EPIDEMIOLOGIA DELLE TOSSICODIPENDENZE

CONDIZIONE PATOLOGICA

CORRELATA AD UNA ALTERAZIONE DEL SISTEMA DELLA GRATIFICAZIONE

E AD UNA COARTAZIONE DELLE MODALITA’ E DEI MEZZI CON I QUALI IL SOGGETTO SI PROCURA PIACERE

CARATTERIZZATA DA CRAVING (desiderio compulsivo con perdita di controllo e passaggio all’atto, con specifica sindrome clinica, appreso attraverso un condizionamento operante)

E DA UNA RELAZIONE CON UN OGGETTO (sostanza, situazione, comportamento) CONNOTATA DA REITERAZIONE E MARCATA DIFFICOLTA’ ALLA RINUNCIA.

DEFINIZIONE DI CASO

Steering Group Linee Guida Regione Piemonte, 2001

CLASSIFICAZIONE DELLE SOSTANZE

STUPEFACENTI•oppio e derivati (morfina, eroina, codeina)STIMOLANTI•cocaina, amfetamina, metossiamfetamine, tabacco, tè, caffè

SEDATIVI IPNOTICI•benzodiazepine, barbiturici

INEBRIANTI•alcol, etere, solventi, colle

ALLUCINOGENI•LSD, hashish, marijuana, mescalina, psilocibina, psilocina, metossiamfetamine

(Winger, 1992)

ALTRE DIPENDENZE…

GAMBLINGSHOPPING COMPULSIVOINTERNETSESSORISKS BEHAVIOURWORK ADDICTION……

Dipendenza fisicaalterato stato fisiologico (neuroadattamento)

prodotto dalla somministrazione ripetuta della sostanza, denunciata dalla comparsa di una

Sindrome da astinenza.

Dipendenza fisicaalterato stato fisiologico (neuroadattamento)

prodotto dalla somministrazione ripetuta della sostanza, denunciata dalla comparsa di una

Sindrome da astinenza.

Dipendenza psicologica sintomi psicologici soggettivi della

astinenza (ansia, disforia, depressione, craving).

Dipendenza psicologica sintomi psicologici soggettivi della

astinenza (ansia, disforia, depressione, craving).

Tolleranzafenomeno per il quale è necessario aumentare la dose di una sostanza per mantenere gli effetti osservabili con la dose originale

Tolleranzafenomeno per il quale è necessario aumentare la dose di una sostanza per mantenere gli effetti osservabili con la dose originale

La storia naturale e il paradigma della La storia naturale e il paradigma della prevenzione prevenzione

Fattore di rischio

Uso di sostanze

Dipendenza Esiti

‘ Tossicodipendenza: una normale malattia”

1. Nuovi modelli di consumo1. Nuovi modelli di consumo recreational

età media più bassa

2. Policonsumo2. Policonsumo

3. Fenomeno sotterraneo3. Fenomeno sotterraneo

4. Variabilità composizione pastiglie4. Variabilità composizione pastiglie

5. Scarsa conoscenza esiti5. Scarsa conoscenza esiti

‘NUOVE DROGHE’‘VECCHIE DROGHE’

1. Dipendenza1. Dipendenza

2. Tolleranza2. Tolleranza

3. Uso solitario3. Uso solitario

4.Fenomeno noto4.Fenomeno noto

5. Esiti noti5. Esiti noti

6. Trattamenti efficaci6. Trattamenti efficaci

Giovani e stime indirette del consumo di sostanze

0

10

20

30

40

50

60

70

1969 1974 1979 1984 1989 1994 1999

periodo di studio

pe

rce

ntu

ale

di r

isp

ost

e p

osi

tiv

e

ti hanno mai offerto sostanze?

conosci personalmente qualcuno che usasostanze?

(Wright, 2000)

E’ UN PROBLEMA DI SANITA’ PUBBLICA?E’ UN PROBLEMA DI SANITA’ PUBBLICA?

0

20

40

60

80

100

120

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160

1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996

TS

D *

1000

00

Altre cause

Altri incidenti

Omicidi

Suicidi

Incidenti stradali

M. cardiovascolari

Tumori

AIDS

Overdose

Mortalità per cause. Uomini (25-44 aa)Mortalità per cause. Uomini (25-44 aa)

Italia 1980-1996Italia 1980-1996

Fonte: dati ISTAT

PROBLEMA DI SANITA’ PUBBLICA

• Frequenza (stima della dimensione del fenomeno)

•Gravità (stima dei danni)

•Prevenibilità (esistenza relazione causale tra fattore e dipendenza, esistenza relazione tra intervento e fattore di rischio)

•Curabilità (esistenza trattamenti efficaci)

Fonti di dati

• Sequestri

• Decessi

• Richieste di cura (Min. Sanità)

• School-based surveys

• Population-based surveys

• Studi ad hoc (VEdeTTE)

FREQUENZAFREQUENZA

Fonti di dati

• Sequestri

• Decessi

• Richieste di cura (Min. Sanità)

• School-based surveys

• Population-based surveys

• Studi ad hoc (VEdeTTE)

FREQUENZAFREQUENZA

Fonti di dati

• Sequestri

• Decessi

• Richieste di cura (Min. Sanità)

• School-based surveys

• Population-based surveys

• Studi ad hoc (VEdeTTE)

FREQUENZAFREQUENZA

Fonti di dati

• Sequestri

• Decessi

• Richieste di cura (Min. Sanità)

• School-based surveys

• Population-based surveys

• Studi ad hoc (VEdeTTE)

FREQUENZAFREQUENZA

Studio ESPAD, 1999

Fonti di dati

• Sequestri

• Decessi

• Richieste di cura (Min. Sanità)

• School-based surveys

• Population-based surveys

• Studi ad hoc (VEdeTTE)

FREQUENZAFREQUENZA

EMCDDA, 1999

Distribuzione del consumo di sostanze tra i 18ennidi sesso maschile della Regione Piemonte

Torino Provincia Resto Tutta la TO Regione Regione

Ecstasy

Cocaina

Cannabis

LSD

Popper

4.8

6.3

35.7

3.4

7.8

4.8

5.5

33.3

3.3

6.0

5.2

3.8

33.7

5.4

9.8

4.9

5.2

33.9

4.0

7.6

Associazione nell’uso di sostanze tra i 18enni di sessomaschile della Regione Piemonte

Sostanze associate

Cocaina Cannabis Ecstasy LSD Popper N. medio sost.

Cocaina 5.1 94.9 54.4 49.4 60.3 3.7

Cannabis 14.4 79.1 13.4 11.3 20.9 1.6

Ecstasy 57.0 92.6 7.4 56.4 67.1 3.9

LSD 63.6 95.9 69.4 4.1 71.9 4.1

Popper 40.9 93.5 43.5 37.8 6.5 3.2

Fonti di dati

• Sequestri

• Decessi

• Richieste di cura (Min. Sanità)

• School-based surveys

• Population-based surveys

• Studi ad hoc (VEdeTTE)

FREQUENZAFREQUENZA

Studio VEdeTTEStudio VEdeTTE

• progettato per rispondere a quesitiquesiti di efficacia:– associazione di trattamenti – programmi terapeutici – ruolo delle scelta organizzative

• ma utile anche per: – studiare la storia naturale storia naturale della dipendenza da

eroina– sorvegliaresorvegliare il fenomeno– essere “parassitato” da altri obiettivi di ricerca

Total: 12378

29429428292829

253253215215

583583

Nord: 4174(33.7)

645645 365365

16311631

Centro: 2641 (21.4)

18531853601601

285285

Sud: 2739 (22.1)

16711671

11531153

Isole: 2824 (22.8)

Distribuzione degli arruolatiDistribuzione degli arruolati

eroinaeroina

diretti della sostanza (OVERDOSE, PATOLOGIA OSTETRICA, PSICHIATRICA);

dovuti all’uso della sostanza per via endovenosa (MALATTIE INFETTIVE);

dovuti allo “stile di vita” del tossicodipendente

GRAVITA’GRAVITA’

Sintomi lamentati a seguito dell’assunzione di ECSTASY tra i 18enni di sesso maschile della Regione Piemonte

SINTOMI %

NAUSEA E VOMITO 10.0DIARREA 3.4DEBOLEZZA 8.7COLPO DI CALORE 6.0ANSIA 8.1DEPRESSIONE 6.7ALLUCINAZIONI 4.0PERDITA DI MEMORIA 4.7CONVULSIONI 2.7

Caratteristiche del consumo di ECSTASY tra i 18enni di sesso maschile della Regione Piemonte

Frequenza consumouna voltaqualche volta/announa o più/settimana

Malore

Ricorso al medico

Torino Provincia Resto Tutta la TO Regione Regione

22.638.729.0

6.5

0

29.055.1 5.8

13.0

0

28.644.918.4

16.3

4.1

27.548.314.8

12.8

1.3

I fattori di rischio…e le teorie ...I fattori di rischio…e le teorie ...Stepping stones hypothesis:Tappe ‘per sostanza’, bassa reversibilità (Kandel)

Behavioural hypothesis:Abilità, credenze, valori (Botvin)

Cognitive hypothesis:Conoscenza, informazione (Kohn, Snook)

Sintesi dei fattori di rischio:AmbientaliIndividuali (genetici, biologici, psicologici)Di socializzazione

PREVENIBILITA’PREVENIBILITA’

REVISIONE SISTEMATICA SUGLI REVISIONE SISTEMATICA SUGLI INTERVENTI DI PREVENZIONE PRIMARIAINTERVENTI DI PREVENZIONE PRIMARIA

• Promossa da Cochrane Drug and Alcohol Group

• Protocollo pubblicato nella Cochrane Library

• Risultati della revisione attesi per la fine del 2003

ANDAMENTO TEMPORALE DEI TRATTAMENTIper utenti tossicodipendenti in Piemonte e in Italia. 1992-2000

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Comunità

Metadone mantenimentoMetadone scalare

Solo psicosociale

Altri farmaci

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Comunità

Metadone mantenimento

Metadone scalare

Solo psicosociale

Altri farmaci

CURABILITA’

CURABILITA’

Esistono alternative?Esistono alternative?La ricerca scientifica

• le prove di efficaciaprove di efficacia riportate nella letteratura scientifica

• possono supportare l’esperienza e la teoria

• nella scelta dell’intervento più utileintervento più utile nel raggiungimento di specifici obiettivi di intervento

(=Evidence Based Medicine)(=Evidence Based Medicine)

Rassegne pubblicate (11/2000)Rassegne pubblicate (11/2000)

1. Naltrexone for opioid dependence

2. Opioid antagonists and adrenergic agonists for the management of opioid withdrawal

3. Buprenorphine for the management of opioid withdrawal

4. Opioid antagonists for alcohol dependence

5. Carbamazepine for cocaine dependence

6. Alpha2 adrenergic agonists for the management of opioid withdrawal

7. Opioid antagonists under sedation or anaesthesia for opioid withdrawal

““Drug Drug PreventionreventionA review of legislation and delivery of methadone in 12 A review of legislation and delivery of methadone in 12

member States of the EUmember States of the EU””

…methadone substitution services have a major role toplay in HIV prevention and HIV containment strategies...

…longer term use counters more benefit than short-term use...

No guidelines influencing further development and programs high quality evaluation

UN CAVEAT PER LA SANITA’ PUBBLICA

•PROBLEMA RILEVANTE PER FREQUENZA E GRAVITA’

•ESISTENZA DI TRATTAMENTI A BASSO RAPPORTO COSTO/EFFICACIA

- sopravvivenza- riabilitazione psico/sociali