per la digestione e l’assorbimento e ammonta al 5-10% del dispendio energetico.

Attività fisica

• La quantità di energia consumata dipende dalla durata e dall’intensità dell’esercizio. Il rapporto di attività fisica (Physical Activity Ratio) può essere misurato esprimendo l’attività come multiplo del BMR (ad es. BMR =1).

•  

Attività fisica

•  tasso metabolico durante l’esercizio / BMR.• Ad esempio:

Attività PAR Disteso 1.0 (uguale al BMR) Seduto 1.2 In piedi 1.7 Giocare a calcio 7.0

Altri fattori possono che possono influenzare la richiesta di energia

• Cambiamenti della temperatura ambientale. Questo è un effetto molto piccolo a meno che la temperatura non sia estremamente fredda o calda.

• Gravidanza e allattamento. Per i primi 6 mesi di gravidanza non è necessaria energia extra, ma per gli ultimi 3 mesi sono necessari ogni giorno 0.8 MJ (200 kcal) in più. Durante l’allattamento sono richiesti ogni giorno 2.0 MJ (500 kcal) in più.

• Accrescimento. Il fabbisogno energetico nel primo anno di vita è doppio rispetto a quello in età adulta.

• Età. Il BMR diminuisce dopo aver raggiunto un’età di circa 20 anni.

Come si misura il fabbisogno energetico?

• Calorimetria indiretta• La misurazione del consumo di O2 permette di misurare il tasso

metabolico, poiché 1 litro di O2 consumato a riposo è uguale a 20kJ di energia spesa nell’ossidazione di grassi, carboidrati o proteine.

•  • Spettrofotometria di massa indiretta• Si può misurare l’incorporazione di acqua doppiamente marcata

(2H218O) all’interno di fluidi corporei e la sua perdita nelle

urine.2H viene incorporato soltanto in H2O mentre 18O è incorporato sia in H2O che in CO2. La differenza tra essi è uguale alla CO2 prodotta.

Regolazione dell’assunzione alimentare

• Si ritiene che diversi sistemi partecipino alla regolazione dell’assunzione di cibo.

•  • Il controllo complessivo è reputato essere a

livello dell’ipotalamo• Ci sono due importanti aree per il controllo

dell’assunzione di cibo:• Il centro della fame o del “cibarsi” nell’area

ipotalamica laterale• Il centro della sazietà nel nucleo ventricolomediale

Definizione di Obesita’

• L’obesità può essere definita in termini di indice della massa corporea (Body Mass Index).

•  • BMI (kg/m2) = peso (altezza)2

•  

• La classificazione per il BMI è:•  • 20-25          peso ideale• 25-30 obesità di grado I (sovrappeso)• 30-35 obesità di grado II (obeso)• +35 obesità di grado III

Obesita’ definizione

• Le tabelle forniscono degli intervalli di peso ideale per altezza.

• I gradi di obesità II e III sono associati ad un aumento del rischio di vari disturbi clinici. Un BMI di 20-25 si considera essere l’intervallo per il peso ideale.

• Le Tabelle possono variare da paese a paese.

• Es. in USA questi pesi ideali sono ottenuti da tabelle compilate dalle compagnie di assicurazione e si basano sui dati ottenuti dalla classe medio-alta Caucasica.

OBESITA’ - CAUSE• Nel Regno Unito il 45% degli uomini e il 36% delle donne

è sovrappeso. Di questi, circa l’8% degli uomini e il 12% delle donne è obeso. Le cause dell’obesità sono discusse nella Tabella.

• Una ricerca recente suggerisce che ci sia un gene per l’obesità, rafforzando l’ipotesi di cause genetiche. Comunque, la causa più ovvia è ancora lo squilibrio tra energia introdotta e consumata.

Fig.8.5 Cause di obesità. Ci sono svariate cause proposte per l’obesità.Comunque i fattidimostrano che la maggiore causa di obesità è l’eccessiva introduzione di energia, di solito dovuta acause sociali o socio-economiche.

Cause dell’obesitàCausa Fatti - dimostrazioni ConclusioneEccessivo apportocalorico

Dovuto a fattori psicologici, stress o ragionisociali

La causa più comune

Genetica Gemelli identici non sempre hanno lo stessopesoI bambini adottati copiano il t ipo di peso dellanuova famiglia

Probabilmente predisposizionegenetica ma anche interazione confattori ambientali (dieta, statoeconomico-sociale)Prove recenti suggeriscono che ci siaun gene per l’obesità

Socio-economica Nell’Ovest, classe socio-economica bassa obesitàNell’Est, classe socio-economica alta obesità

Uno studio in Finlandia e Scozia hamostrato che l’obesità è associata a:

- basso livello dieducazione

- elevata assunzione dialcool

- smettere di fumare- sposarsi!

Endocrina I perfunzionalità surr enale (sindrome diCushing) e diabete mellito non insulino-dipendente sono associati all’obesità

Ma la maggior parte di queste personenon ha problemi endocrini

Dispendioenergetico

DI T è maggiore in persone magre (N.B. il tassodi metabolismo basale non è più basso nellepersone obese!)

L’80% degli adolescenti obesi diventa obesoanche da adulto.Un’ipotesi è che il peso standard sia fissatonell’infanzia quando le persone grassesviluppano un maggior numero di cellule adiposerispetto alle persone magre

Forse le persone obese conservanomeglio l’energia

Non è vero?

Conseguenze cliniche dell’obesità

• Le conseguenze cliniche più importanti sono un aumento del rischio di malattie cardiovascolari, NIDDM (diabete mellito non insulino-dipendente) e ipertensione.