IntossicazioniIntossicazioni

Alcoolismo Alcoolismo

TossicodipendenTossicodipenden

ze ze Dott.ssa Alessia Ferretti Roma,

28/03/2006

IntossicazioneIntossicazione stato morboso dovuto all'azione sui stato morboso dovuto all'azione sui tessuti dell'organismo di sostanze endogene o esogene tessuti dell'organismo di sostanze endogene o esogene capaci di alterare in modo transitorio o permanente il capaci di alterare in modo transitorio o permanente il biochimismo cellulare. biochimismo cellulare.

AlcolismoAlcolismo Intossicazione prodotta dall'abuso di Intossicazione prodotta dall'abuso di bevande alcoliche. bevande alcoliche.

TossicomanieTossicomanie uso abituale di droghe naturali o uso abituale di droghe naturali o sintetiche assunte sotto varia forma e per diverse vie. sintetiche assunte sotto varia forma e per diverse vie. Induce inizialmente emozioni piacevoli, mutamento dello Induce inizialmente emozioni piacevoli, mutamento dello stato psichico e comporta l'assuefazione.stato psichico e comporta l'assuefazione.

Sindrome d’astinenzaSindrome d’astinenza è una complessa è una complessa sintomatologia fisica e psichica che si manifesta alla sospensione sintomatologia fisica e psichica che si manifesta alla sospensione dell’assunzione di una o più sostanze nei confronti delle quali un dell’assunzione di una o più sostanze nei confronti delle quali un soggetto abbia sviluppato una dipendenzasoggetto abbia sviluppato una dipendenza

Alcune definizioni

Le intossicazioni possono essere di vari tipi, in base alla via di Le intossicazioni possono essere di vari tipi, in base alla via di assunzione dell’agente tossico:assunzione dell’agente tossico:

• ingestioneingestione l’assunzione avviene per assorbimento attraverso l’assunzione avviene per assorbimento attraverso l’apparato digerente (volontaria o meno) l’apparato digerente (volontaria o meno)

• inalazioneinalazione l’ingresso della sostanza avviene attraverso le vie l’ingresso della sostanza avviene attraverso le vie aeree: è il meccanismo tipico dei gas, dei vapori e delle polveri. aeree: è il meccanismo tipico dei gas, dei vapori e delle polveri.

• via parenteralevia parenterale attraverso iniezione diretta nel sangue o nel attraverso iniezione diretta nel sangue o nel sistema linfatico (iniezioni,punture di insetto) sistema linfatico (iniezioni,punture di insetto)

• contatto cutaneocontatto cutaneo gli effetti tossici sono legati all’azione gli effetti tossici sono legati all’azione diretta di sostanze irritanti o corrosive e all’assorbimento diretta di sostanze irritanti o corrosive e all’assorbimento attraverso la pelle o gli occhi (anilina, cianuro, diossina, attraverso la pelle o gli occhi (anilina, cianuro, diossina, insetticidi). Le sostanze acide, caustiche o corrosive possono insetticidi). Le sostanze acide, caustiche o corrosive possono creare ustioni o lesioni anche gravi agli apparati, soprattutto creare ustioni o lesioni anche gravi agli apparati, soprattutto quelli interni (apparato digerente), per cui è opportuno quelli interni (apparato digerente), per cui è opportuno considerare anche le lesioni associate per il trattamento.considerare anche le lesioni associate per il trattamento.

INTOSSICAZIONIINTOSSICAZIONI

SEGNI E SINTOMISEGNI E SINTOMIIngestioneIngestione

• dolore alla deglutizione (se caustici o acidi) dolore alla deglutizione (se caustici o acidi)

• ustioni alla bocca e all’esofago se caustici o acidi) ustioni alla bocca e all’esofago se caustici o acidi)

• salivazione eccessiva o schiumosa salivazione eccessiva o schiumosa

• dolori addominali dolori addominali

• nausea e vomito nausea e vomito

• diarrea diarrea

Inalazione Inalazione

• bruciore agli occhi bruciore agli occhi

• irritazione delle vie respiratorie con bruciore a irritazione delle vie respiratorie con bruciore a bocca, naso, gola e torace bocca, naso, gola e torace

• tosse e senso di soffocamento tosse e senso di soffocamento

• dispnea dispnea

• cianosi cianosi

• diarrea per inalazione di insetticidi diarrea per inalazione di insetticidi

Via parenteraleVia parenterale

• reazione locale nel punto di reazione locale nel punto di penetrazione: gonfiore, eritema, prurito, penetrazione: gonfiore, eritema, prurito, bruciore o dolore bruciore o dolore

CutaneaCutanea

• prurito prurito

• lesioni cutanee irritative (eritema, lesioni cutanee irritative (eritema, ustioni) o allergiche (edema, eritema, ustioni) o allergiche (edema, eritema, vesciche) vesciche)

TRATTAMENTO TRATTAMENTO ProteggiProteggi

Te stesso Te stesso valutare attentamente la scena e l’ambiente (osserva e annusa) valutare attentamente la scena e l’ambiente (osserva e annusa) considerare la presenza di eventuali tossici nell’ambiente considerare la presenza di eventuali tossici nell’ambiente non compiere atti azzardati (aspetta i V.V.F) non compiere atti azzardati (aspetta i V.V.F) prima di toccare i feriti valutare la presenza di agenti tossici sugli prima di toccare i feriti valutare la presenza di agenti tossici sugli

indumenti indumenti

Il pazienteIl paziente se necessario allontanarlo dalla fonte intossicante e portarlo in un luogo se necessario allontanarlo dalla fonte intossicante e portarlo in un luogo sicurosicuro

L’ambienteL’ambiente se sospettate la presenza di tossici, non accendere fiamme, torce, se sospettate la presenza di tossici, non accendere fiamme, torce, luci, motori.luci, motori.

evacuare l’ambiente se c’è rischio di contaminazioneevacuare l’ambiente se c’è rischio di contaminazione delimitare eventuali aree di rischio delimitare eventuali aree di rischio

impedire l’accesso a persone estraneeimpedire l’accesso a persone estranee non diffondere panico nei presentinon diffondere panico nei presenti allertare Vigili del fuoco e/o forze dell’ordine in tutti i casi di tossici allertare Vigili del fuoco e/o forze dell’ordine in tutti i casi di tossici

ambientali non identificati o pericolosi (gas esplosivi o ambientali non identificati o pericolosi (gas esplosivi o infiammabili!);infiammabili!);

  

Nei casi di intossicazioni di massaNei casi di intossicazioni di massa

Effettua il triageEffettua il triage numero dei pazienti intossicatinumero dei pazienti intossicati gravità dei pazienti (valuta le funzioni vitali)gravità dei pazienti (valuta le funzioni vitali) comunicare con la centrale operativacomunicare con la centrale operativa

ValutareValutare vie di penetrazione vie di penetrazione quantità di tossico implicataquantità di tossico implicata tempo di esposizione al tossico.tempo di esposizione al tossico.  

Assistire il/i paziente/iAssistire il/i paziente/iassicurare ABCassicurare ABCsomministrare ossigeno in caso di dispnea, shock, turbe della coscienzasomministrare ossigeno in caso di dispnea, shock, turbe della coscienzamonitorizzare i parametri vitali monitorizzare i parametri vitali allertare i soccorsi in caso di alterazioni delle funzioni vitaliallertare i soccorsi in caso di alterazioni delle funzioni vitali

Raccogliere informazioniRaccogliere informazioniraccogliere e conservare recipienti delle sostanze tossiche coinvolteraccogliere e conservare recipienti delle sostanze tossiche coinvoltese si tratta di intossicazione in ambito lavorativose si tratta di intossicazione in ambito lavorativoallertare il pronto soccorso comunicando il tipo di tossico implicato (se identificato), allertare il pronto soccorso comunicando il tipo di tossico implicato (se identificato), la via la via di penetrazione e le condizioni dei pazientidi penetrazione e le condizioni dei pazienti

Contattare il Centro AntiveleniContattare il Centro Antiveleni solo se il trasporto richiede tempi elevati (> 20-30 minuti)solo se il trasporto richiede tempi elevati (> 20-30 minuti)se sei presente come soccorritore occasionalese sei presente come soccorritore occasionaleraccoglire e comunicare le informazioni essenzialiraccoglire e comunicare le informazioni essenziali

TRATTAMENTO TRATTAMENTO

Informazioni da fornire al centro Informazioni da fornire al centro antivelenoantiveleno

età del paziente età del paziente

peso del paziente peso del paziente

identificazione esatta della sostanza tossica identificazione esatta della sostanza tossica

se tossico ingerito, specificare la quantità se tossico ingerito, specificare la quantità

se ingerito, riferire se a stomaco pieno o vuoto se ingerito, riferire se a stomaco pieno o vuoto

da quanto tempo è successo da quanto tempo è successo

eventuali sintomi e segni presenti eventuali sintomi e segni presenti

eventuali provvedimenti adottatieventuali provvedimenti adottati

TRATTAMENTO TRATTAMENTO

TRATTAMENTOTRATTAMENTO

Tossici ingeritiTossici ingeriti

Provocare il vomito stimolando la faringe con un dito; Provocare il vomito stimolando la faringe con un dito;

Non farlo seNon farlo se::Il paziente ha ingerito: Il paziente ha ingerito: causticicaustici (aggrava le lesioni esofagee) (aggrava le lesioni esofagee)

sostanze schiumogenesostanze schiumogene (rischio inalazione schiuma) (rischio inalazione schiuma) derivati dal petrolio o solventiderivati dal petrolio o solventi (causano lesioni (causano lesioni

polmonari)polmonari) non conosci la natura del tossiconon conosci la natura del tossico

  Se il paziente non è ben coscienteSe il paziente non è ben cosciente: : non somministrare nulla per bocca non somministrare nulla per bocca assistere il paziente se vomita spontaneamente (aspira e ruota su un assistere il paziente se vomita spontaneamente (aspira e ruota su un fianco) fianco) procedere ad una rapida ospedalizzazione procedere ad una rapida ospedalizzazione conservare il vomito se possibile conservare il vomito se possibile mettere il paziente in PLS mettere il paziente in PLS

TRATTAMENTOTRATTAMENTOTossici inalatiTossici inalati

Sospettare sempre un’intossicazione da inalazione nei seguenti casi:Sospettare sempre un’intossicazione da inalazione nei seguenti casi: ambiente chiuso in cui sia avvenuta o sia in corso qualunque tipo ambiente chiuso in cui sia avvenuta o sia in corso qualunque tipo di di combustione (camini, stufe, scaldabagni) combustione (camini, stufe, scaldabagni) presenza di motori non elettrici in funzione presenza di motori non elettrici in funzione

strani odori avvertibili nella zona strani odori avvertibili nella zona dispersione di prodotti chimici nell’ambiente dispersione di prodotti chimici nell’ambiente

indossare indossare sempresempre guanti e mascherina!!!guanti e mascherina!!!

Agire in fretta: Agire in fretta: aerare l’ambienteaerare l’ambienteallontanare il paziente (priorità assoluta!!!)allontanare il paziente (priorità assoluta!!!)attuare provvedimenti relativi alla sicurezza attuare provvedimenti relativi alla sicurezza somministrare ossigeno ad alti flussi prima possibile somministrare ossigeno ad alti flussi prima possibile porre il paziente in posizione semiseduta/seduta se in buone porre il paziente in posizione semiseduta/seduta se in buone

condizionicondizioniporre supino se incosciente o con segni di shock porre supino se incosciente o con segni di shock porre il paziente in PLS se vomita porre il paziente in PLS se vomita coprire il paziente (alcuni tossici come il metano causano coprire il paziente (alcuni tossici come il metano causano

ipotermia!) ipotermia!)

TRATTAMENTOTRATTAMENTO

Tossici da contattoTossici da contatto

Indossa i guanti Indossa i guanti Allontana il tossico: rimuovi gli indumenti contaminati Allontana il tossico: rimuovi gli indumenti contaminati Lava la parte colpita con acqua corrente o soluzione fisiologica per 10 minLava la parte colpita con acqua corrente o soluzione fisiologica per 10 minNon usare altre sostanze chimiche per rimuovere il tossico Non usare altre sostanze chimiche per rimuovere il tossico Non applicare pomate o colliri Non applicare pomate o colliri Trattare le eventuali ustioni associate Trattare le eventuali ustioni associate

Non usareNon usare acqua e sapone se il tossico è acqua e sapone se il tossico è derivato dal petrolio derivato dal petrolio spazzolare a secco in caso di spazzolare a secco in caso di calce seccacalce secca (si attiva con l’acqua) (si attiva con l’acqua) se sono colpiti gli occhi, lava con fisiologica in una siringa per se sono colpiti gli occhi, lava con fisiologica in una siringa per 20 min, 20 min, no in caso di calce secca!!no in caso di calce secca!!

DROGHE E ALCOOLDROGHE E ALCOOL

DROGHEDROGHE si intendono tutte le sostanze in grado di influenzare la si intendono tutte le sostanze in grado di influenzare la mente; alcune di queste sono illegali, altre sono psicofarmaci, altre ancora mente; alcune di queste sono illegali, altre sono psicofarmaci, altre ancora vengono vendute liberamente.vengono vendute liberamente.

l’uso e l’abuso di tali sostanze porta: l’uso e l’abuso di tali sostanze porta:

fisica x assuefazione (es. fisica x assuefazione (es. alcool,eroina)alcool,eroina)

dipendenzadipendenza, che può essere psicologica reazione di fuga dal , che può essere psicologica reazione di fuga dal mondomondo

sociale bisogno di appartenere ad un sociale bisogno di appartenere ad un gruppogruppo

overdoseoverdose, quando si assume una dose di droga superiore a quella , quando si assume una dose di droga superiore a quella tollerata dall’organismotollerata dall’organismo

reazioni di allucinazione, eccitazione e aggressivitàreazioni di allucinazione, eccitazione e aggressività mettono in pericolo mettono in pericolo sia il drogato che le persone che gli stanno intornosia il drogato che le persone che gli stanno intorno

DROGHE E DROGHE E ALCOOLALCOOL

queste sostanze si dividono in:queste sostanze si dividono in:

psicodepressive psicodepressive (diminuiscono le facoltà mentali) alcool(diminuiscono le facoltà mentali) alcool

tranquillantitranquillanti

oppiaceioppiacei

psicostimolanti psicostimolanti (eccitanti) cocaina(eccitanti) cocaina

anfetamineanfetamine

psicoalteranti psicoalteranti (allucinogeni) acidi(allucinogeni) acidi

cannabinoidicannabinoidi

Perché Perché attraggono??attraggono??

gli gli allucinogeniallucinogeni provocano viaggi ( provocano viaggi (triptrip) psichedelici in cui la ) psichedelici in cui la percezione di sé e dell'ambiente circostante viene alterata. E' quindi percezione di sé e dell'ambiente circostante viene alterata. E' quindi possibile non distinguere la realtà dall'immaginario e perdere i confini possibile non distinguere la realtà dall'immaginario e perdere i confini spazio temporali, confondendo il proprio sé con quanto ci circonda.spazio temporali, confondendo il proprio sé con quanto ci circonda. I I trip possono essere piacevoli, con forti sensazioni di benessere, oppure trip possono essere piacevoli, con forti sensazioni di benessere, oppure "bad trip", con sensazioni molto negative. "bad trip", con sensazioni molto negative.

la la cocainacocaina agisce sul cervello influenzando l'energia, la memoria, la agisce sul cervello influenzando l'energia, la memoria, la vigilanza, l'umore, il piacere. All'inizio dà sicurezza, efficienza, vitalità vigilanza, l'umore, il piacere. All'inizio dà sicurezza, efficienza, vitalità intellettuale, esalta la resistenza fisica. Quando termina l'effetto c'è il intellettuale, esalta la resistenza fisica. Quando termina l'effetto c'è il cosiddetto down: ci si sente stanchi, si entra in depressione e, con il cosiddetto down: ci si sente stanchi, si entra in depressione e, con il tempo e l'aumento delle dosi si giunge a non provare piacere per tempo e l'aumento delle dosi si giunge a non provare piacere per nessuna cosa. In poco tempo la cocaina porta all'abuso: si sente nessuna cosa. In poco tempo la cocaina porta all'abuso: si sente sempre più forte il bisogno di prenderne ancora, fino al punto in cui, se sempre più forte il bisogno di prenderne ancora, fino al punto in cui, se dosi e frequenza aumentano, non si riesce più a farne a meno. dosi e frequenza aumentano, non si riesce più a farne a meno. L'overdose può portare alla morte per arresto cardiaco, convulsioni o L'overdose può portare alla morte per arresto cardiaco, convulsioni o paralisi respiratoria.paralisi respiratoria.

chi utilizza l’chi utilizza l’eroinaeroina ricerca il flash, un momento di benessere acuto e ricerca il flash, un momento di benessere acuto e improvviso. L'assunzione, anche di poche dosi, può generare improvviso. L'assunzione, anche di poche dosi, può generare dipendenza in modo molto rapido, sia dal punto di vista fisico che dipendenza in modo molto rapido, sia dal punto di vista fisico che psicologicopsicologico

ALCOOLALCOOL

Sostanza psicoattiva che dà dipendenza e Sostanza psicoattiva che dà dipendenza e assuefazione.assuefazione.

L'alcoolismo è la più antica e diffusa L'alcoolismo è la più antica e diffusa dipendenza nel mondo occidentale.dipendenza nel mondo occidentale.

Si trova in commercio sotto forma di: birra, Si trova in commercio sotto forma di: birra, vino, distillati, liquori. vino, distillati, liquori.

I danni sono legati alla concentrazione di I danni sono legati alla concentrazione di alcool nel sangue (alcolemia) che dipende dalla alcool nel sangue (alcolemia) che dipende dalla quantità assunta, ma anche da età, sesso, quantità assunta, ma anche da età, sesso, peso, salute, digiuno o meno….peso, salute, digiuno o meno….

Perché si cerca??Perché si cerca??

L'assunzione provoca:L'assunzione provoca: sensazione di leggerezzasensazione di leggerezza ebbrezzaebbrezza

facilita comunicazione e socializzazione facilita comunicazione e socializzazione

ma si può anche diventare:ma si può anche diventare: petulanti, petulanti, scocciatori, scocciatori, violentiviolenti litigiosi,litigiosi, sbruffoni o piagnoni, sbruffoni o piagnoni,

rovinando amicizie, amori e matrimonirovinando amicizie, amori e matrimoni

DanniDanni

GastritiGastriti

UlcereUlcere

EpatitiEpatiti

CirrosiCirrosi

In gravidanzaIn gravidanza: problemi nello sviluppo del bambino. : problemi nello sviluppo del bambino.

Uso prolungatoUso prolungato: danni al cuore, fegato, stomaco e : danni al cuore, fegato, stomaco e cervello, facoltà psichichecervello, facoltà psichiche

La La dipendenzadipendenza sia fisica che mentale a lungo termine sia fisica che mentale a lungo termine causa: irritabilità, tremori alle mani, crampi, nausea e ansia, causa: irritabilità, tremori alle mani, crampi, nausea e ansia, sintomi che scompaiono solo se si assume nuovamente la sintomi che scompaiono solo se si assume nuovamente la bevanda alcolica.bevanda alcolica.

DanniDanni overdoseoverdose intossicazione acuta ( intossicazione acuta (sbronzasbronza), in persone ), in persone

astemie o associando alcool e droghe, come astemie o associando alcool e droghe, come eroinaeroina e e psicofarmacipsicofarmaci. Si riconosce per l’odore dell’alito, difficoltà . Si riconosce per l’odore dell’alito, difficoltà ad articolare le parole, nel coordinare i movimenti, ad articolare le parole, nel coordinare i movimenti, confusione mentale.confusione mentale.

rischi legati al comportamento sessuale più disinibito e rischi legati al comportamento sessuale più disinibito e quindi meno protettoquindi meno protetto

incidenti stradali, l'associazione di alcool alla guida incidenti stradali, l'associazione di alcool alla guida dell'auto causa pericoli mortali a sé e agli altri. dell'auto causa pericoli mortali a sé e agli altri.

ogni anno, in Italia, circa 21.000 morti sono associate al ogni anno, in Italia, circa 21.000 morti sono associate al consumo di alcoolconsumo di alcool

astinenzaastinenza tremori diffusi, allucinazioni,crisi tremori diffusi, allucinazioni,crisi convulsiveche possono portare a morte per arresto convulsiveche possono portare a morte per arresto respiratorio.respiratorio.

TABACCOTABACCO

Il tabacco fu portato in Europa dai reduci delle Il tabacco fu portato in Europa dai reduci delle esplorazioni colombiane. Nelle prime notizie storiche si esplorazioni colombiane. Nelle prime notizie storiche si legge che gli indiani " mischiano il fiato con il fumo di legge che gli indiani " mischiano il fiato con il fumo di un'erba chiamata "petum" e soffiano come dannati". un'erba chiamata "petum" e soffiano come dannati".

il "petum" o "tabago" veniva annusato, masticato o il "petum" o "tabago" veniva annusato, masticato o fumato in delle pipe di pietra rossastra. fumato in delle pipe di pietra rossastra.

sia per i Maya, che per i pellirosse, il far ardere il sia per i Maya, che per i pellirosse, il far ardere il tabacco rappresentava un fatto religioso e voler osannare tabacco rappresentava un fatto religioso e voler osannare il Dio Balan , il dio dei quattro venti, che accendeva con i il Dio Balan , il dio dei quattro venti, che accendeva con i suoi lampi e le sue fumate ( le nuvole) il cielosuoi lampi e le sue fumate ( le nuvole) il cielo

maggior possibilità di andare incontro a tumori; in primo luogo a maggior possibilità di andare incontro a tumori; in primo luogo a quelli polmonari, ma anche della vescica, pancreas, uteroquelli polmonari, ma anche della vescica, pancreas, utero

ma ricordiamo i ma ricordiamo i danni della nicotinadanni della nicotina in modo particolare sul in modo particolare sul cuore cuore e e alla alla circolazionecircolazione (es. la prima sigaretta del mattino, oltre a stimolare (es. la prima sigaretta del mattino, oltre a stimolare le funzioni intestinali, provoca tachicardia, cioè l'aumento della le funzioni intestinali, provoca tachicardia, cioè l'aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione arteriosa e si possono frequenza cardiaca, aumento della pressione arteriosa e si possono avvertire senso di freddo a mani e piedi in seguito a spasmi avvertire senso di freddo a mani e piedi in seguito a spasmi circolatori)circolatori)

fa danni a chi soffre di ipertensione, di angina o di insufficienza fa danni a chi soffre di ipertensione, di angina o di insufficienza arteriosa o a chi abbia avuto un infarto.arteriosa o a chi abbia avuto un infarto.

non giova a chi ha il colesterolo e/o trigliceridi alti; la nicotina infatti non giova a chi ha il colesterolo e/o trigliceridi alti; la nicotina infatti stimola la liberazione dei grassi dai depositi e ne fa aumentare la stimola la liberazione dei grassi dai depositi e ne fa aumentare la quota circolante, mantenendone elevato il tasso circolante. quota circolante, mantenendone elevato il tasso circolante.

Negli anziani poi, in modo particolare, aumenta il richio embolico e Negli anziani poi, in modo particolare, aumenta il richio embolico e trombotico. trombotico.

DanniDanni

DanniDanni

Effetti della nicotina sullo stomacoEffetti della nicotina sullo stomaco: stimola la secrezione : stimola la secrezione acida dello stomaco e quindi favorisce la gastrite e l’ acida dello stomaco e quindi favorisce la gastrite e l’ ulcera. ulcera.

ATTENZIONEATTENZIONE Chi è in terapia Chi è in terapia farmacologica per l’ulcera, fumando compie una cosa farmacologica per l’ulcera, fumando compie una cosa senza senso, infatti da una parte la medicina fa diminuire senza senso, infatti da una parte la medicina fa diminuire la stimolazione acida mentre dall'altra la sigaretta la la stimolazione acida mentre dall'altra la sigaretta la stimola stimola

effetti dannosi del catrame sui polmoni e ai derivati della effetti dannosi del catrame sui polmoni e ai derivati della nicotina che agiscono come cancerogeni sia sul polmone nicotina che agiscono come cancerogeni sia sul polmone che su organi distanti come il pancreas, l'utero e la che su organi distanti come il pancreas, l'utero e la vescica. vescica.

Sindrome Sindrome d’astinenzad’astinenzaSintomiSintomi dolorose contrazioni muscolari spt in sede dolorose contrazioni muscolari spt in sede lombare e arti inferiori, accompagnate da lombare e arti inferiori, accompagnate da irrequietezza motoria che possono sfociare in vere e irrequietezza motoria che possono sfociare in vere e proprie crisi di agitazione psicomotoria, algie ossee, proprie crisi di agitazione psicomotoria, algie ossee, ‘crisi viscerali’ caratterizzate da intense algie ‘crisi viscerali’ caratterizzate da intense algie addominali con vomito e diarrea. Il quadro psicologico addominali con vomito e diarrea. Il quadro psicologico è dominato da intense pulsioni alla ricerca della droga è dominato da intense pulsioni alla ricerca della droga di elezione, connotate da angoscia, ansia, auto- ed di elezione, connotate da angoscia, ansia, auto- ed eteroaggressività, frequenti sono gli episodi di eteroaggressività, frequenti sono gli episodi di violenza, anche molto gravi, per l’incapacità del violenza, anche molto gravi, per l’incapacità del paziente di dominare gli impulsipaziente di dominare gli impulsi..