EMORRAGIA DIGESTIVA ACUTA INFERIORE

“ Porte aperte in Chirurgia” 3 Dicembre 2005

“ Porte aperte in Chirurgia” 3 Dicembre 2005

ASL 4 CHIAVARESEDip.to Chiurgia Generale

Valerio De ConcaS.C. Gastroenterologia ed endoscopia digestiva

EMORRAGIA DIGESTIVA ACUTA (V. de Bosset , Endoscopy, 1999)

Prevalenza (%)

Incidenza

Età media

Mortalità (%)

Trial

Endoscopia

SUP. INF

80 20

150 30-40

? > 65

10-30 4-21

1° ??

??

ScarsiNumerosi

TREITZ

EMORRAGIA DIGESTIVA ACUTA INFERIORE

MODALITA’ di PRESENTAZIONE

MASSIVAPERSISTENTE

10-15%

MODERATAINTERMITTENTE

85 - 90%

Nel 75-90% dei paz. il sanguinamento si arrestaspontaneamente senza che sia richiesto alcun

atto terapeutico

EMORRAGIA DIGESTIVA ACUTA INFERIORE

ITER DIAGNOSTICO in rapporto a Modalita’ presentazione Presunta eziologia Status Clinico Risorse-disponibilità ANO- RETTOSCOPIA “SCOUT”

COLONSCOPIA URGENTE SENZA PREPARAZIONE

ESOFAGO-GASTRO-DUODENOSCOPIA (15%)

COLONSCOPIA URGENTE CON PREPARAZIONE ( PEG litri 2-3/2 h)

COLONSCOPIA INTRAOPERATORIA

COLONSCOPIA in ELEZIONE

RUOLO dell’ENDOSCOPIA

In alcuni lavori la colonscopia eseguita in corso di sanguinamento

ha portato ad una diagnosi positiva dall’85 al 100%

contro il 45-50% dell’endoscopia eseguita

tardivamente

Colonscopia d’urgenza

Richter JM Gastroint. Endosc. 2001

COLONSCOPIA SENZA PREPARAZIONEEntro 24-48 ore in UTI con ass.anestesiologica

COLON ( 91%) %Diverticoli 20Colite ischemica 21IBD-Pseudomemb 9Emorroidi 14Angiodisplasie 11Cancro/Polipi 8 Post:polipectomia 4Varici rettaliUlcera solitaria retto 4 Corpo estraneo

TENUE ( 9%)

Crohn MeckelRendu-OslerAltreIgnota

Ann Surg. 1998

TIMING DELLA COLONSCOPIA

Paziente emodinamicamente stabile

entro 24 ore

preparazione con PEG

Paziente emodinamicamente instabile(nonostante emotrasfusioni) ± emorragia

entro 4-6 ore

Senza preparazione

Criteri per la diagnosi colonscopica di emorragia

Lesione attivamente sanguinante

Vaso visibile non sanguinante

Coagulo aderente

Ulcera su un diverticolo (con sangue fresco nel segmento)

Assenza di sangue fresco nell’ileo terminale e sangue nel colon

Assenza di sangue nel colon e deflusso ematico dall’ ostio della valvola ileo-cecale (egds negativa)

EMORRAGIA DIGESTIVA INFERIORE

Terapia Endoscopica

Iniettiva - Termica - Meccanica

EMOSTASI 80 / 90% RECIDIVA 10 / 15%

Tutti i metodi risultano efficaci nel controllo dell’emorragia.Non sono riportati studi comparativi in letteratura

Endoscopia d’urgenza

La terapia endoscopica riduce costi e degenza ospedaliera

Da una analisi del 2000 è stato dimostrato chela colonscopia in urgenza ( piuttosto che la terapia medica,la diagnostica radiologica e la terapia chirurgica) comporta

un risparmio di 10 mila $ per paziente

……. e in caso di insuccesso ?

ARTERIOGRAFIA

CHIRURGIA

In presenza di sanguinamento massivo che impedisce una corretta esplorazione

o in presenza di sanguinamento intermittentein cui la colonscopia non ha rilevato le cause

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

……ANCORA