Emozioni e malattie: attualità ed evidenze di un ... · appartenenti al continuum ansia...

A.Minervino, Vicenza 18/10/ 2008A.Minervino, Vicenza 18/10/ 2008

…Emozioni…Emozioni e malattie, e malattie, malattiemalattie ed ed emozioni…emozioni…

Società MedicoSocietà Medico--Chirurgica VicentinaChirurgica VicentinaVicenza 18 ottobre 2008Vicenza 18 ottobre 2008

Emozioni e malattie: attualità ed Emozioni e malattie: attualità ed evidenze di un inevitabile evidenze di un inevitabile

intrecciointreccio


EmozioniEmozioni

•• REAZIONE AFFETTIVA INTENSA E REAZIONE AFFETTIVA INTENSA E DIDIBREVE DURATA E CON INSORGENZA BREVE DURATA E CON INSORGENZA ACUTA DETERMINATA DA UNO STIMOLO ACUTA DETERMINATA DA UNO STIMOLO AMBIENTALE ( AMBIENTALE ( ESTERNO O INTERNO ESTERNO O INTERNO ((N.D.A.N.D.A.)).).)

•• Dal Dizionario di Psicologia, U. Dal Dizionario di Psicologia, U. GalimbertiGalimberti, Utet ed 1992, Utet ed 1992


sentimentisentimenti

•• ““RISONANZA AFFETTIVA MENO INTENSA RISONANZA AFFETTIVA MENO INTENSA DELLA PASSIONE E Più DURATURA DELLA PASSIONE E Più DURATURA DELL’EMOZIONE CON CUI IL SOGGETTO DELL’EMOZIONE CON CUI IL SOGGETTO VIVE I PROPRI STATI SOGGETTIVI E GLI VIVE I PROPRI STATI SOGGETTIVI E GLI ASPETTI CON IL MONDO ESTERNO”ASPETTI CON IL MONDO ESTERNO”

•• Dal Dizionario di Psicologia, U. Dal Dizionario di Psicologia, U. GalimbertiGalimberti, Utet ed 1992, Utet ed 1992


EmozioniEmozioni

•• Modificazioni a livelloModificazioni a livello

•• SomaticoSomatico

•• VegetativoVegetativo

•• psichicopsichico


Quali reazioniQuali reazioni

•• Reazioni neurovegetative a livello Reazioni neurovegetative a livello cardiocircolatorio, respiratorio, digestivo, cardiocircolatorio, respiratorio, digestivo, secretorio, muscolare e sensitivo;secretorio, muscolare e sensitivo;

•• Incapacità temporanea di astrazione dal Incapacità temporanea di astrazione dal contesto emozionalecontesto emozionale

•• Reazioni espressive a carico della mimica Reazioni espressive a carico della mimica facciale, della postura e delle abituali facciale, della postura e delle abituali forme comunicativeforme comunicative


Quali reazioniQuali reazioni

•• Reazioni psichiche come riduzione del Reazioni psichiche come riduzione del controllo di controllo di sèsè, difficoltà ad un armonica , difficoltà ad un armonica articolazione fra azioni e pensieri, articolazione fra azioni e pensieri, diminuzione della capacità di metodo e di diminuzione della capacità di metodo e di criticacritica


•La questione se sono innate o apprese


Le tre fasiLe tre fasi

1.1. Della percezioneDella percezione

2.2. IntermediaIntermedia

3.3. Di ammortizzamentoDi ammortizzamento


Della percezioneDella percezione

•• Determina una destabilizzazione del Determina una destabilizzazione del sistema senza proporzionalità fra stimolo e sistema senza proporzionalità fra stimolo e rispostarisposta

•• Istantanea o differita: più è distante nel Istantanea o differita: più è distante nel tempo, più la reazione è intensa e tempo, più la reazione è intensa e prolungataprolungata


IntermediaIntermedia

•• TensioneTensione

•• PrivazionePrivazione

•• PotenzialitàPotenzialità

•• Importante relazione con lo scarto fra privazione Importante relazione con lo scarto fra privazione e potenzialità: dalla durata di questo scarto e potenzialità: dalla durata di questo scarto dipendono gli effetti dell’emozione in termini di dipendono gli effetti dell’emozione in termini di durata e di destrutturazionedurata e di destrutturazione


Di ammortizzamentoDi ammortizzamento

•• Ruolo dei meccanismi omeostatici di Ruolo dei meccanismi omeostatici di ristrutturazione degli schemi di risposte ristrutturazione degli schemi di risposte organizzateorganizzate

•• DistensioneDistensione

•• Guadagno organizzativo per la potenzialità Guadagno organizzativo per la potenzialità liberataliberata


Quali emozioniQuali emozioni

•• I dieci fattori emotivi monopolari di I dieci fattori emotivi monopolari di IzardIzard1.1. InteresseInteresse

2.2. GioiaGioia

3.3. SorpresaSorpresa

4.4. TristezzaTristezza

5.5. RabbiaRabbia

6.6. DisgustoDisgusto

7.7. PauraPaura

8.8. VergognaVergogna

9.9. ColpaColpa

10.10. DisprezzoDisprezzo


Quali emozioniQuali emozioni

•• ……ee quelle complesse che deriverebbero da quelle complesse che deriverebbero da una varia combinazione delle precedenti. una varia combinazione delle precedenti. Anche l’ansia sarebbe concepita come una Anche l’ansia sarebbe concepita come una combinazione fra paura e una o più delle combinazione fra paura e una o più delle emozioni “semplici” e questa emozioni “semplici” e questa combinazione sarebbe in relazione combinazione sarebbe in relazione all’apprendimento e alle esperienze all’apprendimento e alle esperienze precedenti.precedenti.


stili comportamentali e l’attivazione stili comportamentali e l’attivazione di sistemi di sistemi neurotrasmettitorialineurotrasmettitoriali

•• HA , HA , HarmHarm AvoidanceAvoidance = evitano la = evitano la frustrazione, tendono ad evitare il pericolo frustrazione, tendono ad evitare il pericolo : attivazione del sistema : attivazione del sistema serotoninergicoserotoninergico;;

•• NS , NS , NoveltyNovelty Seeking=Seeking= ricercano novità e ricercano novità e nuove stimolazioni : attivazione del nuove stimolazioni : attivazione del sistema sistema dopaminergicodopaminergico;;

•• RD, RD, RewardReward Dependence=Dependence= dipendono dipendono dalla gratificazione e dalla approvazione: dalla gratificazione e dalla approvazione: attivazione del sistema attivazione del sistema noradrenergiconoradrenergico. . ((CloningerCloninger, 1992), 1992)


RD, RD, RewardReward DependenceDependence

•• Risultano calorosi, Risultano calorosi, seduttiviseduttivi, sentimentali, , sentimentali, affabili;affabili;

•• Se questa dimensione risulta Se questa dimensione risulta difettualedifettuale, , risultano riflessivi, freddi, isolati risultano riflessivi, freddi, isolati socialmente, indipendentisocialmente, indipendenti


HA , HA , HarmHarm AvoidanceAvoidance

•• Risultano apprensivi, inibiti, preoccupati, Risultano apprensivi, inibiti, preoccupati, timidi, astenici;timidi, astenici;

•• Se questa dimensione risulta Se questa dimensione risulta difettualedifettuale, , risultano disinibiti, confidenziali, risultano disinibiti, confidenziali, seduttiviseduttivi, , stenici, imprevedibilistenici, imprevedibili


NS , NS , NoveltyNovelty SeekingSeeking

•• Risultano impulsivi, curiosi, stravaganti;Risultano impulsivi, curiosi, stravaganti;

•• Se questa dimensione risulta Se questa dimensione risulta difettualedifettuale, , risultano orinati, riflessivi, rigidirisultano orinati, riflessivi, rigidi


I modelli interpretativi per la genesi delle I modelli interpretativi per la genesi delle esperienze emotiveesperienze emotive


Sulla natura delle emozioniSulla natura delle emozioni((P.PancheriP.Pancheri))

•• Il concetto di stress ha un ruolo Il concetto di stress ha un ruolo fondamentale nella comprensione delle fondamentale nella comprensione delle manifestazioni psicosomatiche; esso è a manifestazioni psicosomatiche; esso è a sua volta intimamente collegato al sua volta intimamente collegato al concetto di emozione. (…)concetto di emozione. (…)

P.PancheriP.Pancheri: Trattato di Medicina Psicosomatica. : Trattato di Medicina Psicosomatica. UsesUses ed, ed, fifi 19841984

La “cascata” delle modificazioni biologiche associate La “cascata” delle modificazioni biologiche associate alla reazione di stress in presenza di una patologia alla reazione di stress in presenza di una patologia medicamedica

StressorFisici e psicologici

Sistema Nervoso Centrale(corteccia sensoriale e associativa,

Sistema limbico, asse ipotalamo-ipofisi)

Neuropeptidi, ormoni

Recettori cellulari

Espressione genica

Sist. Nervoso periferico e neurovegetativo

Sist. neuroendocrino Sist. immunitario

Adattamento somatico e comportamentale

neurotrasmettitori


Un esempio: la cardiologiaUn esempio: la cardiologiaPersonalità di tipo APersonalità di tipo A

EE’’ a Friedman e a Friedman e RosenmanRosenman ( 1959) che dobbiamo studi ( 1959) che dobbiamo studi pipiùù specifici, perfezionati poi nel corso degli anni da altri specifici, perfezionati poi nel corso degli anni da altri autori, che hanno messo in evidenza le relazioni fra autori, che hanno messo in evidenza le relazioni fra malattie coronariche e un insieme di caratteristiche di malattie coronariche e un insieme di caratteristiche di personalitpersonalitàà che descrivono una che descrivono una personalitpersonalitàà di tipo Adi tipo A le le cui componenti principali sono rappresentate da cui componenti principali sono rappresentate da competitivitcompetitivitàà, , aggressivitaggressivitàà, , ipervigilanzaipervigilanza e tendenza e tendenza esasperata al controllo, intolleranza; rabbia e diffidenza esasperata al controllo, intolleranza; rabbia e diffidenza sembrano le componenti maggiormente implicatesembrano le componenti maggiormente implicate. La . La probabilitprobabilitàà per queste persone di andare incontro a per queste persone di andare incontro a cardiopatia ischemica, infarto e angina senza infarto cardiopatia ischemica, infarto e angina senza infarto èèdoppia doppia rispetto rispetto al tipo B ( assertivo, gioviale, rispetto rispetto al tipo B ( assertivo, gioviale, rilassato).rilassato).


Personalità di tipo DPersonalità di tipo D

•• EE’’ stato infine definito un altro profilo, stato infine definito un altro profilo, di tipo Ddi tipo D, , caratterizzato da caratterizzato da affettivitaffettivitàà negativa e tensione negativa e tensione cronica, rabbia, ansia e inquietudine ed cronica, rabbia, ansia e inquietudine ed introversione socialeintroversione sociale: si tratta di un profilo : si tratta di un profilo predditivopredditivo di sofferenza cardiaca ed un indice di di sofferenza cardiaca ed un indice di evoluzione negativa nel postevoluzione negativa nel post--infarto nel senso di infarto nel senso di una piuna piùù alta probabilitalta probabilitàà di sviluppo di condizioni di sviluppo di condizioni significative da un punto di vista psicopatologico, significative da un punto di vista psicopatologico, soprattutto di tipo depressivo.soprattutto di tipo depressivo.


Personalità A e DPersonalità A e D

•• Evidentemente individui con profilo di Evidentemente individui con profilo di personalitpersonalitàà di tipo A e D sono in una di tipo A e D sono in una condizione di stress cronico e vale la pena condizione di stress cronico e vale la pena ricordare lo stretto rapporto fra ricordare lo stretto rapporto fra stress, stress, attivitattivitàà adrenosimpaticaadrenosimpatica, lipolisi, , lipolisi, dislipidemiadislipidemia, , iperaggregazioneiperaggregazione piastrinica piastrinica e cardiopatia ischemica.e cardiopatia ischemica.


Eventi stressanti e rischio Eventi stressanti e rischio coronaricocoronarico

•• soggetti infartuati con precedente sofferenza soggetti infartuati con precedente sofferenza coronarica presentavano nei 6coronarica presentavano nei 6--12 mesi 12 mesi precedenti lprecedenti l’’evento acuto un accumulo di eventi evento acuto un accumulo di eventi stressanti significativi e ciò implicava una stressanti significativi e ciò implicava una influenza negativa sul decorso postinfluenza negativa sul decorso post--infartuale a infartuale a breve termine con un aumento dellbreve termine con un aumento dell’’incidenza incidenza delle complicanze ed un peggioramento della delle complicanze ed un peggioramento della prognosi dovuto ad unprognosi dovuto ad un’’attivazione dellattivazione dell’’asse asse ipotalamoipotalamo--ipofisiipofisi--corticosurrenecorticosurrene..


Spettro ansiosoSpettro ansioso--depressivo: sintomi somatici e depressivo: sintomi somatici e

medicina internamedicina interna

��Nella medicina interna, il riconoscimento e la Nella medicina interna, il riconoscimento e la valutazione di costellazioni sintomatiche valutazione di costellazioni sintomatiche appartenenti al continuum ansiaappartenenti al continuum ansia--depressione hanno depressione hanno acquisito sempre piacquisito sempre piùù valenza sia in ambito valenza sia in ambito diagnostico che terapeutico.diagnostico che terapeutico.

��La prevalenza, a sei mesi dalla diagnosi La prevalenza, a sei mesi dalla diagnosi internistica, dei disturbi dello spettro ansiosointernistica, dei disturbi dello spettro ansioso--depressivo nelle patologie depressivo nelle patologie internisticheinternistiche risulta risulta essere del 19.7 % e raggiunge il 33.6% nel corso essere del 19.7 % e raggiunge il 33.6% nel corso della vita della vita (Kenneth (Kenneth etet al., 1988)al., 1988)


�� FaticaFatica (86%), (86%), insonniainsonnia (79%), (79%), nausea/vomitonausea/vomito (50%) (50%) e e lombalgielombalgie (36%) e pi(36%) e piùù in generale il in generale il doloredolore cronico cronico sono tra i sintomi somatici pisono tra i sintomi somatici piùù frequentemente riportati da frequentemente riportati da pazienti depressi nelle cliniche mediche (pazienti depressi nelle cliniche mediche (NakaoNakao M, 2001). M, 2001).

�� LL’’ansia cronica si presenta spesso con ansia cronica si presenta spesso con sintomi somaticisintomi somatici: : alcuni pazienti lamentano dolori muscolari o cefalea (come alcuni pazienti lamentano dolori muscolari o cefalea (come risultato della tensione cronica), altri sintomi risultato della tensione cronica), altri sintomi cardiovascolari, gastrointestinali o urinari (come risultato cardiovascolari, gastrointestinali o urinari (come risultato delldell’’attivazione attivazione autonomicaautonomica) () (HoehnHoehn--SaricSaric R. 1998). R. 1998).

Spettro ansioso-depressivo e sintomi somatici


Alti tassi di Alti tassi di comorbiditcomorbiditàà sono stati riscontrati tra sono stati riscontrati tra sintomisintomi ansiosoansioso--depressividepressivi e diverse patologie e diverse patologie

organiche sia acute che croniche:organiche sia acute che croniche:

��16% insufficienza cardiaca (Anda 16% insufficienza cardiaca (Anda etet al., 1993)al., 1993)

��14% insufficienza respiratoria14% insufficienza respiratoria

��23% Stroke e altri disturbi neurologici (Robinson, 1984) 23% Stroke e altri disturbi neurologici (Robinson, 1984)

��35% artrite (Wilkinson 35% artrite (Wilkinson etet al., 1981)al., 1981)

��48% ipertensione (Forster e Bell, 1983)48% ipertensione (Forster e Bell, 1983)

��17% diabete (17% diabete (LustmanLustman etet al., 1983)al., 1983)

��Il 33% dei pazienti con IMA sviluppa depressione e la loro Il 33% dei pazienti con IMA sviluppa depressione e la loro mortalitmortalitàà cumulativa cumulativa èè di 3 volte superiore a quella dei di 3 volte superiore a quella dei pazienti non depressi (pazienti non depressi (FrasureFrasure etet al., 1999).al., 1999).

Si è osservato l’aumento di sintomi depressivi in condizioni Si è osservato l’aumento di sintomi depressivi in condizioni mediche come infezioni e malattie autoimmunitarie (mediche come infezioni e malattie autoimmunitarie (PollakPollak Y. Y. EtEt al; 2002)al; 2002)


Gli Incontri Internazionali Gli Incontri Internazionali Balint di Balint di AsconaAscona

•• B. B. LubanLuban--PlozzaPlozza va a Londra nel 1960 per va a Londra nel 1960 per fargli visita e lfargli visita e l’’invita in Svizzerainvita in Svizzera

•• nel 1961Balint fa il suo primo viaggio in nel 1961Balint fa il suo primo viaggio in Svizzera e sceglie il Monte VeritSvizzera e sceglie il Monte Veritàà di di AsconaAsconacome regolare soggiorno di studio e di come regolare soggiorno di studio e di vacanza .vacanza .

•• Nel 1975 alla presenza della vedova di Balint , Nel 1975 alla presenza della vedova di Balint , EnidEnid, venne dedicata a Michael Balint il , venne dedicata a Michael Balint il salone del centro Monte Veritsalone del centro Monte Veritàà, sopra , sopra AsconaAscona..


Gli Incontri Internazionali Balint di Gli Incontri Internazionali Balint di AsconaAscona

•• Il Monte VeritIl Monte Veritàà ha rappresentato e ha rappresentato e rappresenta un luogo di grande tradizione per rappresenta un luogo di grande tradizione per ll’’applicazione del metodo Balint e per la applicazione del metodo Balint e per la continuazione della ricerca nella direzione continuazione della ricerca nella direzione tracciata da Balint . tracciata da Balint .

•• Dal 1972 iniziano gli incontri internazionali Dal 1972 iniziano gli incontri internazionali Balint coordinati da Boris Balint coordinati da Boris LubanLuban--PlozzaPlozza e ben e ben presto lpresto l’’OMS ed il Consiglio dOMS ed il Consiglio d’’Europa Europa guardano a tali iniziative con interesse e guardano a tali iniziative con interesse e dando il loro sostegno. Edando il loro sostegno. E’’ da queste attivitda queste attivitààche nascono il che nascono il ”” modello di modello di AsconaAscona”” e e ll’’esperienza dei Gruppi Monte Veritesperienza dei Gruppi Monte Veritàà ( ( LubanLuban--PlozzaPlozza).).


S.I.M.P. e la scelta S.I.M.P. e la scelta balintianabalintiana•• Nel 1965, durante la Nel 1965, durante la VI conferenza dell'VI conferenza dell'EuropeanEuropean

Group Group forfor PsychosomaticPsychosomatic ResearchResearch di Atene, di Atene, venne affidato agli italiani Antonelli e venne affidato agli italiani Antonelli e CimicaCimica il il compito di organizzare la successiva conferenza a compito di organizzare la successiva conferenza a Roma due anni dopo. In occasione di quell'evento, fu Roma due anni dopo. In occasione di quell'evento, fu deciso di costituire una società italiana,deciso di costituire una società italiana,

•• La SIMP fu costituita il 6 giugno 1966 come La SIMP fu costituita il 6 giugno 1966 come Associazione da F. AntonelliAssociazione da F. Antonelli

•• Nel 1967 si tenne a Roma la Settimana Nel 1967 si tenne a Roma la Settimana Internazionale di Psicosomatica in coincidenza del I° Internazionale di Psicosomatica in coincidenza del I° Congresso Nazionale che vide la partecipazione di M Congresso Nazionale che vide la partecipazione di M BalintBalint

•• ActaActa Medica Medica PsychosomaticaPsychosomatica(1968) a cura di F. Antonelli e L. Ancona (1968) a cura di F. Antonelli e L. Ancona


Le giornate Balint ParmensiLe giornate Balint Parmensi

•• Dal 1989 al 2000 la sezione Attività Dal 1989 al 2000 la sezione Attività FormativeFormative-- Gruppi Balint della S.I.M.P. ha Gruppi Balint della S.I.M.P. ha organizzato a Parma una giornata organizzato a Parma una giornata nazionale di informazionenazionale di informazione--sensibilizzazione sensibilizzazione al Gruppo Balint sul modello di al Gruppo Balint sul modello di AsconaAscona, , esperienza che riprenderà quest’anno. esperienza che riprenderà quest’anno.


Associazione Medica Italiana Gruppi Associazione Medica Italiana Gruppi BalintBalint

•• L’A.M.I.G.B., con sede a Milano, è l’altra L’A.M.I.G.B., con sede a Milano, è l’altra associazione nazionale che raccoglie una associazione nazionale che raccoglie una parte molto significativa dell’esperienza parte molto significativa dell’esperienza balintianabalintiana in Italia.in Italia.

•• Da sempre fa riferimento a S. Rusconi che Da sempre fa riferimento a S. Rusconi che cura soprattutto la formazione dei cura soprattutto la formazione dei conduttori.conduttori.


Le emozioni del pazienteLe emozioni del paziente


Le emozioni di chi curaLe emozioni di chi cura


Le emozioni della curaLe emozioni della cura


La relazioneLa relazione


LA FATICA DI CHI CURALA FATICA DI CHI CURA


La manutenzioneLa manutenzione

•• La qualità della relazioneLa qualità della relazione

•• La supervisioneLa supervisione

•• Il Gruppo BalintIl Gruppo Balint


Quello che la piccola Momo sapeva fare come nessun altroera ascoltare.Non è niente di straordinario, dirà più di un lettore;chiunque sa ascoltare.Ebbene, è un errore. Ben poche persone sanno daweroascoltare. E come sapeva ascoltare Momo era una manieraassolutamente unica.Momo sapeva ascoltare in tal modo che ai tonti, di botto,si affacciavano alla mente idee molto intelligenti. Non perchédicesse o domandasse qualche cosa atta a portare gli altriverso queste idee, no; lei stava soltanto lì e ascoltava congrande attenzione e vivo interesse. Mentre teneva fissi i suoivividi grandi occhi scuri sull'altro, questi sentiva con sorpresaemergere pensieri - riposti dove e quando? - che mai avevasospettato dì possedere.


Lei sapeva ascoltare così bene che i disorientati o gliindecisi capivano all'improwiso quello che volevano.Oppure i pavidi si sentivano, a un tratto, liberi e pieni dicoraggio. Gli infelici e i depressi diventavano fiduciosi eallegri. E se qualcuno credeva che la sua vita fosse sbagliata einsignificante, se credeva di essere soltanto una nullità framilioni di persone, uno che non conta e che può esseresostituito - come si fa con una brocca rotta - e andava lì... eraccontava le proprie angustie alla piccola Momo, ecco che, inmodo inspiegabile, mentre parlava, gli si chiariva l'errore;perché lui, proprio lui così com'era, era unico al mondo,quindi, per la sua peculiare maniera di essere, era unindividuo importantissimo per il mondo.Così sapeva ascoltare Momo!


GRAZIE INFINITE DELL’ASCOLTO

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